经尿道途径辅助下单孔腹腔镜猪全膀胱切除加回肠代膀胱术

目的尝试完成经尿道途径辅助下单孔腹腔镜猪全膀胱切除加回肠代膀胱术,探讨该操作的可行性,总结操作经验。方法体质量约为30kg的雌性香猪,全麻后仰卧位,平脐水平,经右侧腹直肌纵行切开2cm长皮肤切口,钝性分开腹直肌并切开腹膜。置入SILS单孔多通道平台后,建立气腹。超声刀配合可弯分离钳游离膀胱周围组织,并离断双侧输尿管。末端可弯电钩离断尿道,完成膀胱切除。在输尿管镜的引导下,经尿道置入12mm的普通腹腔镜套管。选择合适肠管后,经尿道套管置入直线切割器进行离断。单孔腹腔镜下完成小肠侧侧吻合和左侧输尿管小肠吻合。经尿道套管取出膀胱标本,缝闭尿道残端。取出SILS单孔多通道平台,一并将右侧输尿管及拟行造口的小肠输出袢带出。体外完成右侧输尿管和输出袢吻合,并将小肠黏膜外翻完成造口。结果完成3例动物试验,手术时间210～335min,平均(275±63)min,未增加额外套管。术毕,腹壁除正常肠造口外,无其他手术切口。结论经尿道途径辅助下有利于完成高难度的单孔腹腔镜猪全膀胱切除加回肠代膀胱重建术,但手术操作难度较大。     

单孔腹腔镜下经膀胱根治性切除猪前列腺的初步尝试

目的尝试单孔腹腔镜下经膀胱根治性切除猪前列腺,探讨其可行性,总结操作难点,为后续临床应用奠定基础。方法采用雄性未阉割香猪,全麻下进行膀胱外翻皮肤造口;将TriPort单孔多通道系统经造口处置入膀胱并固定;建立气膀胱后,用传统腹腔镜器械模拟人经膀胱前列腺根治性切除术;经膀胱完成膀胱内口与尿道吻合,经皮肤造口取出前列腺标本后关闭膀胱和腹腔。结果共完成了6例动物实验,前3例失败,原因为膀胱操作空间无法保证、吻合操作失败等;后3例均顺利完成,手术时间分别是190、160、110min,前列腺完整切除,间断吻合6针恢复尿道连续性。结论单孔腹腔镜下经膀胱猪前列腺根治性切除技术可行,但操作难度较大,鉴于猪解剖结构与人存在较大差异,需进一步在尸体模型上进行类似尝试,目前尚不适合向临床阶段过渡。     

Peel-away鞘在经尿道等离子前列腺电切术膀胱穿刺引流中的应用（附26例报告）

目的提高经尿道前列腺等离子电切术（PKRP术）治疗高危前列腺增生症的安全性及疗效,减少并发症的发生。方法对26例高危前列腺增生患者经尿道置入等离子电切镜,灌入生理盐水300～500ml充盈膀胱,于耻骨上两横指腹正中线上取长约0.5cm小切口,切开皮肤、皮下层至腹直肌前鞘,用经皮肾镜16FPeel-away鞘行膀胱穿刺引流,使膀胱处于低压状态,开始进行PKRP术,术后从尿道插入F20～22号三腔气囊尿管,气囊注水30ml,牵引导尿管尾端,在适当张力下用宽纱布条缠绕导尿管紧贴尿道外口捆扎,观察引流通畅后拔除耻骨上Peel-away鞘,缝合膀胱穿刺切口。结果该组26例患者手术均安全顺利完成,未出现TUR综合征、大出血、膀胱穿孔等并发症,无死亡病例,轻度尿失禁者3例,1～2个月恢复尿控。结论经尿道前列腺等离子切除术结合耻骨上Peel-away鞘膀胱穿刺引流,安全性高、疗效确切,减少了并发症的发生。     

