行为改变在慢性病自我管理中的应用现状

当今人类社会的人口老龄化和慢性病问题，给世界各国带来了新的挑战和难题。首要问题就是现有的卫生体系如何响应这一挑战和需要，许多患者虽然积累了相当多的健康知识，但仍然很难改变自己的行为，这就促使研究者们积极探索新的卫生服务模式来改变这种现状。快乐生活俱乐部就是一种创新型的探索，它源于澳大利亚美好生活俱乐部，是受国际商标保护的慢病管理项目。它的设计采用行为改变阶段理论，把基层服务人员培养成健康教练，以动机谈话技术帮助患者发现内心矛盾、制定行动策略、促进行为改变，帮助患者唤起对疾病管理的自主性和自信心，从而有效改变患者的行为，提高生活质量[1]。     

2型糖尿病的共病及其社区干预的意义——快乐生活俱乐部TM注项目报告(八)

背景快乐生活俱乐部TM慢性病管理项目的 目的,是通过帮助患者改变行为生活方式,改善患者对医疗服务的依从性和自我管理能力,有效地利用医疗服务,改善生活质量.糖尿病的共病现象增加了患者对医疗卫生服务的利用和成本,对共病的管理将有利于提高社区慢性病管理的效率.本文的目的 是通过快乐生活俱乐部TM试点的数据分析,探讨2型糖尿病的共病及其对社区干预计划和实施的意义.方法 在试点社区招募100名55岁及以上的2型糖尿病患者,随机分配成干预组和对照组.10名经过澳大利亚健康心理学培训的社区医生和护士,对干预组患者提供以动机谈话为主的健康教练服务.研究者在干预前、干预6个月和12个月对患者进行问卷调查、心理健康状况筛查和临床检查监测,掌握患者的躯体和心理共病状况.采用SPSS 18.0对数据进行统计分析.结果 77%的糖尿病患者同时患心血管疾病,37%的糖尿病患者患骨关节疾病.凯斯勒心理忧郁量表筛查结果,32%的患者评分大于22.48%的糖尿病患者患1种共病,31%的患者患2种共病,7%的患者患3种共病.干预组患者在干预后收缩压有下降趋势,但统计学检验结果差异无显著性.结论 心血管疾病是糖尿病患者最普遍存在的共病,其次为骨关节病.糖尿病患者心理忧郁的可能性较高.糖尿病与心血管疾病之间存在共同的行为危险因素.对膳食和身体锻炼的行为干预,将有利于对慢性病的综合管理,提高社区慢性病管理的效率.     

促进2型糖尿病患者行为的可持续性改变:澳大利亚美好生活俱乐部的自我健康管理计划的评价

本文分析了澳大利亚美好生活俱乐部18个月的监测数据。美好生活俱乐部是澳大利亚联邦政府资助的“分担卫生服务项目”的一个研究项目,旨在促进50岁及以上糖尿病患者的慢性病自我管理。该项目的干预措施是跨理论行为改变模型和通过电话的动机谈话技术。在患者参加项目的基线、第6个月、第18个月收集数据。数据包括人口学信息、慢性病种类、健康行为、对健康的认识、锻炼程度、功能状态、自我效能、情绪状态、服务利用,以及9个目标行为的改变阶段。本文报告了150名接受18个月监测的患者数据。结果表明,在8个自我评价的症状中,有6个症状明显改善,差异有统计学意义。接受干预的患者对自我健康管理的信心在短期内明显增强。患者的卫生服务利用呈现减少趋势,但无统计学差异。卫生服务利用没有减少的原因,归因于参加者之间卫生服务利用方式的差异较大。参加项目第6个月时,患者行走的活动量增加,但第18个月时回到基线水平。这些发现表明,动机谈话技术能够在行为改变的最初阶段发挥作用,不过如果要长期地维持行为改变,则需要确定个体化和结构性的策略。     

社区慢性病管理新模式的基本原理和设计——快乐生活俱乐部TM项目成果报告(一)

