术前安装心脏临时起搏器指征的探讨

年龄较大伴有潜在心脏疾患的病人 ,尤其是有心脏窦房结功能障碍和传导系统异常者 ,在行非心脏手术前常需安装临时起搏器以提高对手术麻醉的耐受力。而安装心脏临时起搏器技术要求较高 ,费用昂贵 ,且有创伤 ,所以掌握安装指征尤显重要。本文对我院1997～2002年收治的行非心脏手术伴缓慢型心律失常的33例择期手术病人作一分析 ,以探讨术前安装临时起搏器的指征。1.1一般资料本组男26例 ,女7例 ,年龄36～86(61±25)岁。手术种类 :胆囊切除术11例 ,胃贲门癌根治术6例 ,食管癌根治术、肺叶切除术、肾输尿管切开取石术、膀胱部分切除术、前列腺摘…     

高龄食管上中段癌的外科治疗(附52例报告)

报告52例65岁以上的高龄食管上、中段癌外科治疗的结果。年龄65～78岁、66.2%患者夹杂其他脏器疾病。手术切除率92.3%,无手术死亡。术后并发症率19.2%、其术后1、3、5年生存率分别为75.7%、53.8%、28.6%。认为:正确选择手术指征、认真术前准备及术中处理、加强术后护理、老年食管上中段癌是可以耐受开胸大手术。     

记忆合金支架置入治疗上消化道癌性狭窄19例体会

食管扩张为治疗食管癌性狭窄方法之一，但单纯扩张效果较差，维持时间短。2000年11月至2004年8月，我院消化内科对19例食管、贲门癌性狭窄病人行胃镜介入扩张后记忆合金支架置人，对无手术指征及拒绝手术的食管、贲门癌食管重度狭窄患者改善梗阻症状，提高生活质量，改善预后，延长生存期起到了积极作用，效果持久。     

老年食管癌贲门癌600例手术临床分析

目的：探讨老年食管贲门癌手术治疗与死亡的关系。方法：选择600例老年食管癌和贲门癌患者施行外科治疗。结果：显示年龄和吻合部位与手术死亡有肯定的关系（P〈0.01）,术前合并疾病与死亡有一定的关系。结论：加强围手术期的处理,正确选择术式,客观评定手术指征,降低手术死亡率,扩大老年患者的治疗范围。     

下腹部横切口行妇科手术50例临床体会

下腹部横切口行妇科手术是采用Joel-cohen切口进腹,用撕扯法分离皮下脂肪、肌肉、腹膜。具有手术时间短,损伤小,术中出血少,术后疼痛轻,缩短拆线时间等优点。我院近一年开展了下腹部横切口行妇科手术50例,取得了良好的效果,报道如下。1临床资料对象 我院住院具有妇科手术指征的病人,行腹部横切口手术50例。年龄22～52岁,平均37岁。手术指征：子宫肌瘤、异位妊娠、卵巢肿瘤各12例,子宫内膜异位症、急性盆腔炎各5例,宫颈不典型增生4例。并与近期同类病例中随机选择下腹部纵切口妇科手术48例作对照,两组患者在年龄、手术指征及…     

带膜镍-钛合金支架治疗26例晚期食管、贲门癌

我院自2000年1月～2004年10月,对26例无手术指征的晚期食管、贲门癌患者,进行了食管内金属支架置入术,取得一定疗效,现报道如下.     

体外循环下心脏术后出血及二次开胸止血的临床分析

对1730例各种体外循环下心脏手术中20例二次开胸止血病例进行临床分析，探讨体外循环下心脏术后出血的原因、治疗方法及二次开胸止血的指征。本组二次开胸止血占1．2％，死亡率25％。认为体外循环下心脏术后出血是较常见并发症，与术中止血是否彻底及体外循环后肝素中和是否完全，体外循环时间长短，以及患者凝血机制是否健全等多种因素有关。对体外循环下心脏术后出血应采取积极态度，及时二次开胸止血，不要因为有一定的并发症、死亡率而丧失抢救病人生命的机会，但要严格掌握指征。     

重度食管胃吻合狭窄的再手术治疗(附6例报告)

报告６例重度食管胃吻合口狭窄经反复扩张无效病人的再手术治疗。手术方式采用狭窄部切除重新食管胃吻合４例；单纯食管胃吻合（转流术）２例。本组６例均获满意疗效。该手术关键在于分离局部粘连、游离狭窄的吻合口。手术指征的掌握、术前术后支持治疗也至关重要     