肾输尿管全长切除治疗上尿路肿瘤的两种手术方法比较

目的 评价先经尿道切除膀胱壁段输尿管的肾输尿管切除治疗上尿路移行细胞癌的临床效果.方法 回顾性非随机对58例局限性上尿路移行细胞癌的患者进行比较研究,25例用电切镜先经尿道切除膀胱壁段输尿管后再行腰部切口行肾输尿管切除,33例采用常规的腰部或第11肋间切口肾输尿管切除后再做下腹部切口行膀胱袖状切除.比较两组手术时间、出血量和膀胱肿瘤的复发率.结果 经尿道切除膀胱壁段输尿管的手术时间明显短于标准的两个切口的手术时间(平均112与186min,P<0.05),出血量明显低(平均108与251ml,P<0.01).随访6～51个月时,先经尿道切除膀胱壁段输尿管膀胱内肿瘤复发4例(16%),两个切口手术组膀胱内肿瘤复发6例(18%).结论 先经尿道切除膀胱壁段输尿管的肾输尿管切除治疗上尿路移行细胞癌创伤小、手术时间短、出血量少,并不增加膀胱肿瘤的复发率,是局限性上尿路肿瘤的有效手术方法之一.     

经膀胱和胃联合路径切除猪肾脏的初步尝试

目的探讨联合经膀胱和胃路径进行猪肾脏切除术的可行性,总结操作经验。方法选取3只雌香猪,在输尿管硬镜下剪开膀胱前壁,并置入自制经膀胱Trocar,建立经膀胱路径;在输尿管镜引导下,利用高频针状电刀穿刺胃壁,用球囊扩张后导入胃镜。在胃镜的引导下,经膀胱Trocar放入腹腔镜超声刀、剪刀、钛夹,完成肾切除术。结果成功进行3只雌香猪6个肾脏的切除术,手术时间(132±10.5)min,无明显出血,无明显并发症发生。第1例雌香猪的右肾静脉在用超声刀离断时出现出血,以钛夹处理,后5例肾脏血管处理前均以钛夹阻断后剪刀离断。结论联合经膀胱和胃联合路径可顺利切除猪肾脏,但术后未取出肾脏和关闭膀胱及胃壁穿刺口,仍需进一步研究改进。     

自制新型套管用于经膀胱自然腔道内镜手术的实验研究

目的 观察一种自制套管用于经膀胱途径的自然腔道内镜手术(NOTES)的效果.方法 结合经皮肾镜穿刺技术和腹腔镜套管的结构原理,利用Solidwork三维制图软件设计新型经膀胱NOTES手术套管.在器械厂商的协助下制成样品,使用香猪动物模型完成经膀胱途径腹腔探查术、肾脏活检术、经膀胱和经胃联合途径肾脏切除术、肾部分切除术.术毕进行问卷调查,以评估该套管的各项指标.结果 共完成10次动物实验,经膀胱通道均顺利建立,平均所需时间为5.6min.对套管置入便利性、套管气密性、器械置入便利性的评分均达到4分以上;而器械可选择范围和标本取出便利性的评分较低,分别为3.25分和1.75分.结论 这种经膀胱NOTES专用套管能够很好地用于手术操作通道的建立.除因解剖因素导致器械选择范围和标本取出受限之外,其他各项指标均得到术者的认可,值得进一步改进和推广.     

经膀胱和胃联合路径猪肾部分切除及V-loc线的应用

目的在猪模型实行经膀胱和胃联合路径下的肾部分切除术,并应用V-loc线缝合肾脏缺损,以进一步评估联合经膀胱和胃路径手术的安全性和可行性。方法利用雌香猪3只,在输尿管硬镜下剪开膀胱前壁,置入自制经膀胱Tro-car,建立经膀胱路径。在输尿管镜引导下,利用高频针状电刀穿刺胃壁,用球囊扩张后导入胃镜。在胃镜的引导下,经膀胱Trocar放入腹腔镜超声刀,游离肾脏动静脉,置入血管阻断夹阻断肾动脉血供后,利用末端可弯剪刀切除部分肾下极实质。经皮置入2-0V-loc线,连续缝合关闭肾脏缺损,恢复肾脏血供。置入拇指手套,装入标本并从膀胱取出。结果完成6例肾脏手术,其中第1例因血管阻断不全,术中严重出血失去视野而改传统腹腔镜术。余5例均顺利完成,平均手术时间174(140～220)min,温缺血时间21(17～28)min,未见明显出血。切除肾实质大小平均1.5cm×1.5cm。结论经膀胱和胃联合路径肾部分切除术难度极大,但在应用V-loc线和辅助针状腹腔镜器械后可以较方便地完成。其临床应用前景还需要进一步的研究验证。     

