免疫抑制剂等药物局部注射治疗甲状腺功能亢进的疗效及安全性研究

目的：探讨甲状腺局部注射免疫抑制剂地塞米松（Dex）、环磷酰胺（CTX）、环孢素A(CysA)、生长抑素类似物奥曲肽及无水乙醇联合应用治疗甲状腺功能亢进（甲亢）的疗效及安全性。方法：采用随机单盲法将3100例甲状腺功能亢进患者分为5组：A组：Dex局部注射；B组：Dex、CTX和CysA局部注射；C组：奥曲肽局部注射；D组：Dex、CTX、CysA和奥曲肽局部注射；E组：Dex、CTX、CysA奥曲肽和无水乙醇局部注射。局部治疗每周1次，连续3个月；然后每周1次，共4次；再改为每月1次，共2个月，观察甲状腺体积和功能、肝、肾功能及血、尿常规改变。结果：免疫抑制剂等药物局部治疗均可使甲状腺体积明显缩小，以E组最显著，治疗过程中肝、肾功能及血、尿常规无明显改变。结论：免疫抑制剂联合用药及加用奥曲肽于甲状腺局部注射治疗甲亢疗效肯定且安全可靠。     

免疫抑制剂局部注射治疗弥漫性甲状腺肿伴甲亢的疗效观察

目的:评价甲状腺局部分别注射免疫抑制剂地塞米松(Dex)、环磷酰胺(CTX)、环孢素A(CysA)或三药联合治疗甲状腺功能亢进(甲亢)的疗效及安全性.方法:采用随机法将甲亢患者500例分为5组:Dex、CTX、CysA治疗组,三联治疗组,单独口服抗甲状腺药物组(对照组).局部治疗1次/周,连续3个月,然后每2周一次共注射4次,再改1次/月,共2个月,观察甲状腺体积、甲状腺功能、甲状腺自身抗体、肝肾功能及血尿常规改变.结果:局部注射治疗组甲状腺明显缩小,甲状腺激素恢复正常时间明显高于对照组,促甲状腺激素受体抗体(TRAb)、抗甲状腺球蛋白抗体(TGAb)、甲状腺线粒体抗体(TMAb)下降速度及程度也较对照组为大,以三联药物治疗组疗效最显著.治疗过程中肝、肾功能及血、尿常规无明显改变;未观察到明显不良反应,亦无甲低及喉返神经损伤.结论:免疫抑制剂甲状腺局部注射治疗甲亢疗效显著,可推广应用于临床.     

免疫抑制剂对甲亢患者外周血白细胞糖皮质激素受体的调节作用

目的:观察3种免疫抑制剂地塞米松(Dex)、环磷酰胺(CTX)、环孢素A(CsA)单用或合用对甲状腺功能亢进(甲亢)患者外周血糖皮质激素受体(GR)的调节作用。方法:选取甲亢患者90例,随机分成3组,每组30例,分别为Dex(A组)、Dex+CTX(B组)和Dex+CTX+CsA(C组),每周甲状腺局部注射1次,共10次。外周血白细胞GR测定采用放射配体结合法。同时检     

抗甲状腺药联合利美达松治疗Graves病的疗效观察

目的 评价甲状腺局部注射利美达松治疗Graves病的疗效及安全性.方法 采用随机法将Graves病患者45例分为两组:单纯口服抗甲状腺药(对照组),加局部注射利美达松组(治疗组),观察甲状腺体积、甲状腺功能、甲状腺自身抗体改变.结果 局部注射治疗组甲状腺明显减小,甲状腺激素恢复时间明显短于对照组,抗甲状腺球蛋白抗体(TGAB)、甲状腺微粒体抗体(TMAB)下降速度及程度也较对照组大,治疗过程中肝肾功能及血尿常规无明显改变,未观察到明显不良反应.结论 利美达松局部注射治疗Graves病疗效显著.     

