成都市民营医疗机构发展现状及对策

四川省成都市民营医疗机构协会先后对该市8家民营医院进行实地考察,同时和15家民营医院院长进行座谈,总结出:该市民营医疗机构的基本情况、民营医疗机构发展的政策环境、发展该市民营医疗机构的策略和建议.     

公立医院是左腿民营医院是右腿

在国家和省政府政策的指导下,广东省以毗邻港澳、社会资本丰富的优势,占据了改革开放先机. 在此环境下,民营医院正积极健康地发展着. 截至2011年底,广东省包括妇幼保健院、专科疾病防治院在内,共有医疗机构1281家,其中民营医院364家,占比为28.4％.     

对我国社会资本办医的思考及建议

文章通过总结我国社会资本办医的现状,分析江苏省某市49家民营医院2009~2011年的业务活动情况,揭示民营医院发展过程中存在的问题,提出相关的政策建议?如对举办医疗机构的社会资本要有所选择,合理设置民营医疗机构,提供民营医疗机构平等的竞争机会,引导民营医院规模化发展,提高市场占有量,提高民营医院管理水平?提升竞争力,对民营医院加强监管?     

社区卫生服务建设与民营医院发展

社区卫生服务将在我国医疗卫生事业与医疗制度改革中发挥越来越重要的作用，也将是我国卫生事业建设的重点之一。定位于社区卫生服务层面的民营医疗机构如何借助这些机遇得到良好的发展？本文从民营医院如何利用自身优势、克服劣势以提高民营医院的经营绩效角度，对民营医院的发展提出了六点对策与建议。     

民营医疗机构发展战略的几点思考

针对鼓励社会资本举办医疗机构的新机遇,分析了民营医疗机构的发展方向、发展重点和发展创新,提出应出台鼓励民营医疗机构小型化的政策措施、把发展诊所作为均衡医疗资源配置的重点、确立诊所化民营医院的合法地位等民营医疗机构发展的政策建议。     

民营医院学科建设与人才培养要常抓不懈

2012年8月,北京市出台《关于进一步鼓励与孙导社会资本举办医疗机构若干政策》。这是首次在政策层面上触及了多项长期阻碍民营医疗机构发展的“瓶颈”,新政策出台已有：几个月的时间,优惠政策将如何落实？民营医疗机构目前的社会角色是怎样？未来发展是否治邕从此踏上坦途？本期《热点圆桌》栏目将邀请多位医院管理者就民营医院现状及前景、外资医院在华发展状况、民营医院专科发展特色以及民营医院连锁发展模式探索等几个方面进;行讨论,希望能使读者从中得到启示。     

对当前民营医院改革进展及相关问题的认知分析——部分民营医院院长的定性研究

目的：了解北京市民营医疗机构在新医改工作中的思路、做法和所关心的实际问题,以利于总结经验、发现问题以及研判民营医院改革的形势。方法：采用个人深入访谈法和专题小组讨论法,对9位北京市民营医院的院长和高层管理人员进行访谈。结果：（1）能够正确理解新医改中有关民营医院发展的相关政策;（2）制约民营医院发展的主要因素包括税收政策、医保和新农合定点医院选择政策、土地政策、价格政策、准入政策、人才政策和政府监管;（3）新医改后最大的挑战是如何构建一个公立医院和民营医院相互促进、共同发展的政策环境,最关注促进民营医院发展的相关配套政策和实施细则。结论：必须构建公立医院和民营医院相互促进、共同发展的政策环境,建立健全监督管理体系,选择2～3所民营医院进行医改试点。     

服务

近日,福建省开始将民营医疗机构信息系统分步接人全省居民健康信息系统。今年内,民营医院、社区卫生服务站信息系统将率先完成接人。届时,患者在民营医院就诊不仅可刷社保卡,其诊疗信息还可在全省医疗卫生信息平台查询。由此,全省医疗机构的信息可实行互联互通、信息共享。     

上海市长宁区民营医院医疗质量控制督察情况分析

医疗质量是医院生存之本,医疗质量管理是医院管理的核心内容。自实行医疗体制改革以来,民营医疗机构从无到有、从少到多,已成为医疗卫生事业的重要组成部分。随着民营医疗机构的增多,医疗质量问题也随之增多。上海市长宁区民营医院从2005年的7所增加到2009年的17所。为提高民营医院的医疗质量,长宁区医学会根据区卫生局要求,在对区属公立医院、社区卫生服务中心进行医疗护理质量控制督察的同时,对全区民营医疗机构（包括门诊部、个体诊所）也进行了全方位的督察,现将民营医院的医疗质量控制督察情况分析如下。     

