动态血糖监测系统的准确性和安全性分析

目的 评价动态血糖监测系统(CGMS)在正常人、糖调节异常和初诊2型糖尿病患者血糖监测中的准确性和安全性.方法 本研究纳入2007年11月至2009年10月期间在四川大学华西医院门诊/住院受试者162例,其中糖调节异常53例,初诊2型糖尿病患者56例,糖耐量正常53名.所有受试者佩戴CCMS 3 d,同时每天输入7次指尖血糖(SMBG)值进行校正,以评价CGMS的准确性及其与SMBG值的相关性,用Clarke误差表格进行两者一致性分析.结果 所有受试者均完成人均(75.6±8.3)h的动态血糖监测(CGM),获得4324对CGM值和SMBG值,两者间差异无统计学意义(P>0.05),且具有良好的相关性(r=0.943,P=0.000).87.16%的CGM值在SMBG值的±0.8 mmol/L或±20%范围内,CGM值与SMBG绝对差值的中位数为0.5(0.2～0.9)mmol/L,绝对差值的相对数的中位数为7.55%(3.33%～14.09%);Clarke误差表格分析显示CGM值87.5%在A区(临床准确区),12.1%在B区(临床可接受区).结论 CGMS具有良好的准确性、安全性和耐受性.     

ICU危重患者末梢血糖监测可靠性的研究

目的:探讨ICU危重患者末梢血糖监测的可靠性。方法:选取250例危重患者为研究对象,均同步采集实验室静脉血生化标本、动脉血气标本、末梢血糖标本。以静脉血生化检测的血糖值为标准对照,分析末梢血糖、动脉血糖值与静脉血生化检测的一致性。结果:末梢血糖、动脉血糖值与静脉血糖值存在高度相关性(r=0.861、0.926,P<0.05)。其中动脉血糖值与静脉血糖一致性好(Kappa=0.891,P<0.05)。末梢血糖中低血糖组与静脉血一致性差(Kappa=0.228,P<0.05),目标血糖和高血糖组与静脉血糖值一致性高(Kappa=0.871、0.764,P<0.05)。结论:当ICU危重患者的血糖≥4.4 mmol/L时,末梢血糖与动脉血糖与静脉血糖一致性高,均可用来指导血糖控制;但当患者血糖<4.4 mmol/L时,末梢血糖结果不能准确反映患者的血糖水平,可采用动脉血。     

葡萄糖耐量试验期间对动态血糖监测系统的精确性分析

摘要：目的分析葡萄糖耐量试验期间（OGTT）动态血糖值和静脉血糖值的一致性,评价在快速变化的血糖应激状态动态
血糖监测系统的精确性。方法对49 例空腹血糖3.9~11.0 mmol/L 的门诊志愿者,应用动态血糖监测系统（CGMS）进行
连续3 d的血糖监测,并在第3天行OGTT,检测0、30、60、90、120 min 静脉血糖值,采用Pearson 相关分析法、Clarke 误差
表格分析（EGA）分别评价整个OGTT 期间及各血糖状态下CGMS 的精确性。结果CGMS 测定值和静脉血糖值在整
个OGTT 期间、血糖稳定阶段、血糖急升阶段和血糖急降阶段时的r 分别为0.928、0.901、0.924和0.902（P值均<0.001）,
EGA显示均有95%以上的结果落在A区和B 区。结论OGTT 期间的CGMS 测定值和静脉血糖值相关性良好,EGA结
果在可接受范围内,CGMS 可较精确性地反映OGTT期间快速血糖变化。     