甲状腺内注射地塞米松治疗桥本甲状腺炎68例临床观察

目的观察甲状腺内注射地塞米松治疗桥本甲状腺炎（HT）的疗效。方法 136例临床诊断为桥本甲状腺炎患者随机分为2组：对照组68例,在观察期内给予常规治疗;观察组68例,除常规治疗外,给予地塞米松甲状腺内注射治疗（5 mg,每周1次×8次,以后每2周1次×4次,共12次）。2组于治疗前及治疗后,检查甲状腺最大直径（Φmax）、游离甲状腺素（FT_4）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT_3）、敏感的促甲状腺激素（sTSH）、抗甲状腺球蛋白抗体（TGAb）、抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、抗促甲状腺素受体抗体（TRAb）及肝肾功能和血、尿常规的改变。2组于治疗后第3、6、12个月接受随访。结果所有患者均能耐受治疗方法 ;与对照组相比,观察组患者FT_4、FT_3水平明显升高（P〈0.05）,甲状腺Φmax缩小,sTSH、TPOAb、TGAb、TRAb水平降低,临床甲减（OVH）的发生率降低（P值均〈0.05）。肝肾功能和血、尿常规无明显影响。结论甲状腺内注射地塞米松治疗HT,疗效肯定,不良反应少。     

甲状腺局部免疫调节治疗Graves病

目的观察甲状腺局部注射地塞米松和生长抑素类似物免疫调节治疗Graves病（GD）的疗效。方法对68例GD患者采用低碘饮食，在口服丙硫氧嘧啶基础上予以经皮B超引导下甲状腺局部注射地塞米松5mg及生长抑素类似物0．1mg治疗，每2周1次，共6次。观察治疗前后血清甲状腺激素水平、甲状腺体积变化、随访总疗程结束1年后甲亢复发率及不良反应。结果①与治疗前比较，治疗后患者甲状腺激素水平明显下降，具有显著差异（P〈0．01）；甲状腺体积明显缩小，具有显著差异（P〈0．01）。②总疗程结束1年后甲亢复发率为16．2％。③不良反应：少数患者出现轻度胃肠道反应，未发生喉返神经损伤及注射部位大出血等严重并发症。结论甲状腺局部注射地塞米松和生长抑素类似物免疫调节治疗GD是一种安全、有效的方法。     

碱性磷酸酶在甲亢中的临床意义

目的研究甲状腺功能亢进（甲亢）患者血清中碱性磷酸酶（ALP）水平的变化及其改变机制,从而探讨碱性磷酸酶对甲亢患者的临床意义。方法利用电化学发光仪测定甲亢组及甲亢治疗后组的甲状腺激素水平。使用全自动生化仪分别测定甲状腺功能亢进组和健康对照组,较高甲状腺激素水平甲亢组和较低甲状腺激素水平甲亢组以及甲亢治疗后组血清中的碱性磷酸酶值,进行组间比较。结果甲亢腺功能亢进组血清碱性磷酸酶水平明显高于健康对照组,差异有统计学意义（P〈0.01）。甲亢治疗前与治疗后ALP值无明显差异,无统计学意义（P〉0.05）;高甲状腺激素水平甲亢组与低甲状腺激素水平甲亢组ALP值亦无显著性差异（P〉0.05）。结论甲状腺功能亢进患者血清中ALP水平明显高健康人群,因此ALP可以作为临床上甲亢诊断的辅助指标。甲亢患者血清中ALP值与其甲状腺激素水平不成正比,且甲亢患者治疗前后ALP水平无显著性差异,所以ALP不宜作为甲亢患者治疗疗效的监测指标。     

地塞米松联合甲状腺素钠治疗桥本甲状腺炎疗效观察

目的：观察在甲状腺内注射地塞米松（DXM）联合口服左旋甲状腺素钠（LTS）治疗伴亚临床甲减的桥本甲状腺炎的疗效。方法选取在我院接受治疗的伴亚临床甲减的桥本甲状腺炎患者78例,随机分为观察组和对照组,观察组实施甲状腺内注射DXM结合口服LTS给药,对照组单纯口服LTS进行治疗,跟踪治疗6个月,比较2组患者治疗前后的甲状腺激素、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和甲状腺球蛋白抗体（TGAb）。结果治疗前后血清中的TPOAb、TGAb、血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、（FT4）和高敏促甲状腺激素（sTSH）比较存在明显差异,观察组优于对照组。结论在甲状腺内注射DXM联合口服LTS可以有效改善垂体甲状腺轴激素分泌,治疗伴亚临床甲减的桥本甲状腺炎的临床疗效显著,值得推广。     