可吸收线在妇产科的应用1216例

我院从1997年1月至1998年12月采用美国强生公司生产的可吸收线对妇产科会阴及腹部切口进行皮内缝合1216例。取得了满意效果。现总结如下。1　资料与方法1.1　一般资料:年龄17～66岁,会阴切口980例,腹部切口236例(纵切口110例,横切口126例)。1.2　手术方法:会阴切口采用00可吸收线常规缝合阴道壁至皮下组织,然后用可吸收线进行皮内连续缝合,即在切口顶端用可吸收线穿皮内组织打结后行真皮内连续缝合,针距5～10mm,将线拉紧,使皮肤切口对合平整良好,至切口另一端打结,将线结包埋于皮内。腹部切口用可吸收线常规缝合腹膜,腹直肌前鞘及皮下组织层…     

经脐入路内镜手术-微创医学研究的新热点

随着微创外科技术的发展,腹壁无瘢痕手术（searless surgery）成为人们研究的新热点。其基本人路是经自然腔道手术（natural orifice transluminal endoscopic surgery,NOTES）和经脐入路内镜手术（transumbilical endoscopic surgery,TUES）。NOTES是通过自然腔道（胃、结直肠或阴道）的切口将软性内镜置入腹腔进行手术,从而达到腹壁无瘢痕、术后疼痛更轻和更加微创、美观的效果。但由于NOTES技术难度较高,     

经脐人路内镜手术-微创医学研究的新热点

随着微创外科技术的发展,腹壁无瘢痕手术（searless surgery）成为人们研究的新热点。其基本人路是经自然腔道手术（natural orifice transluminal endoscopic surgery,NOTES）和经脐入路内镜手术（transumbilical endoscopic surgery,TUES）。NOTES是通过自然腔道（胃、结直肠或阴道）的切口将软性内镜置入腹腔进行手术,从而达到腹壁无瘢痕、术后疼痛更轻和更加微创、美观的效果。但由于NOTES技术难度较高,     

The single needle method for urethrovesical anastomosis with strengthened posterior fixation during laparoscopic radical prostatectomy

The single needle method for urethrovesical anastomosis with strengthened posterior fixation during laparoscopic radical prostatectomy was explored. The method was initiated by performing a fixing suture with a knot at 4 o’clock of the posterior lip of bladder neck, and another suture at nearby position was performed to leave the knot outside. From 5 o’clock to 8 o’clock, sutures were performed every one o’clock to secure posterior approximation, then every two o’clock a suture. To avoid a loose anastomosis, lock sutures were performed every 3 sutures. The needle was always driven full-thickness outside-in in the bladder neck and inside-out on the urethra. After completing the full circumference, the needle was drawn near the 4 o’clock and tied at the tail end. Any leakage could be closed with additional interrupted sutures. The clinical data of 89 patients who underwent this method were retrospectively compared with those of 23 patients who underwent the single knot method. The results showed that the anastomosis, operative and catheterization time was 17.6±4.7 min, 134.0±10.7 min and 6.5±1.6 days respectively. There were 3 temporal urinary leakages identified in 89 cases requiring prolonged catheterization. No urinary leak and anastomotic stricture was confirmed, and 95.2% patients had total urinary control. It was concluded that this method was simple and safe for urethrovesical anastomosis.     