探讨不同检测方法测定血糖的相关性

目的:血糖测定通常是用静脉血或者是毛细血管血测定,一般认为这两种测定是一样的,本研究再次评价毛细血管血微量法血糖(CBG)与静脉血微量法血糖(VBG)及静脉血浆血糖(VPG)测定的相关性。方法:随机选择门诊检查血糖的病人160例,因为手指血糖测定是自愿的,只有自愿采集手指血糖的,我们才可以有三个样本,即进行毛细血管血微量法血糖、静脉血微量法血糖及静脉血浆血糖三种方法的测定,最后40%的病人同意手指血糖测定,这样我们就有了64份样本可以进行比较。结果:毛细血管血微量法血糖与静脉血微量法血糖均低于静脉血浆血糖,均值分别相差10.5%和16.1%;毛细血管血微量法血糖与静脉血微量法血糖比较,均值相差6.3%。结论:不同检测方法测定血糖结果不具有可比性,毛细血管血微量法血糖要应用到临床诊断和治疗上要转换成静脉血浆血糖。     

动态血糖监测系统的临床应用

目的：评价Minimed动态血糖监测系统(CGMS)在血糖监测中的精确性及对糖尿病治疗措施调整的指导作用。方法：对行CGMS检查的37例糖尿病患者的46例次完整资料进行分析，用误差表格分析等分析CGMS血糖值和自我血糖监测(SGMS)血糖值之间的相关性、一致性，评价CGMS的精确性相关指标。结果：①患者行CGMS检查的耐受性良好。②在总体水平，以及高、中血糖水平，CGMS血糖值与SGMS血糖值的相关性良好。③误差表格分析显示，99．8％的结果在A区和B区，提示CGMS在血糖监测方面误差较小。④根据CGMS检查结果，可以针对性制定治疗方案，并且能够取得较好的治疗效果。结论：CGMS在血糖监测方面有获取信息量大、精密度高以及可以指导治疗、制定针对性措施等优点。     

糖化血红蛋白控制理想的2型糖尿病患者血糖波动特征及其与微量白蛋白尿的关系

目的 探讨糖化血红蛋白(HbA1c)控制理想的2型糖尿病患者血糖波动与微量白蛋白尿(MAU)的关系及影响因素.方法 对176例HbA1c<6.5%的2型糖尿病患者及钙名正常糖调节者(对照组)进行动态血糖监测(CGM),分析比较CGM中连续48 h的平均血糖水平(MBG)及平均血糖波动幅度(MAGE).结果 (1)2型糖尿病患者MBG及MAGE分别为(7.0±0.9)mmol/L、(3.8±2.5)mmol/L,均高于对照组(5.4±0.6)mmol/L、(2.0±0.7)mmol/L(P<0.01).(2)以超过对照组MAGE的x+1.96 5(3.4 mmol/L)定为MAGE升高的诊断标准,176例患者中MAGE升高者为91例(51.7%),其MAU的发生率高于MAGE水平正常的2型糖尿病患者(18.7%比7.1%,P<0.05).(3)血MAGE水平与年龄、糖尿病病程、收缩压呈正相关,与肾小球滤过率、空腹及餐后C肽水平呈负相关.逐步多元回归分析显示糖尿病病程及餐后30 min C肽水平与MAGE呈独立相关.(4)MAU组收缩压、舒张压、血尿素氮、血肌酐、血尿酸及MAGE均高于正常白蛋白尿组(均P<0.05),肾小球滤过率低于正常白蛋白尿组(P<0.05),Logistic回归分析显示舒张压、MAGE与患者发生MAU独立正相关.结论 血糖波动是HbA1c控制理想的2型糖尿病患者发生微量白蛋白尿的危险因素之一,糖尿病病程及早期相胰岛素分泌功能是影响血糖波动水平的主要因素.     

