管状组织工程材料重建兔尿道缺损研究

目的探讨胎儿脐静脉脱细胞基质作为尿道缺损修补替代材料的可行性.方法选择24只雄性白兔,随机分为实验组(n=18)和对照组(n=6).实验组切除尿道2.0cm后用人脐静脉细胞外基质修复,对照组离断长2.0cm的尿道后直接缝合两断端,术后行组织学和膀胱尿道造影评价尿道修复情况及功能.结果实验组中有1只出现尿瘘,对照组4只出现尿瘘,2只排尿困难.术后16周实验组尿道膀胱造影实验组见尿道完整、光滑,无尿液外渗、尿道憩室等形成.对照组尿道缺损处管腔变窄,无法注入造影剂.术后2周实验组移植段尿道有上皮细胞生长,8周时移植段出现不规则紊乱的平滑肌细胞生长,无炎性细胞;16周后,新尿道上皮下方为正常的尿道海绵体组织,无明显的炎性细胞浸润.结论胎儿脐静脉脱细胞基质是一种较为理想的管状尿道修补替代材料.     

膀胱黏膜尿道成形术治疗电击伤后长段尿道缺损1例

患者,男性,21岁,因“会阴部电击伤后尿道断裂1个月”入院。患者缘于1个月前工作时不慎被电击,创面主要位于会阴部,就诊于河北省石家庄友谊烧伤医院,就诊时创面大、污染重,给予会阴部创面清创,留置尿管,尿道缺损约6cm（图1）,会阴部创面经1个月清创换药后,创面新鲜,尿道断端无感染,导尿管外露,因尿道缺损较长且会阴部创面较大无组织覆盖,手术修复比较困难,我科与我院烧伤整形科联合行一期膀胱造瘘＋膀胱粘膜尿道成形术＋带蒂阴股沟皮瓣转移术。     

尿道术后留置尿管期间尿道造影及其意义

作者从１９９３年９月至今对尿道术后留置尿管病人，经尿管周围向尿道腔插管注入造影剂进行尿道造影１４例次，可观察尿道术后的愈合情况。该法简便，无并发症，对了解尿道术后治疗效果与确定术后留置尿管时间有重要意义     

人同种异体真皮脱细胞基质在尿道重建中的临床应用

目的观察人同种异体真皮脱细胞基质(AMG)在尿道重建中的临床应用,寻求理想的尿道修复材料。方法将组织工程学材料一人同种异体真皮AMG作为尿道重建的替代材料,治疗男性尿道患者16例,年龄18～46岁,平均26．5岁,其中13例因骨盆骨折尿道断裂致后尿道狭窄,2例前尿道狭窄,1例尿道下裂。术时将AMG缝合成管状,替代缺损尿道,术中置F18～22尿管作支架,4—6周后拔除尿管。结果16位患者拔除尿管后均恢复排尿,尿道造影显示尿道连续性好,膀胱尿道镜示AMG腔表面已被尿路上皮细胞覆盖,与自体尿道几乎不可分辨。3例随后出现尿道再狭窄,其中2例行尿道扩张术,1例行尿道内切开术。所有患者均未发生排斥反应。随访12—72个月,平均45．6个月,患者可通过尿道正常排尿,4例患者定期行尿道扩张。结论人同种异体真皮AMG作为尿道修复材料,无排斥等不良反应,适合于长段的尿道狭窄或缺损,是较理想的尿道替代材料。     

前列腺切除术后创面修复细胞来源的初步探讨

目的:探讨前列腺术后前列腺部尿道创面修复的细胞来源。方法:12只成年雄性中华田园犬,随机分为两组。实验组接受经膀胱前列腺切除术,对照组仅膀胱切开后缝合。于术后3 d、1周和2周处死动物留取前列腺部尿道标本,采用HE染色观察前列腺部尿道病理学改变,免疫组化检测CK34、PSA表达。结果:HE染色示术后1周散在新生上皮形成,术后2周时基本覆盖创面。免疫组化显示术后3 d前列腺部尿道创面未见CK34、PSA表达;术后1周创面出现新生散在、岛状分布的CK34阳性细胞,未见PSA阳性细胞;术后2周新生上皮覆盖创面,CK34表达阳性,与正常尿道上皮相延续,但仍未见新生PSA阳性细胞。结论:创面下残余前列腺组织是前列腺切除术后修复来源,基底层CK34阳性细胞是参与该修复的细胞来源,而PSA细胞未直接参与。     

