改良式全肝血流阻断在高难度肝切除术中的应用

目的：评价通过下腔静脉前间隙放置绕肝带及改良式全肝血流阻断在高难度肝切除中的作用及意义。方法：解剖第二、第三肝门，钝性分离肝后下腔静脉前间隙，于肝右及肝干中静脉间形成肝后隧道，并放置强力带。同时，于肾静脉近端放置下腔静脉阻断带，肝索阻断带及第二肝门阻断带(或肝右静脉阻断带)。第二肝门阻断带多数情况下不需阻断。结果：成功施行11例复杂肝切除术，全尾叶 部分Ⅳ段Ⅴ段、右半肝、Ⅵ段 右尾叶等，来发生与手术操作有关的并发症。结论：绕肝带及改良全肝血流阻断，不仅在技术上可行，而且适应症广，血流动力学影响小，尤其适用于高难度肝切除术。     

肝提带及改良肝提带在半肝切除中的运用

目的讨论在肝脏和肝后下腔静脉间潜在间隙建立隧道,放置绕肝提带。探讨其对肝后下腔静脉及肝中静脉的保护,肝切除平面把握中的作用。方法对22例半肝切除患者,钝性分离肝后下腔静脉前间隙建立肝后隧道,根据左或右半肝切除在肝中静脉左或右侧放置绕肝提带,作为半肝切除的＂指路标＂。指示肝正中裂切除平面及有效保护肝中静脉和肝后下腔静脉。结果 20例患者成功建立了肝后隧道并置绕肝提带,未出现相关严重并发症。1例因再次手术第二肝门致密粘连,分离肝上静脉隐窝撕裂肝中静脉侧壁,缝扎止血后终止。1例肝后隧道出血较多终止。结论在半肝切除中应用绕肝提带作为肝正中裂＂指路标＂,获得最短肝切除路径,有效保护肝中静脉及肝后下腔静脉。     

肝提带及改良肝提带在半肝切除中的运用

目的 讨论在肝脏和肝后下腔静脉间潜在间隙建立隧道,放置绕肝提带.探讨其对肝后下腔静脉及肝中静脉的保护,肝切除平面把握中的作用.方法 对22例半肝切除患者,钝性分离肝后下腔静脉前间隙建立肝后隧道,根据左或右半肝切除在肝中静脉左或右侧放置绕肝提带,作为半肝切除的"指路标".指示肝正中裂切除平面及有效保护肝中静脉和肝后下腔静脉.结果 20例患者成功建立了肝后隧道并置绕肝提带,未出现相关严重并发症.1例因再次手术第二肝门致密粘连,分离肝上静脉隐窝撕裂肝中静脉侧壁,缝扎止血后终止.1例肝后隧道出血较多终止.结论 在半肝切除中应用绕肝提带作为肝正中裂"指路标",获得最短肝切除路径,有效保护肝中静脉及肝后下腔静脉.     

前入路并绕肝提拉法右半肝切除术在肝外伤的运用

目的 评价前入路并绕肝提拉法对外伤性右半肝切除术的临床应用价值.方法 解剖分离肝脏后,于下腔静脉前间隙建立肝后隧道,置弹力带提拉肝脏,绕肝提拉法配合右肝血流阻断,行右半肝切除术.结果 42例肝破损≥Ⅳ级患者行全入路肝切除手术,其中37例成功置入绕肝提拉带,手术成功,无相关并发症.结论 前入路绕肝提拉法行右半肝切除术,仅阻断患侧肝血流,手术从容、安全可靠,适用于严重肝损伤的右半肝切除术,值得临床应用推广.     

