彩色多普勒血流成像技术在低旋转点腓肠神经营养血管皮瓣移植中的临床应用

目的:应用高分辨率彩色多普勒血流成像技术(CDFI)对外踝后间隙内腓动脉穿支的分布情况、血管口径及血流动力学参数进行研究,为术前评估血管质量及低旋转点腓肠神经营养血管皮瓣的设计提供依据。方法:应用高分辨率彩色多普勒超声对9例患者行外踝后间隙内腓动脉穿支进行检测,统计距外踝尖上0~3 cm范围内起始管径≥ 0.5 mm腓动脉穿支血管的数目、起始处内径以及血流动力学参数,标记穿出深筋膜位置,并实施低旋转点腓肠神经营养血管皮瓣移植术。结果:共检出穿动脉总数22支,穿支起始处内径为(0.78±0.23) mm,穿出筋膜位置距外踝尖上(1.66±0.91) cm,收缩期血流峰值(0.19±0.03) m/s。术中见腓动脉穿支穿出深筋膜位置、走行方向与术前体表定位完全吻合,皮瓣完全成活。结论:CDFI可以直观地显示外踝后间隙内腓动脉穿支的分布情况、血管口径、血流状态,并能在体表准确定位,可用于术前评价穿支血管质量,为低旋转点腓肠神经营养血管皮瓣的设计提供可靠依据。     

高频彩色多普勒超声在手外科皮瓣移植手术中的应用

目的探讨高频彩色多普勒超声对手外科移植皮瓣穿支血管筛选的应用。方法回顾性分析本院手外科2009年1月~2013年12月72例手指软组织缺损皮瓣修复手术患者,术前均行高频彩色多普勒超声检查,寻找管径较粗（〉0.5mm）、流速快、走形距离最短的穿支血管设计皮瓣,其中33例选取旋股外侧动脉降支穿支血管,39例选取小腿外侧腓动脉穿支血管。结果 72例患者术前高频彩色多普勒超声检测,共发现旋股外侧动脉降支穿支血管112条、小腿外侧腓动脉穿支血管137条,临床手术中发现的动脉数量、内径、长度及其分布范围均于术前超声多普勒检查相符,均能选择到合适的移植皮瓣,术后成活率100%。结论术前行高频彩色多普勒超声检查对含穿支血管的移植皮瓣进行筛选,可明显提高移植皮瓣的合适度,提高手术成活率,无创伤,可作为临床医生首选的影像检查技术。     

彩色多普勒血管超声在外科移植皮瓣术前评估的应用

目的应用彩色多普勒血管超声定位和评估需要移植腓肠内侧动脉穿支皮瓣的供血血管。方法选取我院2015年4月至2016年7月间拟行腓肠内侧动脉穿支皮瓣移植的8例患者,术前应用超声评估拟行移植腓肠内侧动脉穿支皮瓣血管起止、内径、距离体表深度,并做体表描记,与临床手术中对照。结果腓肠内侧动脉穿支皮瓣穿支血管呈不规则节段性分布,以小腿中下1/3的近侧至小腿中段穿支较多,内径0.5mm-0.9mm,距离体表0.5cm-1.6cm,术前彩色多普勒血管超声定位的腓肠内侧动脉穿支皮瓣血管手在术中验证符合率100%。结论彩色多普勒血管超声可准确评估和定位需要移植腓肠内侧动脉穿支皮瓣,有利于临床医生皮瓣的合理选取和设计,避免了手术中盲目搜索,缩短了手术时间,提高手术成功率,有效降低了皮瓣术后的失活。     

彩色多普勒超声在股前外侧穿支皮瓣移植术前穿支动脉评估中的作用

目的 探讨彩色多普勒超声在股前外侧（ALT）穿支皮瓣移植术前穿支动脉评估中的作用。方法 选择17例行ALT穿支皮瓣移植术的患者,术前应用彩色多普勒超声在体表定位穿支动脉的穿筋膜点,识别穿支动脉类型和源动脉,将超声结果与术中所见进行对比。结果 超声共定位38条穿支动脉,其中2条未能在术中发现。术中发现1条超声漏报的穿支动脉。超声定位穿支动脉的阳性预测值为94.7%,灵敏度为97.3%。超声识别穿支动脉类型为肌皮支和肌间隔皮支的阳性预测值分别为100.0%和50.0%,灵敏度分别为78.1%和50.0%。超声识别源动脉的阳性预测值较高,而灵敏度较低。结论 彩色多普勒超声可以准确定位ALT穿支皮瓣的穿支动脉,提供较为可靠的穿支动脉类型和源动脉信息,可以作为ALT穿支皮瓣移植术前评估穿支动脉的有效手段。     

彩色多普勒超声在腓骨肌(皮)瓣修复下颌骨缺损中的应用

目的 探讨彩色多普勒超声在小腿腓骨肌（皮）瓣修复下颌骨缺损中的应用价值.方法 应用彩色多普勒对17例拟行腓骨肌（皮）瓣修复下颌骨缺损术患者的小腿血管进行探测,带皮瓣修复者行腓动脉肌皮穿支体表定位.结果 腓血管及分支显示率为100%,术后腓骨肌（皮）瓣均一期愈合.结论 术前彩色多普勒超声检查小腿血管方法简便、无创,结果快速、准确,可作为腓骨肌皮瓣移植的患者术前小腿血管检查的首选影像学检查方法.     