高龄病人剖胸手术后肺部并发症的预防

随着胸外科技术的不断发展 ,剖胸手术指征已扩大到高龄和肺功能减退病人。因此对手术安全的要求也随之提高。由于老年人肺功能随年龄增大而减退 ,特别是以心脏为主的重要脏器储备功能下降 ,使高龄病人手术的病死率较其他年龄段明显增高 ,部分肺功能差的病人术后可发生严重的心肺并发症 ,甚至死亡。因此对于高龄病人术前应进行肺功能测定 ,掌握病人的呼吸储备能力 ,对呼吸障碍及其程度作出诊断 ,加强呼吸功能练习 ,改善通气功能 ,提高肺活量 ,有效地预防术后呼吸系统并发症的发生 ,提高高龄病人胸部手术的安全性和治愈率。现将护理体会报告如…     

重度食管胃吻合狭窄的再手术治疗（附6例告）

报告6例重度食管胃吻合口狭窄经反复扩张无效病人的再手术治疗，手术方式采用狭窄部切除重新食管胃吻合4例；单纯食管胃吻合（转流术）2例，本组6例均获满意疗效，该手术关键在于分离局部粘连、游离狭窄的吻合口。手术指征的掌握，术前术后支持治疗也至关重要。     

窦性心动过缓的老年人行动态心电图检查的必要性

目的 明确普通心电图为窦性心动过缓的老年人有无做动态心电图的指征.方法 随机选择30例普通心电图检查正常的老年人为对照组,37例普通心电图检查为低于55bpm的窦性心动过缓的老年人为观察组,分别行动态心电图检查.结果 普通心电图检查为低于55bpm的窦性心动过缓的老年人有行动态心电图检查的必要性.     

老年患者术中连续心电监测201例分析

分析连续201例60岁以上老年麻醉手术期间连续心电监测的结果。术前常规心电图检查异常心电检出率33.8％,心律失常21.4％,麻醉手术期间异常心电检出率51.2％,心律失常40.3％。术前心电无异常术中严重心律失常发生率(3％)明显低于术前有异常者(10.3％)。术前室性早搏者,术中易诱发严重心律失常,为一危险因素。避免术中大出血及硬膜外麻醉药注入过量所致低血压,尽可能平稳诱导是预防严重心律失常的重要措施。推荐老年患者常规作术中连续心电监测。     

胸科非心脏手术围麻醉期并发心律失常的临床分析

目的通过分析916例胸科手术患者围麻醉期间并发心律失常的情况,探讨非心脏开胸手术心律失常的原因及防治措施。方法术中连续监测患者血氧饱和度、心电图、心率、有创动脉压、呼末二氧化碳分压和间断血气分析,并记录患者术中心律失常发生的类型、治疗措施及效果。结果胸科非心脏手术围麻醉期发生心律失常的概率大于72%,其诱发因素主要有患者年龄、心脏原发病、心电图异常、血氧饱和度低、手术操作、电解质异常相关合并症等,麻醉期间应予重视。结论胸科非心脏手术围麻醉期发生心律失常发生概率较高,术前应积极纠正病因,术中严密监护和及时处理诱发因素等是防止和治疗心律失常的关键措施。     

老年与老年前期胆心综合征30例临床分析

目的:探讨老年与老年前期胆心综合征的诊治经验。 方法 :对 30例老年与老年前期胆心综合征患者临床资料进行回顾性分析。 结果:30例胆心综合征患者 ,老年 2 2例 (73.3% ) ,老年前期 8例 (2 6 .7% ) ;2 7例外科胆道手术治疗患者术后心脏症状消失 ,心电图检查正常 ;3例应用解痉药患者临床症状好转或消失。结论 :对老年前期和老年患者诊断冠心病时应注意是否同时患有胆道疾病 ;诊断为胆道疾病时应进一步检查有无冠心病。胆心综合征的治疗要二者兼顾 ,高龄不能视为手术的禁忌证。     

纤维胃镜检查时心电图的改变

<正> 目前纤维胃镜检查在世界各地医院中已成为常规检查和临床研究的主要部分。由于其操作简便、对病人痛苦较小、比较安全且检查效果较好,因此医生都乐于采用它。一般的印象是,纤维胃镜检查所引起的并发症远较硬式或半屈曲式胃镜所引起的并发症要少得多;然而,Levy等发现其并发症与以前应用硬式胃镜所发生者大致相似。在这些并发症中甚至有因心血管并发症而致死的报道。虽然此等病例为数不多,但考虑到在胃镜检查的病人中,原有心血管疾病者并不少,因此,研究胃镜检查过程中所发生的心血管功能状况的变化,对于预防此并发症的发生具有一定的意义。     

60岁以上老年人260例心电图分析

【目的】探讨60岁以上的老年人心电图特点,分析异常心电图发生的规律及病因。【方法】采用12导联心电图对260例60岁以上的老年人进行体检,分析异常心电图与其年龄、性别和基础疾病之间的关系。【结果】260例老年人中心电图异常者205人共227例次。随着年龄增加,异常心电图比例增加;各年龄阶段男性异常者比例均高于女性;异常心电图以ST段改变及心律失常多见。常见基础疾病为高血压、冠心病及肺心病。【结论】随着年龄增长,老年人心电图异常及心血管疾病比例明显增加;心电图检查应该列为老年人体检的常规项目。     

