T管套U管治疗不能手术切除的肝门部胆管癌

【目的】探讨用一简便、有效、并发症相对少的方法治疗不能手术切除的肝门部胆管癌。【方法】采用自行设计的T管套u管的引流方法治疗不能手术切除的肝门部胆管癌24例，与同期我们用传统的胆肠吻合 U管引流的方法治疗41例相比较。【结果】T管套U管组手术时间为45min、手术并发症有3例(12．5％)、术后胆道感染3例(12．5％)。吻合组手术时间为145min，手术并发症有17例(41％)，术后胆道感染16例(39％)。该3项指标前明显优于后。手术后退黄、手术死亡、中位生存期两组无明显差异。【结论】T管套U管手术引流治疗不能手术切除的肝门部胆管癌，手术简单，手术后并发症少，术后胆道感染机会低。     

手术治疗肝门部胆管癌九例临床分析

目的探讨肝门部胆管癌的手术治疗及效果。方法对手术治疗的9例肝门部胆管癌的临床资料做回顾性分析。结果手术切除6例（占66.7%）,其中根治性切除3例（占50%）;U形管或T形管引流3例（占33.3%）。手术死亡1例（11.1%）,发生手术并发症3例（33.3%）。6例切除肿瘤的病人,术后1、3、5年生存率分别为50%、11.1%、0;3例单纯引流病人中有2例分别于术后3个月死于肝功能衰竭和术后8个月死于反复胆道感染全身衰竭,1例失访。结论积极的手术切除可提高肝门部胆管癌的疗效。     

胆管内置T管治疗肝门部胆管癌（附1例报告）

目的：探讨不能切除的晚期肝门部胆管癌的“减黄”引流方式。方法：对1例晚期肝门部胆管癌不能切除患者术中给予胆管内永久性置入T形乳胶管引流进行分析，探讨肝门部胆管癌的手术治疗效果、引流方法选择和注意事项。结果：患者术后黄疽减轻，恢复进食，大便恢复正常。讨论：不能切除的晚期肝门部胆管癌应用胆管内置管内引流，能有效地解决胆管梗阻，减轻痛苦，提高生存质量。     

T管缚附硅胶管内置支架在无法切除的肝门部胆管癌术中的应用

目的 探讨T管缚附硅胶管内置支架置入在不能切除的肝门部胆管癌手术中的可行性和临床应用价值.方法 我院对8例术中发现无法根治切除的晚期肝门部胆管癌,经胆总管切开置入T管缚附硅胶管内置支架,完成胆汁内引流.结果 8例放置支架术后2周内黄疸消退,经T管造影显示胆道梗阻解除.8例随访6～36个月,平均12.5个月,7例死亡(生存期6～20个月,平均10个月),1例已经存活36个月.结论 对术中发现无法根治切除的肝门部胆管癌,采用T管缚附硅胶管内置支架置入术进行治疗,能有效解除梗阻性黄疸,且操作简单,取材方便,费用低廉,是一种较好的姑息治疗方法.     

肝门胆管癌28例的临床分析

目的：探讨肝门部胆管癌的治疗方法。方法：对28例肝门部胆管癌的治疗方法及效果进行临床分析。结果：肿瘤切除术6例（21．4％），中位生存期16个月；肝管引流16例（57．1％），中位生存期7．8个月，探查活检术6例（21．4％），2例死于并发症术后，4例4个月内死亡，结论：肝门胆管癌早期手术切除是最佳治疗方法，不能切除的肝门部胆管癌，在胆道转流手术联合综合治疗，有助于提高生存时间。     

肝内胆管切开U管引流治疗恶性胆道梗阻(附13例报告)

目的探讨肝内胆管切开U管引流治疗恶性胆道梗阻.方法采用肝内胆管切开U管引流治疗13例肝门部恶性胆道梗阻,对手术效果及并发症进行分析.结果13例病人无手术死亡,2～3周内黄疸减退,生存时间延长.结论肝内胆管切开U管引流治疗肝门部恶性胆道梗阻,手术效果良好,是一种简便、安全的手术方法.     