留置尿道带多侧孔支架管在修复尿道下裂术后复杂性尿瘘术中的应用

目的 评价留置尿道带多侧孔支架管在修复尿道下裂术后复杂性尿瘘术中的应用价值.方法 对17例尿道下裂术后复杂性尿瘘患者分别行Y-V成形术、底板纵行切开卷管成形术、矩形皮瓣成形术及膀胱黏膜尿道成形术.术中放置留置尿道带多侧孔支架管,术后保留留置尿道带多侧孔支架管自主排尿.观察17例患者术后尿瘘修复的临床疗效及有无并发症发生等情况.结果 17例患者手术均获成功,成功率为100%.17例患者术后随访2个月～1年.术后排尿通畅,尿线粗,尿流正常.无术后创面感染、尿瘘复发及尿道狭窄等并发症发生.结论 尿道下裂术后复杂性尿瘘患者术中放置留置尿道带多侧孔支架管有较好的疗效.且自主排尿能及时清除尿道分泌物,降低了术后感染的发生率,提高了修复成功率.     

组织工程管状材料修复长段尿道缺损的实验研究

目的 探讨组织工程材料--同种异体脱细胞动脉基质作为长段尿道缺损修补替代材料的可行性.方法 选择6只成年雄性杂种犬,全麻下将其4cm长尿道行节段性切除,将相应长度的脱细胞动脉基质与尿道两断端行端端吻合.术后6个月行尿道造影,然后将狗处死,将尿道纵行剖开观察,并取尿道组织行病理及扫描电镜检查.结果 术后尿道造影显示尿道管腔通畅,吻合口无狭窄.肉眼观察新尿道已完全被光滑平整的黏膜上皮覆盖.组织学检查示新尿道腔面为较厚的复层上皮组织覆盖,上皮形态均匀一致,上皮下方为形态正常的尿道海绵体组织,未见明显的炎性细胞浸润.扫描电镜观察上皮细胞形态规整,与正常尿道组织无明显差别.结论 同种异体脱细胞动脉基质是一种较为理想的尿道修补替代材料.     

S形尿道扩张器治疗男性后尿道狭窄（附16例报告）

目的：探讨S形尿道扩张器在男性后尿道狭窄治疗中的应用。方法：在导丝引导下,用套入法通过S形尿道扩张器进行后尿道扩张并留置相应尿管治疗男性后尿道狭窄16例,术后留置尿管2~4周,定期门诊随访并行尿道扩张,观察排尿情况。结果：全部16例病例拔除尿管后排尿症状明显改善,尿道扩张期间排尿通畅,无并发症出现。结论：使用S形尿道扩张器在男性后尿道狭窄的治疗中是安全、有效、方便的。     

输尿管镜下行尿道会师术治疗尿道断裂21例报告

目的 探讨输尿管镜下尿道路会师术在治疗尿道断裂中的应用.方法 患者经连续硬脊膜外腔阻滞麻醉后取截石位,骨盆骨折移位明显者取仰卧两腿分开位,采用wlof F8.5输尿管硬镜(URS)及国产液压灌注泵,在电视监视下将URS置入尿道;于尿道断裂处用液压灌注泵水压(生理盐水)冲洗血凝块,探及尿道近端断裂口,继续进镜至膀胱腔;经URS镜鞘置入斑马导丝达膀胱腔,撤URS;取F20三腔气囊尿管,剪去顶端钝头,循导丝留置尿管成功后撤导丝,气囊注水30ml,牵引尿管,牵引重量500g.手术时间平均约18min,其中5例并发会阴部尿外渗,其中4例用注射针头作会阴阴囊多点穿剌引流,1例另作切口放置引流.术后12h～24h解除牵引,全部病例住院一周后带管出院,无术后会阴感染,6周带管行尿道造影,根据尿道愈合情况决定是否拔管.拔管后适时扩张尿道.结果 拔管后16例排尿通畅,5例经1～3个月尿道扩张术治疗后排尿正常.行排尿期膀胱尿道造影,示排尿通畅.随访2年均排尿正常,无勃起功能障碍.结论 URS直视下行尿道会师具有手术时间短、创伤小、减少术中出血、术后恢复快、并发症少、无切口疤痕影响外观等优点,可作为尿道断裂的首选治疗方案.     

