肝移植术后感染的革兰氏阴性杆菌病原菌分布与耐药特征分析

目的研究肝移植术后感染的革兰氏阴性杆菌的病原菌及其药敏特征。方法采用KB法检测肝移植术后感染革兰氏阴性杆菌的药敏情况，双纸片确证法、三维试验检测肠杆菌的超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)、AmpC酶产酶情况。结果55例肝移植术后感染的病原菌中革兰氏阴性杆菌占47．6％，对4种及4种以上抗生素的耐药率均超过40％．阴沟肠杆菌与大肠杆菌的产ESBLs与产AmpC酶检出率分别为32．4％、36．8％和38．8％、10．5％。结论肝移植术后以革兰氏阴性杆菌感染为主，对抗生素具有高耐药性与多重耐药性特点，产ESBLs与产AmpC酶是主要革兰氏阴性杆菌产生耐药性的重要因素，应引起临床的高度重视。     

小儿原发性肾病综合征合并尿路感染的病原菌及耐药性分析

目的对小儿原发性肾病综合征（PNS）合并尿路感染（UTI）的病原菌和耐药性进行分析,探讨临床更合理的用药。方法选择本院2年内55例PNS合并UTI患儿的临床资料,分析病原菌的分布及耐药情况。结果 PNS合并UTI患儿以无症状性菌尿者居多,男女发生率无显著性差异。病原菌以革兰阴性菌为主,大肠杆菌最多,其次为阴沟肠杆菌及肠球菌。对抗菌药物的敏感性大小,大肠杆菌依次为泰能、阿米卡星、哌拉西林他唑巴坦,阴沟肠杆菌依次为阿米卡星、泰能及美洛培南,二者对头孢类抗生素的敏感性均不高;肠球菌属对万古霉素和利奈唑烷的敏感性高。革兰阴性菌超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的检出率为62.5%,大肠杆菌产ESBLs的阳性率为86.67%,ESBLs阳性菌对泰能、阿米卡星、哌拉西林他唑巴坦的敏感性较高,而对头孢吡肟、头孢他啶无敏感性。结论临床应根据药物敏感性试验结果合理选择抗菌药物。     

产AmpC酶和ESBLs阴沟肠杆菌的临床分布与耐药性研究

目的：探究产AmpC酶和ESBLs阴沟肠杆菌的临床分布与耐药性。方法：选择感染患者150例分离阴沟肠杆菌150株（同患者均提取单菌株）,采取改良式三维试验方法和K-B方法,分析AmpC酶及ESBLs的检测的临床分布和药物的敏感性情况。结果：阴沟肠杆菌产ESBLs的检出41株（27.33%）,阴沟肠杆菌产AmpC酶检出16株（10.67%）,AmpC酶及ESBLs同时不产的检出77株（51.33%）,AmpC酶及ESBLs同时产检出16株（10.67%）;亚胺培南的敏感性最高,其耐药率为0%~6.3%。结论：临床需要合理应用相关抗菌药物,并要重视阴沟肠杆菌耐性监测。     

革兰阴性杆菌中超广谱β-内酰胺酶和AmpC酶的检测与分析

目的：了解革兰阴性杆菌中超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)、AmpC酶的产生情况，为临床用药提供参考依据。方法：用纸片扩散确证试验检测345株革兰阴性杆菌的ESBLs产生情况，同时用酶提取物三维试验检测其中194株菌的AmpC酶产生情况。结果：革兰阴性杆菌中，ESBLs阳性率为30．4％，主要产生菌为阴沟肠杆菌68．2％，大肠埃希菌45．9％，肺炎克雷伯菌31．0％；AmpC酶阳性率为11．9％，主要产生菌为阴沟肠杆菌29．5％，鲍曼不动杆菌18．2％。结论：在革兰阴性杆菌中ESBLs、AmpC酶产生情况已相当严重和普遍，应重视对这两类酶的检测。     

我院感染高产AmpC酶阴沟肠杆菌的调查

由于抗菌药物的广泛应用,细菌的耐药性不断增高,革兰阴性杆菌除了产生超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)外,AmpC酶的产生已逐渐引起临床医师的关注.特别是三代头孢菌素的应用和其对阴沟肠杆菌的选择作用,使阴沟肠杆菌迅速成为严重医院感染越来越重要的病原菌,现将我院感染阴沟肠杆菌的情况作如下总结.     