11例肝门胆管癌的手术治疗

目的：总结探讨肝门胆管癌的手术方法。方法：回顾自1995年以来11例肝门胆管癌的手术方法。结果：11例胆管癌，按Bismuth分型：Ⅰ型4例；Ⅱ型1例；Ⅲ型1例；Ⅳ型5例。病理诊断：中分化腺癌5例；低分化腺癌6例。术式：肿瘤切除9例，其中：肝总管空肠RouX-en-y吻合2例；肝门空肠Roux-en-y吻合2例；肝总管胆囊间置十二指肠吻合2例；肝总管胆囊间置空肠布郎式吻合2例。肿块部分切除，肝内胆管引流、空肠造瘘1例；肿块不能切除置管引流2例；全组无手术死亡。结论：肝门胆管癌应积极手术，肿瘤切除、胆道重建是治疗该病的最佳手术方法。不能切除者应做内外引流术，以延长寿命。     

肝段叶切除联合手术治疗肝内胆管结石

目的探讨肝段叶切除联合手术治疗肝内胆管结石。方法对72位肝内胆管结石患者进行肝段叶切除方法治疗肝内胆管结石。左外叶或左半肝叶切除36例,右肝段切除7例,右半肝切除15例。其中24例行高位胆管切开整形及胆管空肠Roux-en-Y吻合32例;行肝断面扩张胆管、肝门胆管分别与空肠作双口吻合4例,T管引流20例和U管引流2例,手术后道镜取石12例。结果肝段叶切除＋胆管空肠RouxenY吻合24例（33.3%）,肝段叶切除＋胆道探查14例（19.4%）,肝段叶切除＋胆肠吻合口切开探查7例（9.7%）,肝段叶切除＋胆道探查＋右肝表面切开取石术5例（6.9%）,术后胆道常规留置T管。其中肝段叶切除手术包括左外叶36例,左半肝21例,右前肝7例,右后叶2例,不规则左或右肝切除术5例。病人均治愈,无死亡。术后发生并发症例（13.9%）,其中切口感染8例,切口裂开3例,均治愈。术后均经T管行胆道造影及胆道镜检,发现结石15例,残石率20.8%。72例肝段叶切除术中同时行胆管空肠吻合24例,肝断面扩张胆管、肝门胆管与空肠双口吻合6例,T管和U管引流分别为20例和14例。本组无手术死亡。72例随访1～10年,无复发病症,无再手术者。结论肝段叶切除联合手术治疗肝内胆管结石具有疗效好,残石率低,并发症较少的优势,是目前治疗肝内胆管结石理想而有效的手术方式。     

肝门部胆管癌的切除与姑息性治疗

目的 评价各种外科方法治疗肝门部胆管癌的疗效。方法 收集１９０年１０月－１９９９年４月肝门部胆管癌６８例,治疗方法有骨骼化切除或联合肝中中央部切除２３例;局部切除联合左肝叶切除２例;姑息性肝管空肠吻合术２５例;经十二指肠镜放置胆道内支架１３例;经皮肝穿刺放置金属胆道支架５例。结果 手术后１个月内死亡２例（２．９％）,随访５１例,术后生存期,切除组１１－４２个月,手术内引流组８－１８个月,经内镜放置     