甲状腺危象的临床抢救分析

目的：探讨分析甲状腺功能亢进（甲亢）危象患者的临床抢救方法及效果。方法：选择我院收治的甲亢危象患者60例，将其分为观察组和对照组各30例，观察组采用血液透析联合药物治疗的方法进行抢救，对照组单纯采用药物治疗方法，观察2组患者治疗后的甲状腺激素水平和病情改善的情况。结果：治疗前后甲状腺激素水平观察组与对照组比较有显著差异（均P＜0．05）；病情改善时间观察组比对照组明显提早（P＜0．01）；病死率观察组明显低于对照组（P＜0．01）。结论：采用血液透析联合药物治疗的方法能使甲亢危象患者的甲状腺素有效清除，病情迅速改善，病死率显著降低，疗效明显优于单纯使用药物治疗。     

抑抗丸对Graves病患者疗效及血清TRAb变化的观察

目的：观察抑抗丸对弥漫性甲状腺肿伴甲亢（Graves病）患者血清促甲状腺激素受体抗体（TRAb）的影响。方法：对照组给予常规抗甲状腺药物（ATD）治疗；治疗组在常规ATD治疗基础上加抑抗丸，每日2次口服。两组患者在治疗前以及治疗后3个月测定TRAb，采用放射受体法测定患者血清TRAb。并定期复查血常规和肝肾功能。结果：两组患者TRAb均下降，治疗组下降更明显，与对照组比较，差异有非常显著性。观察过程中未发现不良反应。结论：抑抗丸对促进Graves病患者血清TRAb降低以及转阴有良好效果。     

孕妇患甲状腺机能亢进症对其新生儿甲状腺功能的影响

目的：探讨甲状腺功能亢进症（甲亢）孕妇的甲状腺功能状态对其新生儿甲状腺功能的影响。方法：测定20例孕前或孕中诊断为甲亢，并不规则服用抗甲状腺药物的孕妇分娩前血清及其新生儿脐血血清的促甲状腺激素（TSH），游离三碘甲状腺原氨酸（FT3），游离甲状腺素（FT4）值。结果：约半数孕妇和部分新生儿甲状腺功能增高，说明孕妇孕期抗甲状腺药物治疗不足。结论：孕妇患甲亢时对新生儿甲状腺功能有明显影响；孕妇孕期应坚持应用最低有效剂量的抗甲状腺药物治疗，监测FT4及TSH，保持FT4于正常上限，以利于胎儿脑组织的正常发育。     

甲状腺内注射地塞米松和环磷酰胺治疗桥本甲状腺炎

目的 探讨甲状腺内注射地塞米松和环磷酰胺治疗桥本氏甲状腺炎的疗效和安全性.方法 24例临床诊断桥本氏甲状腺炎患者随机分为2组:(1)对照组,在观察期内未予特殊治疗;(2)甲状腺内注射组(注射组),甲状腺内注射地塞米松和环磷酰胺(地塞米松2.5mg、环磷酰胺20mg/侧/次.每周2次×8次,每周1次×4次,每2周1次×2次,共14次).2组于治疗前及治疗后第3、6个月随访,检查症状、甲状腺肿、FT4、FT3、STSH、抗甲状腺球蛋白抗体(TGAb)、抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)、抗促甲状腺素受体抗体(TRAb)及肝肾功能,血、尿常规的改变.结果 与对照组相比,甲状腺内注射地塞米松和环磷酰胺可使甲状腺体积缩小,发展为甲状腺功能减退症患者数减少,甲状腺相关的自身抗体水平下降,对肝肾功能和血尿常规无显著影响.结论 甲状腺内注射地塞米松和环磷酰胺治疗桥本氏甲状腺炎疗效肯定且安全可靠,是一种值得进一步探索的治疗方法.     

Graves' disease: immunological and immunogenetic indicators of relapse

The use of measurements of antibody to the thyroid stimulating hormone receptor and HLA-DR3 phenotype for predicting relapse of hyperthyroidism in patients with Graves' disease receiving medical treatment is controversial. Fifty eight new patients with Graves' disease were followed up prospectively for up to 96 months after treatment with antithyroid drugs for 12 months. The presence of antibody to the thyroid stimulating hormone receptor before the start of treatment, measured as immunoglobulins inhibiting binding of thyroid stimulating hormone, was not associated with relapse. Patients who remained positive for antibodies after treatment tended to relapse within six months, but no relation with long term relapse was found. HLA-Cw7 but not HLA-DR3 was significantly associated with relapse. The presence of HLA-DR4 was significantly associated with remission and with absence of antibodies to thyroid stimulating hormone receptor. HLA-DR4 may therefore protect against relapse of thyrotoxicosis by immunomodulation triggered by antithyroid drugs, which results in the synthesis of antibodies to the thyroid stimulating hormone receptor being inhibited.     

