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1.
目的  观察瓣膜置换病人体外循环 (CPB)期间的脑氧代谢 (SjO2 ,ERO2 )的情况及异丙酚对脑氧代谢的影响 ,探讨异丙酚的脑保护作用。方法  将 32例择期瓣膜置换病人 ,随机分为观察组和对照组。观察组CPB开始用微量泵静注异丙酚 4mg/kg·h ,至CPB结束。其他麻醉药物的应用两组基本相同。于麻醉后CPB前 (A)、CPB开始 (B)、低温恒温期 (C)、复温至 33℃ (D)、CPB结束(E)和手术结束 (F) 6个时间点 ,,经桡动脉和颈内静脉球处采集血样 ,测定动脉、静脉血气。结果 两组病人于CPB开始后的降温期内SjO2 升高 ,ERO2 降低 ,组内差异明显 (P <0 .0 1) ;复温期至CPB结束 ,观察组的SjO2 和ERO2 较复温前无显著改变 (P >0 .0 5 ) ,对照组的SjO2 较复温前降低明显 (P <0 .0 5 ) ,ERO2 升高明显 (P <0 .0 5 ) ;两组比较 ,观察组的SjO2 显著高于对照组 (P <0 .0 5 ) ,ERO2 显著低于对照组 (P <0 .0 5 ) ;手术结束时 (F)两组的SjO2 和ERO2 均接近于A点的水平 (P >0 .0 5 )。结论  在CPB初期降温过程和复温过程中 ,反映脑氧代谢状况的SjO2 和ERO2有显著改变 ;异丙酚可明显减轻CPB复温过程中的SjO2 的降低和ERO2 的升高 ,改善脑氧供 /需平衡。  相似文献   

2.
目的 观察体温变化对先天性心脏病手术小儿体外循环(CPB)期间脑氧供需平衡的影响.方法 选择室间隔缺损心内修复术小儿15例,分别在CPB降温期和复温期不同体温时点(T_0~T7)同时抽取桡动脉和颈内静脉球部血行血气分析,计算脑氧代谢指标,包括动脉内氧含量(CaO_2)、静脉内氧含量(CjvO_2)、动静脉血氧含量差(AVDO_2)、脑氧摄取率(CEO_2),并同时检测乳酸及血糖水平.结果 降温期各体温时点与基础值T_0比较,颈静脉球血氧饱和度(SjvO_2)显著升高(P<0.01),CaO_2、AVDO_2、CEO_2显著降低(P<0.01);复温期各体温时点与降温期T_3比较,SjvO_2显著降低(P<0.01),AVDO_2、CEO_2均显著升高(P<0.01).结论 体温是影响先天性心脏病手术小儿CPB期间脑氧供需平衡的重要因素,降温期脑氧耗量明显降低,而复温期明显升高,较易发生脑氧供需失衡.  相似文献   

3.
温血高钾间断灌注心肌保护的临床应用   总被引:7,自引:1,他引:6  
目的 探讨浅低温体外循环 (CPB)温血间断灌注心肌保护的临床效果。方法 全组随机分为对照组 (A组 )6 8例 ,采用浅低温CPB温血高钾持续灌注心肌保护。实验组 (B组 ) 91例 ,采用浅低温CPB温血高钾间断灌注心肌保护。观察两组术中心肌保护效果的差别。结果 CPB时间、主动脉阻断时间B组明显小于A组 (P <0 .0 5 ) ;库血用量和 2 4h胸腔引流量B组明显少于A组 (P <0 .0 5 ) ;主动脉开放前血钾浓度B组明显低于A组 (P <0 .0 5 ) ;主动脉开放后心脏自动复跳率B组明显高于A组 (P <0 .0 5 ) ;术后心功能临床观察两组无显著差异。结论 浅低温CPB温血高钾间断灌注保护心肌效果良好。  相似文献   

