彩色多普勒超声在活体供肝肝移植中的应用价值

目的探讨彩色多普勒超声（CDFI）在活体供肝肝移植（LDLT）术前、术中及术后的应用价值。方法回顾性总结和分析了6例LDLT术前、术中及术后的CDFI检查结果。结果术前超声发现1例供者肝动脉过细,1例肝静脉属支过粗;术中超声未发现明显异常;术后受者超声发现l例桥血管栓塞。结论CDFI在LDLT整个肝移植过程中观察血供具有重要价值。     

术中超声在活体肝移植术中的应用价值

目的探讨术中超声(IOUS)监测在活体肝移植术(LDLT)中的应用价值。方法在活体肝移植手术过程中,运用IOUS技术(灰阶超声和彩色多普勒血流显像)检查26例供体和受体的肝脏实质及血管状况,观察肝内异常回声的大小、轮廓和血供,纪录肝静脉的解剖信息。手术结束前,对所有重新吻合的血管进行灰阶超声和彩色多普勒血流显像检查。结果经IOUS检查,术中明确1例供体肝内实质性占位;确认13例供肝肝中静脉及5例术前CT发现的直径0.5cm以上的供体副肝静脉;为1例改变术前确定的手术方式提供依据;诊断1例受体肝动脉狭窄。结论在LDLT术中运用IOUS可有效评估移植供、受体肝脏实质和血管解剖状况,对选择最佳肝脏切面具有指导作用,并可为改变手术方式提供一定的参考依据。     

术中超声在活体肝移植术中的应用价值

目的 探讨术中超声(IOUS)监测在活体肝移植术(LDLT)中的应用价值.方法 在活体肝移植手术过程中,运用IOUS技术(灰阶超声和彩色多普勒血流显像)检查26例供体和受体的肝脏实质及血管状况,观察肝内异常回声的大小、轮廓和血供,纪录肝静脉的解剖信息.手术结束前,对所有重新吻合的血管进行灰阶超声和彩色多普勒血流显像检查.结果 经IOUS检查,术中明确1例供体肝内实质性占位;确认13例供肝肝中静脉及5例术前CT发现的直径0.5cm以上的供体副肝静脉;为1例改变术前确定的手术方式提供依据;诊断1例受体肝动脉狭窄.结论 在LDLT术中运用IOUS可有效评估移植供、受体肝脏实质和血管解剖状况,对选择最佳肝脏切面具有指导作用,并可为改变手术方式提供一定的参考依据.     

彩色多普勒超声在肝移植术后并发症诊断中的应用价值

目的：评估彩色多普勒超声在肝移植术后并发症诊断中的应用价值。方法：总结分析14例原位肝移植患者术后并发症彩色多普勒超声诊断结果。结果：超声正确诊断胆道梗阻3例、肝脓肿2例、肝实质内小动脉栓塞后梗死灶1例、门静脉狭窄和血栓1例、肝静脉一下腔静脉吻合口狭窄2例、右侧胸腔、腹腔积液14例、盆腔左侧静脉丛曲张2例。结论：彩色多普勒超声在肝移植术后并发症诊断中具有重要价值。移植肝急性排斥反应和肝动脉血栓的诊断问题尚需探讨。     

彩色多普勒超声成像技术在肝移植监测中的应用价值

应用彩色多普勒超声成像CDFL技术对5例成人原位肝移植患者进行术前评价、术后监测，观察受体供肝门静脉、肝动脉、肝静脉、胆管及移植肝周围的情况；利用彩色多普勒及频谱多普勒技术对门脉、肝动脉、肝静脉血流进行检测；及时发现血流参数的变化及狭窄、血栓等并发症。结果：5例肝移植病例中，术后近期门脉流速增加，肝硬化组较非肝硬化组恢复时间长，术后1个月后门脉、肝静脉吻合血流流速加快。吻合口轻度狭窄4例，肝动脉栓塞1例，经超声引导下穿刺活检证实移植肝排斥1例。认为CDFI技术可用于移植肝手术前后的血流检测，动态观察血流参数的变化，早期发现血管并发症。     

