脑网络功能连接预测重复经颅磁刺激治疗难治性抑郁症疗效的研究进展

临床上约1/3的抑郁症患者为难治性抑郁症（TRD）。重复经颅磁刺激（rTMS）是治疗TRD的有效方法之一,但治疗效果仍有限。研究表明,脑网络异常与抑郁症的发生有关,而rTMS治疗TRD与脑网络功能连接的改善有关。因此,本文就脑网络功能连接预测rTMS治疗TRD疗效的研究进展作一综述。     

重复经颅磁刺激联合心理干预对抑郁症患者的治疗效果分析

目的 探讨重复经颅磁刺激(rTMS)联合心理干预对抑郁症患者的治疗效果.方法 选取抑郁症患者60例作为研究对象,通过随机数字表法分为研究组与对照组,各30例.对照组予伪rTMS联合心理干预进行治疗,研究组予10 Hz rTMS联合心理干预进行治疗,2组均持续治疗4周.比较2组治疗4周后临床疗效,治疗前、治疗2、4周后抑郁程度、自杀意念程度及认知功能.结果 治疗4周后,研究组总有效率(93.33％,28/30)高于对照组(73.33％,22/30)(P<0.05).与治疗前比较,治疗2、4周后,2组HAMD、SIOSS评分均呈逐渐降低趋势,且研究组评分均低于对照组(P<0.05);2组MMSE评分均呈逐渐升高趋势,且研究组评分均高于对照组(P<0.05).结论 rTMS联合心理干预可明显减轻抑郁症患者抑郁程度及自杀意念程度,改善患者认知功能,有助于提高临床疗效.     

重复经颅磁刺激治疗阿尔茨海默病患者的疗效影响因素

重复经颅磁刺激（rTMS）是一种安全的非侵入性干预技术,在改善阿尔茨海默病（AD）患者的认知功能上取得了一定的效果,不同rTMS治疗方案之间的疗效差异可能与其刺激频率、模式、部位、维持时间、强度、聚焦能力等因素有关。研究表明,高频rTMS的疗效优于低频;间接θ爆发刺激与常规rTMS疗效相当,但每次治疗时间短,患者依从性增加;刺激AD患者受损脑区或关联网络可增加疗效;短期强化治疗与长期维持治疗结合可维持疗效;结合认知损害程度动态调整刺激强度可增加疗效;利用磁共振功能连接方法等技术可解决rTMS的聚焦能力。本综述分析了上述影响因素,为今后rTMS治疗AD的临床方案设计提供思路。     

重复经颅磁刺激抗抑郁症治疗及其与脑源性神经营养因子的相关性

重度抑郁症(MDD)已成为严重社会问题,其临床缓解率始终不理想,迫切需要深入研究抑郁症的分子生物学机制,寻找其他非药物性治疗手段。重复经颅磁刺激(rTMS)作为一种无创物理治疗技术,被批准用于难治性抑郁症临床治疗。脑源性神经营养因子(BDNF)是当前研究抑郁症的重要生物学标志物之一。rTMS是治疗MDD的有效非药物性方法,对认知功能无明显损害,但在特定人群中的疗效是治疗作用还是安慰剂效应仍有争议。中枢BDNF水平是反映rTMS抗抑郁治疗有效性的重要生物学指标,但鉴于脑BDNF水平检测难度大,rTMS与外周BDNF水平相关性研究有必要进一步深入。     

重复经颅磁刺激治疗对单相抑郁症患者认知功能影响的对照研究

目的 探讨重复经颅磁刺激(rTMS)治疗对单相抑郁症患者认知功能的影响.方法 将69例单相抑郁症患者入院后即随机分为2组(真刺激组35例,伪刺激组34例),真刺激组在抗抑郁药盐酸文拉法辛缓释片治疗的基础上给予左侧背外侧前额叶10Hz、80%运动阈值刺激强度、每周5次的rTMS治疗,伪刺激组为相应部位的伪刺激.rTMS治...     