外侧踝上皮瓣

本文作者经40具新鲜尸体的小腿解剖提出外侧踝上皮瓣是由腓动脉的穿支血管所供养。穿支血管在外踝上方5cm处,以胫腓韧带上缘的骨间膜穿出,分为浅皮支和深降支二支。前者在伸趾长肌和腓骨短肌肌间隙中穿过肌筋膜,进入皮肤向上供养小腿外下半部,从胫骨嵴到腓骨后缘的皮肤约12～18×9cm的范围。深降支在外踝前缘深筋膜下疏松组织中下行,沿(?)     

高频彩超在肋间后动脉外侧皮穿支皮瓣设计中的应用

目的：探讨高频彩超在肋间后动脉外侧皮瓣穿支皮瓣设计中的应用价值。方法对12例拟行肋间后动脉外侧皮瓣穿支皮瓣术的患者术前采用PHILIPS IU22高分辨率彩超仪检测第8~10肋间后动脉外侧皮瓣穿支皮瓣供血穿支的穿支点、管径、出筋膜后轴向、血流速度，并对其定位。应用第8~10肋间穿支血管供养的皮瓣对其缺损创面进行修复，观察其修复效果。结果检测出第8~10肋间后动脉外侧皮穿支在肋间肌穿出深筋膜位于腋中线前后；肋间后动脉外侧皮穿支72条，未见缺如及变异现象，穿支动脉起始部管腔内径(1.67±0.14) mm，血流峰值流速18~32 cm/s；所有患者采用肋间后动脉外侧皮瓣穿支蒂皮瓣修复组织缺损创面效果满意。结论高分辨率彩超能简便、直观地定位肋间后动脉外侧皮瓣穿支皮瓣供血穿支的穿出点、管径、出筋膜后轴向、血流速度，其对术前设计皮瓣有重要的临床应用价值。     

术前多普勒定位的自由式穿支螺旋桨皮瓣设计

目的 研究术前彩色多普勒超声定位的自由式穿支蒂螺旋桨皮瓣修复四肢皮肤软组织缺损的临床疗效及意义。方法 2012年2月至2014年7月,42例四肢肢皮肤软组织缺损患者采用术前彩色多普勒超声定位的自由式穿支螺旋桨皮瓣进行修复,穿支动脉分别来源于胫后动脉12例,拇指桡侧指动脉11例,尺动脉及腓动脉各5例,桡动脉及腓肠内侧动脉各3例,第一足背动脉2例,旋股外侧动脉1例。皮瓣面积2cm×5cm～7cm×25cm。结果 本组42例患者经术前彩色多普勒超声诊断仪检测,共检测出创缘附近穿支血管67条。临床手术中发现的穿支血管内径及其分布范围与术前彩色多普勒超声检查结果大致相符。术后40例皮瓣完全成活,术后无血管危象,无皮瓣淤紫及水泡;2例皮瓣远端部分坏死,经换药等对症治疗后愈合。24例供区切口直接缝合,18例供区植皮完全存活,切口均一期愈合。术后随访3～24个月,术后随访皮瓣颜色红润,质地优良,外观臃肿不明显,弹性良好。结论 术前彩色多普勒超声定位的自由式穿支蒂螺旋桨皮瓣操作简单、设计科学、血流符合生理、血供丰富且不牺牲主要动脉,临床实用性较强,有推广价值。     

臂外侧穿支皮瓣的应用解剖学研究

目的为以桡侧副动脉为蒂的臂外侧穿支皮瓣的设计提供应用解剖学基础。方法新鲜成人上肢标本8侧,红色乳胶灌注。观测桡侧副动脉穿支血管的起始、走行、分支、分布和吻合。结果桡侧副动脉起自肱深动脉,起点在三角肌止点平面,发出3～7支穿支,穿支起始处外径平均为0．71±0．16mm,穿深筋膜前平均长度1．2±0．4cm,相邻穿血管相互吻合,形成纵向链式血管吻合,该血管吻合网血供稳定、可靠,是皮瓣血供的主要来源。结论以桡侧副动脉为蒂的臂外侧穿支皮瓣移植术具有手术的可行性。     

