澳大利亚动机谈话技术在糖尿病社区防治管理中的应用探索

目的 探讨澳大利亚"动机谈话技术"在糖尿病社区防治管理中的作用.方法 引入澳大利亚"动机谈话技术",建立"糖尿病快乐生活俱乐部".从北京市方庄5个社区卫生服务站选取50岁以上100例糖尿病患者作为"糖尿病快乐生活俱乐部"成员,将患者随机分为干预组和对照组,各50例.对两组患者进行社区糖尿病的防治干预,干预组患者在进行糖尿病社区防治时采用动机谈话技术.比较两组患者干预后的效果.结果 干预后干预组及对照组患者过去6个月在社区就诊的次数占同期所有就诊次数的比例(78.0%与68.2%)比较,差异有统计学意义(P＜0.01);两组患者在最近1个月心理变化(感到紧张、无助、压抑及抑郁、自己没用)方面差异有统计学意义(P＜0.05);两组患者遵医嘱行为(100.0%与84.0%)间差异亦有统计学意义(P＜0.05).干预组患者干预后三酰甘油水平显著低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.01);而两组的体质量、收缩压、空腹血糖、糖化血红蛋白水平间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 在糖尿病患者的社区防治管理中,应用动机谈话技术可以使患者更多地利用社区卫生服务资源,提高社区糖尿病综合防治水平.     

血脂异常社区规范化管理方案的应用与效果评价研究

目的 初步探讨血脂异常患者的社区规范化管理方案;评价血脂异常社区规范化管理的效果.方法 选取北京市西城区月坛社区卫生服务中心辖区内的211例血脂异常患者,随机分为干预组105例和对照组106例.干预组给予为期6个月的社区规范化管理,对照组保持原有常规干预方案.结果 干预后,干预组的不良生活方式改变优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);干预组的血清总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇及三酰甘油水平下降,均低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).干预组的调脂治疗达标率由16.2%上升至42.9%,达标率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 本研究提出的血脂异常患者的社区规范化管理方案能有效改变患者的不良生活方式,降低患者的血清总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇及三酰甘油水平,提高血脂异常调脂治疗的达标率.     

50岁以下绝经与未绝经女性冠心病的临床和冠脉病变特点分析

目的 探讨50岁以下绝经与未绝经女性冠心病的临床和冠脉病变特点.方法 选取2000年4月-2008年6月入住北京友谊医院并行冠状动脉造影证实为冠心病的50岁以下女性患者44例,根据绝经与未绝经分为绝经组14例和未绝经组30例,回顾性分析两组的危险因素、临床及其冠脉病变特点.结果 两组患者的年龄和高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟的比例比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);未绝经组的冠心病家族史比例高于绝经组,但差异无统计学差异(P＞0.05);未绝经组的冠心病危险因素家族史比例高于绝经组,差异有统计学意义(P＜0.05).两组中不稳定心绞痛者均占60%左右,急性心肌梗死所占的比例也较高,两组患者的临床诊断均以急性冠脉综合征为主,临床诊断间差异无统计学意义(P＞0.05).两组患者的病变支数、罪犯血管及钙化情况比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 50岁以下女性冠心病患者合并高血压、糖尿病、高脂血症等危险因素、冠心病家族史及冠心病危险因素家族史的比例较高,未绝经女性的冠心病危险因素家族史比例显著高于绝经女性.     