阴沟肠杆菌产AmpC酶和ESBLs的检测及药物敏感性分析

目的 了解阴沟肠杆菌的耐药特性及其产AmpCβ-内酰胺酶(AmpC酶)和产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)的情况。方法 药敏实验和AmpC酶检测采用WalkAway-40全自动微生物分析仪,FSBLs俭测采用NCCLS纸片确证试验。结果 阴沟肠杆菌的标本来源主要为痰液、尿液、创口分泌物等,以烧伤科为多。ESBLs检出率为51．8％,AmpC酶检出率为53．2％。业胺培南敏感率为92．8％,其余抗生素敏感率均低于50％。结论 阴沟肠杆菌Ampc酶和ESBLs检出率较高,耐药性严苇,治疗应首选亚胺培南。     

产AmpC酶及或产超广谱β-内酰胺酶的阴沟肠杆菌的检测及耐药性研究

目的 了解阴沟肠杆菌产AmpC酶或同时产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)的临床现状,检测阴沟肠杆菌对常用13种抗生素的耐药性,以指导临床合理选择抗生素.方法 采用三维实验确证产AmpC酶和产ESBLs菌株;用纸片扩散法进行耐药性检测.结果 分离出阴沟肠杆菌120株,AmpC酶菌株检出率为20.0%(24/120),ESBLs菌株检出率为25.0%(30/120),同时产AmpC酶和ESBLs即SSBL检出率为12.5%(15/120).阴沟肠杆菌SSBL菌株对左氧氟沙星、头孢吡肟和氨曲南的耐药率高于单产AmpC酶的菌株,差异具有统计学意义(P<0.05);SSBL菌株对亚胺培南、头孢西丁、环丙沙星的耐药率高于ESBLs菌株,差异有统计学意义(P<0.05);SSBL菌株对亚胺培南、头孢吡肟、头孢曲松、环丙沙星的耐药率高于不产AmpC酶及ESBLs即SSBL阴性的菌株,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 AmpC酶和ESBLs是导致阴沟肠杆菌对第3代头孢菌素耐药的重要原因,SSBL菌株的流行增强了此类菌株的耐药性,治疗阴沟肠杆菌感染时应以耐药检测结果为依据,可根据药敏结果考虑选用碳青酶烯类、喹诺酮类抗生素.     

三维试验检测阴沟肠杆菌产β-内酰胺酶

本研究通过对阴沟肠杆菌产β-内酰胺酶（主要是ESBLs与AmpC酶）的监测,了解临床上耐三代头孢的阴沟肠杆菌耐药的主要原因及ESBLs与AmpC酶于此类耐药中出现频率（即其流行情况）,并同时统计这些耐药菌对其它抗生素的耐药情况,现报道如下。     

由阴沟肠杆菌引起的感染分布及其耐药性变迁

目的：探讨由阴沟肠杆菌引起感染的临床分布、阴沟肠杆菌中超广谱β-内酰胺酶ESBLs和AmpC酶的携带率以及其耐药性变迁的趋势，为临床合理使用抗生素、有效控制感染提供流行病学依据。方法：采用全自动微生物分析仪Vitek—60进行细菌的鉴定，用K—B琼脂扩散法进行菌株的耐药性检测，并分别用纸片扩散法和表型筛选法检测其超广谱β-内酰胺酶ESBLs和AmpC酶。结果：本地区由阴沟肠杆菌引起的感染呈逐年递增趋势，感染的人群以中老年为主，感染部位主要见于呼吸道、伤口及泌尿道等。阴沟肠杆菌ESBLs的携带率由2000年的6．9％上升至2002年的10．8％，AmpC酶的携带率由2000年的25％上升至35％。药敏试验提示亚胺培南有较强的敏感性94％，依次为头孢吡肟65％、舒普深70．5％、丁胺卡那、喹诺酮类存在着交叉耐药。其他抗生素的耐药性均有不同程度的上升，其中头孢噻肟较为明显。结论：本地区存在高产AmpC酶的阴沟肠杆菌的流行；亚胺培南是治疗由阴沟肠杆菌引起的临床感染的首选药物，加强阴沟肠杆菌超广谱β-内酰胺酶ESBLs和AmpC酶的耐药性检测，对临床合理选择抗生素及控制耐药菌株的播散和流行，具有重要的指导意义。     