重复经颅磁刺激治疗脑卒中后运动功能障碍的功能影像学改变

【摘要】 目的 研究重复经颅磁刺激（Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation, rTMS）对缺血性脑卒中后运动功能障碍患者的康复治疗效果及其功能影像学变化。方法 纳入缺血性脑卒中患者15例,分为rTMS治疗组8例和传统康复治疗组（Conventional Therapy,CT）7例;rTMS组除接受10天高频rTMS治疗外,其他治疗措施与CT组相同。治疗前和治疗后分别对两组的临床评分进行评估,并进行功能磁共振图像（Functional Magnetic Resonance Imaging, fMRI）采集,比较两组治疗前后及组间临床评分及神经活动低频振幅（Amplitude of Low Frequency Fluctuation, ALFF）的变化情况。结果 与治疗前相比,治疗后两组的神经功能明显改善。rTMS组患者的FMA和BI评分改善优于CT组。另外,治疗后两组患者的ALFF比较差异有统计学意义（P＜0.05）。其中ALFF值增加的脑区包括：右侧壳核、左侧小脑;ALFF值降低的脑区有：双侧M1区、双侧SMA区、右侧丘脑、右侧小脑。结论 高频rTMS可以用于缺血性脑卒中后运动功能障碍患者的康复治疗,且高频rTMS可能通过影响大脑内相关区域的神经活动强度达到康复效果。     

经颅磁刺激对轻度认知障碍的疗效及局部神经活动的调节

目的 结合静息态功能磁共振成像（rs-fMRI）探讨重复经颅磁刺激（ rTMS）对轻度认知功能障碍（MCI）患者认知功能的治疗效果及对局部神经活动的影响。方法 纳入2017年5月~2018年12月南充市各社区符合诊断标准MCI受试者共29例,分为Sham组12例与rTMS组17例。rTMS组给予右侧背外侧前额叶区（DLPFC）为期10天的高频rTMS治疗;Sham组刺激参数与rTMS组完全相同,但线圈不能产生真实有效刺激。两组受试者在治疗前1天及治疗后当天均行简易精神状态检查量表（MMSE）、蒙特利尔认知量表（MoCA）评估及rs-fMRI数据采集。对比分析治疗前后两组内及组间在MMSE、MoCA评分、局部一致性（ReHo）的变化及差异情况;进一步分析治疗前后有差异脑区的ReHo值改变量与MMSE、MoCA评分改变量之间的相关性。结果 rTMS组治疗后MMSE、MoCA量表评分均较治疗前显著提高（P<0.05）,Sham组治疗后MoCA量表评分较治疗前提高（P<0.05）,而MMSE量表评分较治疗前比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗前后rTMS组MMSE量表评分改变量优于Sham组（P=0.048）;与治疗前相比,rTMS组治疗后ReHo值增加的脑区包括左侧顶叶、中央前后回、额下回,右侧楔前叶、角回,双侧中扣带回、后扣带回、枕叶、小脑;ReHo值降低的脑区包括左侧缘上回,右侧辅助运动皮层、额中回、额上回、颞上回、中央沟盖区;rTMS组治疗前后左侧额下回ReHo值改变量与MMSE量表评分改变量呈明显正相关（r=0.662,P=0.005）。结论 高频rTMS刺激MCI患者右侧DLPFC可提高患者的认知功能,并可改善相关脑区的局部神经活动。     

高频与低频重复经颅磁刺激治疗抑郁症的临床效果及脑电波变化

目的：比较高频与低频重复经颅磁刺激（rTMS）治疗抑郁症的临床效果及脑电波的变化。方法：抑郁症患者57例，随机分为观察组29例和对照组28例，观察组予以高频rTMS，对照组予以低频rTMS。观察两组临床疗效以及脑电波波幅的变化。结果：观察组总有效率75.0%，高于对照组的46.43%，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后观察组脑电波功率中央区α波（20.7±3.1）μV，顶叶脑区θ波（23.6±6.9）μV，额叶区α波（19.5±5.8）μV，分别高于对照组的（15.1±2.9）μV，（16.2±6.8）μV和（13.8±6.4）μV，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：与低频rTMS相比，高频rTMS更能激活脑电活动，改善患者抑郁症状，应用安全有效，值得临床推广。     