利用实时动态血糖检测系统评价慢重症患者血糖变异性与生存预后的相关性研究

目的 利用实时动态血糖检测系统(continuous glucose monitoring system,CGMS)评价慢重症(chronic critical illness,CCI)患者血糖变异性与生存预后的相关性.方法 连续性纳入2014年1月至2016年11月江苏省中医院重症医学科收治的CCI患者共34例,分为存活组(n=14)和死亡组(n=20).通过CGMS对CCI患者连续72 h血糖监测,记录约288个血糖值,作出血糖值图,并计算平均血糖(MBG)、动态平均血糖标准差(SDBG)、平均血糖波动幅度(MAGE)和日间血糖平均绝对差(MODD)等血糖波动评价指数.结果 存活组CCI患者SDBG、MAGE和MODD水平明显低于死亡组 CCI患者(P< 0.05).ROC曲线分析提示,SDBG(AUC=0.828;95% CI:0.759,0.867;cut-off值为3.92 mmol/L;敏感性为83.1%;特异性为86.6%)和MAGE(AUC=0.804;95% CI:0.716,0.839;cut-off值为6.14 mmol/L;敏感性为81.5%;特异性为79.8%)诊断价值最高.相关性分析提示,SDBG(r= 0.664,P< 0.05)和 M AGE(r= 0.623,P< 0.05)水平与 CCI患者死亡事件呈正相关.Logistic回归分析提示,SDBG(>3.92 mmol/L)(P<0.05)和M AGE(>6.14 mmol/L)(P<0.05)为CCI患者死亡事件的独立危险因素.结论 血糖波动指数(SDBG和M AGE)有助于预判CCI患者的临床预后.     

强生稳步倍加型快速血糖分析仪的临床应用评价

目的 评价强生稳步倍加型(OneTouch SureStep)快速血糖分析仪的稳定性及其测定结果与自动生化分析仪测定静脉血血糖的相关性.方法 选取病人的抗凝全血标本和质控品分别作批内和天间精密度实验.88例糖尿病或非糖尿病患者在采用化学比色法检测的静脉血糖浓度的同时用快速血糖分析法测定指尖毛细血管血糖,并进行比较.结果 该快速血糖分析仪的批内和天间精密度均小于5%.低血糖组患者的静脉血血糖结果低于快速血糖结果,并有显著性差异(p<0.05),相关性较差(r<0.975),正常血糖组和高血糖组患者的静脉血血糖结果和快速血糖结果无显著性差异(p>0.05),相关性较好(r>0.975).结论 该快速血糖分析仪稳定性好,可以准确测定正常血糖水平和高血糖水平患者的血糖浓度.     

基于动态血糖监测系统对指尖血糖最佳监测方法的统计研究

目的比较动态血糖监测与指尖血糖监测的平均血糖、平均血糖漂移幅度,探讨出最佳的血糖自我监测方案。方法选取63例1型、2型糖尿病患者,应用动态血糖监测系统进行连续(72±6)h的血糖监测。同时进行4至7次指尖血糖加以校正。计算动态血糖的24 h平均血糖值(mean blood glucose,MBG)和日内平均血糖漂移幅度(mean amplitude of glucose excursions,MAGE),同时在测量结果中选点进行统计分析,找出合适、经济的自我监测点。结果①"常规8点"、"常规8点"中任意7点的MBG与24 h MBG均有显著相关,选取6点以下的取点的相关性逐渐下降,但取6点、5点均有显著相关性的最佳取点方式;②"常规8点"的MAGE与24 h MAGE具有高度相关性。同时取7点、6点、5点及"早餐后、午餐后、晚餐后、睡前"4点具有中度相关性。结论①本文通过对平均血糖的比较提示"常规8点"、"任意7点"足以反映全天平均血糖浓度。②本文对平均血糖波动幅度的研究得出:"常规8点"可以反映血糖波动情况,"早餐后、午餐后、晚餐后、睡前"对血糖波动的影响较大。     

毛细血管血血糖和静脉血浆血糖相关性分析

目的 探讨空腹外周毛细血管血血糖与静脉血浆血糖的相关关系及空腹毛细血管血血糖在糖尿病诊断治疗中的价值.方法 采用整群抽样与随机抽样相结合的方法,在青岛市6区市抽出3 647名常住居民,测定其空腹外周毛细血管血血糖和静脉血浆血糖,应用统计学方法进行数据处理.结果 居民的空腹静脉血浆血糖高于外周毛细血管血血糖,差异有显著性(t=6.042,P＜0.01).空腹外周毛细血管血血糖与静脉血浆血糖有正相关关系(r=0.860,P＜0.01),用外周毛细血管血血糖估计肘静脉血浆血糖的直线回归方程为: Y=0.987X 0.203.结论 空腹外周毛细血管血血糖与静脉血浆血糖有相关关系,可用外周毛细血管血血糖推算静脉血浆血糖.     