4.
目的 探讨婴幼儿深低温低流量体外循环 (CPB)的安全灌注流量及时间。方法 回顾性总结 1994~ 2 0 0 2年采用深低温低流量CPB方法行法乐氏四联症 (TOF)根治术 ,低流量灌注时间超过 6 0min的婴幼儿。全组 2 7例 ,年龄 2~ 36 (14 .6 1± 11.30 )m ,体重 5~ 13(8.2 5± 2 .31)kg ,全身降温至鼻咽温 18~ 2 3(2 0 .0 9± 1.84 )℃ ,低流量 2 5~ 5 0 (37.5 6± 6 .82 )ml/ (kg .min) ,持续灌注 6 0~ 130 (81.35± 18.4 0 )min ,低流量期间红细胞压积 (Hct) 0 .16~ 0 .2 8(0 .2 2± 0 .0 5 ) ,静脉血氧饱和度 (SvO2 )维持高于 6 5 %。结果  2 7例婴幼儿 ,术后 1~ 5 (2 .39± 1.2 1)h清醒 ,未出现神经精神异常症状和体征。术后发生严重肺并发症 (灌注肺 ) 2例 ,2例因低心输出量综合征死亡。存活 2 5例 ,经治愈出院。结论 鼻咽温 2 0℃时 ,中度血液稀释Hct(0 .2 1~ 0 .2 4 ) ,婴幼儿低流量 4 0ml/ (kg .min)持续灌注 ,安全时间可达 90min甚至更长。  相似文献   

5.
体外循环对脑电图双频和听觉诱发电位指数的影响   总被引:5,自引:0,他引:5  
目的 探讨体外循环 (CPB)非搏动性血流灌注、流量、灌注压、温度、低温停循环和脑缺血再灌注对脑电图(EEG)双频指数 (bispectralindexBIS) ,听觉诱发电位指数 (auditoryevokedpotentialsAEP)的影响。 方法  2 0例低温停循环患者分为Ⅰ组高流量和Ⅱ组低流量。每组设麻醉前、麻醉后等 15个观测点。在平稳的麻醉状态下观察CPB非搏动性灌注、流量、灌注压、温度和低温停循环对BIS、AEP的影响。结果 体外转流时、主动脉阻断时BIS、AEP明显下降 (p<0 .0 5 )。低温停循环时BIS、AEF显著下降 (p<0 .0 1)。恢复循环后显著上升 (p<0 .0 1)。心脏复跳后 ,体外停机后BIS、AEP明显上升 (p <0 .0 5 )。结论 CPB非搏动性血流灌注对脑电活动和意识有明显的抑制。CPB低流量、低灌注压、低温均对BIS和AEP有明显的抑制。低温停循环亦可引起脑缺血再灌注δ脑电波  相似文献   

6.
目的观察低温CPB期间丙泊酚加深麻醉对颈内静脉球血氧饱和度(SjO2)、脑氧摄取率(CEO2)、脑动-颈内静脉血氧含量差(Ca-jO2)及数量化脑电图(Q-EEG)参数(BIS、SEF)的影响。方法30例心脏瓣膜置换术患者,随机分成两组,Ⅰ组(实验,n=15):丙泊酚2~5mg/(kg·h);Ⅱ组(对照,n=15):不静注丙泊酚,其他麻醉用药两组相同。分别在下列CPB前(T1)、降温至33℃(T2)、低温稳定期(T3)、复温至33℃(T4)以及CPB结束后20min(T5)五个时点测定SjO2、CEO2、Ca-jO2、BIS和SEF值。结果两组SjO2在降温期(T2)均升高、CEO2和Ca-jO2降低(P<0.01)。复温时(T4)Ⅰ组的SjO2、CEO2和Ca-jO2较复温前(T3)无显著改变。而对照组(Ⅱ组)SjO2显著降低(P<0.01),CEO2和Ca-jO2显著升高(P<0.01)。与对照组(Ⅱ组)比较Ⅰ组复温期(T4)的SjO2显著升高(P<0.05)、CEO2和Ca-jO2显著降低(P<0.05)。BIS和SEF在CPB中均降低,且随着鼻咽温度(TNP)变化同向改变。CPB前后BIS、SEF无区别。两组间BIS、SEF在各时间点无显著差异。结论丙泊酚可以减轻CPB复温期SjO2下降以及CEO2和Ca-jO2升高,从而减轻脑氧供需失衡。加深麻醉有利于改善复温期脑氧合。在低温体外循环中BIS、SEF能反映CPB中脑氧代谢水平,麻醉深度进一步加重。但其临床应用价值有待于进一步研究证实。  相似文献   

