胰十二指肠切除术中胰肠不同吻合方式的比较

我们自1992年5月至1995年8月行胰十二指肠切除、Child式消化道重建术39例。由于采用不同的胰肠吻合方式,术后胰漏发生情况各异,现将结果报道如下。     

捆绑式胰肠吻合术在胰十二指肠切除术中的应用

目的 介绍彭氏捆绑式胰肠吻合术在胰十二指肠切除术中的应用。方法 总结1996年12月至2001年12月200例彭氏捆绑式胰肠吻合术的临床应用和研究结果。吻合口针孔渗漏、吻合口间隙渗漏、空肠内高压、吻合口张力大和吻合口血供欠佳等往往导致胰肠吻合漏的发生。彭氏捆绑式胰肠吻合术就是针对上述胰肠吻合口漏的主要原因而设计的。结果 彭氏捆绑式胰肠吻合术在吻合时胰断端与肠黏膜缝合缝针不穿透浆肌层,这消除了线周间隙的渗漏,继而环绕空肠浆肌鞘和胰腺同轴捆绑使两者紧贴、不仅消除间隙、而且加速愈合,覆盖胰腺的空肠黏膜被破坏后有扩大愈合面大的作用,捆绑远端空肠保留血供避免捆绑远端空肠浆肌鞘坏死,术中立即测试吻合口的密封性和可靠性确保吻合口不漏。结论 彭氏捆绑式胰肠吻合术能够避免和减少胰肠吻合口漏的发生。     

预防胰十二指肠切除术后胰空肠吻合口漏的方法探讨

目的 降低胰十二指肠切除术后胰空肠吻合口漏的发病率。方法 切除胰头后，将胰腺残端游离2．5-3．0cm，利用红色石蕊试纸遇到碱性胰液可以变蓝的特征，帮助寻找胰腺断面被横断的小导管，丝线贯穿缝合。将准备与胰腺吻合的空肠袢断端2．0-2．5cm浆肌层剥除，施行套迭式胰空肠端端吻合，在距浆肌层游离缘1．0-1．5cm处空肠上下壁各缝一针，固定套入的胰腺残端。最后，用纤维蛋白胶封闭吻合口。结果 47例患中无1例发生胰空肠吻合口漏。结论 该法操作简便，适用于胰腺残端各种情况的处理。     

捆绑式胰肠吻合在胰十二指肠切除术中的应用

胰漏是胰十二指肠切除术(PD)后最严重的并发症,并且是PD术后导致病人死亡的常见原因.为预防或减少术后胰漏的发生,国内外学者对胰肠吻合方式进行了许多研究和改进.我们自1996年5月开始连续对52例行胰十二指肠切除术的病例采用彭淑牖教授发明的捆绑式胰肠吻合方式,近期效果满意,现报道如下.     

两种不同胰十二指肠切除术残胰重建方式的比较

目的探讨预防胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy,PD)术后胰漏的合理胰腺残端处理方式.方法回顾性分析该院10年间行PD治疗的壶腹周围癌肿患者的临床资料.观察围手术期的情况和术后胰漏及由此引发的腹腔感染的发生率.结果两组病人间围手术期情况的差异无统计学意义,胰管空肠端侧吻合组与胰腺空肠端端吻合组术后胰漏发生率分别为3.9%和12.6%(P=0.044).腹腔感染发生率分别为1.3%和9.7%(P=0.026),相关死亡率为0和5.8%.结论胰管空肠端侧吻合重建确实可靠,能够有效地降低PD后胰漏的发生.     

