婴儿化脓性脑膜炎并发硬膜下积液的早期诊断

目的:分析婴儿化脓性脑膜炎并发硬膜下积液的临床特征,寻找可能早期提示发生硬膜下积液的指标。方法:收集2002年1月至2013年9月于本院诊断为化脓性脑膜炎并发硬脑膜下积液的婴儿共129例,随机选择同期住院的129例无硬膜下积液化脑婴儿临床资料作为对照,采用t检验/卡方检验/秩和检验及logistic回归分析其临床特征。结果:婴儿化脓性脑膜炎并发硬膜下积液最常见的临床表现为发热、惊厥、呕吐、前囟膨隆。单因素分析提示:院外有发热、入院时前囟张力增高、瞳孔对光反射迟钝、意识障碍,入院后首次脑脊液蛋白、糖的水平以及脑脊液白细胞计数在2组间差异有统计学意义。多元logistic回归分析提示:入院时前囟张力增高、入院后首次脑脊液糖<1.5 mmol/L、脑脊液白细胞计数>200×106个/L可能作为提示婴儿化脑并发硬膜下积液的指标。结论:婴儿化脓性脑膜炎并发硬膜下积液并无特异性临床表现,临床转归与辅助检查相结合是确诊的保证,而对入院时前囟张力增高、入院后首次脑脊液糖<1.5 mmol/L、脑脊液白细胞>200×106个/L的婴儿,应警惕化脑并发硬膜下积液。     

脑脊液细胞学诊断中枢神经系统恶性黑色素瘤1例

患者,男,32岁,因反复头痛、头晕伴呕吐2个月余,再发并加重1d 于2014年7月27日入院。患者入院前2个月无明显诱因反复出现头痛,阵发性反复发作,程度重时伴呕吐,感头晕,无天旋地转感,无发热及肢体抽搐,当地医院行头颅CT及MR提示右侧顶叶占位性病变,考虑血管畸形,为进一步诊治前来我院就诊。行头颅 CTA、MRI示：（1）右侧中央旁小叶异常信号,考虑海绵状血管瘤（合并出血）可能性大;（2）蛛网膜下腔少量出血。经会诊后考虑中枢神经系统血管炎。先后行3次腰椎穿刺送脑脊液检查,脑脊液生化：蛋白2.1～3.5 g／L,葡萄糖1.7～2.4 mmol／L,氯化物97～105 mmol／L;脑脊液外观呈淡红色浑浊,离心后上清黄色透明,细胞总数分别为5280×106· L－1、55000×106· L－1、2280×106· L－1,白细胞数分别为11×106· L－1、150×106· L－1、11×106· L－1,细胞学呈混合细胞反应型,均发现明显异型细胞,胞浆内可见大量黑色颗粒（图1）,提示黑色素瘤细胞的可能。采用FMU－6细胞玻片离心机重新收集脑脊液细胞作细胞免疫组化,经HMB－45、S－100免疫组化染色,异型细胞胞浆内可见特异性的棕色颗粒（图2）。请肿瘤科会诊,最后诊断为颅内继发性恶性黑色素瘤。经家属同意,于2014年8月2日予替莫唑胺100 mg化疗处理,经积极治疗,患者病情未见好转,8月22日复查头颅MRI见颅内仍有病变。向家属交代病情,家属表示理解,遂出院回家。     

婴儿巨细胞病毒脑炎5例临床分析及文献回顾

目的探讨婴儿巨细胞病毒（CMV）脑炎的临床特征与诊断治疗。方法对我院2005年1月至2008年10月经血和脑脊液CMV抗原及抗体检测确诊的5例CMV脑炎患儿的临床资料进行回顾分析。结果男2例,女3例;月龄2～9个月,平均4.8个月;病程2～55d,平均18.6d。除1例患儿无发热外,其余患儿均以中低热和不规则发热为主要表现,4例有反应差或嗜睡,3例合并发作性抽搐。2例运动和智力较同龄儿落后。无阳性体征。所有病例血清抗CMVIgM阳性,同时脑脊液抗CMVIgM阳性,其中3例血和脑脊液pp65抗原阳性,2例抗CMVIgG阳性。所有病例于2～4周复查血清和脑脊液抗CMVIgM阴性,抗CMVIgG阳性。2例CT示脑萎缩,1例MRI示双小脑、右颞叶出血灶。脑干测听除1例存在单耳明显异常、1例未做外,余均正常。脑脊液检查细胞数正常2例,2例细胞数升高[（130～150）×106/L],间隔1～2d复查细胞数正常。1例病程1个月时脑脊液细胞数为500×106/L,中性粒细胞占80%,多次脑脊液细胞数波动在（60～280）×106/L,以淋巴细胞分类为主。脑脊液均存在蛋白升高,2例糖水平偏低;脑电图明显异常2例,合并肝功能异常3例,1例尿培养曾发现屎肠球菌,均采用更昔洛韦治疗,10mg/（kg·d）,分两次静点,连续治疗2周3例,4周2例,3例患儿停药前复查血清和脑脊液pp65由阳性转为阴性,4例临床明显好转。结论婴儿CMV症状性感染可表现为脑炎,对婴儿出现反应差、抽搐、脑脊液蛋白升高、合并肝功能异常及发育落后者,应注意进行血和脑脊液CMVpp65抗原及CMV抗体检查,应用更昔洛韦治疗,并进行长期随诊。     