社区综合管理对原发性骨质疏松症患者认知和行为的影响研究

目的 探讨社区综合管理对原发性骨质疏松症患者认知和行为的影响.方法 2009年9月,选择上海市闸北区彭浦新村街道社区卫生服务中心门诊确诊的年龄＞55岁的女性原发性骨质疏松症患者226例为研究对象,依据患者登记的社区卫生服务点将其分为对照组和干预组,每组113例.对照组进行常规药物治疗,干预组在常规药物治疗基础上进行社区综合管理.记录两组患者干预前后原发性骨质疏松症认知量表、饮食及生活习惯量表、运动自我效能量表、运动行为量表得分及变化,研究结束时对社区医师和干预组患者进行访谈.结果 (1)两组患者干预前原发性骨质疏松症认知量表4个方面得分及总分比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);干预后比较,在预防保健知识、危险因素方面得分及总分差异有统计学意义(P＜0.05).(2)两组患者干预前饮食及生活习惯量表各方面比较,除经常接受直射日照(≥4次/周)外,差异均无统计学意义(P＞0.05);干预后比较,在经常食用鱼虾、虾皮,经常食用深绿色蔬菜,经常接受直射日照,经常服用钙剂方面差异有统计学意义(P＜0.05).(3)两组患者干预前运动自我效能量表各因素得分及总分比较,除物理环境因素得分外,差异均无统计学意义(P＞0.05);干预后比较,仅物理环境因素得分及总分差异有统计学意义(P＜0.05).(4)两组患者干预前运动行为量表各方面比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);干预后比较,仅在过去1年经常进行锻炼、坚持锻炼时间≥3个月方面差异有统计学意义(P＜0.05).(5)干预组综合指导完成率为93.8%.结论 对原发性骨质疏松症患者进行社区综合管理,能够提高其对疾病的认知水平,促进其采取促进健康行为.     

社区卫生服务机构以胜任为基础的在岗医生培训模式研究

目的 探讨社区卫生服务机构以胜任为基础的在岗医生培训模式的效果.方法 对本院管辖的10所社区卫生服务站进行等距随机抽样,其中5所社区卫生服务站的47名在岗医生为试验组,其余5所的49名在岗医生为对照组.对照组采用传统的社区卫生服务机构医生继续教育培训方法,试验组采用以胜任为基础的培训模式进行培训.培训结束后对学员进行理论知识与技能考试,同时对社区卫生服务机构提供项目的 开展情况进行评价.结果 培训后两组理论考试成绩、技能考试成绩间差异均有统计学意义(P＜0.01);两组对社区卫生服务机构提供项目开展情况的评价,除门诊基本医疗间差异无统计学意义(P＞0.05)外,其余各项目比较差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 社区卫生服务机构以胜任为基础的在岗医生培训模式可有效提高社区医生的综合素质,有利于社区卫生服务机构综合服务项目的 开展,达到人才培养、机构发展的双赢.     

非药物干预对单纯性高尿酸血症患者疗效观察

目的:探讨非药物干预对单纯性高尿酸血症患者疗效及检出率.方法:对1 213名疗养员及其中122例高尿酸血症患者按不同年龄分为3组,采取饮食控制、体育锻炼、文化活动、景观疗养、知识宣传等非药物干预措施,25 d后对3组高尿酸血症检出率、有效率和血尿酸值进行比较分析.结果:干预后3组间检出率比较差异有统计学意义(P＜0.001),组间检出率两两比较差异均有统计学意义(P＜0.05).3组干预有效率比较差异无统计学意义(P＞0.05);~30岁组、~39岁组干预后与干预前检出率比较差异均有统计学意义(均P＜0.001),≥40岁组干预前后检出率比较差异无统计学意义(P＞0.05).3组间及同一组干预前、后血尿酸值比较差异均有统计学意义(P＜0.001).干预后组间血尿酸值两两比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:非药物干预可降低单纯性高尿酸血症检出率,改善体内血尿酸值水平.     

《冠心病社区规范化管理建议》的建立

目的 建立适合社区人群的冠心病规范化管理方法.方法 采用文献研究法、专家咨询法并组织专家会议,经过3次论证,建立<冠心病社区规范化管理建议>.结果 明确了全科医生必须熟悉掌握的相关冠心病知识范围,建立了冠心病社区治疗的规范、冠心病社区管理要求以及对冠心病患者规范化管理评价标准.结论 <冠心病社区规范化管理建议>的建立使社区全科医生对冠心病患者的管理有章可循,该建议着重体现实用性、方便性,突出冠心病患者的社区连续性服务,值得推广.     