肝后隧道绕带提拉法在肝切除术中的应用

目的在各种类型的肝切除术中,应用在肝后下腔静脉和肝脏之间建立隧道、放置弹性绕肝带、提拉肝脏的方法,探讨其对肝后下腔静脉的保护、肝内各管道的显露及处理、术中控制出血的作用,以及术后创面出血、漏胆情况。方法对17例各种类型的肝切除患者,钝性分离肝后下腔静脉的前间隙,从而建立肝后隧道,并放置绕肝带,切肝时提拉绕肝带,使肝脏和肝后下腔静脉前壁分离。结果14例患者成功建立了肝后隧道,并放置绕肝带,未出现与操作有关的并发症。3例因为粘连严重、肿块浸润肝后下腔静脉前壁,操作中渗血多而中止建立肝后隧道。结论在各种类型的肝切除术中,应用肝后隧道绕带提拉肝脏后,使肝后下腔静脉得到可靠的保护,肝内各管道显露良好,术中出血得到很好的控制,缩短了肝切除的手术时间,术后创面渗血很少,无胆漏/瘘。     

肝后隧道法在右半肝切除术中的应用

目的探讨肝后隧道法在右半肝切除中的应用。方法8例右肝肿瘤患者均行右半肝切除术。术中选择性阻断或结扎患侧肝动脉、门静脉,并分离肝后下腔静脉前间隙建立肝后隧道,通过肝后隧道放置阻断带进行血流阻断。结果8例患者均手术顺利。手术平均时间为3.8h,术中出血量平均为436.5mL。术后均未出现腹腔内感染、出血及胆漏等并发症。结论术中预先选择性患侧肝动脉、门静脉阻断及建立肝后隧道、放置阻断带进行右半肝切除术可以减少出血、残肝再灌注损伤,保证肝脏在最小的界面进行离断,完成手术。     

前入路绕肝提拉法右半肝切除术18例临床应用体会

目的 探讨前入路绕肝提拉法的临床应用.方法 自2009年1月至2011年9月昆明医科大学第一附属医院肝胆外科对18例行右半肝切除的患者应用前入路绕肝提拉法,钝性分离肝后下腔静脉前间隙,建立隧道,放置提拉带,悬吊提拉后采用前入路切除右半肝.结果 18例患者均成功建立肝后隧道放置绕肝提拉带,未出现因此操作所引起的严重并发症,均成功切除.术中平均出血量(718±364)mL;术后3 d总引流量平均为(589±285)mL.结论 难切的右半肝切除时前入路绕肝提拉法既安全又快捷.     

肝门阻断进出病变肝段血管的肝段切除术

肝门阻断进出病变肝段血管的肝段切除术,是将国内外传统使用的阻断肝十二指肠韧带切肝法作了两个改进:①变全部入肝血流阻断为区域性入肝血流阻断,使不拟切除的肝组织不遭受缺氧的损害,从而提高了病人对手术的耐受性.②变入肝血流阻断为入出肝血流阻断,防止了血液从下腔静脉倒灌入无静脉瓣的肝静脉中.经其断端流失。加上断离病肝不受时间限制,可仔细止血.故减少了手术失血量,提高了安全性.本组共施行40例各式肝段切除术,大多数是肝癌病例,其中绝大多数是巨大肝癌。本法为以往认为不能切除的肝癌提供一个较好的切除方法,加上对残肝行植入式肝动脉或门静脉插管,行术后局部化疗以提高疗效。     

病灶紧贴下腔静脉的右肝切除术

报告５例病灶紧贴下腔静脉的肝占位性病变右肝切除术，探讨手术方法以及肝门阻断时限。方法；本组病灶直径８－２０ｃｍ。３例行右半肝切除，２例行右后叶切除。采用传统的手指离碎和止血钳钳夹技术切肝。累计阻断第一肝门时间２３－４９ｍｉｎ。其中２例行全肝血流阻断无血切肝，全肝血流阻断时间分别为５ｍｉｎ及７ｍｉｎ。     