Point-of-care testing of HbA1c and blood glucose in a remote Aboriginal Australian community

OBJECTIVES: To assess the accuracy of point-of-care (POC) measurements of capillary blood glucose and glycosylated haemoglobin (HbA(1c)) levels in a remote Aboriginal community with high diabetes prevalence. DESIGN: Cross-sectional study comparing POC capillary glucose and HbA(1c) results with those from corresponding venous samples measured in a reference laboratory. PARTICIPANTS AND SETTING: 152 residents aged 11-76 years (representing 76% of population aged over 11 years) had POC glucose measurement in November 2003; 88 with POC glucose level > or = 5.0 mmol/L, or self-reported diabetes, had POC HbA(1c) and laboratory glucose and HbA(1c) measurements. MAIN OUTCOME MEASURES: POC fasting capillary levels of glucose (HemoCue Glucose 201 analyser, Medipac Scientific, Sydney) and HbA(1c) (DCA 2000+ analyser, Bayer Australia, Melbourne); correlation and mean difference between capillary POC and venous blood laboratory measurements of glucose and HbA(1c). RESULTS: Mean and median POC capillary glucose levels were 7.99 mmol/L and 6.25 mmol/L, respectively, while mean and median laboratory venous plasma glucose concentrations were 7.63 mmol/L and 5.35 mmol/L. Values for POC capillary HbA(1c) and laboratory HbA(1c) were identical: mean, 7.06%; and median, 6.0%. The correlation coefficient r for POC and laboratory results was 0.98 for glucose and 0.99 for HbA(1c). The mean difference in results was 0.36 mmol/L for glucose (95% CI, 0.13-0.62; limits of agreement [LOA], - 2.07 to 2.79 mmol/L; P = 0.007) and < 0.01% for HbA(1c) (95% CI, - 0.07% to 0.07%; LOA, - 0.66% to 0.66%; P = 0.95), respectively. CONCLUSIONS: POC capillary HbA(1c) testing, in particular, offers an accurate, practical, community-friendly way of monitoring diabetes in rural and remote clinical settings. POC capillary glucose results should be confirmed by a laboratory test of venous plasma if the results are likely to significantly influence clinical decisions.     

重症患者病情严重程度对入室即时血糖检测的影响分析

目的研究重症患者病情严重程度对入室即时血糖检测准确性的影响。方法选取240例危重患者,依据人室APACHE II评分,分为3组：①低评分组,APACHE II评分〈10分,95例;②中评分组,APACHE1I评分10—20分,95例;③高评分组,APACHEII评分≥20分,50例。分别采用葡萄糖氧化酶法（GOD法）和葡萄糖脱氢酶法（GDH法）检测患者入室即时血糖值,并以实验室己糖激酶法（HK法）检测值为标准对照,对不同评分组间即时血糖检测值的准确性、一致性进行评价及误差分析。结果①Clarke误差表格分析显示伴随APACHEII评分的升高,患者入室即时血糖检测值的准确性呈下降趋势。（2）Bland—Altman分析显示伴随APACHEII评分的升高,患者入室即时血糖检测值与标准对照值间的一致性呈降低趋势。③误差分析显示伴随APACHEⅡ评分的升高,患者入室即时血糖检测值的绝对误差及相对误差呈增大趋势。结论重症患者病情严重程度影响入室即时血糖检测的准确性,即APACHEII评分越高,即时血糖检测的准确性及一致性可能越低,误差发生风险显著增加。     