7.
异丙酚对低温体外循环期间脑氧代谢的影响   总被引:1,自引:1,他引:0  
①目的 观察不同剂量异丙酚对低温体外循环 (CPB)期间颈内静脉球血氧饱和度 (SjO2 )、脑氧摄取率 (CEO2 )、脑动脉颈内静脉血氧含量差 (Ca jO2 )的影响。②方法  33例心脏瓣膜置换术病人 ,随机分成 3组 ,Ⅰ组静注异丙酚 5mg·kg- 1 ·h- 1 ;Ⅱ组静注异丙酚 2mg·kg- 1 ·h- 1 ;Ⅲ组 (对照组 )不静注异丙酚。在CPB前 (T1 )、降温至 33℃ (T2 )、低温稳定期 (T3)、复温至 33℃ (T4 )以及CPB结束后 2 0min(T5)测定SjO2 、CEO2 、Ca jO2 。③结果 Ⅰ、Ⅱ组T2 ~T5时 ,Ⅲ组T2 、T3时SjO2 明显高于T1 时 (F =6 .2 4~ 1 0 .50 ,q =3 .59~ 7.59,P <0 .0 5) ;Ⅲ组T4 、T5时SjO2 明显低于T3时 (q =4.1 4、4 .69,P <0 .0 5) ;Ⅱ组T4 时SjO2 明显高于Ⅲ组 (F =4.1 8,q =4.0 8,P <0 .0 5)。Ⅰ、Ⅱ组T2 ~T5时 ,Ⅲ组T2 、T3时CEO2 均比T1 时下降 (F =4.1 5~ 8.70 ,q =4.98~8.2 0 ,P <0 .0 5) ;Ⅲ组T4 、T5时CEO2 明显高于T3时 (q=4.30、6 .35 ,P <0 .0 5) ;Ⅱ组T4 时CEO2 明显低于Ⅲ组 (F =4.41 ,q =4.48,P <0 .0 5)。Ⅱ组T2 ~T5时 ,Ⅲ组T2 ~T4 时Ca jO2 均较T1 时明显下降 (F =6 .30~ 1 0 .50 ,q =5 .0 5~ 8.60 ,P <0 .0 5) ;Ⅲ组T4 、T5时Ca jO2 明显高于T3时 (q =4.30、1 3 .70 ,P <0 .0 5) ;Ⅲ组T4 时C  相似文献   

8.
30例瓣膜置换术病人随机分为对照组 (Ⅰ组 )、异丙酚组 (Ⅱ组 )和咪唑安定组 (Ⅲ组 ) ,观察体外循环(CPB)期颈静脉血氧饱和度 (SjO2 )、动脉、颈内静脉血氧含量差 (Da vO2 )、脑氧摄取率 (CEO2 )的变化。结果表明 :复温时Ⅱ ,Ⅲ组SjO2 显著高于Ⅰ组 ,Da vO2 及CEO2 显著低于Ⅰ组 (P <0 .0 1,P <0 .0 5 ) ,且复温时SjO2 与CPB前相比差异无显著性。提示异丙酚与咪唑安定均能防止CPB时脑氧供需失衡。  相似文献   