彩色多普勒超声在肝移植术后的应用

目的:探讨彩色多普勒超声在肝移植术后的应用价值。方法:运用常规二维及彩色多普勒超声检测11例移植肝的血流动力学变化及胆管、肝实质声像图改变,并对病变部位引导活检或置管引流。结果:移植后2周内,各例均有移植肝不同程度增大、实质回声增强、肝动脉血流速度减低和门静脉血流速度增高。2例肝内胆管呈轻度扩张,2周内恢复。并发胆道感染、肝脓肿各1例,各例均存在不同程度胸腹腔积液。结论:彩色多普勒超声对移植肝术后血流动力学变化及并发症的检出具有重要意义,有助于指导临床采取相应治疗措施并提高术后存活率。     

彩色多普勒超声在肝移植术后血管并发症中的临床应用

随着医疗技术水平的不断提高,终末期肝病患者需求的增长,肝脏移植手术在临床应用的意义越来越大。据美国器官共用联合网络（united network for organ sharing,UNOS）统计仅2002年就进行了约5 300例肝移植手术[1],使肝脏成为仅次于肾脏的最常见的移植实体器官之一[1]。然而肝移植术后的血管并发症仍是导致移植术不成功的主要原因之一。肝移植术后血管并发症的发病率为5%~25%,分为流入道（肝动脉、门静脉）和流出道（肝静脉、腔静脉）病变。     

成人活体肝移植

成人活体肝移植（adult living donor liver transplantation,LDLT）是在分体肝移植基础上，为了减缓供体器官严重短缺而开展的一项手术。它能降低晚期肝病患者在等待移植过程中的病死率，避免使用质量不良的供肝，从而提高供肝及患者的存活率。然而，目前多采用的是右半肝作为供肝，如果能找出供肝体积下限，将左半肝或左外叶作为成人LDLT的常规供肝，则供体术后安全得到进一步保障，成人LDLT将可普及推广。     

彩色多普勒超声对肝移植术后并发症的诊断价值

目的评价彩色多普勒超声对原位肝移植术后并发症的诊断价值。方法彩色多普勒超声对14例原位肝移植术后监测，指标包括肝脏实质回声及胆道结构、血管系统的血流动力学变化。结果14例患者中1例患者术后肝动脉血栓形成，1例门静脉狭窄，1例下腔静脉狭窄，2例患者术后发生急性排异反应，2例胆管结石伴胆管扩张，肝动脉、肝静脉、门静脉血流动力学及频谱变化均有其特点，肝实质、肝内胆管也有不同程度变化。结论彩色多普勒超声在预测肝移植术后方面具有重要的指导意义。     

4例原位肝移植术后的彩色多普勒超声监测

目的：探讨彩色多普勒超声在原位肝移植术后的监测及并发症诊治中的应用价值。方法：对4例原位肝移植的患者,于术后应用彩色多普勒超声观察肝实质、肝脏周围及肝内外管系的结构、管腔内情况,对各血管做血流参数的测量。结果：肝脏实质及肝内外血管的血流指标随时间的推移均有所变化,发现胆总管堵塞合并胆漏1例,门静脉吻合口狭窄1例,1例患者于术后40d由于脑出血死亡,另1例无任何并发症。结论：肝移植术后常规定期行彩色多普勒超声检查,对肝内外胆管结构、各血管血流参数的监测、并发症的早期发现有着重要的临床价值。     

乙肝病毒核心抗体阳性供体活体肝移植术后安全性评价

目的 探讨活体肝移植中,乙肝表面抗原(HBsAg)阴性而乙肝病毒核心抗体(HBcAb)阳性的供体在切肝术后的安全性问题.方法 2002年3月至2006年7月我院共施行50例成人活体肝移植中,52例供体有4例HBsAg阴性而HBcAb阳性,其余供体乙肝标志物全为阴性.有2例HBsAg阴性而HBcAb阳性供体接受左半肝切除,其余50例供体均接受不包括肝中静脉的右半肝切除.比较术前HBcAb阳性和阴性两组供体肝功能指标,动态观察术后肝功能及乙肝标志物情况、残肝再生情况及其他临床指标.结果 两组供体术前肝功能指标差异无统计学意义,术后肝功能恢复、并发症发生率、残肝再生速度及住院时间差异无统计学意义;乙肝病毒标志物与术前比较两组均无变化.结论 HBsAg阴性而HBcAb阳性供体的健康成人作为活体肝移植供体是安全的.     