不稳定型心绞痛应用国产阿托伐他汀强化治疗的临床观察

目的：探讨不稳定型心绞痛（UAP）患者早期应用阿托伐他汀40mg/d的有效性及安全性。方法：对我科2008年10月～2009年9月收治的218例UAP患者住院期间给予阿托伐他汀40mg/d,患者平均住院（12.12±1.55）d。监测并比较用药前、出院时及随访期间肝功能、心肌酶学及血脂指标的变化情况。结果：治疗后血脂各项指标均较治疗前下降,其中LDL-C由（3.35±0.84）mmol/L下降至出院时的（2.30±1.99）mmol/L,在随访2个月时进一步下降至（1.49±0.78）mmol/L,各组间比较,差异均有统计学意义。HDL-C由（1.38±0.49）mmol/L下降到（1.19±0.30）mmol/L,至随访2个月时升至（1.67±1.78）mmol/L。出院时ALT〉120U/L有22例（10.09%）,AST〉120U/L有12例（5.50%）。178例患者返院随访复查。随访2个月无ALT〉120U/L的患者。出院时无CK〉10ULN的患者,CK〉3～10ULN有10例（4.58%）,随访1、2个月均无CK〉3ULN的患者。结论：UAP患者早期应用阿托伐他汀40mg/d是有效和安全的。     

正常颅内压脑积水与脑萎缩的鉴别及分流疗效随访

目的探讨正常颅压脑积水与脑萎缩的鉴别及分流疗效随访。方法回顾分析本院从2005年1月至2009年中20例正常压力脑积水患者,分析其临床表现、影像学特征（CT与MRI）及脑脊液检查,排除脑萎缩所致脑室扩大病例（10例）。患者行常规脑室腹腔分流术。结果 20例患者仅行一次脑室腹腔分流术症状改善明显：完全缓解15例,3例部分缓解,2例症状改善不明显。并发症：硬膜下积液1例,脑皮层内血肿1例,术后癫痫发生1例。结论规范正常颅压脑积水的诊断步骤及脑室腹腔分流术适应证。     

表现为短暂性脑缺血发作的硬膜下血肿1例报告

1病例
　　患者,男,77岁,主因发作性言语不清6d、一过性肢体麻木无力3d于2016?02?21入院。入院前6d患者出现发作性言语不清,持续1～2min后缓解,每天发作1～2次,无头痛、头晕、肢体麻木无力等症。3d前出现一过性言语不清伴右上肢麻木无力,持续3～5min后缓解,无头痛、恶心、呕吐,无记忆力下降、意识障碍、抽搐等症。既往有高血压病史2年,口服“硝苯地平缓释片每次20mg,每日2次”治疗,血压维持于130／90mmHg。无糖尿病、冠心病史。门诊以“左侧颈内动脉系统短暂性脑缺血发作”收入院治疗。入院查体：血压150／90mmHg,心率74次／分,心、肺、腹等一般查体均未见异常,神经系统查体无阳性定位体征。入院检查：血、尿常规正常;血糖、肝、肾功能、电解质、凝血四项、心肌三项均未见异常,心电图示窦律,电轴正常。同型半胱氨酸26．62μmol／L。急查头颅CT示两侧额颞顶部慢性硬膜下血肿（图1）。追问病史,患者1个月前曾有头部碰撞硬物史。行颅脑MRI平扫示两侧额颞顶部硬膜下血肿,脑萎缩;头颈CTA显示颈部及颅内血管未见明确狭窄;动态脑电图未见异常,诊断为慢性硬膜下血肿。因患者硬膜下血肿量不大,无意识障碍,头颅CT显示中线无移位,行保守治疗,给予脑保护、营养神经、预防脑血管痉挛等治疗。7d后,复查头颅CT示左侧额、顶部慢性硬膜下血肿,右侧额部硬膜下积液（图2）。患者入院后无短暂性脑缺血发作（TIA）。     