9.
Ren TY  Yang XW  Ma Y  Wang F  Qiang WD 《中华医学杂志》2003,83(16):1391-1393
目的 观察乌司他丁对先天性心脏病心内直视手术围体外循环期 (CPB)心肌再灌注损伤的防护作用。方法  2 0例房间隔缺损或室间隔缺损修补术患者 ,随机分为对照组 (C组 )与乌司他丁组 (U组 ) ,每组 10例。于体外转流前 (T1)、开放主动脉即刻 (T2 )、开放主动脉 30min (T3 )、停止CPB4h (T4)和 2 4h(T5)抽取动脉血 ,测定血浆CK MB、CK活性及心肌肌钙蛋白I(cTnI)浓度。记录CPB转机时间、主动脉阻断时间、手术时间、围CPB期间心血管活性药物的使用情况、心脏复跳情况以及术后 2 4h引流量。结果 两组患者术前血浆cTnI浓度及CK、CK MB活性均在正常范围内 ,组间比较差异无显著意义。C组血浆cTnI浓度在T3 、T4和T5时间点显著升高 (P <0 0 1) ,于T4时点达峰值 ,T5时点开始下降。U组血浆cTnI浓度在T3 、T4时点显著升高 (P <0 0 1) ,于T5时间点已下降至正常水平。在T3 ~T5时间点U组cTnI水平明显低于C组 (P <0 0 1)。C组与U组血浆CK和CK MB活性在T2 ~T5时点都显著升高 (P <0 0 1) ,T2 ~T4时点两组比较差异无显著意义 ,至T5时点U组显著低于C组(P <0 0 5 ) ,U组自动复跳率多于C组 (P <0 0 5 )。术后 2 4h引流量C组明显多于U组 (P <0 0 5 )。结论 围CPB期间分两次使用乌司他丁 1 2万U/kg ,能减轻心肌再灌注  相似文献   

10.
目的:建立体外循环(CPB)期间肺动脉灌注动物模型,观察肺动脉灌注添加谷胱甘肽的改良低钾右旋糖酐液(LPD液)对CPB所致肺损伤的预防作用.方法:健康杂种家兔20只,随机分为2组(n=10):对照组(CPB无肺动脉灌注)和灌注组(CPB改良LPD液肺动脉灌注).于CPB不同时点分别抽取血样检测肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和动脉血气,计算氧合指数(PO2/FiO2);停CPB后取肺组织测定丙二醛(MDA)和计算肺湿干比(W/D).结果:随着CPB的进行,两组PO2/FiO2均呈下降趋势,而CPB 90 min时灌注组PO2/FiO2明显高于对照组(298±40 vs 252±51, P<0.05);CPB开始后两组TNF-α水平呈上升趋势,而对照组上升更明显,在CPB 60 min和CPB 90 min对照组水平明显高于灌注组[(44.63±8.07)pg·ml-1 vs (37.96±5.78)pg·ml-1、(51.35±6.79) pg·ml-1 vs (44.93±6.63)pg·ml-1, P<0.05];停CPB后,灌注组肺组织MDA和肺组织W/D低于对照组.结论:CPB期间经肺动脉灌注改良LPD液能减轻CPB所造成的肺损伤,改善肺功能.  相似文献   

11.
浅低温体外循环期间p50与组织氧代谢的变化   总被引:1,自引:0,他引:1  
OBJECTIVE: To study the changes of p50 and oxygen metabolism during mild hypothermia cardiopulmonary bypass, arterial blood lactate(ABL) were measured, arterial and venous blood gas were analysed in 21 patients undergoing cardiac valve replacement. RESULTS: p50, oxygen consumption(VO2), and oxygen extract rate(ERO2) were decreased during hypothermia and increased during rewarming, respectively (P < 0.05 or P < 0.01), while the change of SvO2 was adversed. PvO2 was decreased significantly during rewarming(P < 0.01), and ABL was continuously increased. CONCLUSION: Both reduction in oxygen utilization during hypothermia and relative deficiency of oxygen supply during rewarming cause tissue hypoxia.  相似文献   

12.
围术期静脉血氧定量的应用进展   总被引:1,自引:0,他引:1  
田伟千  崔苏扬 《医学综述》2009,15(21):3311-3313
静脉血氧定量是指通过测定静脉血中血红蛋白的氧饱和度来反映组织氧合程度、组织灌注水平的指标,可动态并准确地反映氧平衡变化和组织氧代谢状态,在反映血容量及心排血量变化方面明显优于其他血气及血流动力学指标。静脉血氧定量的监测方法主要包括混合静脉血氧饱和度和中心静脉血氧饱和度的测定。目前混合静脉血氧饱和度和中心静脉血氧饱和度在临床上主要应用于脓毒症及重大外科手术中通过对全身氧代谢的监测来指导临床治疗。  相似文献   