成人间活体右半肝移植供体手术技巧探讨

目的 探讨活体肝移植(living donor liver transplantation,LDLT)的供肝切取技术.方法 对2002年1月至2006年6月期间,我中心进行的47例活体肝移植中不含肝中静脉的右半肝供体切取技术进行回顾性分析.术前CT对供肝管道系统、体积充分评估;术中使用血液回收器回收出血.用超声刀(CUSA)、电刀、滴水双极电凝切取供肝,术中不阻断入肝血流;注意保留＞5 mm的右肝下静脉、肝Ⅴ段(V5)、肝Ⅷ段(V8)静脉以备重建.结果 供体术后无严重并发症和死亡.右半肝切取的中位手术时间为425 min(380～620 min),术中失血250～735 mL,平均345 mL,术中收集自体血并回输0～500 mL,平均263 mL,仅4例输异体血(自2005年供体切取已常规不输血).并发症包括切口脂肪液化2例,乳糜漏1例,门静脉血栓1例,腹腔内出血1例.47例供体中,有31例出现粗大的V5静脉和(或)V8静脉、右肝下静脉,并进行了流出道重建.全部供体术后随访至今,供体生活和工作正常.结论 在切取供肝过程中,CUSA、双极电凝和电刀联合使用,仔细及精良的供肝切取技术值得推广;通过流出道的充分重建,不包含肝中静脉右半供肝可以降低供体的风险,是较为安全的手术方式.     

成人间活体肝移植研究

目的探讨提高成人间活体肝移植存活率的手术方法。方法2005年3月至6月,我院施行了13例成人间右半肝活体肝移植,术中采用了改良的手术技术包括右肝静脉的重建,肝中静脉分支的搭桥,肝动脉搭桥及改进的胆道重建技术。结果全组供体无严重并发症及死亡;受体发生并发症4例．其中包括肝动脉栓塞、胆漏、右膈下脓肿及肺部感染各1例。1例再移植因术后肺部感染,并发多器官功能衰竭（MOF）死亡。13例行右肝静脉与下腔静脉（IVC）直接吻合,其中5例加行右肝下静脉重建．另5例采用自体大隐静脉搭桥行肝中静脉分支与IVC重建,保证了右肝的流出道通畅。移植物与受体重量比（GRWR）为0．72％～1．24％,其中9例〈1．0％,2例〈0．8％,无小肝综合症发生。结论采用改进的手术技术,特别是肝静脉流出道的充分重建可有效的避免小肝综合症,从而使活体右半肝移植成为比较安全的手术。     

50例成人间活体肝移植受体围手术期护理

目的 总结成人间活体肝移植受体围手术期护理的经验.方法 对本院2002年1月至2006年7月完成的50例成人间活体肝移植围手术期受体的护理进行回顾性分析.结果 所有病例手术均获成功,未发生任何护理并发症,1年实际生存率为92%,获得良好疗效.结论 围手术期护理是活体肝移植手术成功的必要条件之一,积极有效的护理措施是受体成活的重要保证.     