经鼻胆管行胆肠减压引流预防胰十二指肠切除术后胰漏和胆漏的临床效果

目的 探讨经鼻胆管行胆肠减压引流预防胰十二指肠切除术后胰漏和胆漏的效果。方法 回顾性分析2019年3月—2020年8月间,因胆总管壶腹部肿瘤于成都市第二人民医院行胰十二指肠切除术,术中放置鼻胆管行胆肠减压引流的5例患者资料,记录患者术中出血量、手术时间,术后2周内(从术后第1天开始,隔日复查)的鼻胆管引流量、ALT、AST、直接胆红素、总胆红素、清蛋白、血白细胞计数、腹水淀粉酶/血淀粉酶比值的变化情况,术后CT复查情况,以及术后住院期间和出院后随访1个月内的胰漏、胆漏、肠漏、出血及其他感染性并发症情况。结果 5例患者均顺利完成手术,中位术中出血量为150(110,230) mL,中位手术时间为280(260,360) min。术后2周内(隔日复查)的ALT、AST、直接胆红素、总胆红素水平和白细胞计数,以及腹水淀粉酶/血淀粉酶比值均逐渐降低,清蛋白水平逐渐升高。所有患者术后8～10 d行上腹部CT平扫复查均未见腹腔积液,遂拔除腹腔引流管。所有患者术后伤口愈合良好,均于术后2周拔除鼻胆管后出院。整个住院期间及出院后随访1个月内未发生胰漏、胆漏、肠漏、出血及其他感染性并发症。结论 经鼻胆管...     

捆绑式胰肠吻合术在胰头十二指肠切除中的应用

胰头十二指肠切除术是治疗胰头癌、壶腹部周围癌以及胰头十二指肠严重损伤的经典术式.开展至今的数十年间,胰肠吻合口漏的发生率高达10%～20%,一直远高于其他的消化道吻合口漏,是导致患者死亡的主要原因.而且吻合口漏的发生延长了治疗时间、增加了治疗费用,所以,胰肠吻合常常是整个手术结果的关键所在.我院于2003年1月～2007年12月间共在27例胰十二指肠切除术中使用了捆绑式胰肠吻合,结果未发生1例胰漏,现报告如下:     

无损伤缝合线在胰十二指肠切除胰肠吻合术中微创理念的应用体会

目的 探讨胰十二指肠切除术应用无损伤缝合线进行胰肠吻合来预防胰瘘的发生. 方法 2006年12月至2007年6月行胰十二指肠切除11例,根据胰肠吻合的个体化原则,胰肠吻合全部采用无损伤缝合线连续缝合. 结果 采用无损伤缝合线进行胰肠吻合的11例患者均未出现胰瘘. 结论 遵循胰肠吻合的个体化原则,应用无损伤缝合线进行胰肠吻合的微创理念可减少或预防胰瘘的发生.     

胰十二指肠切除术后胰瘘的防治

通过总结８６例胰十二指肠切除术后１２例胰瘘的防治经验,提出胰十二指肠切除术消化道重建时的正确处理,以及围手术期的营养支持和生长抑素的应用是防治胰瘘的关键。     

胰十二指肠切除术中捆绑式胰肠吻合65例临床分析

2005年1月至2008年2月,作者对65例行胰十二指肠切除术的患者行彭式捆绑式吻合,效果理想,报道如下.     

改进置管方法，预防胰十二指肠切除术后胆、胰漏

我院1997—2002年对32例胰十二指肠切除患者采用胆管外引流、胰管内引流的置管方法，对预防术后胆漏、胰漏的发生取得了满意的效果。现报告如下。     

胰十二指肠吻合术后引流护理

目的探讨经空肠戳孔,胰、胆管拖入式吻合法行胰十二指肠吻合术后引流护理方法和体会。方法对59例经空肠戳孔胰、胆管拖入式胰十二指肠吻合术患者实施完善的术后体位、术后引流管的观察及护理、并发症的处理、出院指导等护理措施和健康教育。结果 59例患者术后出现引流量异常5例,引流口周围皮炎2例,胆漏1例,胰漏1例拒绝再次手术,其余经积极处理后均恢复正常痊愈出院。结论经空肠戳孔,胰、胆管拖入式胰十二指肠吻合术后加强引流管管理,确保胰管、胆管全量引流,积极做好健康教育,可以有效减少并发症发生,提高护理质量,促进病人康复。     

胰十二指肠切除术的改进

以Ｃｈｉｌｄ－Ｂｒａｕｎ术式治疗３例病人，包括十二指肠乳状癌，壶腹癌及严重胰十二指肠损伤，临床效果满意，并对严重胰十二指肠损伤术后并发症进行了讨论。     

胰十二指肠切除术后胰漏并发晚期出血12例临床分析

目的:探讨胰十二指肠切除(PD)术后胰漏并发晚期出血因素和诊断及治疗效果.方法:回顾性分析2002年6月～2010年5月PD术后胰漏并发晚期出血患者12例临床资料.结果:本组中,1例行非手术治疗成功,5例行血管栓塞止血成功,6例行再次开腹手术止血,4例止血成功,2例术后发生多器官功能衰竭而死亡.结论:术前胆红素水平、腹腔感染程度及术中出血量、胰腺水肿程度、术中血管骨骼化等是术后发生胰漏并发晚期出血的相关因素.出血量通常大,往往需再次开腹手术或行TAE治疗.     