脑脊液细胞学联合改良抗酸染色及时诊治结核性脑膜炎1例

患者,男性,60岁,主因发热、头痛10余天入院。院外抗感染、抗病毒治疗后症状无改善。入院查体：体温38．5℃,双肺呼吸音粗,颈抵抗,余查体未见明显阳性体征。胸部 CT 示两肺上叶及右肺下叶背段感染性病变。头 CT 示右侧顶叶钙化灶;头强化 MRI 示双侧额、顶部多发变性灶,右侧海马结节样异常强化。脑脊液常规示白细胞150×106／L;脑脊液生化示蛋白1．84 g／L,葡萄糖1．74 mmol／L,氯化物105 mmol／L;脑脊液细胞学示嗜中性粒细胞0．72（图1）;脑脊液改良抗酸染色发现抗酸杆菌（图2）。诊断为肺结核合并结核性脑膜炎,及时给予抗结核及应用激素治疗,并联合椎管内给药。1周后患者症状明显改善,复查脑脊液生化示蛋白0．79 g／L,葡萄糖2．01 mmol／L,氯化物114 mmol／L;继续抗结核治疗,并根据脑脊液中炎性细胞的比例,调整激素用量。3周复查脑脊液细胞学示淋巴细胞0．99（图3）,脑脊液常规示白细胞2×106／L,治疗1个月好转出院。患者脑脊液细胞学动态变化见表1。     

穿刺引流治疗小儿化脓性脑膜炎并发难治性硬膜下积液8例临床分析

目的总结对小儿化脓性脑膜炎（化脑）并发难治性硬膜下积液的治疗经验。方法对8例小儿化脑并发难治性硬膜下积液的临床特点进行回顾总结及分析。结果发病年龄3-5个月7例,入院时病程1周以上6例,表现为发热、呕吐、抽搐、昏迷、前囟饱满、脑膜刺激征及肢体瘫痪等;脑脊液细胞数0．14×10^9-4．05×10^9,蛋白定量1.10～3.79g／L,糖降低5例,细菌培养阳性3例;硬膜下积液细胞数0.026×10^9-1.210×10^9,蛋白定量1.2-6.2g／L,糖降低3例。头颅CF示双侧额、额、顶部硬膜下月芽形,弧形或带状低密度区。用大剂量青霉素与三代头孢类抗生素抗感染及激素、甘露醇、镇静剂等综合治疗,2-3周后脑脊液恢复正常。硬膜下积液经穿刺放液疗效不佳后予持续引流,时间1～2周,引流量300-2200ml,8例患儿临床症状。体征消失,7例硬膜下积液恢复正常。结论硬膜下穿刺持续引流治疗小儿化脑并发难治性硬膜下积液疗效满意,方法简单,易于操作,可有效减轻脑损伤,预防化脑后遗症。     

38例新生儿化脓性脑膜炎脑脊液检测结果的病程相关性特征

目的：观测分析初期病程中新生儿化脓性脑膜炎脑脊液检测结果的动态变化特征。方法：从2010至2014年间在重庆医科大学附属儿童医院、陕西省人民医院等5所医院经住院确诊为新生儿化脓性脑膜炎的407例中,筛选腰椎穿刺前未曾使用任何抗生素的足月儿38例,采用回顾性研究方法,总结分析其临床表现及脑脊液检测结果,分别计算各参数在不同病程时间段中位数,以分析在无抗生素干扰情况下脑脊液检测结果的动态变化规律。结果：①新生儿化脓性脑膜炎常缺乏典型临床表现,主要表现为发热（30/38,78.95％）,仅约1/3病例具有神萎嗜睡（14/38,36.84％）和（或）抽搐（12/38,31.58％）等中枢神经受累表现。②起病24 h内患儿脑脊液各项主要指标大多仍在正常范围内,但随病程进展呈现一动态变化过程。即在起病一周内脑脊液中白细胞数及蛋白逐日升高,在感染后的第3天达到高峰,随后开始下降。脑脊液中糖的浓度逐渐降低,在感染后第3天出现最低值,继后上升。而脑脊液中的氯化物水平仅在感染第3天略有升高。结论：腰椎穿刺是新生儿化脓性脑膜炎的关键性实验依据,但对起病早期患儿要警惕脑脊液检测假阴性可能性,病后2~3 d复查常可获得更明显异常。     