成人活体肝移植肝中静脉搭桥后桥血管的超声显像

目的 探讨彩色多普勒超声在成人活体肝移植(living donor liver transplantation,LDLT)肝中静脉搭桥后受体的桥血管显像中的应用.方法 2005年12月至2006年7月我院25例患者接受右半供肝活体肝移植,术中用大隐静脉重建肝脏Ⅴ(V5)、Ⅷ(V8)段的肝中静脉粗大属支,静脉搭桥模式和例数为:单一V5(8例),两条V5(2例),V5和V8(9例),V8(6例),25例患者重建桥血管共36根.术后使用彩色多普勒超声对桥血管进行动态观察,随访7d至8月.结果 彩色多普勒超声能显示成人活体肝移植肝中静脉搭桥后的桥血管;24例患者桥血管34支超声显示通畅,血管管径4.6～7 mm,流速8.4～39.5 cm/s.1例(2支)术后7d重建的静脉未探及血流,术后25d桥血管与右肝静脉形成侧枝循环.结论 彩色多普勒超声可以准确显示肝中静脉搭桥后的桥血管,了解血管的通畅情况,测量其流速,为临床治疗提供详细、准确的信息.     

活体右半肝移植术后供体残肝血流动力学变化的临床研究

目的 通过对53例活体右半肝肝移植供体术后的长期随访,探讨供体术后血流动力学变化及相关影响因素。方法 纳入2010年12月至2015年8月间行活体右半肝肝移植术的供体共53例,术后通过彩色多普勒超声定期测定供体残肝血流动力学,瞬时弹性扫描仪检测其肝脏硬度,分析供体术后残肝功能、肝脏血流动力学、肝实质硬度、脾脏等长期生存指标的变化趋势。结果 供体术后1周内,主要表现为一过性肝功能损害;血流动力学随术后时间呈现以下趋势:门静脉管径呈逐渐增加、流速呈逐渐降低趋势;肝静脉管径呈逐渐增加、流速呈逐渐降低趋势;门静脉管径与门静脉流速呈负相关关系（P=0.012,r=-3.11）;肝脏硬度（Kpa值）随时间逐渐降低;而脾脏厚度逐渐增加。相关分析显示肝脏硬度与门静脉管径呈负相关（P=0.013,r=-0.338）、与肝静脉流速呈正相关（P=0.038,r=0.246）。结论 供体在术后会出现一过性肝功能损伤表现并于1周内趋于正常;血流动力学不影响供体术后的长期安全性。     

活体肝移植的胆道重建

目的探讨活体肝移植（LDLT）中胆道重建技术及并发症处理原则,减少胆道并发症的发生．方法回顾性分析活体肝移植18例,其中右半肝11例,左半肝10例,双供体（右半肝＋左半肝）3例,胆道重建采用显微外科技术．17例行胆管-胆管端端吻合,1例行肝管空肠吻合．结果术后3例受体发生了胆道并发症．2例为成人右半肝移植,1例于术后2d发现胆漏,经保守治疗无效,再次开腹改行肝管空肠吻合后治愈;1例术后3月发现胆管轻度狭窄,行保守治疗治愈．1例为双供体置入T管者,术后第3天发现胆漏,行保守治疗后治愈．结论在活体肝移植中采用显微外科技术,适当整形胆管行胆管-胆管端端吻合,有助于降低术后胆道并发症的发生．     

50例成人活体肝移植分析

目的 探讨成人间右半肝移植中如何保证供、受体的安全.方法 分析2002年1月至2006年7月施行的50例成人活体右半肝移植,包括47例不含肝中静脉(MHV)的右半肝移植及3例双供肝肝移植.受体原发病主要包括:乙肝肝硬变30例(60%,含急性肝衰12例),肝细胞肝癌15例(30%).供体常规行三维CT计算全肝体积及右半肝体积,对供、受体采用了一系列术前评价及手术技术改进.结果 52例供体共摘取49例右半肝及3例左半肝,49例右半肝均不含肝中静脉,质量为400～850 g(中位质量550 g),与受体标准肝质量比为31.74%～71.68%(平均45.35%),供体残肝体积均大于全肝体积的35%.52例供体发生并发症4例(7.69%),无死亡,术后住院时间7～30d(中位11d).50例受体(含3例双供肝受体),随访2～52个月(中位9个月),发生并发症13例(26%),4例(8%)死亡,1年实际生存率92%.结论 采用不包含MHV的右半肝移植术,术前CT测量残肝体积＞35%和右半肝移植物与受体标准肝质量比＞40%,是保证供、受体安全的有效指标.