扫描式葡萄糖监测系统动态监测的组织液葡萄糖与毛细血管快速血糖的相关性

目的探讨扫描式葡萄糖监测系统（FGM）动态监测的组织液葡萄糖与毛细血管快速血糖（CBG）的相关性,并考察其独立指导糖尿病治疗的可行性。方法对36例住院糖尿病患者扫描FGM探头葡萄糖（SG）与CBG[使用FGM系统内置血糖仪（CBGF）、强生OneTouch稳豪倍优型血糖仪（CBGL）进行测定]的相关性进行分析,同时使用奥森多全自动干式生化分析仪vitros350测定外周静脉血（浆）葡萄糖（PBG）。在植入FGM探头的第2~4天进行1次100g馒头餐试验,以观察3种血糖检测方法餐后血糖的变化。结果SGvsCBGF,绝对差值相对数的均数（MARD）值为10.4%（r2=0.97）;SGvsCBGL,MARD值为11.3%（r2=0.97）。SGvsCBGF馒头餐,MARD值为10.9%（r2=0.96）;SGvsCBGL馒头餐,MARD值为11.2%（r2=0.96）。经Clarke误差表格分析,A区比例分别为88.7%（SGvsCBGF）、85.2%（SGvsCBGL）。在馒头餐试验中,SG低于CBG、PBG,其上升速度也更缓慢。结论FGM的SG与CBG的相关性良好,探头监测与其内置血糖仪的长期或按需应用作为不同类型糖尿病患者的监测手段实际可行;但SG可能低估餐后血糖波动水平。     

Point-of-care testing of capillary glucose in the exclusion and diagnosis of diabetes in remote Australia

OBJECTIVES: To determine the utility of point-of-care (POC) capillary blood glucose measurements in the diagnosis and exclusion of diabetes in usual practice in primary health care in remote areas. DESIGN: Cross-sectional study comparing POC capillary glucose results with corresponding venous glucose levels measured in a reference laboratory. PARTICIPANTS: 200 participants aged 16-65 years enrolled: 198 had POC capillary glucose measurements; 164 also had acceptable venous glucose laboratory results. SETTING: Seven health care sites in the Kimberley region of Western Australia from May to November 2006. MAIN OUTCOME MEASURES: Concordance and mean differences between POC capillary blood glucose measurement and laboratory measurement of venous blood glucose level; POC capillary blood glucose equivalence values for excluding and diagnosing diabetes, and their sensitivity, specificity and positive-predictive value. RESULTS: The concordance between POC and laboratory results was high (rho=0.93, P<0.001). The mean difference in results was 0.48 mmol/L (95% CI, 0.23-0.73; limits of agreement, - 2.6 to 3.6 mmol/L). The POC capillary glucose equivalence values for excluding and diagnosing diabetes were < 5.5 mmol/L (sensitivity, 53.3%; specificity, 94.4%; positive-predictive value, 88.9%; for a venous value of < 5.5 mmol/L) and >or= 12.2 mmol/L (sensitivity, 83.3%; specificity, 99.3%; positive-predictive value, 95.2%; for a venous value of >or= 11.1 mmol/L), respectively. While the choice of glucometer and whether or not patients were fasting altered these results, they did not have a significant influence on the diagnostic utility of POC glucose measurement in this setting. CONCLUSION: POC capillary blood glucose analysers can be used as part of the process of diagnosing and excluding diabetes in remote rural communities using these locally established capillary equivalence values.     