外伤性硬膜下积液演变为慢性硬膜下血肿31例相关因素分析

目的：探讨外伤性硬膜下积液演变为慢性硬膜下血肿的机理及治疗。方法：对外伤性硬膜下积液演变为慢性硬膜下血肿31例患者行头颅CT检查,同时行头颅MRI平扫23例。伤后0.5年内经头颅CT平扫或头颅MRI平扫动态随访。结果：31例患者均有头部外伤史,硬膜下积液演变成慢性硬膜下血肿时间3周~0.5年,均行手术钻孔引流术。均按期拆线出院,术后恢复可,术后1个月复查头颅CT或者MRI检查未见复发。结论：外伤性硬膜下积液存在向慢性硬膜下血肿转化的趋势,对其应密切观察病情变化,及时进行CT或MRI检查。     

脑膜炎患儿脑脊液中免疫球蛋白及α2-巨球蛋白的检测及临床意义

目的 :探讨脑脊液中 Ig A、Ig G、Ig M及α2 -巨球蛋白 (α2 - MG)对中枢神经系统感染患儿的临床诊断价值。方法 :应用速率散射比浊法检测 5 4例中枢神经系统感染患儿脑脊液中的 Ig A、Ig G、Ig M及α2 - MG的含量 ,并与 1 5例正常对照组比较。结果 :对照组各项指标均在正常范围内 ,感染组中结核性脑膜炎 (结脑 )、化脓性脑膜炎 (化脑 )各项指标均有不同程度的升高 ( P<0 .0 1 ) ;其中结脑以 Ig G增高为主 ( P<0 .0 0 1 ) ,化脑以 Ig M增高为主 ( P<0 .0 0 1 ) ,病毒性脑膜炎 (病毒脑 )的各项指标未见明显变化 ( P>0 .0 5 )。结论 :中枢神经系统感染患儿的血脑屏障可受到不同程度损害 ,脑脊液中 Ig A、Ig G、Ig M及 α2 - MG的检测对结核性 ,化脓性及病毒性感染的诊断和鉴别诊断有重要临床意义。     

颅脑超声在诊断新生儿中枢神经系统感染中的应用

目的探讨颅脑超声对不同类型新生儿中枢神经系统感染的诊断价值。方法选取我院2017年1月～2019年1月收治的75例新生儿中枢神经系统感染(化脓性脑膜炎43例,病毒性脑膜炎22例,结核性脑膜炎10例)患儿为观察对象,均行颅脑超声检查,统计不同感染类型患儿颅脑超声阳性率、脑室扩张检出率、脑积水检出率、硬膜下积液检出率、脑水肿检出率、脑实质改变检出率。结果化脓性脑膜炎、病毒性脑膜炎、结核性脑膜炎患儿性别、胎龄、体质量、日龄差异均不明显(P0.05);化脓性脑膜炎、病毒性脑膜炎、结核性脑膜炎颅脑超声回声异常检出率93.02%、13.64%、100.00%,脑室扩张检出率100.00%、54.55%、100.00%,脑积水检出率53.49%、18.18%、50.00%,硬膜下积液检出率62.79%、4.55%、70.00%,脑水肿检出率34.88%、13.64%、10.00%,脑实质改变检出率30.23%、90.91%、10.00%,差异均有统计学意义(P0.05)。结论新生儿中枢神经系统感染的颅脑超声表现具有特异性,为临床鉴别化脓性脑膜炎、病毒性脑膜炎和结核性脑膜炎提供重要依据。     

新生儿化脓性脑膜炎不良预后危险因素的探讨

目的：探讨新生儿化脓性脑膜炎不良预后的危险因素。方法对58例明确诊断新生儿化脓性脑膜炎的患儿在其1岁时进行随访,分为预后不良组与预后良好组,比较两组患儿在住院期间的早期临床表现、实验室检查的差异,分析化脓性脑膜炎不良预后危险因素。结果单因素分析显示,两组患儿在惊厥、休克、肌张力异常、贫血发生率、外周血白细胞数<5×109/L或>20×109/L、脑脊液有核细胞数>500×106/L和蛋白含量、糖浓度差异均有统计学意义( P<0．05,P<0．01);多因素分析显示,脑脊液糖浓度降低和白细胞数<5×109/L或>20×109/L均为化脓性脑膜炎预后不良的危险因素(P<0．01,P<0．05)。结论脑脊液糖浓度降低和外周血白细胞异常均为新生儿化脓性脑膜炎不良预后的危险因素。     