重症监护病房医院感染病原菌分布及其耐药性分析

目的：了解重症监护病房（ICU）医院感染病原菌及其药敏特征，为临床抗感染治疗提供依据。方法：对我院2002年至2004年在ICU发生的感染送检标本所分离的细菌及药敏特征进行回顾性分析。结果：ICU的医院感染病原菌以革兰阴性杆菌为多（占48．2％），其次为革兰阳性菌（占43．3％）和真菌（占8．5％）；革兰阴性杆菌以铜绿假单胞菌和大肠杆菌为主，革兰阳性菌以金黄色葡萄球菌为主；革兰阴性杆菌对4种及4种以上的抗生素的耐药率超过40％，耐苯唑西林葡萄球菌对7种常用抗菌素耐药率均在50％以上；大肠杆菌和肺炎克雷伯菌的超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）与头孢菌素酶（AmpC酶）检出率分别为34．0％，30．7％和13．2％，23．1％；耐苯唑西林葡萄球菌检出率为66．3％，其对大多数常用抗菌素均显示较高的耐药率（〉55％），与非耐药株有统计学差异。结论：ICU中医院感染虽以革兰阴性杆菌感染为主，但革兰阳性球菌仍是重要的致病菌；抗生素耐药率逐渐升高，且具有高耐药与多重耐药的特点，产ESBLs与AmpC酶是革兰阴性杆菌产生耐药性的重要因素，耐苯唑西林葡萄球菌对抗生素耐药率高。     

呼吸病房下呼吸道感染细菌连续4年耐药性监测

目的分析呼吸病房下呼吸道感染患者的致病菌分布及其耐药趋势。方法从2001年~2004年呼吸内科下呼吸道标本中分离致病菌429株,采用VITEK32全自动微生物分析仪鉴定菌种并行敏感性试验,K-B纸片法作补充。结果呼吸病房前5位致病菌为肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、阴沟肠杆菌、鲍曼不动杆菌、大肠埃希菌;肺炎克雷伯菌在呼吸道致病菌中所占比例在2001年~2003年有逐年下降趋势,铜绿假单胞菌于2003年跃居第1位(21·1%)。抗菌活性最高的是亚胺培南,除对铜绿假单胞菌敏感率略低(86·6%)外,对其它菌株敏感率均在97·4%以上,妥布霉素和奈替米星的平均敏感率为79·6%和78·8%,头孢他啶的平均敏感率为74·7%。大肠埃希菌对第三代头孢菌素头孢噻肟和头孢他啶的耐药率逐年同幅增长,4年耐药率依次为25%、46·2%、75%和77·8%。4年间耐药性增长较快的是鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌。对于阴沟肠杆菌,体外活性最好的是亚胺培南,其次是氨基糖苷类抗生素。结论革兰阴性杆菌是呼吸病房内下呼吸道感染的主要致病菌,非发酵菌所占比例及其耐药性均有增长趋势,亚胺培南对易产超广谱β-内酰胺酶和AmpC酶的菌株活性高,耐药监测对指导和帮助临床合理选择抗生素具有重要意义。     

泌尿系感染病原菌分布及耐药性分析

目的 探讨我院常见泌尿系感染病原菌分布及对抗生素的耐药性,以指导临床合理用药.方法 收集我院泌尿系感染患者尿标本分离出的262株病原菌,采用美国MICROSCANAS-4细菌鉴定及药敏分析系统进行鉴定及药敏试验.结果 泌尿系感染主要病原菌前5位依次为:大肠埃希菌82株(31.30%),真菌65株(24.81%),肠球菌(粪肠球菌21株,8.02%;屎肠球菌14株,5.34%),肺炎克雷伯菌22株(8.40%),阴沟肠杆菌21株(8.02%),产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的检出率分别为26.83%,50%.除真菌外5种主要病原菌的药敏结果表明:大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和阴沟肠杆菌对泰能保持较高的抗菌活性,对其他的抗生素,后两者耐药分别＞54%和80%,大肠埃希菌对氨苄西林、头孢噻吩的耐药高达82.93%和81.82%;肠球菌对万古霉素保持100%敏感性.结论 泌尿系感染最多见的是大肠埃希氏菌,真菌性尿路感染明显增多,病原菌耐药严重,临床医生应重视尿培养检测,根据药敏报告合理地选用抗菌药物治疗.     