肝门部胆管癌的外科治疗与预后

目的比较肝门部胆管癌各种外科治疗方法的疗效.方法对我院1991年1月～2002年12月间入院治疗的52例肝门部胆管癌患者临床资料进行回顾总结.结果全组病例治疗方法包括:保守治疗5例、切除术29例、姑息性胆道引流术(包括胆肠吻合术和外引流术)18例.非手术组的平均生存期比手术组差,引流组的平均生存期比切除组差.联合肝叶切除组与肿瘤局部切除组的平均生存期无统计学差异.切除手术和姑息性胆道引流手术的减黄效果没有显著性差异.在姑息性胆道引流术中,单纯内引流(胆肠吻合术)和内 外引流术相对于单独外引流来说,减黄效果较好.切除手术与引流术相比差别没有显著性差异.在胆道引流术中,胆肠吻合术的术后生活质量较外引流术的高.切除组中联合肝叶切除与肿瘤局部切除组的死亡率无统计学差异.切除组与引流组的手术并发症率无统计学差异.切除组中,联合肝叶切除组与肿瘤局部切除组的手术并发症率无统计学差异.结论肝门部胆管癌治疗方式中,以手术切除特别是根治性切除术的生存率为高,黄疸减退情况和术后生活质量亦均较其他治疗方式好.对于无法切除的病例,姑息性胆肠吻合术,或胆肠吻合术同时做胆管内插管引流术效果比单独采用外引流术好,应尽量避免单独采用外引流术治疗肝门部胆管癌.     

经内镜胆道支架置入术在肝门部胆管癌姑息性治疗中应用优劣势分析

目的：探讨经内镜胆道支架置入术姑息性治疗肝门部胆管癌的临床优劣势。方法：回顾性分析我院2013年1月～2015年1月收治的68例经内镜胆道支架置入术姑息性治疗肝门部胆管癌患者临床资料,设为内镜组。同期将我院收治的62例行经皮经肝穿刺胆道支架置入术治疗肝门部胆管癌设为经肝组。比较两组患者置入成功率、术后并发症及肝功能方面的差异。结果：内镜组患者胆道支架置入成功率为82.4%低于经肝组95.2%;内镜组患者术后胆道感染、胰腺炎发生率分别为22.1%、8.8%高于经肝组4.8%、0%,胆道出血发生率为1.5%低于经肝组19.4%,而内镜组肝脓肿发生率无明显差异;治疗后内镜组患者ALT、TBil显著下降。结论：经内镜胆道支架置入术姑息性治疗肝门部胆管癌效果显著,其置入成功率高,胆道出血少,有效改善患者肝功能,但其胆道感染及胰腺炎的发生率较高,而经皮经肝穿刺胆道感染及胰腺炎发生较少。     

管状吻合器在肝门胆管癌胆肠吻合术中的应用研究

目的通过对管状吻合器在肝门部胆管癌手术中胆肠吻合的应用研究,确定管状吻合器在肝门胆管空肠吻合的应用是切实可行的,优于传统的手工吻合。方法对于肝门胆管肿瘤局限于肝总管或分叉部（BismuthI/Ⅱ型）的病例,随机设立管状吻合器组（26例）和非吻合器组（24例）,管状吻合器组：26例应用管状吻合器行胆管空肠Roux-en-Y吻合手术;非吻合器组：24例行常规手工胆肠吻合的病人,对二组手术病人的手术时间、术后并发症的临床数据行统计学的相关分析。结果应用管状吻合器行胆肠吻合是科学的方法,手术时间缩短,P〈0.05;术后住院天数缩短,P〈0.05;术后相关的并发症发生率降低,P〈0.05。结论对于BismuthI/Ⅱ型肝门部胆管癌应用管状吻合器行肝门胆管空肠吻合术是可行的,较非吻合器组能缩短手术时间、减少术后并发症以及缩短住院时间。     

ERCP技术在胆管癌消化内镜诊治中的应用价值

目的探讨消化内镜下应用逆行胰胆管造影技术（Endoscopic Retrograde Choledochopancreatography,ERCP）技术对胆道恶性肿瘤的诊断及治疗的临床价值。方法分析38例胆管癌患者的ERCP下影像学诊断要点,并探讨十二指肠镜下胆管引流术对该病的治疗作用及术后并发症的发生情况。结果38例梗阻性黄疸患者经ERCP确诊为肝门部胆管癌5例、肝门以下33例;行胆管塑料支架内引流术（Endoscopic Retrograde Biliary Drainage,ERBD）者24例、金属支架内引流术（Endoscopic Metal Biliary Endoprothesis,EMBE）者9例,5例接受了内镜下鼻胆引流管置放术（Endoscopic Nasobiliary Drainage,ENBD）;除肝门部胆管癌患者外,其他胆管癌患者在治疗术后2周黄疸症状均得到了完全缓解[（91.5±22.6）umol/Lvs.（26.8±10.4）umol/L,P＆lt;0.01],所有患者2周后ALT较前明显下降（P＆lt;0.05）,且一般状况好转;追踪随访发现术后3个月内塑料支架堵塞率25.0%（6/24例...     