常温及局部低温无血肝叶切除术

<正> 肝脏血运极为丰富,1508年Pringle氏首先提出阻断肝门法减少肝切除术中的出血量,但死亡率仍很高,其中大部为出血致死,占33%,可能由于Pringle手法对肝脏丰富的侧支血运不能完全阻断。此外,紧贴肝静脉、下腔静脉等中肝部位的肿瘤或血运极为丰富的肿瘤如血管瘤用一般传统手术方法切除极困难。在严重肝外伤合并损伤肝静脉、下腔静脉,单纯阻断肝门或使用任何肝止血钳(带),亦不能控制致死性静脉大出血。1966年Heaney首创在常温下全肝血流阻断进行广泛肝切除术,并报告3例成功经验,但未得到临床广泛应用。直至1970年,Fortner应用全肝血流阻断     

肝后间隙的临床解剖应用

目的:探讨肝后间隙的解剖基础及其在肝脏外科的临床应用.方法:对36例尸肝进行解剖,测量肝后间隙的相关解剖数据.经肝后间隙入路行11例巨大肝癌、8例血管瘤切除.结果:肝后间隙的长度平均为(55.43±9.65)mm,肝后间隙上口(膈面)的宽度平均为(20.04±6.88)mm,肝后间隙下口(脏面)的宽度平均为(18.17...     

56例肝血管瘤的外科手术治疗

目的:探索肝血管瘤的临床特点和治疗措施。方法:分析56例肝血管瘤的临床资料和治疗方法。41例行肝血管瘤包膜外剥离术,左半肝切除术2例,右半肝切除术3例,左外叶切除术7例,右半肝切除及尾状叶切除术1例,肝血管瘤包膜外剥离及尾状叶切除术1例,尾状叶切除术1例。结果:经手术治疗,56例患者均痊愈出院,无手术死亡。结论:肝血管瘤包膜外剥离和规则肝切除术是较好的肝血管瘤治疗方法。     

绕肝提拉法在前正中入路单独肝尾叶肿瘤全切除中的应用

目的：探讨绕肝提拉法在前正中入路进行单独肝尾叶肿瘤全切除中的技巧和效果。方法：收集17例肝尾 叶肿瘤患者,其中原发性肝细胞型肝癌13例,胆管细胞型肝癌3例和结肠癌术后肝尾叶转移1例,采用绕肝提拉法的 前正中入路行单独肝尾叶肿瘤全切除。结果：17例患者均成功实施绕肝提拉法经前正中入路进行全肝尾叶切除术, 手术时间166~427(211.5 ±20.1) min,术中失血372~1 208(472.7±83.6) mL,无手术死亡。全组术后1,3,5 年生存率分别 为76.5%,52.9%和23.5%。结论：绕肝提拉法适用于前正中入路进行单独肝尾叶肿瘤切除。     

Sectional anatomy of the caudate lobe of liver: based on coronal and sagittal sections

To provide practical and surgical anatomy for the imaging diagnosis and surgical treatment of the disease of the caudate lobe of the liver. Methods： Based on Chinese Visible Human 1-5 data sets and assisted by 3D visualization and reconstruction, the 3D models of the upper abdomen or the liver were reconstructed and the cross-sectional images were converted to the coronal and sagittal images. The anatomy of the caudate lobe of the liver on the coronal and sagittal planes was investigated on serial planes of the upper abdomen. Results： The caudate lobe was bordered on the left by the fissura ligamenti venosi, posteriorly by the IVC, superiorly by the hepatic veins and inferiorly by the hepatic hilum. Its right and ventral borders might be obscure, with only relative borders existent. The right wall of the IVC was a good landmark to judge the relative realm of paracaval portion, and the relative ventral plane might exist between the hepatic hilum and entrance of hepatic veins. The caudate lobe could be divided into two principal regions： the left Spiegel lobe and the right paracaval portion. The caudate process, and the right rear process occurring in some individuals belonged to the right paracaval portion. The caudate lobe was blood supplied by the portal vein, which directly drained into the IVC. Conclusion： There are not definite borders for the right part of the caudate lobe, and most of the knowledge on it is based on the cast study, which may not suit for the clinical diagnosis and practice. The coronal and sagittal sections can better show the anatomic relationships between the caudate lobe, the other parts of the liver and the adjacent structures. The 3D digital visualization is an accurate and convenient study method for clinical anatomy.     