低频重复经颅磁刺激对难治性抑郁症的疗效研究

目的 探讨低频重复经颅磁刺激(rTMS)对难治性抑郁症的治疗效果及对患者认知功能的影响,旨在为低频rTMS治疗难治性抑郁症提供参考依据。 方法 分析2013年1月—2014年12月在杭州市第七人民医院接受治疗的难治性抑郁症患者的临床资料,观察组患者给予艾司西酞普兰+低频重复经颅磁刺激(rTMS)进行治疗,对照组给予艾司西酞普兰联合rTMS无效刺激进行治疗。分别对2组患者的治疗效果进行比较,分析患者治疗前、后血清中脑源性神经营养因子(BDNF)、去甲肾上腺素(NE)、5羟色胺(5-HT)水平的改变,并与HAMD评分作相关性分析。 结果 经过4周治疗后,观察组患者总有效率为87.50%,对照组患者总有效率为27.78%,采用wilcoxon秩和检验分析2组研究对象治疗效果的差异性,发现观察组患者治疗总有效率明显高于对照组,差异具有统计学意义(U=4.86,P＜0.001);观察组患者治疗2周后、治疗4周后HAMD评分明显低于对照组,差异具有统计学意义(t=2.358,P=0.021 vs.t=3.594,P＜0.001);观察组患者血清中NE (t=3.544,P＜0.001)、5-HT (t=4.821,P＜0.001)和BDNF (t=2.171,P=0.331)水平明显高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05);观察组患者治疗4周后血清中NE、5-HT和BDNF与HAMD评分均呈现显著负相关(r=-0.512、-0.683、-0.624,P＜0.05)。 结论 低频重复经颅磁刺激可以明显改善难治性抑郁症的临床症状,治疗效果较好,有助于患者认知功能的恢复,可在临床上推广使用。      

重复经颅磁刺激在抑郁症治疗中的应用

抑郁症是一种以情绪低落为主要特征的心境障碍。重复经颅磁刺激治疗（rTMS）主要通过影响大脑神经网络、神经递质、神经元的可塑性、神经内分泌、免疫功能等途径发挥其抗抑郁作用,影响rTMS效果的因素包括rTMS本身的因素（刺激部位、频率、强度、治疗时间等）及患者因素（病程长、年龄大、伴有精神病性症状、皮质萎缩、药物使用等）,其抗抑郁疗效肯定,不良反应少,其安全性及耐受性高,给抑郁症患者提供了一种新的治疗途径。     

非侵入性脑刺激技术在神经系统疾病康复中的应用

神经系统疾病种类较多,常会引起不同程度的功能障碍,如运动障碍、情绪及行为障碍、认知损害等,影响患者生活质量以及社会参与度。神经康复介入可提高功能水平,减少继发损害,改善生存质量。目前神经康复治疗方法发展迅速,许多全新的康复干预理念得到应用。基于神经生理学发展起来的新型技术-非侵入性脑刺激技术(NBS)近年来引起康复学者的关注。NBS选取大脑皮层相关功能区为作用靶点,通过电、磁刺激引起相关神经生理学改变,实现改善功能的目的。其中最具代表性的是重复经颅磁刺激(rTMS)和经颅直流电刺激(tDCS)。rTMS基于电磁感应原理,产生感应电流,引起作用皮质区域神经细胞发生动作电位变化,促进皮质代谢和脑功能改善。tDCS将恒定、低强度直流电(1～2 mA)通过电极作用于目标皮质区域颅骨上方,进而调节大脑皮层神经元的生理活动,诱发脑功能良性改变。虽然二者具体刺激模式稍有差异,但都是通过微观作用实现大脑功能的整体改善,具有无创、安全性高、疗效好的特点,临床应用前景广阔。近年来NBS广泛应用于神经系统相关疾病的康复中,已成为临床康复重要的干预手段之一。目前有关作用机制的研究较深入,临床应用研究已陆续开展,本文结合国内外研究成果,概述NBS相关研究及其在神经系统疾病康复中的临床应用。      