腹腔镜下膀胱前列腺全切除-原位回肠新膀胱术初步报告

【目的】探讨腹腔镜下膀胱前列腺全切除-原位回肠新膀胱手术方法。【方法】为4例52～65岁男性膀胱癌患者施行了手术。采用5个套管针,腹腔镜由脐上或脐下套管针进入,手术者经左侧2个套管针操作,助手经右侧2个套管针操作。游离输精管、精囊,剪开狄氏筋膜分离前列腺后面;游离输尿管下段在其末端切断;剪开前腹壁腹膜反折,游离膀胱前壁;缝扎阴茎背深静脉复合体;游离膀胱侧韧带及前列腺侧韧带;在结扎线近端剪断阴茎背深静脉复合体,紧贴前列腺尖端离断尿道;下腹正中耻骨上作6cm切口,取出切除的膀胱前列腺,将回肠拉出切口外,隔离50cm回肠剖开后“M”形折叠形成贮尿囊,将输尿管末段1cm插入贮尿囊后顶部作吻合,贮尿囊最低位开口与尿道断端6针吻合。【结果】手术时间平均约为8h,出血量平均为650mL。术后3周作腹部平片、静脉尿路造影,以及新膀胱造影检查,显示:新膀胱充盈良好,容量约300mL,无输尿管返流及梗阻,所有患者术后1个月内恢复控尿功能。无排尿困难及残余尿。【结论】腹腔镜下切除膀胱前列腺视野清楚,可减少出血,避免尿道括约肌损伤,保留神经血管束;可减少肠管暴露时间,有利用术后肠道功能恢复,减少肠粘连。作一小切口取出膀胱前列腺,并将肠管拉出体外形成贮尿囊,可大大缩减手术时间。回肠作贮尿囊有取材容易     

妇科手术切口不同缝合方法效果观察

目的：比较妇科手术切口不同缝合方法的临床效果,提出操作简单、疗效好的缝合方法。方法将300名患者分成对照组和观察组对象对比研究。结果研究发现腹部切口在皮肤及皮下组织层彻底止血的情况下,可不缝合皮下组织及皮肤,仅用一次性皮肤吻合器,每间隔1．0cm订合皮肤1针,切口表面覆盖敷料,腹带加压固定24h,术前30min及术后2天静脉应用抗生素,预防感染,定期更换敷料,并予以对症支持治疗,皮下组织均可自然愈合。结论不缝合皮下组织及皮肤可缩短手术时间,减少术后线结反应,且切口愈合美观,深受广大患者接受。     

婴幼儿膀胱外翻尿道上裂综合征的一期手术修复治疗及疗效分析

目的：探讨一期手术修复在婴幼儿膀胱外翻尿道上裂综合征治疗中的应用及疗效。方法9例膀胱外翻尿道上裂综合征患者,均为男性,年龄3 d～1岁,平均年龄21．3 w。全部采用 Mitchell 法完全一期修复手术,腹膜外充分游离膀胱,将膀胱、膀胱颈及尿道一同关闭,均未行骨盆截骨术,术后采取适当制动,用改良 Cantwell-Ransley 法修复尿道上裂。结果9例膀胱外翻尿道上裂综合征患者中7例均一期修复成功,2例膀胱、腹壁裂开,其中1例已行可控尿流改道术。3例患儿术后出现轻度切口感染,经换药及抗炎治疗后愈合良好,无一例出现龟头或海绵体缺血坏死,无尿瘘、尿道狭窄及尿道下裂等并发症。术后阴茎外观满意,平均随访1a,肾功均正常,无一例出现膀胱输尿管返流。结论一期手术治疗婴幼儿膀胱外翻尿道上裂综合征疗效可靠,并发症少,临床可推广使用。应根据外翻膀胱大小、耻骨分离程度、患儿一般情况等选择行一期手术修复。     

腹部无辅助切口腹腔镜直肠癌手术的临床应用

目的 探索腹部无辅助切口腹腔镜直肠癌手术的可行性和安全性.方法 按内镜微创外科(TEM)原则、在腹腔镜下配合使用吻合器环形痔切除术(PPH)扩肛器或TEM内镜外壳对23例直肠癌实施根治手术.结果 全组均在腹腔镜下完成手术,无中转开腹.手术时间105～211 min,平均129 min.手术出血量平均152(85～420)ml.全组术中、术后未见输尿管即时损伤或延迟性损伤以及骶前大出血等严重手术操作相关并发症的发生,无术后盆腔感染及吻合口瘘出现.术后平均随访13.4个月,未出现吻合口复发及Trocar穿刺孔种植.结论 腹腔镜技术与PPH或TEM技术相结合的杂交NOTES对于有选择的直肠癌手术可行而方便,无需腹部额外切口,值得临床推荐.