高分辨率彩色多普勒超声技术在下肢皮瓣设计中的应用

目的 评价高分辨率彩色多普勒超声检测技术在下肢轴型皮辩移植术前检测供区血管中的应用，了解轴型皮瓣血供分布状况。方法 采用Acmon soquoia 512及百胜AU4彩色超声检测仪，用彩色多普勒血流成像（CDFI）技术对32例下肢轴型皮瓣内深部动脉干及其肌皮穿支动脉血管的数目、内径、走行方向及分布范围进行检测，进一步作出血流动力学定量分析。结果 彩色多普勒超产对32例拟行移植皮瓣的供皮瓣区动脉血管所做的超声影像和血流动力学检测，检出供区皮瓣内深部动脉干32条，肌皮穿支动脉82条，均与临床手术中检查动脉的内径，长度及其分布范围相符。上述供区轴型皮瓣深部动脉干与皮炎、穿支检出率100％。通过彩色多普勒超声血流显像及脉冲多普勒血流频谱图，测得下列血流参数：收缩期最大血流速度（Vmax），舒张期最小血流速度（Vmin）、每分血流量（CQ）。结论 高分辨率彩色多普勒超声是一种直观，无创性检测方法。可以为术前正确选择皮瓣类型，合理设计手术，以及准确评价轴型皮瓣供血状况提供科学依据。     

下肢穿支皮瓣的临床研究进展

穿支皮瓣临床应用已有10年历史,近年来,穿支皮瓣的报道亦逐渐增多,尤其是下肢穿支皮瓣。目前临床上常用下肢穿支皮瓣有5种,分别为:①臀上动脉穿支皮瓣;②臀下动脉穿支皮瓣;③腓肠内侧动脉穿支皮瓣;④腓动脉穿支皮瓣;⑤胫后动脉内侧皮穿支皮瓣。本文就常见下肢穿支皮瓣的解剖和临床应用予以综述。     

3D-CTA在腓动脉穿支皮瓣修复舌癌术后软组织缺损中的应用

  目的  随着影像学技术的发展,可视化穿支皮瓣制取日益成熟,通过三维CT血管造影(3D-CTA)在腓动脉穿支皮瓣修复舌癌术后软组织缺损中的临床应用效果分析,为腓动脉穿支皮瓣设计及临床应用提供新方法。  方法  选取2019年1月—2020年6月蚌埠医学院第一附属医院口腔颌面外科收治的12例舌鳞状细胞癌患者(男性8例,女性4例,年龄36~73岁),术前根据三维重建后的CTA检查结果进行腓动脉穿支的测量,选取符合移植条件的穿支血管,根据术前数据资料在术中对腓动脉穿支进行血管定位后应用腓动脉穿支皮瓣修复舌部软组织缺损。术后按时定期进行随访,通过观察有无肿瘤复发、转移、供区小腿运动功能等,来评价患者术区与供区的功能恢复情况。  结果  12例患者术中腓动脉穿支均成功进行定位并顺利完成手术,所有移植穿支皮瓣均存活;1例患者术后皮瓣渗血,经急诊探查止血后恢复良好。移植皮瓣平均制取时间为47 min,血管蒂长度平均为6.2 cm。术后9个月,12例患者张口度Ⅲ度,咀嚼、言语基本恢复正常;术后12个月,12例患者下肢供区小腿恢复良好,无明显的运动不适。  结论  术前3D-CTA能准确的提供腓动脉穿支的解剖特征,为术中腓动脉穿支皮瓣的制取提供良好的影像学支撑,可以在腓动脉穿支皮瓣修复舌癌术后软组织缺损的应用中取得良好的效果。      

改良胸背动脉穿支皮瓣的临床应用

目的:探讨血管蒂周围携带部分肌肉的改良胸背动脉穿支皮瓣的临床应用.方法:临床应用改良胸背动脉穿支皮瓣11例,术前皮瓣设计时应用多普勒血流仪探测胸背动脉外侧支主要穿支血管在体表的分布并定位,术中分离穿支血管时周围携带宽3~5 cm肌肉,供区保留大部分背阔肌及胸背神经,即改良胸背动脉穿支皮瓣.植皮或拉拢缝合修复供区,其中同侧血管蒂邻近转移4例,游离移植7例.结果:11例中仅1例游离出现血管危象后坏死,余10例全部成活.皮瓣最大面积为22 cm×15 cm,最小为8 cm×5 cm.随访6~24个月,皮瓣血运良好,质地柔软,除足部切面修复者稍显臃肿外,余者外形满意.供区隐蔽,有明显瘢痕但无背阔肌功能障碍.结论:通过多普勒血流仪可指导术前胸背动脉穿支血管定位,胸背动脉的穿支血管解剖位置较为恒定,穿支周围携带部分肌肉蒂的改良皮瓣切取较方便,成活率高.     