作为快乐生活俱乐部系列的开篇,本文目的是介绍和讨论这个社区慢性病管理项目的基本设计原理、现实意义,并作为其他系列文章的方法学基础。快乐生活俱乐部是受国际商标保护的慢性病管理项目,它源于澳大利亚的美好生活俱乐部。当今人类社会人口老龄化和慢性病海啸给国家和地区的卫生服务系统带来巨大挑战,首当其冲的问题是卫生服务提供系统怎样响应老龄化社区的健康服务需要。快速增长的糖尿病是21世纪人类健康的巨大疾病负担之一,这种前所未有的需要不仅仅是数量上的增长,还是内涵上的变化。它促使卫生政策和服务的研究者们向探索创新性的卫生服务系统方向发展。初级卫生保健和全科医学位于这场新战役的前沿阵地。快乐生活俱乐部就是一种创新探索,致力于把社区卫生服务更进一步地推向生物-心理-社会健康的服务模式。它以动机谈话为主要干预措施,从应用心理学入手加强基层卫生服务人员的能力建设,使社区医生和护士能够采用合作和指导式的医患沟通方式,唤起患者对慢性病管理的自主性和信心,有效地帮助糖尿病患者改变与慢性病有关的生活方式行为,从而达到更好的管理慢性病和提高生活质量的目的 。     

"快乐生活俱乐部"在社区糖尿病管理中的效果评价

目的了解＂快乐生活俱乐部＂在社区糖尿病管理中的作用,为糖尿病自我管理的社区干预策略提供依据。方法在北京市丰台区方庄社区卫生服务中心的2型糖尿病患者中招募100名志愿者,参加＂快乐生活俱乐部＂活动,并将其随机分为两组。干预组在常规药物治疗的基础上,由健康教练按计划开展动机谈话;对照组仅采用常规药物进行治疗,干预期限为6个月。结果与对照组相比,干预组患者监测自我血糖的频率增加,更多地按照医生的建议服药;高密度脂蛋白、餐后2h血糖、糖化血红蛋白等指标的水平较干预前改善,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 ＂快乐生活俱乐部＂这一新的慢病管理模式,可以提高糖尿病患者的自我管理能力,并使患者具备不断增强改变行为的能力。     

改变2型糖尿病患者的卫生服务利用——快乐生活俱乐部TM注项目报告(七)

背景快乐生活俱乐部TM慢性病管理目的 目的 之一,是通过帮助患者改变行为生活方式,改善患者对医疗服务的依从性和自我管理能力,有效地利用医疗服务.本文的目的 是通过快乐生活俱乐部TM试点的数据分析,探讨干预活动对患者医疗服务利用行为的影响.方法 在试点社区招募100名55岁及以上的2型糖尿病患者,并随机分成干预组和对照组.由10名经过澳大利亚健康心理学培训的社区医生和护士对干预组患者提供健康教练服务,即采用动机谈话帮助患者改变行为.研究者在干预前、干预后6个月和12个月对患者进行问卷和临床检查监测,其中问卷内容包括医院和社区服务就诊和住院情况.采用SPSS 18.0软件对数据进行统计分析.结果 干预组患者6个月内社区卫生服务利用次数从基线的5.17次增加到干预6个月时的6.88次,差异具有统计学意义;干预第12个月时,干预组患者6个月内社区卫生服务利用次数为6.98次,与第6个月时基本相同.对照组患者的社区卫生服务利用率没有明显变化,差异无统计学意义.由于观察期较短和样本量较少,尚未观察到患者对医院门诊和住院服务以及急诊和私人医疗服务利用的变化趋势.结论 快乐生活俱乐部TM促进了患者对社区卫生服务的利用.     

初级卫生保健专业人员实施动机谈话干预的过程分析——快乐生活俱乐部TM项目成果报告

背景 动机谈话（MI）是一种国际上广泛应用的心理学技术,它能够有效地帮助人们做出行为改变。该技术在国内的研究刚刚起步,尚缺乏对其在中国应用的实用性及效果分析。目的 本研究旨在对中国目的 初级卫生保健专业人员应用动机谈话实施干预的过程进行探讨,从而帮助研究者和社区健康工作者更好地理解动机谈话的干预过程。方法 研究样本取自快乐生活俱乐部TM研究项目中健康教练提供的动机谈话录音资料,利用动机谈话序贯编码手册（MI-SCOPE）对51段健康教练的动机谈话干预录音进行编码,采用GSEQ 5.1软件对录音编码进行分析,包括对其频率、转移概率进行描述以及序贯分析。结果 健康教练忠实于动机谈话精神的话语、简单反应、复杂反应,对患者行为改变的语言有促进作用;而不忠实于动机谈话精神的话语、封闭式提问、复杂反应,会使患者表达出更多维持现有行为的话语,可能不利于其发生行为改变。结论 虽然健康教练在接受短期培训后并未完全掌握动机谈话技术,但忠实于动机谈话精神的话语仍可能易于促使患者发生行为改变。     

糖尿病患者的自我护理

糖尿病作为一种慢性终身性疾病,可引起多种急、慢性并发症.因而对糖尿病患者针对性地进行健康教育,帮助患者积极地进行饮食、运动和药物治疗,对于控制血糖水平,延缓疾病的发展,提高患者的生活质量有重要的意义.     