Abstract：

Objective To assess the feasibility and safety of laparoscopic rectal surgery without abdominal scar.Methods A total of 23 patients of rectal cancer were operated by laparoscopy with the assistance of PPH (procedure for prolapse and hemorrhoids) anal expander and TEM (transanal endoscopic microsurgery) outer-shell according to the principle of TME (total mesorectal excision).Results All operations were successfully accomplished laparoscopically.There was no conversion into an open procedure.The average operative duration was 129 (105 -211) minutes.The intra-operative blood loss volume was 152(85 -420) ml.No immediate or delayed injury of urinary duct and other intra-operative severe complications,such as massive hemorrhage of presacral venous plexus,occurred.There was no pelvic infection or anastomotic stoma fistula during the post-operative period.The average follow-up period was 13.4 months.Neither anastomotic stoma recurrence nor Trocar implantation occurred.Conclusion The laparoscopic technique of hybrid NOTES (Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surgery),plus PPH/TEM is both feasible and convenient for selective rectal cancer surgery.There is no need for extra abdominal incision.It is recommended for laparoscopic rectal surgery.     

2微米激光联合小切口治疗高危前列腺增生合并膀胱结石的临床研究

目的：探讨2微米激光联合小切口治疗高危前列腺增生合并膀胱结石的疗效和安全性。方法：2013年1月至2013年10月采用2微米激光联合小切口治疗高危前列腺增生合并膀胱结石45例,观察临床效果及并发症情况。结果：本组手术均获成功,本组患者手术时间30-130min,平均69min,其中取石时间10-25min,平均17 min。术中出血60-200mL,均未输血。术后留置尿管4-7d,膀胱造瘘管1-2d,住院时间8-15d,Qmax、IPSS等指标得到改善,未见并发症。结论：2微米激光联合小切口治疗高危前列腺增生合并膀胱结石具有出血少、围手术期安全性高,并发症少等优点,是高危前列腺增生并发膀胱结石理想的治疗方法。     

Bladder leiomyoma: a case report

A case of bladder leiomyoma is reported. A female patient of 35 years old presented with lower abdominal pain, urinary symptoms and episodes of haematuria. USG and CT scan showed a large homogeneous globular mass arising from posterior wall of the urinary bladder occupying a considerable portion of its cavity. Cystoscopy and transurethral resection biopsy confirmed that protruding mass from the bladder wall was leiomyoma. Surgery is the definitive treatment for this rare bladder tumour. Here the tumour was managed successfully by transvesical enucleation.     

剖宫产腹壁切口新式缝合法80例临床观察

目的观察采取剖宫产手术分娩的产妇行腹壁切口新式缝合方法的临床应用效果。方法观察组80例剖宫产分娩产妇采用腹壁切口新式缝合方法;对照组80例剖宫产分娩产妇采用传统的腹壁缝合方法。结果观察组切口缝合时间为（9．5±2．6）min;切口周围皮肤红肿反应者2例,占2．5％;切口甲级愈合79例,占98．8％;而对照组中切口缝合时间为（16．4±3．2）min;切口周围皮肤红肿反应者68例,占85％;切口甲级愈合72例,占90％。两组腹壁切口缝合方法在切口缝合时间、切口周围皮肤红肿反应、甲级愈合率方面有显著差异（P〈0．05）。结论剖宫产腹壁切口新式缝合法能显著缩短手术时间,避免切口周围红肿反应,提高切口甲级愈合率,此方法安全、有效、简便,已在临床广泛应用。