社区综合管理对原发性骨质疏松症患者的干预效果评价

目的 评价社区综合管理对原发性骨质疏松症患者的干预效果.方法 2009年9月,选择上海市闸北区彭浦新村街道社区卫生服务中心门诊确诊的年龄＞55岁的女性原发性骨质疏松症患者226例,依据患者登记的社区卫生服务点将其分为对照组和干预组,每组113例.对照组进行常规药物治疗,干预组在常规药物治疗基础上进行社区综合管理.记录两组患者干预前后骨密度T值、疼痛视觉模拟评分(VAS评分)、简易生命质量量表评分(SF-36评分)及研究期间骨折发生率.结果 两组患者干预前骨密度T值、平时及最严重时VAS评分、SF-36评分总分及躯体疼痛维度得分比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),干预后比较,除SF-36总分外,差异均有统计学意义(P＜0.01);骨折发生率比较,差异无统计学意义(P=0.2990).结论 对原发性骨质疏松患者进行社区综合管理有助于病情控制,减轻患者疼痛,改善患者生活质量.     

冠心病患者血清胆红素水平的研究

目的 探讨冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)患者血清胆红素(BIL)水平与冠脉病变的关系.方法 选择疑似冠心病的患者182例,根据冠状动脉造影结果分为冠心病组(n=106)和对照组(n=70),冠心病组又按冠脉病变支数分为单支病变组和多支病变组.测定各组总胆红素、直接胆红素、间接胆红素水平,分析胆红素与冠心病的关系.结果 冠心病组的总胆红素和间接胆红素水平明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);冠心病组直接胆红素水平较对照组低,但无统计学差异(P＞0.05).多支病变组仅直接胆红素较单支病变组低(P＜0.05),总胆红素和间接胆红素两组间比较无显著差异(P＞0.05).结论 低血清胆红素水平与冠心病的发生可能有关,建议定期化验,及早干预.     

冠心病患者血清尿酸和胆红素的变化

目的:探讨血清尿酸和胆红素在冠心病患者中的变化和意义.方法:选择60例冠心病患者(冠心病组),48例健康体检者(对照组),分别测定血清尿酸和胆红素水平.结果:冠心病组血尿酸水平显著高于对照组(P＜0.01),总胆红素显著低于对照组(P＜0.01),其余组别之间差异无统计学意义(P＞0.05),冠心病组间接胆红素低于对照组(P＜0.05),直接胆红素水平两组间差异无统计学意义(P＞0.05).结论:血清尿酸和胆红素与冠心病有明显相关性.     

家庭医生制度下对社区骨质疏松症患者签约管理的探索与观察

目的 按照家庭医生制度要求，对社区骨质疏松症“1+1+1”签约的患者进行规范化管理，观察并探索社区慢性病管理的有效方法。 方法 随机抽取2016年12月—2018年12月五里桥街道社区卫生服务中心门诊诊断为"骨质疏松症"的常住本街道人口226例，根据自愿签约情况分为签约组和非签约组，2组均建立健康档案，签约组给予健康宣教、医患互动和预约随访，观察1年后2组骨转换标志物、双能X线吸收检测和中国人骨质疏松症专用生存质量量表等指标的变化情况。 结果 管理后，签约组骨转换标志物β-胶原降解产物、Ⅰ型前胶原氨基端前肽、骨钙素、甲状旁腺激素明显下降，差异具有统计学意义(均P＜0.05)；羟基维生素D、钙升高，差异具有统计学意义(均P＜0.001)。签约组患者腰1、股骨颈、髋部的骨密度有提高，差异具有统计学意义(均P＜0.05)。签约组患者中国人骨质疏松症专用生存质量量表(COQOL)下降程度明显优于非签约组，差异有统计学意义(均P＜0.05)。 结论 家庭医生“1+1+1”签约管理，不仅为患者提供了方便、价廉的医疗服务，也改善了骨质疏松症患者的综合管理效果。      