13.
目的:探讨持续性静脉血液透析滤过在治疗流行性出血热并发急性呼吸衰竭中的临床价值。方法:对10例流行性出血热并发急性呼吸衰竭患者行持续静-静脉血液透析滤过,每次持续12h,同时观察治疗前后血尿素氮、肌酐的变化及监测动脉血氧饱和度、氧合指数(PaO2/FiO2)、呼吸频率、中心静脉压、平均动脉压,心率。结果:肌酐、尿素氮、中心静脉压下降(P〈0.001),氧饱和度、氧合指数有所改善(P〈0.001),  相似文献   

14.
目的:观察硬膜外阻滞对老年人上腹部手术氧供需平衡的影响。方法:选择上腹部手术硬膜外阻滞病人(年龄>65岁)15例,ASAI~Ⅱ级,监测麻醉期间病人氧供量(DO2)、氧耗量(VO2)、氧摄取率(ERO2)、混合静脉血氧饱和度(SvO2)和动脉血乳酸含量(ABL)等指标动态变化的情况。结果:与麻醉前比较,老年病人麻醉诱导后至术毕30min,DO2、VO2、SvO2及ABL均无明显变化(P>0.05),而ERO2在手术开始后60min至术毕30min明显增高,并且在统计学上有显著或非常显著的意义(P<0.05或P<0.01)。结论:硬膜外阻滞对老年人上腹部手术氧供需平衡无明显影响,能维持术中良好的氧供需平衡。  相似文献   

15.
目的 探讨混合静脉血氧饱和度(SvO2)、静脉-动脉血二氧化碳分压差[P(v-a)CO2]、血乳酸(LAC)、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分及序贯器官衰竭(SOFA)评分的相关性;探讨SvO2、P(v-a)CO2、LAC对病情的评估价值.方法 收集成都市第三人民医院2011年12月至2015年3月行心脏手术患者104例,将纳入研究组的患者按预后分为存活组和死亡组.利用Pearman相关分析,分析SvO2、P(v-a)CO2、LAC与APACHEⅡ评分、SOFA评分的相关性,分析SvO2、P(v-a) CO2、LAC与患者病情的相关性.应用受试者工作特征(ROC)曲线评估SvO2、P(v-a)CO2、LAC对预后评估的准确性.结果 与存活组比较,死亡组P (v-a) CO2、LAC、APACHEⅡ评分差异有统计学意义(P<0.05).SOFA评分(11.22 vs.7.35,t=-3.433,P<0.01)均明显升高,而SvO2 (0.65 vs.0.71,t=2.794,P<0.05)明显降低.SvO2、LAC与SOFA评分系统有相关性(r=-0.268,P=0.006;r=0.200,P=0.041).但P(v-a) CO2与SOFA评分系统无相关性(r=0.190,P=0.054).SvO2、P(v-a) CO2、LAC与APACHEⅡ评分系统有相关性(r=-0.376,P=0.000;r=0.282,P=0.004;r=0.264,P=0.007).SvO2、P(v-a) CO2、LAC与预后有相关性(r=0.308,P=0.001;r=-0.248,P=0.011;r=-0.400,P=0.000).SvO2、P(v-a) CO2、LAC对应的实际病死率的ROC曲线下面积均小于0.70.结论 SvO2、P(v-a) CO2、LAC与APACHEⅡ评分、SOFA评分、病情严重程度有一定的相关性,但不能作为预后的评估指标.  相似文献   

16.
异丙酚,依托咪酯地中低温体外循环期间脑氧代谢的影响   总被引:5,自引:0,他引:5  
在20例瓣膜置换术病人中,观察异丙酚(P组)和依托咪酯(E组)对中低温体外循环期间脑氧代谢的影响,结果:两组病人均随鼻咽温降低,SjO2、CjO2升高、CEO2下降;复温后SjO2下降,CEO2明显升高。复温至35℃时,P组SjO2和CjO2高于E组,CjO2低于E组。提示:异丙酚降低复温期脑代谢、减少脑氧耗、脑氧摄取率的作用优于依托咪酯。。  相似文献   