临床分离阴沟肠杆菌中新型氨基糖苷类乙酰转移酶基因的检测

目的 了解临床分离阴沟肠杆菌中新型氨基糖苷类乙酰转移酶基因[aac(6')-Ib-cr基因]的分布.方法 PCR检测aac(6')-Ib-cr基因并将阳性扩增产物进行测序分析;纸片扩散法测定aac(6')-Ib-cr基因阳性菌株对13种抗菌药物的敏感性;改良三维试验检测高产AmpC酶和ESBLs; ERIC-PCR法进行aac(6')-Ib-cr基因阳性菌株同源性检测.结果 81株阴沟肠杆菌中,3株aac(6')-Ib-cr基因阳性(3.7%); aac(6')-Ib-cr基因阳性菌株对氟喹诺酮类,氨基糖苷类,氯霉素,氨苄西林,头孢西丁,第2、3代头孢菌素等显示多重耐药2株产ESBLs和AmpC,1株产ESBLs;ERIC-PCR电泳图谱型显示,3株aac(6')-Ib-cr基因阳性细菌均不属于同一型别.结论 临床分离阴沟肠杆菌中存在aac(6')-Ib-cr基因阳性菌株,为多重耐药、非克隆传播菌株,临床应加强检测和监测.     

肝移植术后胆道感染患者的革兰氏阴性细菌耐药性监测

目的：探讨从肝移植术后胆道感染患者分离的革兰氏阴性细菌的分布及耐药性。方法：对235例肝移植术后有胆道感染的患者的胆汁行细菌培养，统计其革兰氏阴性细菌的检测结果及药敏结果。结果：胆汁标本中共分离出病原菌537株，其中革兰氏阴性细菌431株，占80．3％。革兰氏阴性细菌中前6位细菌依次是大肠埃希氏菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌、阴沟肠杆菌，对绝大多数抗生素耐药。结论：肝移植术后患者胆道感染的病原菌以革兰氏阴性细菌为主，实验室通过对病原菌及其耐药性检测，指导临床合理使用抗生素对降低肝移植患者术后感染非常重要。     

The status of drug resistance and ampC gene expression in Enterobacter cloacae

Objective To investigate the status of the drug resistance and the ampC gene expression of Enterobacter cloacae.Methods Disk diffusion tests were made for detecting the susceptibility of antimicrobial agents against Enterobacter cloacae. AmpC gene was amplified by polymerase chain reaction (PCR) and verified by DNA sequencing. AmpC gene expression was analyzed according to antimicrobial agent sensitive phenotype.Results The sensitivity rates of 144 strains to imipenam, cefepime and cefoperazone/sulbactam were 98.61%, 65.97% and 63.89%, respectively. The sensitivity rates of 144 strains to other antimicrobial agents were lower. Among the 144 strains 120 were found to be positive by PCR for ampC. The PCR product showed high homology to the GenBank ampC sequence. Stably derepressed strains, hyperinducible strains and unexpressing or lower level expressing strains accounted for 30.0% (36/120), 37.5% (45/120), and 32.5% (39/120), respectively. Fifty-six out of 120 strains (46.67%) also produced extended spectrum β-lactamases (ESBLs). The hyperinducible strains were highly sensitive to all the antimicrobial agents except amoxicillin/clavulanic acid and cefuroxime, while the stably derepressed strains were only sensitive to imipenam and cefepime. However, sensitivity to cefepime decreased if the strains also produced ESBLs.Conclusions The durg resistant status of Enterobacter cloacae is severe. Clearing out the expressive status of ampC gene will be helpful in selection of antimicrobial agents in the treatment of clinical infection.     

产超广谱β-内酰胺酶细菌的检测及感染，耐药特性

目的：了解医院内产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs)细菌的种类,分布,耐药特性及产生原因。方法：以头孢噻肟、头孢三嗪、头孢他啶和氨曲南作指示底物,用双纸片协同试验检测ESBLs。结果：716株G^-阴性菌检出12种产ESBLs114株,主要由使用过三代头孢史的患者检出。以阴沟肠杆菌、肺炎克类伯菌和大肠埃杀菌为主,检出率分别为34．66％（26／75）、19．37％（25／129）和14．75（36／244）。氨曲南和头孢噻肟是检测ESBLs的最佳指示物。产ESBLs菌对头孢菌素、氨曲南的耐药性高于非产酶株,所有产ESBLs菌对泰能敏感（嗜麦芽窄食单胞菌除外）。结论：产ESBLs菌以阴沟肠杆菌、肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌为主,产生与使用三代头孢有关,并可通过质粒在细菌中相互传播。应根据药敏报告选择对ESBLs敏感的药物。     