大鼠自体原位肝移植术中肝外胆道不同部位对缺血再灌注损伤耐受性的比较

目的:观察大鼠移植肝的肝外胆道不同部位对缺血再灌注损伤的耐受性,为肝移植术中胆管吻合部位的选择奠定基础。方法:30只SD大鼠随机分为3组:Ⅰ组(假手术组,n=6)、Ⅱ组(胆道缺血1 h再灌注1 h组,n=12)、Ⅲ组(胆道缺血1 h再灌注2 h组,n=12)。对肝门部胆管、胆总管近端及远端的上皮细胞行凋亡(TUNEL法)检测、病理形态学评分和超微结构的定量分析,比较肝外胆道不同部位对缺血再灌注损伤的耐受性。结果:Ⅱ组肝移植大鼠肝门部胆总管上皮细胞凋亡率、病理形态学评分明显高于胆总管近端和胆总管远端(P<0.05),后二者间无统计学差异,提示肝门部损伤较重。肝门部线粒体平均体积(V)高于胆总管远端、近端,胆总管远端高于近端(P<0.05);肝门部微绒毛面积密度(AMV)低于胆总管远端、近端,胆总管远端低于近端(P<0.05),提示肝门部损伤最重,胆总管近端最轻。Ⅲ组肝移植大鼠肝外胆道肝门部损伤最重,胆总管远端次之,胆总管近端最轻(P<0.05)。结论:大鼠肝移植术中肝外胆道不同部位对缺血再灌注损伤的耐受性存在差异,其中胆总管近端耐受性最好,其可能是肝移植术中胆管吻合的合适部位。     

输卵管显微外科吻合术113例临床分析

【目的】探讨输卵管显微外科吻合术的疗效及相关影响因素。【方法】回顾性分析113例行输卵管显微外科吻合术患者的临床病历资料及随访记录,观察其复通、妊娠结局及相关因素影响下的妊娠情况。【结果】术后输卵管通畅率99．12％,2年内妊娠率87．61％,宫内妊娠率85．84％,分娩率83．19％;各结扎年限术后妊娠率差异无统计学意义（ P ＞0．05）。潘氏法结扎者术后妊娠率明显低于抽芯包埋法和银夹法;壶腹‐伞部结扎者术后妊娠率明显低于其他部位结扎者;术后输卵管长度5 cm以内者妊娠率明显低于5 cm以上者,差异均有统计学意义（ P ＜0．05）。【结论】输卵管显微外科吻合术可有效复通输卵管,术后宫内妊娠率、分娩率均优异;绝育时结扎方法、部位及术后输卵管长度是影响吻合术后妊娠率的主要因素。     

改良胆肠 Warren 吻合术 202 例疗效观察

目的 比较改良胆肠Warren吻合术较胆肠Roux-en-Y吻合术的优越性.方法 2004-05～2013-10在本院外科住院的202例患者,其中胆肠Roux-en-Y吻合术病例123例,改良胆肠Warren吻合术病例79例,观察患者术后胆道感染的发生率和再手术率.结果 术后随访180例,随访率89.1％;随访时间3～70月,平均35.6±19.3月.胆肠Roux-en-Y吻合术后胆道感染率11.1％,再手术率5.6％;改良胆肠Warren吻合术后胆道感染率5.6％,再手术率1.4％,两组间差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 改良胆肠Warren吻合术术后的胆道感染率较胆肠Roux-en-Y吻合术明显减少,且手术操作简便、省时,术后并发症少,值得推广.     