脑脊液蛋白与酶学检测在新生儿化脓性脑膜炎诊断中的应用价值

目的:探讨检测脑脊液蛋白与酶学指标在新生儿化脓性脑膜炎诊断中的应用价值.方法:收集医院2013年6月~2015年6月间70例新生儿化脓性脑膜炎患儿作为研究组,并选取同期出生的70例非新生儿化脓性脑膜炎患儿作为对照组,对两组新生儿脑脊液蛋白与酶学指标进行检测,并分析其对诊断新生儿化脓性脑膜炎的价值.结果:研究组患儿AST、CRP、LDH、β2MG均显著高于对照组;革兰阴性菌感染组患儿AST、CRP、LDH、2MG均显著低于革兰阳性菌感染组;重度患儿AST、CRP、LDH、β2MG均高于中度、轻度患儿,而中度患儿AST、CRP、LDH、β2MG均高于轻度,三组间数据比较差异有统计学意义.结论:临床中新生儿化脓性脑膜炎检测脑脊液蛋白与酶学指标对病情判断具有一定的作用,尤其新生儿化脓性脑膜炎感染病原菌的鉴别应用价值高.     

颅内感染患者脑脊液检查结果分析

目的探讨5种不同颅内感染性疾病的脑脊液(CSF)特点,以提高对颅内感染性疾病诊断水平。方法选择234例颅内感染患者的CSF检查结果共484份,进行回顾性分析。结果病毒性脑膜炎、脑炎和脑脓肿CSF改变较轻,病毒性脑膜炎、脑炎44次病原学检查结果均阴性;化脓性脑膜炎CSF表现为白细胞和蛋白显著升高,糖和氯化物降低,经治疗后,迅速好转;急性及亚急性起病的结核性脑膜炎CSF改变与化脓性脑膜炎有许多相似之处,但白细胞数及蛋白升高二者具有统计学意义,且持续时间较长,对治疗反应也不同。结论不同颅内感染性疾病不同时期的CSF检查结果对颅内感染的诊断及预后判断有重要的参考价值,病原学检查是颅内感染的确诊依据,但因阳性率低,故临床诊断不能过分依赖其结果。     

中枢神经系统感染患儿脑脊液蛋白质检测的临床意义

目的 探讨脑脊液中不同蛋白质成分对中枢神经系统感染患儿的临床价值。方法 应用免疫透射比浊法，速率散射比浊法等测定47例中枢神经系统感染患儿脑脊液微量总蛋白（m-TP)，微量白蛋白（m-ALB)，免疫球蛋白（Ig）和补体C3、C4一系列蛋白质指标，并与非感染组对照。结果 非感染组各项指标均在正常范围，各组脑膜炎m-TP、m-ALB、Ig均有不同程度的升高，且化脓性脑膜炎与结核性脑膜炎组增加更明显，其中化脓性脑膜炎组以IgM升高更明显，结核性脑膜炎组以IgG升高最明显。化脓性脑膜炎与结核性脑膜炎组补体C3、C4阳性率显著高于对照组和病毒性脑膜炎组。结论 中枢神经系统感染患儿血脑屏障受到不同程度损害，各种蛋白成分的检测对三种脑膜炎的诊断和鉴别诊断有重要临床意义。     

婴儿化脓性脑膜炎不良预后的危险因素分析

目的 探讨婴儿化脓性脑膜炎不良预后的危险因素。 方法 选取90例0~1岁化脓性脑膜炎患儿,所有患儿随访1~4年,根据临床预后分为预后良好组和预后不良组,比较2组患儿早期临床表现、实验室指标及治疗情况等,采用单因素和多因素Logistic回归分析婴儿化脓性脑膜炎不良预后的危险因素。 结果 预后良好组68例,预后不良组22例,预后不良组肌张力改变发生率、血白细胞计数异常发生率、脑脊液培养阳性发生率、脑脊液白细胞计数>1 500×106/L发生率、脑脊液蛋白浓度>2 000 mg/L发生率均显著高于预后良好组,脑脊液糖浓度显著低于预后良好组,脑脊液LDH、降钙素原、CRP均显著高于预后良好组(均P<0.05);多因素Logistic回归分析显示脑脊液蛋白浓度>2 000 mg/L、脑脊液白细胞计数>1 500×106/L、抽搐、意识减弱是婴儿化脓性脑膜炎不良预后的独立危险因素(P<0.05)。 结论 脑脊液蛋白浓度>2 000 mg/L、脑脊液白细胞计数>1 500×106/L、抽搐、意识减弱是婴儿化脓性脑膜炎不良预后的独立危险因素。      