Evaluation of a home kit blood glucose monitoring device

A blood glucose monitoring device, the Diascan, is commonly used in Trinidad and Tobago. A prospective study was conducted to examine the accuracy of a Diascan unit in measuring blood glucose levels in or capillary venous blood of patients in a hospital ward. The Diascan measurements were compared to those from two laboratories which independently measured the venous blood or the venous plasma glucose levels. Although there was reasonably good correlation between measurements from the two laboratories (r = 0.85) results from the Diascan showed poor correlations with those from the laboratories, with Pearson's correlation coefficients ranging from 0.32 to 0.64. An error grid analysis showed that the Diascan measurements would have resulted in inappropriate decisions relating to treatment regimens in 26% of cases. The results suggest that, when crucial decisions have to be made with respect to patients' blood glucose levels, it may be risky to rely solely on measurements from the Diascan.     

动态血糖监测系统体内性能评估

目的 评价动态血糖监测系统(CGMS)在体内持续血糖监测中的精确性及对低血糖的诊断价值.方法 采用CGMS对5只正常SD大鼠行连续血糖监测,使用50%葡萄糖注射液或胰岛素模拟高血糖或低血糖过程,以同期尾静脉全血血糖作参照.分析CGMS与参照血糖仪测量血糖问的一致性;比较CGMS与参照血糖仪对低血糖诊断一致性.结果 (1)CGMS参照血糖仪测量值第1天与第2天内相关系数分别为0.70与0.87,总相关系数0.82.第1天与第2天内平均相对差异分别为15.8%和19.8%,总平均相对差异17.8%;(2)尾静脉血糖与CGMS血糖差值的几何均数为1.031,血糖仪测量值与CGMS血糖的比值95%一致性范围(0.65,1.62);(3)CGMS和血糖仪测量值之间的相对差异与血糖水平存在正相关(列联系数=0.314);(4)CGMS与参照血糖仪对低血糖诊断一致性Kappa=0.603(P＜0.01).结论 CGMS的精确性仍有待于进一步提高,临床医生尚不能完全根据CGMS监测结果 来指导临床用药.     

不同采血方法对快速血糖测定仪血糖测量值的影响

目的探讨不同采血方法对快速血糖测定仪血糖测量值的影响。方法90例糖尿病患者根据采血方法不同分为自然流出组、热水热敷按摩组和手指挤血组,每组30例。患者晚餐后空腹12 h,于次日早晨在静息状态下洗净左或右手无名指擦干在床边进行血糖检测,并与抽取静脉血葡萄糖氧化酶法检测血糖值进行比较。结果自然流出组血糖测量值和静脉采血测定值比较差异无统计学意义(P>0.05),热水热敷按摩组和手指挤血组血糖测量值均显著低于静脉采血血糖测定值,差异均有统计学意义(P<0.01,P<0.001)。结论临床上使用快速血糖仪检测血糖值,采用自然流出法采血结果更准确。     

老年2型糖尿病患者血糖波动对颈动脉斑块形成的影响

目的研究老年2型糖尿病患者血糖波动与颈动脉斑块形成的相关性。方法选取55例老年2型糖尿病患者,以动态血糖监测系统(CGMS)进行持续3d的血糖监测,并行颈动脉超声检测,按血糖波动系数分<1.5(n=15)、1.5～3.0(n=28)和>3.0(n=12)3组,评估24h平均血糖水平(MBG)、高血糖及低血糖时间比、平均餐后血糖波动幅度(M-PPGE)对血糖波动系数的影响,并分析血糖波动系数与颈动脉斑块分级和颈动脉斑块内中膜厚度(IMT)的相关性。结果血糖波动系数与MBG(R=0.848,P<0.01)、高血糖(>7.8mmol·L-1)时间比(R=0.871,P<0.01)、高血糖(>11.1mmol·L-1)时间比(R=0.688,P<0.01)和M-PPGE(R=0.833,P<0.01)均显著相关;血糖波动系数对颈动脉斑块内中膜厚度(R=0.701,校正R=0.492,P<0.01)尤其斑块严重程度分级CPS(R=0.798,校正R=0.637,P<0.01)有显著影响。结论老年2型糖尿病患者血糖波动增加动脉粥样硬化风险,需重视动态血糖监测。