MRCP对胆道探查指导作用的评估

目的　研究术前MRCP对胆道探查手术治疗的影响。方法　收集同济大学附属同济医院2 0 0 0年10月至2 0 0 3年12月所有胆道结石探查患者共2 81例(其中2 0 0 0年10月至2 0 0 1年9月作为残石研究对照为A组;2 0 0 1年10月至2 0 0 3年12月共收集15 6例,未作MRCP检查者6 8例为B组;术前有MRCP资料者88例为C组。以手术探查结果作为“金标准”。比较同期有、无术前MRCP患者的胆总管结石检出;胆总管直径≤1.0cm病例的探查情况及结石检出情况;胆总管探查术后的残石情况。结果　术前有MRCP检查患者胆总管结石检出高于术前没有MRCP检查患者,经统计学分析,有显著统计学意义(P <0 .0 5 ) ;两组胆总管直径≤1.0cm病例的探查率无差异(P>0 .0 5 ) ,但结石检出情况有差异,经统计学分析,有统计学意义(P <0 .0 5 ) ;术前有MRCP检查患者胆总管探查术后的残石少于无MRCP检查患者,经统计学分析,(P <0 .0 5 ) ,有显著性差异。术前MRCP有助于发现胆道畸形,避免术中损伤胆道。结论　术前MRCP检查增加了胆总管探查的准确性,减少了不必要的胆总管探查,减轻了患者的痛苦;提高了胆总管直径≤1.0cm伴结石患者的检出率;有助于发现胆道畸形,避免术中损伤胆道;有助于减少术后残石的发生率。     

Management of cardiac arrest.

A review of the histories of 1059 patients with breast problems seen consecutively in office consultation revealed an incidence of breast cancer of 13%. Patients over 50 years of age or whose mother or sister had had breast cancer had a substantially greater likelihood of having breast cancer. The finding of the problem on routine examination, a family history of breast cancer in a relative other than the mother or a sister, or prominent breast pain or nipple discharge made the diagnosis of cancer less likely. Menstrual status, a history of previous benign disease, nulliparity, current hormone therapy and duration of symptoms did not help identify the patient likely to have breast cancer. Much time could be saved for both doctor and patient in taking the history from patients with breast disorders. Only the patient's age and the history of the mother and sisters with regard to breast cancer will help identify the "high-risk" patient. Other historical findings are either valueless or should be used to reassure these usually anxious women.     

远程心电图和常规心电图在社区医院患者就诊中的应用效果对比

目的探讨远程心电图和常规心电图在社区医院患者就诊中的应用效果。方法选取2018年9月至2019年3月在某社区医院进行心电图检查的患者86例为研究对象,先进行常规心电图检查,同时通过网络平台将心电图波形图远程传输到三级甲等医院心电图网络会诊中心,比较两种心电图检查结果中心脏异常的检出率。结果比较常规心电图及远程心电图结果,发现除了Q-T间期及心率指标有所出入外,其他心电图波形指标均无显著差异;采用远程心电图检查发现期间收缩、房室肥大、窦性停搏、阵发性室上速、缺血性ST-T异常改变、阵发性房颤等异常心电图的检出率均显著高于常规心电图检查,差异有统计学意义(P<0.05);远程心电图检查中异常心电图的检出率显著高于常规心电图,其中远程心电图检查心律失常、心肌缺血、心室肥大、陈旧性心肌梗死、房室阻滞等疾病的检出率均高于常规心电图。结论远程心电图和常规心电图在社区医院患者就诊中检查的心电图图形基本一致,且远程网络心电图操作简便,对心律失常具有更高的诊出率,有效缩短心血管疾病的诊断时间,避免社区心电图检查延误病情的情况,值得在社区医院中推广应用。     

15例自发性小脑出血的临床,CT分析及治疗

对１５例经头颅ＣＴ确诊的自发性小脑出血进行临床与ＣＴ分析、高血压性动脉硬化为其首要病因，其次为脑动静脉畸形，脑动脉瘤。好发部位以左侧小脑半球多见，ＣＴ扫描有助于早诊断，早期治疗。并对估计预后有重要意义。对于血肿位于蚓部破入四脑室，有脑干受累征象，血肿量〉１６ｍｌ以上，无论年龄大小应尽早手术治疗，可减少死亡率，如血肿位于半球，血肿量〈１５ｍｌ，无脑干受累征象，保守治疗效果满意，手术的选择主要取决于血