影响糖尿病患者治疗效果的行为干预措施分析

合理、营养的饮食,长期、适量、规律的运动,减肥以保持理想体重,自我监测血糖,重视心理行为干预和调节不良心理反应可以预防糖尿病的发生、发展。实施有效的健康教育,帮助患者树立信心,促进患者行为改变,能够有效地提高患者的生活质量。     

影响糖尿病患者治疗效果的行为干预措施分析

合理、营养的饮食,长期、适量、规律的运动,减肥以保持理想体重,自我监测血糖,重视心理行为干预和调节不良心理反应可以预防糖尿病的发生、发展。实施有效的健康教育,帮助患者树立信心,促进患者行为改变,能够有效地提高患者的生活质量。     

改善2型糖尿病患者的生活质量——快乐生活俱乐部TM注项目报告(五)

背景和目的 提高糖尿病患者的生活质量是快乐生活俱乐部的最终目的.通过有效的慢性病管理,改善患者的躯体健康、心理健康、独立能力、社会网络以及环境支持.本文探索快乐生活俱乐部方庄试点对参加者生活质量的影响,通过基线、6个月和12个月的观察,初步评价动机谈话干预的效果,并为进一步研究提出建议.方法 100名55岁及以上的2型糖尿病患者,随机分为干预组和对照组;10名社区卫生工作者接受健康心理学培训,掌握动机谈话技术,给干预组提供动机谈话服务.干预组和对照组均接受常规糖尿病管理.采用世界卫生组织生活质量简易量表(WHOQOL-BREF),对参加者进行基线和随访问卷调查.通过描述分析和单因素重复测量方差分析,分析干预前后参加者在躯体健康、心理健康、社会关系和环境等4个维度生活质量的变化.结果 干预组参加者对生活质量的总体评价从(3.34±0.66)增加到(3.83±0.81),该变化有统计学意义(P＜0.05).干预对躯体、心理、社会关系、环境等WHOQOL-BREF生活质量维度都产生积极影响,干预组各维度增加分别为60.04%至66.82%,46.46%至68.92%,59.17%至68.92%,63.53%至72.19%,其中对在心理健康维度的影响最明显.各维度变化有统计学意义(P＜0.05).结论 快乐生活俱乐部试点展示了动机谈话干预对患者总体生活质量评价的积极影响,建议进一步完善试验研究的分组设计,增加样本量和延长观察时间.     

改善2型糖尿病患者的生活质量——快乐生活俱乐部TM注项目报告(六)

背景和目的 糖尿病明显地影响病人的心理健康,而心理问题又反过来影响病人参与治疗和自我管理的能力.快乐生活俱乐部的健康教练采用动机谈话和心理学技术,帮助病人改变行为,更好地管理慢性病.本项目采用凯斯勒心理忧虑量表(Kessler psychological distress scale,K10)评价干预对参加者心理健康的影响.方法 将100名55岁及以上的糖尿病患者随机分为动机谈话组(干预组)和对照组,10名社区卫生工作者接受健康心理学专家培训,为干预组提供动机谈话服务.干预组和对照组都接受常规的糖尿病管理.在干预实施前、实施后6个月和12个月时以问卷调查方式收集数据.计算K10每个指标的平均值,并按照低、中、高、很高对K10总分进行心理问题严重程度的分析.将K10总分≥16确定为焦虑或抑郁风险较高,K10总分≥30确定为心理疾病筛选阳性,比较干预前后两组间的差异.结果 (1)干预1～6个月时,干预组10个指标中有6个明显下降,差异有统计学意义.干预7～12个月时,这6个指标中有5个继续下降,另外还有2个指标开始下降.(2)干预1～6个月时,两组较高焦虑或抑郁风险的比例都明显下降,7～12个月时未呈继续下降.(3)基线时,心理疾病筛选阳性(K10分值30～50)率为6%,高于中国和澳大利亚以往调查的结果.该率在干预6个月后明显下降.结论 项目干预对改善糖尿病患者非特异性心理抑郁产生积极影响.建议今后的卫生调查和干预研究中,开展对K10的心理测量学研究.建议该项目的 干预组和对照组分别设置在不同的社区卫生服务中心,并增加观察样本量,以更好地评估动机谈话等心理学技术的干预效果.     