环磷酰胺联合大剂量黄芪注射液静脉滴注治疗狼疮性肾炎

目的:观察环磷酰胺加大剂量黄芪注射液静滴对狼疮性肾炎患者的感染、尿蛋白以及免疫功能等方面的影响。方法:共选择43例系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)患者,均符合SLE诊断标准且伴有不同程度肾脏损害,中医辨证属气虚型。将其随机分为治疗组23例,对照组20例。治疗组用0.8 g环磷酰胺静脉滴注1次/月,并静滴黄芪注射液20 ml,1次/d,连续12 d,休息18 d。对照组单用环磷酰胺0.8 g静脉滴注,1次/月。两组每个疗程均为30 d,连续观察3个疗程。结果:治疗组治疗后活动性临床症状积分的下降程度优于对照组(P<0.05)。治疗组感染率为4.35%,对照组感染率为25%。经过3个疗程的治疗,治疗组24 h尿蛋白、CD8、红细胞及白蛋白等生化指标,与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组白细胞水平在治疗后虽有下降,但幅度明显小于对照组(P<0.05)。结论:大剂量黄芪注射液加环磷酰胺静脉滴注治疗狼疮性肾炎在降低感染发生率和尿蛋白以及改善患者免疫功能等方面优于单用环磷酰胺。     

甲状腺素片对药物治疗Graves病复发率的临床研究

目的 :研究抗甲状腺药物合并甲状腺素片是否对Graves病复发率的影响。方法 :对 2 3 8例患者在他巴唑治疗至甲状腺功能正常后随机分单独他巴唑治疗组和他巴唑合并甲状腺素片治疗组。并监测患者的甲状腺功能、TRAb、TGAb、TPOAb。结果 :合并使用甲状腺素片治疗组较单独使用他巴唑组TRAb水平及Graves病的复发率低 ,且其复发时间也有所推迟。结论 :抗甲状腺药合并甲状腺素片治疗有助于减少或推迟Graves病复发的作用。     

免疫抑制剂静脉冲击联合药物局部注射治疗甲状腺相关性眼病

目的:探讨免疫抑制剂在甲状腺相关性眼病治疗中应用方法.方法:165例确诊为甲状腺相关性眼病伴弥漫性甲状腺肿大的患者随机分A、B、C、D、E 5组,所有患者均在口服常规抗甲状腺治疗药同时接受含甲泼尼龙0.5g的生理盐水250ml及含环磷酰胺0.2g的生理盐水500ml静滴,1次/d,连用3d,间隔5～7d重复用,共3～5个疗程;A组间隔期甲状腺局部注射地塞米松5mg,1次/d;B组间隔期甲状腺局部注射地塞米松5mg加环磷酰胺50 mg,1次/d;C组间隔期局部注射地塞米松5mg加环磷酰胺50mg及环孢素A 50mg,1次/d;D组间隔期甲状腺局部注射奥曲肽100μg 1次/d;E组为对照组,未行甲状腺局部注射治疗.治疗前后记录突眼度并判定疗效.结果:5组冲击治疗疗效均好,治疗前后突眼明显改善(P＜0.01),其中C组与对照组E组相比有显著性差异(P＜0.01);随着局部注射免疫抑制剂品种增加,患者有效率明显增加,尤其加入环孢素A后有效率更进一步增加,各组有效率由高到低顺序为:C、B、A、D、E组.各组不良反应无明显差别.结论:静脉冲击联合免疫抑制剂甲状腺局部注射治疗甲状腺相关性眼病使疗效显著提高,尤其对突眼度疗效比单纯静脉冲击更佳.     