铥激光尿道内切开治疗尿道狭窄及闭锁的疗效观察

目的 观察铥激光(2μm激光)尿道内切开治疗尿道狭窄及闭锁的疗效.方法 随访192例尿道狭窄或闭锁并经铥激光内切开治疗患者,测定术后拔尿管时、术后3个月及术后6个月最大尿流率(MFR)并与术前作统计学比较.结果 所有患者术后拔尿管时均能自主排尿,平均MFR(16.7±3.1)ml/s,与术前[(3.2±0.3)ml/s]比较差异均有统计学意义(均P<0.01).其中157例一次手术治愈,无复发;35例拔尿管后1～3周复发,经定期尿道扩张后全部能正常排尿;6例术后尿失禁患者经理疗及训练后恢复正常.所有患者术后3个月平均MFR(18.7±3.1)ml/s,术后6个月为(19.2±2.8)ml/s,与术前比较差异均有统计学意义(均P<0.01).结论 经尿道铥激光尿道狭窄内切开术是治疗尿道狭窄及闭锁的安全有效的方法.     

改良尿道会师术治疗后尿道断裂14例

目的:对后尿道断裂尿道会师术进行改良,探讨其治疗效果.方法:经膀胱尿道会师术后留置双腔气囊导尿管,从膀胱颈4点、8点处采用10号丝线缝向会阴,使后尿道两端复位固定.结果:该方法治疗后尿道断裂14例,治愈率78.6%(11/14),1例(7.1%)阳萎,无尿失禁,3例(21.4%)需尿道扩张.结论:改良尿道会师术具有操作简单,手术时间短,疗效好,并发症和后遗症少等优点.     

应用腹会阴联合切口行根治性前列腺切除及后尿道重建新方法六例报告

目的　探讨经耻骨后 会阴联合切口行根治性前列腺切除术后尿道重建新方法的优缺点。方法　对 6例前列腺癌患者采用经耻骨后 会阴联合切口行前列腺癌根治性切除及后尿道重建术式 ,术中常规行耻骨后前列腺根治性切除后 ,另经会阴部切口游离 4～ 6cm残余尿道 ,将其拉入盆腔与膀胱颈部吻合。结果　术后留置尿管 14～2 8天 ,平均 2 1 6天。随访 2～ 17个月 ,平均 7 3月 ,5例排尿通畅 ,控尿能力良好 ,无尿失禁发生。1例术后 1个月内会阴部伤口感染 ,拔除尿管后排尿困难 ,现仍定期行尿道扩张中。结论　经耻骨后 会阴联合切口行根治性前列腺切除术及后尿道重建的新方法可使吻合口处显露良好 ,吻合张力低 ,粘膜对合整齐 ,可明显降低术后尿失禁及尿道狭窄发生率。但其远期疗效尚需大量病例的长期随访观察。     

应用腹会阴联合切口行根治性前列腺切除及后尿道重建新方法？…

目的 探讨经耻骨后－会阴联合切口行根治性前列腺切除术后尿道重建新方法的优缺点。方法 对６例前列腺癌患者采用经耻骨后－会阴联合切口行前列腺癌根治性切除及后尿道重建术式,术中常规行耻骨后前列腺根治性切除后,另经会阴部切口游离４－６ｃｍ残余尿道,将其拉入盆腔与膀胱颈部吻合。结果 术后留置尿管１４－２８天,平均２１．６天。随访２－１７个月,平均７．３月,５例排尿通畅,控尿能力良好,无尿失禁发生。     

探讨用内窥镜对尿道损伤进行急诊尿道会师治疗

目的探讨用内窥镜对尿道损伤进行急诊尿道会师治疗。方法在内窥镜窥视下向尿道断裂的近端或从膀胱造瘘处向尿道内口插入导丝，引入导尿管进入膀胱后，作同定牵拉对合段端。结果所有患者均于术后3—4周分别拔出造瘘管和导尿管并按时作尿道扩张，随访半年至1年，见尿道段端愈合良好，粘膜光滑，无狭窄，排尿正常。结论急诊内窥镜下行尿道会师术，具有创伤小，可达解削复位，并发症少；操作简便，费用少，康复快等优点。     

外伤性骨盆骨折后尿道损伤的治疗体会

目的探讨外伤性骨盆骨折后尿道损伤的治疗体会。方法对48例外伤性骨盆骨折后尿道损伤的病人采用会师术治疗39例,尿道吻合术7例,膀胱造瘘术2例。结果尿道会师术成功35例,尿道吻合术成功5例,ED发生率分别是28.1%(11/39例)和28.5%(2/7例)。结论笔者认为,外伤性骨盆骨折后尿道损伤可以早期行尿道会师术,术中尽量减少耻骨后区操作,降低医源性ED(Erectile Disfunction)的发生率。     