通过动机谈话促进2型糖尿病患者的行为改变——快乐生活俱乐部TM注项目报告(三)

本文是快乐生活俱乐部系列文章之三,重点阐述慢性病管理的关键干预措施动机谈话的概念和相关理论、核心技术要点和实施环节,以及保证干预质量的主要措施,包括健康教练培训和实施过程监控.并讨论动机谈话等心理学服务技术对中国社区卫生服务政策、质量和医学教育的意义.

Abstract：

This is the third article of the Happy Life Club series.The article explores motivational interviewing (MI) as the key intervention of the project in changing behaviours of type 2 diabetes patients.Concept of the MI and related behaviour change models are discussed then followed detailed discussion on MI principle and key skills.MI training,process monitor and outcome assessment method are also explained.It concludes with implication discussion on how the motivational interviewing use as an innovation in healthcare settings for promoting patient-centre care and improving quality of care and quality of life.Improvement on health policy and medical education is also critical for ensuing quality of psychological and behaviour change services both in primary care and hospital services.     

Public reporting of hospital outcomes: a challenging road ahead

Public reporting of patient outcomes following hospitalisation in Australia is limited compared with other countries. This will change, given recent commitments by state and federal governments to an Australian reporting program as part of health reform. There are numerous challenges in the design and implementation of such a program, including strategic decisions, statistical methods, and preventing risk aversion and perverse behaviour. Experience in other countries is likely to provide valuable lessons and tools for Australia as it seeks to build its reporting capacity.     

通过国际合作开发创新性社区慢性病管理模式——快乐生活俱乐部TM项目成果报告(二)

本文目的是通过探讨澳大利亚和中国国情和体制的相似点和不同点,揭示慢性病管理研究国际合作的重要性和可行性.中澳两国在人口结构、社会和政治架构、文化传统以及卫生系统等各方面都有显著的差异,然而两国却面临同样的老龄化人口学变迁和随之产生的慢性病的严重负担.在全球化时代,两国在经济发展上存在互补和合作机遇,同时有更多的机会构建医疗卫生领域的合作.快乐生活俱乐部就是在这种环境和压力下建立起来的合作式伙伴关系项目.这个伙伴关系以交换信息、共同行动、分担资源、能力建设作为主要特征.该项目的主要干预措施动机谈话不仅仅是澳大利亚慢性病管理技术在中国的本土化试验,而且研究成果也反馈到澳大利亚,用来进一步促进该国以社区为基础的健康教练服务.因此,在面对慢性病海啸的严峻挑战时,国际间合作研究是重要的策略之一,它不仅仅能促进各方更好地提供慢性病管理服务,还能共同开发决策证据,促进更好的健康和卫生服务政策.     

瓦格纳慢性病服务模型在中澳糖尿病管理中的运用

有效地管理慢性病是现代卫生保健系统发展的重点内容,国际上广泛运用的瓦格纳慢性病服务模型为指导慢病服务提供了有力的理论基础和实践框架。澳大利亚在全民医疗保险的制度下,已经形成了较成熟和有效的慢性病管理方法,我国慢性病管理正处于不断探索和创新的阶段。本文以糖尿病为例,解析瓦格纳慢性病服务模型六要素的具体内涵,并借鉴澳大利亚运用该模型在糖尿病管理的相关经验,针对我国以糖尿病为代表的慢性病管理现状和问题,提出可改善和促进我国糖尿病管理质量及结果的可实施的建议。     

老年糖尿病低血糖的临床30例护理

目的 探讨老年2型糖尿病低血糖患者的治疗和护理模式.方法 对糖尿病低血糖患者32例治疗和整体护理.结果 糖尿病低血糖患者31例好转出院,1例患者呈植物状态.结论 低血糖是糖尿病患者的常见并发症,如不及时处理会带来严重的并发症甚至会危及患者的生命.医务人员、患者及家属必须密切动态观察病情,加强患者的健康教育,掌握饮食及运动变化情况,合理使用降糖药物,鉴别Somogyi现象和黎明现象,不可盲目变更药物剂量.防治无症状性低血糖.一旦发生了低血糖反应,应及时处理.