肝门部胆管癌的手术治疗

目的 总结肝门胆管癌的临床诊治经验和体会。方法 对1991年11月-1999年6月经手术治疗的9例肝门胆管癌进行回顾性分析。结果 手术的9例中,有6例进行了根治性切除（肝）胆管空肠Roux-Y吻合术,1例进行了局部切除,2例单纯外引流,9例手术切口全部Ⅰ期愈合,无胆漏发生,无手术死亡病例。结论 早期的和分化较好的肝门胆管癌有较高的切除率,满意的胆肠吻合可以不放置内支撑引流管,掌握好手术指征和围手术期的处理。对本病的手术是十分重要的。     

介入导丝或硬膜外导管在宫、腹腔镜联合输卵管修复手术中的临床运用

  目的   探讨介入导丝或硬膜外导管在宫、腹腔镜联合输卵管修复手术治疗输卵管性不孕的临床运用价值。   方法   回顾分析2012年6月至2019年8月于云南省第三人民医院因输卵管阻塞引起不孕症74例患者。根据术中是否在输卵管内植入介入导丝或硬膜外导管辅助输卵管吻合，将患者分为导丝辅助缝合组31例与常规缝合组43例。   结果   导丝辅助缝合组与常规缝合组比较，手术缝合时间（16.871±3.052） min vs （19.488±5.795） min（F = 5.256，P = 0.025），输卵管缝合补针数[0（0-0）] vs [0（0-2）]（χ2 = 4.963 ，P = 0.032），美兰液渗漏率[5/31（16.1%）] vs [14/44（31.8%）] (χ2 = 3.938，P = 0.047），术后造影通畅率[70/76(92.1％）] vs [29/37（78.3％）]（Z = 2.409，P = 0.016），导丝辅助缝合组有优势，差异有统计学意义。但两组手术总体时间（130.161±20.584） min vs （122.907±15.053） min （F = 3.070，P = 0.083），3～24个月宫内累计妊娠率[14/31（45.2%） vs 17/43（39.5%）]（F = 0.234，P = 0.628），差异无统计学意义 （P > 0.05）。   结论   宫、腹腔镜联合输卵管吻合术中通过导丝及硬膜外导管辅助缝合输卵管，手术缝合时间短，手术野清楚，缝合相对简单可靠，术后通畅率高的优势。     

管状胃在食管胃结合部腺癌手术中的应用

目的评价管状胃在Ⅱ、Ⅲ型食管胃结合部腺癌的经腹近端胃切除手术中应用的临床效果。方法将2009年10月至2010年12月期间确诊为Ⅱ、Ⅲ型食管胃结合部腺癌的72例患者分为两组,完成近端胃切除后,传统组(38例)行传统食管-残胃吻合,管状胃组(34例)则行食管-管状残胃吻合。结果两组患者的基本资料及临床病理特征差异均无统计学意义(P>0.05)。传统组术后出现胃食管返流症状的患者有12例(31.6%),而管状胃组中仅有4例(11.8%)(P=0.043)。术后经胃镜检查发现患有返流性食管炎的患者在传统组中有9例(23.7%),管状胃组中有2例(5.9%)(P=0.036)。结论近端胃切除后食管-管状胃吻合,可以减少术后胃食管返流的发生,值得临床推广。     

绝育术后显微外科输卵管复通术的临床分析

目的探讨显微手术应用于输卵管复通中的临床效果,探索输卵管复通术后效果的影响因素。方法纳入我院2010年03月至2013年03月期间采用显微外科输卵管吻合治疗的输卵管绝育术后要求再生育患者77例作为研究对象,对年龄、BMI、结扎时间、围手术期的情况、术中情况、吻合成功率及术后妊娠情况等临床资料进行分析。结果所有手术均顺利完成。77例患者总计149条输卵管,吻合成功144条,总成功率为96.6%,各部位吻合成功率差异无统计学意义（P〉0.05）。术后宫内妊娠59例,流产3例,宫外妊娠1例。总宫内妊娠率为76.6%,宫外孕发生率为1.3%。37岁以下患者宫内妊娠率高于37岁以上组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论显微外科输卵管复通术安全有效,有广阔的应用空间。患者年龄是影响术后妊娠率的主要因素。