Radioactive iodine therapy in Graves' hyperthyroidism

Graves' disease is a common condition encountered in clinical practice. The available modes of therapy for Graves' disease are antithyroid drugs, radioiodine and surgery. Radioiodine therapy is indicated in patients with nearly all causes of hyperthyroidism and is considered the treatment of choice for most patients with Graves' hyperthyroidism who are beyond the adolescent years. Pregnancy and breast-feeding are absolute contraindications. Although there are many ways of calculating the dose of radioiodine, fixed dose regimens are gaining acceptance. Hypothyroidism follows sooner or later in nearly all patients treated with radioiodine. Available evidence suggest that patients are best treated by a single thyroablative dose, the aim being elimination of hyperthyroidism, with larger doses accomplishing it with more certainty, and the inevitable hypothyroidism develops under physician control. Radioiodine therapy can lead to exacerbation of infiltrative ophthalmopathy and this can be prevented by the concomitant administration of corticosteroids. Radioiodine therapy for Graves' hyperthyroidism has no adverse effects on the health of the offspring of treated patients. There are no definitive data that provide evidence for increased rates of thyroid cancer, leukaemia, infertility or neonatal abnormality in patients treated with radioiodine. Radioiodine therapy is safe, definitive and cost-effective.     

短程药物治疗甲状腺功能亢进症的疗效观察

本文观察20例初发未治疗的Graves病患者,采用他巴唑单剂短程疗法.于治疗前、缓解停药时及停药半年后测定甲状腺功能、血清Ig及血清酶等,以观察其缓解率及探讨与复发的有关因素.随访观察27月,其结果缓解与复发各占10例,缓解率为50%,与经典的长程分次药物疗法相仿.治疗终止时,甲状腺仍有血管杂音者易复发     

不同条件环磷酰胺建立小鼠免疫力低下模型的比较及偏最小二乘法（PLS）数学建模分析

目的 通过比较4种不同剂量、周期的环磷酰胺建立小鼠免疫力低下模型,并采用偏最小二乘法(PLS)建模分析筛选出最优方案。 方法 雄性昆明小鼠58只随机分成5组,分别为正常组10只,每日注射生理盐水;模型1组12只,按照40 mg/kg的剂量连续注射环磷酰胺溶液10 d;模型2组12只,按照80 mg/kg的剂量连续注射环磷酰胺溶液3 d;模型3组12只按照40 mg/kg的剂量注射2次环磷酰胺溶液,每次间隔(2~3)d;模型4组12只按照50 mg/kg的剂量连续注射环磷酰胺溶液7 d。监测不同剂量和不同周期给予小鼠环磷酰胺后,模型小鼠的饮食、饮水、体重等日常代谢指标的变化;测定小鼠胸腺、脾等脏器指数以及血常规等免疫指标的变化;采用SIMCA-P软件处理小鼠的终体重、终肛温、脏器指数、血常规等指标,应用偏最小二乘法(PLS)综合评价免疫力低下小鼠模型的建立。结果 与正常组相比,模型组小鼠体重和肛温降低且差别有显著性意义(P<0.05);日平均饮食、饮水量降低且差异有显著性(P<0.01);脾指数和胸腺指数降低且差别有极显著性意义(P<0.01);模型组嗜碱细胞绝对值和嗜碱细胞百分比均降低且差异有显著性(P<0.05),模型组平均RBC血红蛋白浓度、大血小板比率均升高且有显著性差异,模型1组、模型2组、模型4组的白细胞、淋巴细胞绝对值均降低且差异有显著性(P<0.05)。PLS分析处理表明,模型1组、模型2组、模型4组与正常组比较差异都具有显著性(P<0.01),其中模型1组差异最大。结论 通过PLS分析方法综合不同指标,模型1组按照40 mg/kg的剂量连续注射10 d为最佳造模方法,为建立稳定的免疫力低下模型提供实验依据。     

半球后注射曲安奈德治疗甲状腺相关眼病的临床观察

目的:探讨半球后注射曲安奈德治疗甲状腺相关眼病(Thyroid associated ophalmopathy,TAO)的临床疗效。方法:选择26例(41眼)TAO患者,患眼半球后注射曲安奈德20mg,每3周注射1次,4次为1疗程,治疗1～2疗程后观察患眼的自觉症状及体征情况。结果:随访6个月;大部分患者自觉症状、结膜水肿、眼球运动障碍明显好转或消失,视力明显改善;治疗前后的眼球突出度相比差异具有显著性(p<0.05);治疗前后睑裂宽度相比差异具有显著性(p<0.05);全部病例无明显并发症发生。结论:半球后注射曲安奈德治疗甲状腺相关眼病安全、有效。