后尿道损伤处理方式的选择（附79例报告）

目的 为探讨后尿道损伤选择最佳的处理方式。方法 对我院外科1990-01-2005—12间收治的79例后尿道损伤病人的治疗情况进行总结。结果 后尿道损伤为不完全性损伤，能够顺利地经尿道外口插入导尿管，不必进行复杂的手术；病情严重，如骨盆骨折，骨盆环不稳定，或合并下肢骨折、重要器官损伤等，采用截石位会加重病情，留置导尿管不成功，行尿道会师术或膀胱造瘘术；尿道完全断裂，病人全身情况好，无其他严重复合伤，宜采用工期吻合术。结论 应根据后尿道损伤病人的局部及全身情况选择合适的处理方式。     

后尿道损伤早期处理附30例报告

目的探讨后尿道损伤早期处理方式。方法总结我科30例后尿道损伤患者的临床资料,分析术后并发症及排尿情况。结果 30例患者中单纯膀胱穿刺造瘘术3例,留置导尿6例,输尿管镜下尿道会师术12例,尿道会师术6例,尿道修补吻合术3例,留置尿管2~6周,术后排尿良好10例（阳痿1例）,尿道狭窄14例（阳痿2例）,随访时间3月至84月,失访6例。结论输尿管镜下尿道会师术治疗后尿道损伤手术简单,创伤小,时间短,安全性高,具有较强的实用性,可是作为后尿道损伤首选治疗方法有待进一步证实。     

30例尿道损伤的处理体会

共收治30例尿道损伤患者,其中施行尿道会师术6例,对端吻合术7例、单纯膀胱造瘘术6例、Foley氏导尿管牵拉术加U—O式缝合固定术3例、留置导尿管7例及预防感染1例。经随访1年效果较好,无死亡。体会,只要诊断正确、治疗及时、手术方法适当,均能获得好的效果。     

非离断尿道海绵体结合舌黏膜扩大管腔在男性球部尿道狭窄修复中的疗效观察

目的观察非离断尿道海绵体技术结合舌黏膜扩大管腔在男性球部尿道狭窄修复重建中的疗效及并发症。 方法男性球部尿道狭窄患者21例,分离出球部狭窄段尿道后,不离断尿道海绵体,纵向剖开尿道管腔,其中尿道狭窄长度在2 cm以内12例,直接行勺状尿道端端吻合。其中尿道狭窄段长度超过2 cm 9例,考虑直接尿道吻合张力大,应用舌黏膜作为修复材料,行尿道加盖扩大尿道管腔,观察所有病例疗效及尿道瘘、尿道狭窄和勃起功能障碍等相关并发症的发生率。所有患者术前经RigiScan检测夜间阴茎勃起硬度和膨胀度,术后1个月再次通过NPTR证实患者是否存在正常勃起。 结果所有患者均手术顺利,其中一次手术成功18例（85.71%）,无任何并发症发生,舌黏膜尿道成形术后出现严重感染1例,经抗炎、换药、冲洗愈合后出现尿道瘘,6个月后行尿道瘘修补术,愈合良好,排尿通畅。出现阴囊局部血肿1例,经清创,加压包扎以及换药等处理,最终恢复良好。出现会阴部切口裂开1例,经换药、抗炎及红外治疗等处理,最终切口恢复良好,拔除尿管后出现尿道狭窄,经尿道扩张后,可通畅排尿。21例患者无1例术后勃起功能障碍发生。对所有患者进行随访,要求患者能够通畅排尿,并且尿道扩张能够坚持3个月以上。 结论非离断尿道海绵体技术结合舌黏膜扩大管腔在球部尿道狭窄修复重建中的临床应用效果肯定,不会增加术后勃起功能障碍的发生率,有临床推广价值。     

超声在急性尿潴留插管导尿术中对导尿管的监测意义

目的探讨超声在急性尿潴留插管导尿术中对导尿管监测的意义。方法回顾性分析了超声监测下行插管导尿术的34例急性尿潴留患者资料。结果（1）超声可显示导尿术中导尿管体内段特征性的双线状或粗线状稍强回声,并可判断后尿道的走行;（2）超声可通过对导尿管前端回声观察准确判断导尿管前端到达的位置和提高后尿道结石的诊断率;（3）超声可通过在膀胱内显示气囊已扩张,导尿管呈特征性的单个穿葫芦状的声像图表现来作为导尿术成功的依据。结论 超声对急性尿潴留插管导尿术的监测能显示导尿管前端,体内段以及气囊的位置和形态,为临床操作提供一个可视的手段,提高插管导尿术的成功率,是一种简单易操作的方法。