胰十二指肠切除术后消化道原位重建的临床研究

目的 探讨胰十二指肠切除术后消化道原位重建的效果。方法 回顾性分析1990年7月～2004年6月间35例手术治疗的壶腹周围癌患者。16例行经典的Child术。19例行胰十二指肠切除术后消化道原位重建。总结比较C反应蛋白，总蛋白，白蛋白及术后并发症。结果 对照组及试验组术前C反应蛋白差异无显著性（p〉0．05），术后C反应蛋白急剧升高，然后下降，但试验组升高幅度较小且下降较快（P〈0．05）。术后3个月，试验组总蛋白，白蛋白较对照组明显升高（P〈0．05），试验组并发症明显减少。结论 胰十二指肠切除术后消化道原位重建接近原始的消化道排列方式，符合生理状态，并发症少，值得推广应用。     

改良Child胰肠吻合在急诊胰十二指肠切除术中的应用

目的:采用改良Child胰肠吻合对胰肠吻合缝合技术进行改进,对严重的胰头、十二指肠损伤患者急诊行胰十二指肠切除术,预防胰漏发生.方法:对2例胰十二指肠切除术患者,采用4-0 Prolene线双层胰肠端端套入式连续吻合.结果:改良Child胰肠吻合法的吻合时间平均16 min,明显缩短了手术时间,2例均未出现胰肠吻合口漏,没有手术死亡.结论:改良Child胰肠吻合法在急诊行胰十二指肠切除术的应用,具有操作简便、省时、并发症少的特点.     

捆绑式胰肠吻合在胰十二指肠切除术中的应用

胰肠吻合瘘是胰十二指肠切除术的主要而严重的并发症 ,防止胰瘘的发生是降低术后病死率的关键之一。近年来由于外科技术的进步 ,胰瘘的发生率已有下降 ,但仍在 10 %左右[1] 。虽因胃肠外营养的广泛应用使发生胰瘘后的病死率有所下降 ,但仍是造成术后死亡的主要原因。因此 ,重视胰肠吻合的技术是人们所关心的问题。我们自 2 0 0 1年开始采用捆绑式胰肠吻合 ,连续应用于 10例胰十二指肠切除术中 ,术后无 1例发生胰瘘 ,取得良好效果。1　资料与方法1.1　一般资料　 10例中男 5例 ,女 5例 ,年龄 38～ 76岁 ,平均 6 3.2岁。其中 ,胰头癌 6例 ,壶…     

胰十二指肠切除术后观察与护理

近年来，胰十二指肠肿瘤的发病率逐年上升，已成为我国人口死亡的十大恶性肿瘤之一。胰十二指肠切除术是治疗胰、十二指肠肿瘤的主要方式，在切除胰头同时，一并切除胆总管末端十二指肠及胃远端的一部分，然后进行胰管、胆管、胃及肠道的吻合，是一种复杂且对病人侵袭很大的手术，如果术后护理不当，会产生严重后果，甚至危及生命。我科2006年1月～2007年12月，共行胰十二指肠切除术34例，通过加强对手术后的细致观察和护理，疗效满意。     

胰十二指肠切除术后胰胆漏的预防

目的探讨胰十二指肠切除后胆胰漏的预防措施。方法对2000年1月-2006年11月间49例胰十二指肠切除术的临床资料进行回顾性分析。结果49例中胰头癌17例,壶腹癌15例,胆总管中下段癌6例,胆总管下段神经纤维瘤1例,慢性胰腺炎致胆总管胰腺段狭窄（术前不能排除肿瘤）2例,十二指肠肿瘤3例,胃窦癌侵及胰头1例,肿块型慢性胰腺炎4例。均做PPPD或标准Whipple术式,49例全部治愈,发生胰漏1例,4例出现其他并发症。结论完善的术前准备及术后处理、相对固定的术式和规范的手术操作,是预防胆胰漏的重要措施。