肝切除术中肝后段下腔静脉损伤的原因及防治

目的探讨原发性肝癌术中肝后段下腔静脉损伤的原因及防治。方法对近年来国内外发表的关于下腔静脉损伤原因、治疗及预防的有关文献进行分析整理。结果原发性肝癌术中发生医源性肝后段下腔静脉损伤的原因较多,总结可分为人为因素和客观因素。处理方法包括止血抢救生命、血管损伤处的充分暴露和血管的重建修复。预防措施包括术前的充分准备、良好的麻醉和术中关键过程的处理。结论原发性肝癌术中发生医源性肝后段下腔静脉损伤尽管原因较多,但如果术前准备充分及术中正确处理,是可以避免或降低其发生率的。即使发生,也是可以妥善处理的。     

尺神经骨膜外前置术治疗肘管综合症的临床应用研究

目的 通过对尺神经骨膜外前置术临床应用效果的观察,为肘管综合症的治疗提供理论依据和最佳的治疗方案.方法 应用经确诊的32例肘管综合征临床病例资料,其中男22例,女10例,年龄17～73岁.左肘12例,右肘20例.病史3个月～5年,平均7.1个月.参照Machinnon等推荐的分期系统,中度13例,重度19例.观测尺...     

磁共振成像在布加综合征诊断中的应用价值

目的:探讨磁共振(MRI)及磁共振静脉血管成像在诊断布加综合征(BCS)患者中的应用价值。方法:回顾性收集45例BCS患者的临床资料,分析患者常规MRI及磁共振静脉血管成像的影像学表现;根据病程将患者分为急性组和慢性组,对照分析两者的MRI特征;测量MRI轴位肝尾状叶横径,并与同期行上腹部MRI检查的21例肝脏正常者比较,利用ROC曲线分析其具有的诊断价值。分析组内相关系数(ICC)评价两名医师间各测量参数值的可靠性。结果:45例BCS患者中,包括肝静脉(HV)阻塞型BCS 8例、下腔静脉(IVC)阻塞型BCS 12例、混合型BCS 25例。45支IVC中,有37支发生梗阻,其中膜性梗阻17例、节段性梗阻20例;135支HV中,有74支发生梗阻,其中肝右静脉29支、肝中静脉25支、肝左静脉20支。BCS的MRI直接征象为HV或IVC梗阻,间接征象为梗阻处远端HV或IVC扩张、肝内外侧支血管粗大、肝尾状叶增大、副肝静脉扩张显影、HV或IVC血栓形成、脾大、腹水、肝硬化等。急性组患者大量腹水和肝脏体积增大的发生率均高于慢性组(P<0.05),而慢性组患者肝尾状叶增大、肝内结节、肝内外侧支循环、副肝静脉的发生率均高于急性组(P<0.05)。与正常组相比,BCS患者肝尾状叶横径显著增大(P<0.05),且ROC曲线下面积为0.879,当尾状叶横径取值45.2 mm时,敏感度和特异度分别为75.6%和90.5%。两名操作医师差异无统计学意义(P=0.427)。结论:MRI成像能清晰显示BCS的病变特征,有助于BCS的诊断及其病程分期、病变类型的判断。     

肝切除治疗原发性肝癌82例分析

目的：探讨肝切除治疗原发性肝癌的疗效。方法：回顾性分析2001年7月至2003年12月手术治疗情况。结果：右半肝切除15例、左半肝切除26例、肝中叶切除10例、肝右后叶切除7例、肝局部切除24例。术后病理诊断为肝细胞癌75例、胆管细胞癌7例。本组术后近期出血1例．再次手术止血；胆瘘3例，2例行腹腔引流治愈，1例行ERCP置管引流治愈；无手术死亡。术后半年内死亡10例(12．2％)，1年内死亡27例(32．9％)，余45例现均存活。结论：掌握肝切除手术指征及肝切除量、严格控制术中肝出血、正确处理肝创面及术后并发症，才能保证手术治疗的效果。