新风胶囊对类风湿关节炎患者的疗效及肺功能、生活质量的影响

目的:观察新风胶囊对类风湿关节炎(Rheumatoid arthritis,RA)患者的疗效及肺功能、生活质量的影响。方法:检测40例类风湿关节炎患者肺功能,采用生活质量量表对两组患者治疗前后生活质量进行比较。并将40例RA患者按随机数字表法分为新风胶囊治疗组(20例)和正清风痛宁对照组(20例),观察两组的疗效及治疗前后肺功能、生活质量、临床症状体征、实验室指标的改善情况。结果:两组总有效率相比无显著性差异,但治疗组显效率显著高于对照组(P<0.05)。治疗后,治疗组IC、MVV、FEF25、FEF50、PEF均明显升高(P<0.05或P<0.01),对照组MVV、FVC明显升高(P<0.05或P<0.01)。其中,MVV治疗组较对照组改善程度更明显,治疗后FEF25、FEF50、FEF75、PEF的均值治疗组均显著高于对照组(P<0.05或P<0.01)。治疗后两组生理功能积分、心理功能积分、健康自我认识能力积分均明显降低(P<0.01),治疗组社会功能积分明显降低(P<0.01),而对照组较治疗前无显著性差异(P>0.05);其中生理功能积分、社会功能积分、生活质量总积分等指标,治疗组较对照组改善程度更明显(P<0.01)。结论:中药新风胶囊通过抗炎消肿止痛,调节免疫,能全面改善RA患者关节局部症状,降低炎症活动性指标,并改善RA患者肺功能及生活质量,其综合作用优于正清风痛宁缓释片。     

冠心汤治疗气虚血瘀型冠心病介入术后残余病变心绞痛的临床研究

目的 观察本院自制汤剂冠心汤对气虚血瘀型冠心病介入术（PCI）后残余病变心绞痛患者的临床治疗效果。方法 将100例气虚血瘀型冠心病介入术后残余病变心绞痛患者随机分为对照组和冠心汤组,对照组（50例）给予常规西药方案（阿司匹林、氯吡格雷、阿托伐他汀钙、美托洛尔、单硝酸异山梨酯等）,冠心汤组（50例）在对照组用药基础上加服冠心汤,疗程3个月。比较治疗前后超敏C反应蛋白（hs-CRP）、脂代谢（TC、HDL-C、LDL-C）和心肌缺血总负荷（TIB）的水平,观察患者生活质量评分（SF-36）、心绞痛复发率、西雅图心绞痛量表（SAQ）、中医证候积分疗效变化。结果 治疗后2组患者在心绞痛复发率、西雅图心绞痛量表、生活质量评分、中医证候积分疗效等方面较前改善（P<0.05~0.01),冠心汤组优于对照组（P<0.05~0.01);治疗后冠心汤组的中医证候有效率较对照组高（P<0.01）。2组hs-CRP、TC、LDL-C均显著下降（P<0.05~0.01),冠心汤组降低更明显（P<0.05~0.01);2组HDL-C水平均高于治疗前（P<0.05),但2组间比较无统计学差异（P>0.05）。2组TIB均较前降低（P<0.05~0.01),冠心汤组降低更为显著（P<0.05)。结论 冠心汤可有效改善气虚血瘀型冠心病PCI后残余病变心绞痛患者的临床症状,减轻心肌缺血,调节血脂代谢,减少炎症反应,提高生活质量。      

培土生金法联合穴位敷贴治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期的临床研究

目的：研究培土生金法联合穴位敷贴治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期的临床疗效。方法将60例COPD稳定期（肺脾气虚型）患者随机分为治疗组和对照组,每组30例患者。对照组予吸入沙美特罗替卡松粉,按需使用,治疗组予参苓白术散加减联合穴位敷贴,两组治疗时间均为6个月。记录观察比较两组患者治疗前、治疗结束时及随访时肺功能指标、中医证候、生存质量、疾病复发率。结果两组治疗后肺功能指标、中医证候、生存质量、疾病复发率均明显改善（P<0.05或P<0.01）,且治疗组与对照组比较,差异亦有统计学意义（P<0.05）。结论培土生金法联合穴位敷贴疗法能调节肺脾功能,改善肺功能的退化,有效预防和减少COPD急性发作的发病次数,减轻其发病程度,提高生活质量,值得推广应用。     