游离腓动脉穿支皮瓣在手部软组织缺损中的疗效观察

目的:探讨游离腓动脉穿支皮瓣在手部软组织缺损中的临床疗效。方法:选取2010年7月～2011年7月在本院进行治疗的60例手部软组织缺损患者为研究对象,将所有患者根据不同的手术方式分为对照组(游离胸脐皮瓣组)30例和观察组(游离腓动脉穿支皮瓣组)30例,将两组患者的治疗后的手部功能、感觉及治疗后1、3、10d的微循环指标进行检测及比较。结果:观察组治疗后的手功能优良率及感觉功能S3～S4比例均高于对照组,而治疗后1、3、10d的微循环指标均优于对照组,差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论:游离腓动脉穿支皮瓣在手背软组织缺损中的临床疗效较佳,可更为快速且有效地改善微循环。     

微型游离腓动脉穿支皮瓣修复手足小创面27例效果观察

目的：探讨微型游离腓动脉穿支皮瓣修复手足小创面的临床价值。方法选取2009年3月至2013年12月于本院采用微型游离腓动脉穿支皮瓣进行修复治疗的27例手足小创面患者为研究对象,观察所有患者治疗后的皮瓣成活率、臃肿率、手足功能优良率及皮瓣部位感觉功能评估结果。结果患者的皮瓣成活率达到100.00%,手足功能优良率达到100.00%,皮瓣部位感觉功能持续改善,无一例皮瓣臃肿发生。结论微型游离腓动脉穿支皮瓣修复手足小创面的临床价值较高,患者治疗后的手足功能恢复更佳。     

高频彩超在小腿腓肠神经营养血管逆行皮瓣设计中的应用

目的 探讨高频彩超在小腿腓肠神经营养血管逆行皮瓣设计中的应用价值.方法 对12例拟行腓肠神经营养血管逆行皮瓣术的患者术前采用PHILIPSIU22高分辨率彩超仪检测腓动脉及其肌间隔穿支动脉的数目、内径、走行方向、分布范围,并作体表定位,检查结果 与手术对照.结果 共检测出腓动脉肌间隔穿支51支,起点与走行显示清晰,未见缺如,与手术所见相符,其中11例术后皮瓣存活,1例因年龄大合并糖尿病、下肢动脉硬化,移植皮瓣坏死.结论 高分辨率彩超简便、直观地定位腓肠神经营养血管逆行皮瓣蒂部血管,对术前设计皮瓣有重要的临床应用价值.     

小腿后部神经血管复合体岛状皮瓣的解剖学基础

目的 为小腿后部神经血管复合体岛状皮瓣提供解剖学依据。方法 用成人下肢标本25侧，解剖观察小隐静脉、腓肠神经、腓肠内侧皮神经和腓肠外侧皮神经及其营养血管的起始、走行、分支、分布，及与其它血管的吻合。结果 腓肠神经由腓肠外侧皮神经和腓肠内侧皮神经合成，腓肠神经的营养血管主要是腘窝中间皮动脉，腓肠外侧皮神经的营养动脉主要是腘窝外侧皮动脉，并与腓动脉的肌间隔穿支、肌皮穿支之间存在诸多吻合，形成血管链，并与神经、小隐静脉构成神经血管复合体。结论 以小腿后部神经血管复合体为蒂可以设计截取顺行或逆行岛状皮瓣。     

高分辨率彩色多普勒超声显像在下肢皮瓣选择中的应用

目的应用彩色多普勒超声显像（ColorDopplerflowimagingCDFI）检测技术对下肢皮瓣移植术前供区血管的检测,掌握皮瓣血供分布状况。为皮瓣选择提供科学依据。方法采用Acusonsoquoia512及百胜AU4彩色超声检测仪,用彩色多普勒血流成像（CDFI）技术对34例下肢皮辩内深部动脉干及其肌皮穿支动脉血管的数目,内径,走行方向及分布范围等形态学表现进行检测和血流动力学定量分析。结果彩色多普勒超声对34例拟行移植皮瓣的供皮瓣区动脉血管形态学表现和血流动力学检测,检出供区皮瓣内深部动脉干34条,肌皮穿支动脉62条,均与临床手术中检查动脉的内径,长度及其分布范围相符。通过测得下列血流参数：收缩期最大血流速度（Vmax）,舒张期最小血流速度（Vmin）,每分血流量（CQ）,提示供区血管质量良好与术中检查结果一致,34例移植皮瓣术后全部成活。结论彩色多普勒超声是一种直观,无创性检测方法,可以为术前正确选择皮瓣类型,合理设计手术,以及准确评价皮瓣供血状况提供科学依据。