支架治疗冠心病研究进展

冠心病是致残、致死的主要疾病之一。支架给冠心病的治疗提供有效手段的同时,也引发了支架内再狭窄及支架内血栓的副作用。预防再狭窄及支架内血栓等不良事件成为支架治疗冠心病的研究热点。     

冠状动脉支架内再狭窄的危险因素及预防措施

<正>冠状动脉内支架置入术是当今用于冠状动脉球囊扩张术后治疗急性闭塞及再狭窄的防治新方法之一,是近年来介入性心脏病治疗领域内的一个重要进展。随着经皮冠状动脉介入术在临床治疗上的广泛应用,支架内再狭窄已成为制约该技术发展的一个重要因素,冠状动脉支架内再狭窄是指支架     

心外膜脂肪组织对经皮冠状动脉介入术后支架内再狭窄的影响

经皮冠状动脉介入术是冠心病的主要治疗手段,可有效提高患者的生存率,但随之而来的支架内再狭窄成为心血管领域的新难题。炎症和血管内皮功能障碍是支架内再狭窄的始动因素,在此基础上出现的新生内膜增厚和新生动脉粥样硬化共同加速了支架内再狭窄的进展。心外膜脂肪组织分泌的炎性因子可直接影响冠状动脉血管内皮细胞、平滑肌细胞和巨噬细胞功能,破坏冠状动脉血管壁的稳态,从而参与冠状动脉支架置入术后支架内再狭窄的病理生理过程。此外,多项临床研究表明心外膜脂肪组织对冠心病患者经皮冠状动脉介入术后1年内支架内再狭窄的发生有一定预测作用。因此,本文就近年来心外膜脂肪组织对经皮冠状动脉介入术后支架内再狭窄影响的研究进展、心外膜脂肪预测支架内再狭窄的临床研究进展,以及支架内再狭窄的治疗进展进行综述,以期为支架内再狭窄的预防和治疗提供新思路。     

药物洗脱支架对糖尿病合并冠状动脉支架内再狭窄的远期效果

目的观察药物洗脱支架治疗糖尿病合并冠状动脉支架内再狭窄的远期效果。方法选取2015年6月至2017年5月西峡县人民医院收治的187例冠状动脉支架内再狭窄患者,其中合并糖尿病的75例作为观察组,未合并糖尿病的112例作为对照组。所有入选患者均接受药物洗脱支架治疗。对比两组冠脉病变情况、支架置入情况、手术成功率、1 a内再次血运重建率及治疗前后炎症因子水平。结果两组手术成功率均为100%;两组冠脉病变数、支架置入数、1年内再次血运重建率比较,差异无统计学意义(均P>0.05)。两组治疗后hs-CRP、IL-6和TNF-ɑ水平均较治疗前降低(均P<0.05),组间差异无统计学意义(均P>0.05)。结论药物洗脱支架治疗糖尿病并冠状动脉支架内再狭窄安全有效,值得临床推广。     

无聚合物药物洗脱支架与支架内血栓

药物洗脱支架(DES)明显地降低了支架内再狭窄率和靶病变重建率,但支架内血栓形成使其安全性受到质疑。导致其形成的机制及影响因素多种多样,患者的临床及病变特点、介入操作因素、抗栓治疗等都与其形成相关。药物支架所致的内皮愈合延迟、炎性反应、支架贴壁不良等为其重要机制。现对其机制、影响因素及无聚合物涂层支架在临床的应用进行综述。     