基于“1+1+1”家庭医生签约服务模式的经皮冠状动脉介入治疗术后患者健康管理效果评价研究

背景　心血管疾病是全球死亡的主要原因。经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是目前常用的治疗心血管疾病的方法,可以明显降低冠心病死亡率,然而我国PCI治疗后患者随访依从性低,支架内再狭窄与心血管不良事件发生率较高。对PCI术后患者进行针对性的健康管理是减少其发生冠状动脉再狭窄、保护心脏功能、提高生存率并改善生活质量的主要措施。目的　探讨上海市徐汇区“1+1+1”家庭医生签约团队服务模式下冠心病PCI术后患者健康管理效果。方法　选取127例于2016年1-12月首次行PCI术并在社区卫生服务中心进行术后随访患者,随机分为干预组64例和对照组63例。对照组进行常规随访,干预组患者进行“1+1+1”签约,并提供以下签约服务：家庭医生随访进行冠心病防治健康教育、冠心病危险因素干预,专病门诊治疗及开具延伸处方,双向转诊及云平台联合诊疗。随访2年后,依据“国人缺血性心血管病发病危险的评估方法和简易评估工具”,比较两组患者血压、血糖、血脂等危险因素的控制情况及主要不良心血管事件（MACE）的发生情况。结果　两组患者临床基础资料无明显差异。随访2年后干预组血压、血糖、血脂的控制率均高于对照组（P<0.05）;干预组男性患者缺血性心血管病10年发病危险度低于对照组（P<0.05）;干预组患者PCI术后2年内心绞痛发生率低于对照组（P<0.05）,复发性心肌梗死、心功能不全发生率及MACE合计发生率比较,差异无统计学意义（P>0.05）。结论　“1+1+1”家庭医生签约团队服务模式下对PCI术后患者进行健康管理,可以更好地控制患者冠心病危险因素,降低心绞痛发生率,降低男性患者缺血性心血管病10年发病危险度。     

冠心病病人血清脂联素水平的测定及意义

目的 观察冠心病（CHD）病人血清脂联素的变化并探讨其临床意义。方法 选择60例冠心病病人，其中急性心肌梗死（AMI）15例，陈旧性心肌梗死（OMI）15例，不稳定型心绞痛（UAP）15例，稳定型心绞痛（SAP）15例；并选20例健康人做对照组，进行血清脂联素的测定，同时检测空腹血糖（FPG）、三酰甘油（TG）和总胆固醇（TC）等相关指标。结果 冠心病病人血清脂联素的浓度显著低于对照组，且男女存在性别差异（P〈0．05）。AMI组血清脂联素的浓度显著低于OMI组、SAP组和对照组（P〈0．05、0．01），UAP组脂联素的浓度显著低于SAP组和对照组（P〈0．05）。但OMI组、SAP组与对照组比较差异无显著性（P〉0．05）。血清脂联素的浓度与FPG、TG呈负相关（r=-0．309、-0．333，P〈0．05）。多元线性逐步回归分析显示，TG是影响冠心病病人血清脂联素的最重要因素。结论 脂联素参与了冠心病的发病，冠心病病人血清脂联素的水平降低，且其浓度变化与动脉粥样硬化斑块的稳定性有关。     