民营医院规范发展新时代

民营医疗机构的迅速发展引发社会高度重视.国家和地方都鼓励和引导社会资本举办医疗机构,并将此作为区域医疗卫生发展的重要内容.这标志着民营医疗已进入到规划引导、计划发展、规范执业、依法经营的新历史阶段. 目前,民营医疗发展仍处于初级阶段,距我们的理想目标仍存在不少差距,突出表现为六个不到位:认识不到位、规划不到位、政策扶持不到位、服务不到位、监管不到位、鼓励和奖励不到位. 民营医疗机构在发展壮大的过程中出现不少问题,其诚信度和服务能力受到社会的严峻考验. 如何引导社会资本办医健康发展?一方面,规划部门有责任及义务宣传对民营医院的规划,尤其是政府的鼓励政策,以便更多、更好、更快地吸引社会资本;而另一方面,有意向投资于民营医疗的社会资本持有人,也应该认真深入地了解政策鼓励和支持的内容,方能把投资的积极性与投资利益、效益统一起来,完善自己的投资方式,优化自己的投资能力.     

浙江省乡镇卫生院人力资源现状调查与学历层次需求的探讨

乡镇卫生院是设立在乡镇的具有基本医疗和预防保健工作的综合性卫生机构,主要承担农村居民基本医疗和预防保健任务,也是我国“三级预防保健系统”网的网底,因此,乡镇卫生院人才的发展状况直接影响着国家医药卫生体制改革和农村新型合作医疗工作的开展以及我国广大农村居民能否享受到基本医疗服务,也直接关系到我国能否解决广大居民的“看病难”和“看病贵”的问题,乡镇卫生院人才的技术水平素质状况影响到我国能否达到世界卫生组织提出的“人人享有卫生保健”的目标。所以,乡镇卫生院卫技人才学历层次的定位,是关系到乡镇卫生院的发展以及服务对象需求和卫技人员的人才培养,也关系到政府对高等医学院校的发展规划、招生计划的确定,高等医学院校的培养计划和教学计划制订的科学性、选用教材的适用性以及教学方式的合理性。乡镇卫生院卫技人才学历层次的定位的研究,将对医学教育的发展具有深远的意义。     

三级医院联合社区卫生服务机构开展延续护理的SWOT分析

目的 探讨三级医院联合社区卫生服务机构开展延续护理的优势、劣势、机遇和挑战,为延续护理的可持续发展以及双向转诊、分级诊疗工作的推进提供思路和借鉴。 方法 采用SWOT分析法,从理论层面深入分析三级医院联合社区卫生服务机构开展延续护理的可行性和所面临的主要困境,同时结合宜昌市某三甲医院2012年5月以来的实践经验做进一步阐述。 结果 基于分病种三级医院联合社区卫生服务机构开展延续护理能够有效整合现有卫生资源,尤其是在三级医院床位紧张而社区卫生机构利用率不足的情况下,能够最大限度地发挥现有卫生资源优势,促进患者合理分流,提高三级医院的床位周转率,提升社区卫生服务机构医务人员的专业技术水平和群众对社区卫生服务机构的信任度,有利于分级诊疗工作的进一步推进。但是,社会对延续护理认识不足,双向转诊机制、延续护理体系不完善,社区专科护理发展不足,下转患者无力承接却是制约延续护理的关键。 结论 在各级政府的重视和政策、资源的支持下,充分发挥本地医疗资源优势,克服劣势,利用外部机会,化解各种挑战,采用三级医院联合社区卫生服务机构开展延续护理,可以确保延续护理得到可持续发展,并为双向转诊和分级诊疗工作的推进奠定基础。      