Wingspan支架治疗缺血性脑血管病的临床研究

目的对应用Wingspan支架治疗的前、后循环缺血性病变患者进行回顾性分析,探讨该支架在前、后循环动脉硬化性血管狭窄及椎动脉夹层支架植入术中的安全性和有效性,从而为临床介入医生提供实用的建议,不断提高临床操作水平,降低技术相关的并发症。方法 对18例经临床和脑血管造影证实为前、后循环动脉粥样硬化或椎动脉夹层的患者支架植入的技术成功率、出血性事件、缺血性事件、临床症状与支架内再狭窄进行回顾性分析。结果 支架植入的技术成功率100%,无技术相关并发症发生;术后6至12个月临床或头颅磁共振随访无再次缺血性事件发生;临床症状消失者16例,症状改善者2例;术后24h内并发脑出血1例;支架内再狭窄者1例,但无临床阳性症状。结论 对经过严格选择的临床患者,Wingspan支架治疗缺血性脑血管病是安全有效的,而其较强的支撑力,有利于减少后期支架内再狭窄,促进夹层的解剖愈合及消除残余狭窄,对预防脑卒中再发及夹层血管的修复具有积极意义。     

药物洗脱支架治疗冠状动脉支架内再狭窄的临床观察

目的观察药物洗脱支架治疗冠脉支架内再狭窄的临床疗效。方法对入选的患者行药物洗脱支架治疗,术后观察心脏不良反应事件的发生情况。结果 44例患者中发生不良反应事件22例,其中胸痛复发19例,TVR7例,ISR处原支架的类型是影响术后疗效的重要因素,本研究认为DES术后ISR的疗效好于BMS术后ISR（P=0.002）。而患者的年龄、性别、病变血管的直径和病变部位、病变的严重程度以及DES涂层材料的不同与治疗效果无明显的相关性。结论药物洗脱支架是治疗冠状动脉支架内再狭窄的有效手段。     

两种治疗方案对支架内再狭窄患者冠脉造影效果及临床事件发生风险的影响

目的探讨药物洗脱球囊和药物洗脱支架对支架内再狭窄患者冠脉造影效果及临床事件发生风险的影响。方法选取我院2015年1月～2016年12月收治支架内再狭窄患者共100例为研究对象,根据治疗方案差异随机分为A组(50例)和B组(50例),A组患者采用药物洗脱支架治疗,B组患者采用药物洗脱球囊方案治疗;比较两组患者术后随访晚期管腔丢失量、二次再狭窄率、Mehran再狭窄分型及临床事件发生率。结果两组患者晚期管腔丢失量比较,B组晚期管腔丢失量较A组更少(P0.05),两组二次再狭窄率比较,差异无统计学意义(P0.05);两组患者Mehran再狭窄分型情况比较,差异无统计学意义(P0.05);两组患者临床事件发生率比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论药物洗脱球囊治疗支架内再狭窄总体疗效不逊于药物洗脱支架,具有临床应用价值。     

冠脉内旋磨术联合低压球囊扩张治疗支架内再狭窄

对 3例冠状动脉支架内再狭窄的病人先行冠状动脉旋磨术 ,然后以 4 0 5.2～ 60 7.8kPa的低压力行球囊扩张 ,探讨了其对治疗再狭窄的安全性及有效性。结果显示 :3例病人手术皆获成功 ,围术期无并发症 ,术后随访 6～ 1 2个月无死亡或出现心绞痛、心肌梗死及其他冠心病事件。提示 :冠状动脉旋磨术与球囊扩张联合应用是一种安全有效的治疗支架内再狭窄的方法。     

药物洗脱支架治疗冠状动脉支架内再狭窄的临床观察

目的观察药物洗脱支架治疗冠脉支架内再狭窄的临床疗效。方法对入选的患者行药物洗脱支架治疗,术后观察心脏不良反应事件的发生情况。结果 44例患者中发生不良反应事件22例,其中胸痛复发19例,TVR7例,ISR处原支架的类型是影响术后疗效的重要因素,本研究认为DES术后ISR的疗效好于BMS术后ISR(P=0.002)。而患者的年龄、性别、病变血管的直径和病变部位、病变的严重程度以及DES涂层材料的不同与治疗效果无明显的相关性。结论药物洗脱支架是治疗冠状动脉支架内再狭窄的有效手段。