家庭医生团队闭环路径管理对慢性失眠患者的干预效果研究

背景　慢性失眠作为睡眠障碍的常见类型，对日常生活和工作有较大负面影响，甚至导致恶性意外事故，社区层面的有效管理起着重要作用。目的　评价基层家庭医生团队闭环路径管理对慢性失眠患者的干预效果。方法　于2018年1-6月在月坛社区卫生服务中心及其下属卫生服务站就诊的已签约家庭医生的慢性失眠患者中，以便利抽样法抽取420例。采用单盲、随机分配法，将患者平均分配并干预随访6个月，排除因疾病等自身原因无法完成本研究和失访者，最终纳入对照组203例，干预组178例。干预组进行家庭医生团队闭环路径管理，对照组进行“医-护-防”团队管理。比较两组干预前和干预后的匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）等级、患者健康问卷抑郁量表（PHQ-9）得分情况。结果　干预前两组PSQI等级、PHQ-9得分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后两组PSQI等级、PHQ-9得分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；对照组干预前和干预后PSQI等级、PHQ-9得分比较，差异有统计学意义（P<0.05）；干预组干预前和干预后PSQI等级、PHQ-9得分比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论　家庭医生团队闭环路径管理能够提高慢性失眠患者的睡眠质量降低抑郁发生率，在今后社区服务模式发展中具有一定的优势。     

海口市社区高血压现状调查及全科干预效果研究

背景　我国高血压患病率日益增长,但其知晓率、治疗率、控制率偏低,与高血压相关的心脑血管疾病成为我国居民首位死亡因素。高血压已成为政府和居民的重要负担,所以开展高效、廉价的高血压防治工作是非常必要的。目的　分析海口市社区卫生服务中心对高血压管理的有关资料,了解海口市社区高血压患者的血压控制情况、用药特征,探讨全科医疗干预效果,为进一步推动海口市社区高血压防治工作提供一定的理论依据。方法　选取2017年8月-2018年1月在海口市4家社区卫生服务中心（海口市大园社区卫生服务中心、金盘社区卫生服务中心、滨海社区卫生服务中心、金茂社区卫生服务中心）居住并已建立健康档案、有高血压诊治及随访记录、未参与血压干预试验的高血压患者。采用单纯随机抽样的方法从上述4家社区卫生服务中心的高血压健康档案中抽取200例（每个社区50例）患者,并依据随机数字表法分为两组,试验组100例接受全科医疗干预,对照组100例接受自我管理,干预6个月。了解患者人口学特征（包括性别、年龄、受教育程度、高血压家族史、心脑血管合并症、用药情况、用药方式）,调查患者高血压控制率以及用药种类、用药方案。比较两组患者的高血压控制率、BMI、用药依从性、不良生活习惯纠正情况及全科医疗满意度评分。结果　不同高血压家族史情况、心脑血管合并症情况、用药情况、用药方式高血压患者高血压控制率比较,差异有统计学意义（P<0.05）。社区高血压用药以钙通道阻滞剂为主,其次为β-受体阻滞剂、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂、复方制剂、血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂。联合用药情况以β-受体阻滞剂+钙通道阻滞剂为主,其次为血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂+钙通道阻滞剂、钙通道阻滞剂+血管紧张素转换酶抑制剂等。干预后干预组血压低于对照组（P<0.05）。干预后干预组高血压控制率高于对照组（P<0.05）。干预后干预组BMI低于对照组（P=0.004）。干预组饮酒、缺乏锻炼、高盐饮食减少率高于对照组（P<0.05）。干预组与医生的沟通时间充足、医生能给出全面的诊断和治疗、医生提供了相关预防服务、医生向你说明检查和治疗的目的、你能对自己的治疗方案提出意见、你对治疗效果的满意程度得分高于对照组（P<0.05）。结论　海口市社区高血压控制率仍不太理想,降压药物合理应用仍需改进,全科医疗干预措施有利于患者控制血压。     

延续护理对喉癌患者术后生存质量及心理状态的影响

目的：探究对喉癌术后患者实施延续性护理的临床效果。方法方便选取2011年8月—2014年9月间在该院进行喉癌手术的患者74例,按随机投掷法进行分组,对照组37例行一般护理,研究组37例在一般护理中增加延续性护理,对比两组间生活质量、满意程度及心理状态。结果护理后研究组焦虑及抑郁程度相比对照组有所改善,P<0.05。护理后研究组生存质量相比对照组有所提高,P<0.05。护理后研究组总满意率86.49%相比于对照组59.46%有所提高,P<0.05。结论对喉癌术后患者实施延续性护理能够有效提高生活质量及心理健康程度,使患者的满意程度及护理质量得到明显的好转。