重复经颅磁刺激对老年抑郁症患者临床症状及自杀意念的疗效

目的：探讨重复经颅磁刺激对老年抑郁症患者临床症状及自杀意念的疗效。方法将178例老年抑郁症有自杀意念的患者随机分为两组,研究组80例,对照组98例,两组均给予常规药物治疗,研究组在常规药物治疗的基础上联合重复经颅磁刺激治疗,每周5次,2周为1个疗程,治疗4周。分别于治疗前、治疗2周、治疗4周后采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）和自杀意念自评量表（SIOSS）对治疗效果进行评分。治疗2周后减分率≥20%为显效,治疗4周后减分率≥25%为有效。结果（1）两组患者在年龄、性别、民族、职业、婚姻状况、受教育程度等方面比较均无统计学差异（P>0.05）;（2）两组患者治疗前HAMD评分及SIOSS评分无统计学差异（P>0.05）,治疗后两组的评分均有不同程度的降低,但研究组更显著（P<0.05）;（3）研究组在治疗2周后显效率明显高于对照组,两组比较有显著的统计学意义（52.5%vs 28.6%;χ2=10.569,P<0.01）;研究组治疗4周后的有效率明显高于对照组,两组比较有显著的统计学意义（77.5%vs 53.1%;χ2=15.470,P<0.05）。结论重复经颅磁刺激能缩短起效时间,改善老年抑郁症患者的临床症状,首先改善患者睡眠质量,随治疗时间的延长,认识障碍、躯体化症状、迟缓等状况也明显改善,并且能减轻老年抑郁症患者的自杀意念,降低自杀风险。     

人工智能技术在抑郁及自杀管理中的应用

抑郁是一种常见的精神障碍，具有高发病率、高致残率、高自杀率的特点，对个人、家庭、社会危害巨大。但由于抑郁病情隐匿、病程较长、求助率较低，使得抑郁在诊断、治疗以及监测管理方面相对困难。近年来，随着人工智能技术的出现，为抑郁及自杀管理提供了新的手段。本文结合抑郁及自杀现状，探讨目前人工智能在抑郁诊断、抑郁和自杀监控管理以及治疗干预中的应用成果，为基于人工智能技术的抑郁及自杀管理的相关研究提供参考。     

5-羟色胺及其受体与抑郁症

抑郁症作为情感性精神障碍性疾病具有高患病率、高自杀率和低治疗率等特点,其神经生物学机制远未阐明。目前一线抗抑郁药主要基于"单胺策略"而研发,主要包括单胺重摄取抑制剂、单胺氧化酶抑制剂和单胺受体配体药物等。尽管效应明确,但也存在有效率不高、起效延迟等较严重缺陷。长期研究证实,抑郁症与5-羟色胺(5-HT)神经系统功能低下密切相关(经典单胺假说);现代单胺理论认为,5-HT及其单胺自身受体(如5-HT1A等)的适应性和可塑性调节与抑郁症治疗密切相关。近些年对5-HT及其转运蛋白和受体研究取得了系列进展,如对5-HT转运体连锁区域中短(S)等位基因在情绪及认知方面积极作用的发现,5-HT相关受体新拮抗剂或激动剂药理学作用的发现等。5-HT能药物研究也取得了重要突破(如2011年在美国上市的5-HT1A部分激动和5-HT重摄取抑制双靶标新药维拉唑酮)。本文就近年来5-HT神经调节与抑郁症之间关系研究的相关进展进行综述。     

伏硫西汀对抑郁症疗效、认知功能和BDNF影响的研究进展

抑郁症作为常见精神障碍，患病率高、复发率高、自杀率高、疾病负担重，临床主要表现为情绪低落、兴趣减退、快感缺乏，认知功能损害等症状。近年来抑郁症的认知功能损害症状受到广泛关注。认知损害不仅存在于抑郁症急性期，而且还可以作为残留症状持续至缓解期，残留的认知障碍是导致抑郁症复发的最主要因素之一，所以迫切需要既能改善抑郁情绪又能改善认知损害的药物。2017 年在中国上市的伏硫西汀是一种多模式新型抗抑郁药，在改善抑郁的同时可以改善认知症状，还可以调节血浆及脑内脑源性神经营养因子（brain derived neu rotrophic factor，BDNF）的水平上升高。本文旨对近年伏硫西汀对抑郁症的疗效、认知功能和对BDNF 影响的研究进展进行综述。     