综合医院全科医学科指导基层卫生服务的SWOT分析

以社区卫生服务中心及乡镇卫生院为代表的基层卫生服务机构作为我国医疗卫生系统的重要组成,是提供基本医疗卫生服务的主体,其服务能力建设在构建高效有序的分级诊疗体系中具有重大的战略意义。随着我国医药卫生体制改革的不断推进,基本医疗卫生服务的重要性愈发凸显,但当前我国基层医疗卫生服务发展仍处于初级阶段,基层卫生服务人员不足、质量不高仍是限制基层医疗水平的主要问题。如何探索有效途径,全面提升基层卫生服务能力,已成为推动基层卫生发展的关键所在。近年来,综合医院全科医学科在国家政策支持下,学科建构及基地建设不断完善,作为联系基层与综合医院的桥梁,依靠医疗、教育、科研等优势,有能力、有责任对基层医疗卫生服务的开展进行指导与帮扶,促进上、下级医疗机构的合作交流。本文以SWOT分析法,结合综合医院、社区卫生机构及卫生行政部门相关专家的研讨意见,系统梳理综合医院参与指导基层医疗卫生服务的优势(strengths)、劣势(weaknesses)、机遇(opportunities)和风险(threats),全面分析综合医院全科医学科指导社区卫生服务的必要性与可行性,并在发挥优势,克服劣势,抓住机遇,规避风险等角度提出相应的发展策略,为进一步提升基层卫生服务能力、推动分级诊疗体系建设提供借鉴和参考。      

从突发公共卫生事件的应对看全科医学科的职责和定位

全科医生是居民的健康守门人,在突发公共卫生事件和重大传染病防控中承担重要责任。自新型冠状病毒肺炎疫情蔓延以来,全国上下开展了一场史无前例的疫情阻击战,基层医疗卫生机构医务人员全部出动,在疫情防控中发挥了积极作用。但是,此次疫情也暴露了全科医学服务的部分缺陷,如全科医生数量不足;全科医生服务能力,尤其是公共卫生服务能力不足;分级诊疗不畅通,上下联通的长效协作机制尚不健全;部分人群的健康管理、社区健康照顾、社区健康宣教、社区心理干预开展不充分,全科医生的居民健康守门人的作用未充分发挥。基于上述情况,建议健全全科医学服务制度,加强具有岗位胜任力的全科医生培养,构建预防和治疗协同发展的全科医学团队服务,加强综合医院与基层医疗卫生机构的紧密医联体建设,实现基层首诊,畅通双向转诊,加强社区健康宣教、社区心理干预、社区健康管理,通过提供多样化的全科医学服务形式,不断提升基层医疗卫生机构的综合服务能力,深化全科医学服务内涵,促进全科医学事业规范化发展。合格的全科医师不仅是一名执业医师,同时也应是一名公共卫生医师,只有这样,才能真正实现基本医疗服务与基本公共卫生服务高效协同的运作。      

浙江省县域医疗服务共同体发展现状及展望

浙江省在2017年9月为深入实施“双下沉、两提升”的举措,在11个市分别确定了1个县域医疗服务共同体建设试点,并开展了一系列的工作,形成了“基层首诊、分级诊疗、双向转诊”的良好就医格局。县域医疗服务共同体是上级医院与基层医疗卫生机构通过整合资源、实行共同管理而开展的一次医疗服务体系重构,是在当今社会面临医改困境所进行的一种改革创新。经过近两年的探索,各建设试点取得了一定的成效,统一各项资源,改革“三医联动”,提高医疗服务水平,还结合各自实际情况打磨出独属于自己的亮点。浙江省县域医疗服务共同体取得的成绩是瞩目的,但在发展进程中,县域医疗服务共同体内部成员的定位分工、基层卫生机构的人才队伍建设和服务水平的提高成了不可忽视的难题。本文阐述了浙江省医疗服务共同体建设开展后取得的成绩为医疗服务共同体建设的必要性提供依据,以及提出当前存在的问题为医疗服务共同体建设的发展方向提供思路,只有出台相应的举措来解决上述问题,医疗服务水平才能得到提高。     

江苏省公立医院体制改革的探索与思考

分析了现行公立医院体制的主要弊端,即体制单一,缺乏活力;权责不清,缺乏动力;运行成本高,缺乏竞争力.从组建医院集团,促进医疗资源优化;实行托管制,促进经营权与所有权的适度分离;发展个体私营医疗机构,调整医疗资源的所有制结构;发展社区卫生服务,促进城市医疗服务体系的结构调整等方面介绍了江苏省公立医院体制改革的初步探索.在此基础上提出了公立医院体制改革的思路:规划医疗机构设置,明确政府办医职能;优化医疗资源配置,提高公立存量资源利用率;改制形式因地制宜,改制过程积极稳妥;改革经营体制,实行两权分离;推进配套改革,促进健康发展.     