CNSI患者脑脊液中CRP、IL-6及IFN-γ 的表达及临床意义

目的 :观察中枢神经系统感染(CNSI)患者脑脊液中CRP、IL-6及IFN-γ 的表达情况,并探讨其临床意义.方法 :以2014年2月~2015年9月在我院接受治疗的中枢神经系统感染患者为观察对象,其中病毒性脑膜炎患者42例,化脓性脑膜炎患者45例,结核性脑膜炎患者40例,同时选取40例健康者为对照组.观察四组患者脑脊液CRP、IL-6及IFN-γ 水平,比较不同预后的患者其CRP、IL-6及IFN-γ 水平的差异,采用Pearson相关分析法分析CRP、IL-6及IFN-γ 之间的相关性.结果 :四组患者脑脊液CRP、IL-6及IFN-γ 水平存在显著差别:化脑组患者的CRP和IL-6水平明显高于其他各组,而病脑组患者的IFN-γ 水平明显高于其他各组,差异具有统计学意义;昏迷组患者的CRP、IL-6及IFN-γ 水平明显高于未昏迷组,差异具有统计学意义;病脑、化脑和结脑患者的脑脊液CRP水平与IL-6和IFN-γ 水平正相关,且IL-6和IFN-γ 水平也呈正相关关系.结论 :CNSI患者脑脊液中CRP、IL-6及IFN-γ 水平较高,且出现昏迷的患者更甚,可作为临床监测病情的指标.     

新生儿不典型化脓性脑膜炎26例临床特点回顾性分析

目的 探究26例新生儿不典型化脓性脑膜炎临床特点. 方法 整群选取回顾性分析该院2013年2月—2015年4月收治的26例罕见性新生儿不典型化脓性脑膜炎临床资料,分析患儿发病时临床表现、诊断方法、治疗方法及治疗效果等. 结果 新生儿不典型化脓性脑膜炎发病初期临床症状不明显,实验室检查一般难以作出正确的诊断,脑脊液检查结果和典型的化脓性脑膜炎有较大的差异,临床诊断该病难度较大;患儿经抗感染、降颅压、肾上腺素、抗惊厥等对症治疗以后,患儿均治愈出院,无死亡病例,治疗后出现神经系统后遗症3例,其中合并硬膜下积液1例,癫痫1例. 结论 新生儿不典型化脓性脑膜炎临床症状不典型,容易出现误诊、漏诊,研究清楚新生儿不典型化脓性脑膜炎临床特点,可为临床诊断、治疗提供可靠依据,以提升治疗治疗效果,降低死亡率,改善患儿预后.     

Recurrence of pneumococcal meningitis due to primary spontaneous cerebrospinal fluid fistulas

The authors report a case of pneumococcal meningitis which recurred 3 times in a Taiwanese boy due to spontaneous cerebrospinal fluid (CSF) fistulas. The first time occurred at the age of 2 years, and the second episode presented as meningoencephalomyelitis at the age of 6 years 10 months. Studies including serum levels of immunoglobulin and complements, brain magnetic resonance imaging, and coronal cranial computed tomography (CT) were negative for a specific etiology. The third episode of meningitis developed 2 months after the second episode. Repeated immunological studies and high-resolution CT of paranasal sinuses and temporal bones were negative. Technetium-99m diethylenetriamine pentaacetic acid (Tc-99m-DTPA) radionuclide cisternography revealed abnormal retention of radioactivity over the right mastoid area. Neurosurgery was undertaken to seal the dural tear and pack the petrosal fissure. Two years after surgery, he has had no further CSF leak age or meningitis. Tracing back the history, there was no head injury, cranial surgery, brain tumor, or hydrocephalus, which might have created CSF fistulas. Primary spontaneous CSF fistulas constitute the most reasonable diagnosis. In cases of recurrent bacterial meningitis, underlying anatomic defects should be carefully evaluated if there is no immune defect.