王晓燕教授治疗郁病经验

郁病是一种临床常见的情感性精神疾病,相当于现代医学所指的癔症、焦虑性神经症、更年期抑郁、神经官能症等疾病。中医治疗郁病在改善患者症状,提高患者生活质量方面具有独特优势。王晓燕教授认为郁病以肝气郁结为主要病机,但不能以此统诸证,临床兼气虚气陷、阳郁阳虚、气机逆乱者多见,论治不能执泥于肝郁一证。在详辨病机的同时,注重病因施治,强调医患共同参与,临床效果显著。     

Depression in the elderly.

Depression in the elderly is very common and may be difficult to diagnose. Because of its varied presentation and its frequent association with physical illness it will be encountered increasingly by all physicians as the elderly population expands. Depression, though treatable, is often not treated, and suicide rates are high among depressed elderly persons. Diagnostic difficulties lie in distinguishing depression from organic brain syndromes, from so-called masked depressions and from normal grief reactions. Pharmacologic treatment is effective, but care must be taken to recognize side effects and to use adequate doses. Psychologic approaches should focus on reducing feelings of helplessness and failing self-esteem. The importance of the losses borne by elderly persons in the pathogenesis of depression continues to be of theoretical and practical interest.     

蔡慎初从郁论治雷诺综合征经验

正雷诺综合征是指由血管神经功能紊乱所引起,遇冷或情绪紧张后出现阵发性肢端小动脉强烈收缩,从而导致肢端缺血改变的临床综合征。发病时,肢端皮肤出现阵发性、对称性的苍白-紫绀-潮红性改变,并伴有手脚冰凉、麻木或疼痛。女性发病率可达3%,病情缠绵难愈~([1])。蔡慎初教授为国家级名老中医药专家,从事中医相关临床、科研工作50余载,对雷诺综合征的诊治有丰富和独到的经验。笔者有幸侍诊于侧,现将蔡老师治疗雷诺综合征经验介绍如下,与同道共飨。     

Preventing suicide after traumatic brain injury: implications for general practice

People with traumatic brain injury (TBI) have an increased risk of suicide, suicide attempts and suicide ideation compared with the general population. Most suicide deaths and attempts involve self-poisoning. General practitioners are strategically placed to make a significant contribution to preventing suicide in this group. Assessment approaches need to take into account the chronic nature of suicide risk in people with TBI. The assessment of post-TBI depression is complicated by the confounding effect of post-TBI motor-sensory and cognitive impairments, but psychological symptoms (feelings of hopelessness, worthlessness, and anhedonia, in particular) suggest the diagnosis of depression after TBI. Management includes close attention to how medications are prescribed, dispensed and administered. Family and community brain injury agencies can be enlisted to provide emotional support and monitoring of people with TBI. GPs can facilitate access to needed mental health services for people with TBI during times of suicidal crisis. Clinical practice guidelines for the care of people living with traumatic brain injury in the community, recently published for general practice, may be of use in managing people with TBI.     

青少年抑郁情绪与情绪智力的关系

目的 研究青少年人群的抑郁情绪与情绪智力的关系,为提高青少年的心理健康水平提供参考依 据。方法 采用随机整群抽样法,以流调中心抑郁量表（CES-D）、青少年情绪智力量表对1 732 例在校中学 生进行调查。结果 抑郁情绪总分和情绪智力总分在年级、独生子女、学生干部、家庭状况及父母的文化水 平层面差异有统计学意义（P <0.05）;抑郁情绪总分和各维度得分与情绪智力总分和各维度得分均呈负相关 （P <0.05）;多元线性回归结果显示,控制性别、年级、独生子女、学生干部、家庭状况及父母的文化水平6 个因素后,情绪管理、情绪感知、情绪理解及情绪运用对抑郁情绪有预测作用（P <0.05）。结论 抑郁情绪与 情绪智力相关,提高青少年的情绪智力水平可减轻抑郁情绪的严重程度。