齐鲁医院1232株革兰阴性杆菌的分布及其耐药监测

目的：了解院内感染革兰阴性杆菌的分布及其耐药情况。方法：收集病房各类感染标本中分离出的1232株革兰阴性杆菌，采用传统的纸片扩散法(K-B法)检测其耐药性。结果：最常见的革兰阴性杆菌为铜绿假单胞菌(23．9％)、大肠埃希菌(19．5％)、不动杆菌(18．4％)、肺炎克雷伯杆菌(10．6％)等。大肠埃希菌、肺炎克雷伯杆菌及粘质沙雷氏菌超广谱β-内酰胺酶的发生率分别为20．0％、33．3％和25．0％；阴沟肠杆菌AmpC的发生率为24．0％。嗜麦芽窄食单胞菌、洋葱伯克霍尔德菌、脑膜炎败血黄杆菌对所监测的抗生素广谱耐药。亚胺培南、头孢他定对铜绿假单胞菌的耐药性增加到29．4％、19．1％(R I)。三代头孢及氨曲南对产诱导酶细菌呈交叉耐药。结论：革兰阴性杆菌有较严重的耐药性，应加强耐药监测，合理使用抗生素。     

从大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌中检测超广谱β内酰胺酶和AmpC酶

目的研究大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的产酶情况及耐药模式,并对9种抗生素做药敏试验,比较产酶菌与非产酶菌对9种抗生素的耐药率,为临床治疗产酶菌感染提供理论依据。方法应用头孢西丁三相试验检测AmpC酶,采用美国国家临床实验室标准委员会(NCCLS)表型筛选和确认试验检测ESBLs菌株,以K-B琼脂扩散法做药敏试验。结果在110株大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌中,6株(5.45%)产AmpC酶,20株(18.2%)产ESBLs,1株(0.90%)同时产AmpC酶和ESBLs。产酶株对亚胺培南、头孢吡肟、阿米卡星耐药率低。结论产AmpC酶和产ESBLs的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌为多重耐药菌株,治疗产2种β内酰胺酶细菌引起的感染亚胺培南为首选,头孢吡肟和阿米卡星可作为选用药物之一。     

磷霉素对尿标本中分离细菌的药物抗菌活性分析

目的分析尿标本中常见分离细菌的磷霉素药物抗菌活性及其特点,为临床用药提供参考。方法对610株中段尿标本分离的细菌进行鉴定及耐药表型分析,同时应用标准琼脂稀释法进行磷霉素药物敏感性检测,包括大肠埃希菌150株、肺炎克雷伯菌150株、阴沟肠杆菌100株、鲍曼不动杆菌50株、金黄色葡萄球菌60株、屎肠球菌50株和粪肠球菌50株。结果不同细菌及其耐药表型之间磷霉素敏感性及最小抑菌浓度（MIC）折点存在差异。磷霉素对大肠埃希菌有很高的抗菌活性,敏感率达98%,但对肺炎克雷伯菌与阴沟肠杆菌的敏感率（分别为90%、85%）均低于大肠埃希菌;屎肠球菌MIC值分布略高于粪肠球菌;磷霉素对金黄色葡萄菌也有很好的抗菌活性,敏感率达90%,其中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）MIC值分布水平更高;而所有鲍曼不动杆菌的磷霉素MIC值均维持在高水平。结论磷霉素对常见泌尿系统感染细菌有较好的抗菌活性,但临床使用时要考虑不同细菌及耐药表型之间的差异。     

阴沟肠杆菌高产AmpC酶和ESBLs的检测及其耐药性研究

目的:了解本地区阴沟肠杆菌高产AmpC酶和超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)的流行状况及其耐药性。方法:收集154株临床分离无重复阴沟肠杆菌,通过改良三维实验检测阴沟肠杆菌高产AmpC酶和超广谱β-内酰胺酶(ESBLs),运用K-B琼脂扩散法进行药物敏感性试验。结果:在154株菌中,18.83%的菌株单产ESBLs,22.73%的菌株单产AmpC酶,5.19%的菌株同时产AmpC酶和ESBLs,53.25%的菌株AmpC酶和ESBLs均不产生。产不同类型β-内酰胺酶其耐药性有所不同。结论:本地区阴沟肠杆菌产AmpC酶和ESBLs的流行处于一个相对较高的水平。高产AmpC酶菌株对一、二、三代头孢菌素、头孢西丁、酶抑制剂复合制剂等高度耐药,对头孢吡肟敏感,而产ESBLs菌株对三代头孢菌素、头孢吡肟均不同程度耐药,而对各种酶抑制剂复合制剂保持较高的敏感性,因此,产Ampc酶及ES-BLs酶的细菌的耐药性不完全相同,产酶类型不同需选用不同类型的抗生素。