三级医院中全科医学的定位和作用

2010年3月国家颁发的《以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设规划》中提出,鼓励三级医疗机构建立全科医学科。2014年6月上海市卫计委批复同意同济大学附属杨浦医院(上海市杨浦区中心医院)设立全科医学执业科目,医院设立全科医学科,开设全科门诊与全科病房。全科医学科致力于健康管理、慢病管理、全科医学人才培训与学术研究等,是上海2家具备全科医学诊疗资质的三级医院之一。本文通过介绍同济大学附属杨浦医院全科医学科开设1年来门诊和病房的临床实践、总结与社区卫生服务中心的各项合作、开展多层次的人才培养和面向我国全科医学发展与社区卫生服务的科学研究这四大方面分析三级医院中全科医学的临床功能定位,即体现在为患者提供连续性、综合性,符合全科思维、全科理念的具有人文关怀的医疗服务过程;指明三级医院建立全科医学科的必要作用,为大医院与社区卫生服务中心搭建沟通桥梁,并促使双向转诊顺利进行;指导社区全科医生理论和临床知识的学习,为广大全科医生搭建高层次培训平台;探讨构建三级医院与社区卫生服务中心协同发展模式,强调三级医院的全科医学科在区域卫生协同发展中产生的重要作用,实现资源互补和资源利用最大化,推进医疗机构间的互相协作、协同发展。      

医联体“专全结合”慢性病管理模式及其对开展分级诊疗的作用研究

目前,我国医疗资源分配不均衡,优质资源多集中于三级医院,导致分级诊疗难以落实到位,无法满足人民群众对健康的高要求,因此医药卫生领域的供给侧改革势在必行。《“健康中国2030”规划纲要》提出创新医疗卫生服务供给模式,全面建立成熟完善的分级诊疗制度。医联体模式可以通过整合内部医疗资源,引导优质资源下沉,进而实现分级诊疗的目标。本文以首都医科大学附属北京朝阳医院医联体的“专全结合”慢性病管理团队为例,介绍了团队内的综合医院专科医师、社区医院全科医生及健康管理师如何开展医联体特色的家庭医生式签约服务,并分析其特点和积极作用,为分级诊疗的全面实施提供参考。     

政府卫生筹资政策执行力对医疗费用影响的研究

目的定量分析政府筹资功能的执行力与城乡医疗机构的医疗费用上涨之间关系。方法采用带观测变量的结构方程模型（PA-OV模型）构建政府筹资政策执行力与医疗费用之间的经济学模型。结果①医疗费用上涨的根源在于政府投入不足,特别是对城市医院的投入不足,如国家对城市医院财政投入增加1亿元,城市医院总医疗费用将下降39.567亿元;财政投入占乡镇卫生院医务人员工资比例上升1%,人均医疗费用下降0.595元;②政府投入不足根源为政府筹资政策执行力不足,政策执行进程未与社会发展战略同步。政策执行力不足在政府、医院和医生等不同利益群体均有体现,而根源在于政府卫生筹资政策的执行力不足。结论要有效控制医疗费用上涨,目前关键在于提高政府卫生筹资政策执行力,具体表现为增加政府财政投入,特别是增加对城市医院的投入。     

三级医院在推进社区卫生服务中的作用和模式

根据目前北京市公共卫生体系和群众就医的现状,探讨了三级医院在构建新型城市社区卫生服务体系中,如何配合政府办事,如何在社区卫生服务机构中发挥作用,解决群众"看病难和看病贵"的问题.通过凋研和共建,明确了三级医院在提高社Ⅸ卫生服务机构医疗水平,建立社区健康档案,加强社区健康宣传教育、改善群众的生活质量和提高防病能力、配合社区卫生服务机构初步实现"双向转诊"流程和医院开设绿色通道、建立社区应对突发公共卫生事件有效应急救治及防控体系和使社区低保特困人群能及时得到政府关爱等方面均能充分发挥作用,指出三级医院托管社区卫生服务机构是目前北京市社区医疗卫生服务发展的最佳模式.