17.
目的探讨间歇性增加脑部逆灌压对深低温停循环脑保护的作用。方法 15头山羊随机分为深低温停循环组(A组,N=5)、深低温低压逆灌组(L组,N=5)和深低温间歇性高压逆灌组(H组,N=5)。3组动物均经历深低温(15℃~18℃)停循环2 h,期间A组没有脑部逆行灌注,L组和H组经上腔静脉逆行灌注,L组逆灌压控制在20~25 mmHg,H组基础逆灌压为20~25mmHg,每隔10 min用40~45 mmHg的逆灌压灌注5 min,随后恢复至基础逆灌压。分别在体外循环前,深低温停循环前,复温开始,体外循环结束时记录平均动脉压、脑脊液压力和静脉血气值。用眼底镜观察羊的视网膜动静脉充盈情况。留取脑脊液标本,检测S-100含量。结果 3组转流过程中平均动脉压、脑脊液压力、颈静脉血氧饱和度没有显著性差异。3组颈静脉血乳酸值含量总体差异显著,H组低于L组和A组(P0.05)。配对t检验显示A组和L组体外循环结束后S-100含量明显高于体外循环前水平(P0.05),但是H组没有显著性变化。A组眼底视网膜血管没有血流,L组视网膜血管不充盈,H组在高流量灌注时视网膜血管充盈。结论间歇性增加脑逆灌压能够增加深低温停循环期间脑组织灌注,减少无氧代谢,对脑组织有保护作用。  相似文献   

18.
SincethefirstsuccessfulhumanlivertransplantationcompletedbyDr.Starzlin1960s,orthotopiclivetransplantation(OLT)hasbecomethesoledefinitive treatmentforend stageliverdisease.1Duetothesevere damageoftheliverfunction,theinactivationo vasodilativesubstanceswasimpaired,leadingtothe imbalancebetweenvasodilativeandvasoconstrictive substances,whichinturninducinghighcardiacoutpu statewithlowsystemicvascularresistance.The hyperdynamiccirculatorystateinend stageliverdisease patientsissimilartothehemodyna…  相似文献   

19.
目的:研究体外肝叶切除自体余肝原位再植术对机体氧供需平衡的影响。方法;7只健康继猪体外肝叶切除自体余肝原位再植术中氧供需麻醉后分别经脾插管至门静脉和右股静脉插管至下腔静脉,两管经Y型管联接,右人静脉插管至右心房,全肝血流阻断时建立门腔-心房体外辅助循环。在麻醉后、转流30min及转流后30min分别测定血流动力学指标、混合静脉血氧饱和度(SvO2)及血气分析。结果:①术中SvO2显著降低(P〈0.  相似文献   

20.
目的 观察参麦注射液联合高压氧治疗突发性聋(SD)的临床疗效,探讨其治疗机制,为临床治 疗提供理论基础。方法 选取2015 年1 月-2016 年3 月于湖北省十堰市太和医院耳鼻喉科收治的206 例SD 患者按入院先后顺序随机均分为观察组和参麦组,观察组用地塞米松联合长春西汀等常规治疗,参麦组在该 治疗基础上静脉滴注参麦注射液并联合高压氧治疗。记录患者听性脑干反应(ABR)反应阈,并记录80 dB nHL 短声刺激时Ⅰ~Ⅵ波的潜伏期,分析静脉血氧饱和度(SvO2),无创经颅多普勒记录两组患者局部脑血流 (RCBF),统计两组患者治疗前后耳鸣和眩晕残存率、愈显率及总有效率。结果 两组ABR Ⅱ波、Ⅲ波潜伏 期、Ⅰ~Ⅲ波间期、ABR 反应阈、SvO2 及RCBF 比较有差异(P <0.05),参麦组耳鸣和眩晕残存率降低,愈 显率为79.61%、总有效率为98.05%,与观察组比较,差异有统计学意义(P <0.05)。结论 参麦注射液扩管 作用可提高耳蜗受损组织血流量,高压氧可提高SvO2,增加外淋巴氧压,促进耳蜗、前庭神经的修复,两者合 用提高疗效。  相似文献   

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