经皮胃镜胰腺感染包裹性坏死清创术围手术期护理管理策略

目的 探讨经皮胃镜胰腺感染包裹性坏死清创术的围手术期护理管理策略.方法 分析22例胰腺感染包裹性坏死患者经皮胃镜下行胰腺感染包裹性坏死清创术的围手术期和术中相关护理管理策略.结果 本组患者中18例患者顺利完成手术,未发生术中并发症,4例患者术中肉芽组织有少量渗血,经盐水反复冲洗及热活检钳止血后渗血停止;6例患者经1次彻底清创后CT提示坏死组织消失,感染控制,痊愈出院,13例患者经数次(2~4次)清创后CT提示坏死组织明显吸收缩小,感染控制,病情好转出院,2例患者经1次清创因败血症,感染性休克死亡;1例患者经1次清创转上级医院继续治疗.结论 经内镜胰腺感染包裹性坏死清创术治疗胰腺感染包裹性坏死是一种创伤小、安全、有效且并发症低于外科清创术的治疗方法,其成功的关键与周密的术前准备、熟练的术中配合、术后精心的护理等围手术期护理管理策略是密不可分的.     

经皮肾镜微创技术治疗坏死感染性胰腺炎

目的:介绍一种微创治疗坏死感染性胰腺炎的经皮肾镜坏死组织清除术?方法:对2例重症胰腺炎患者实施了经皮肾镜坏死组织清除术?在经原有引流窦道实施该手术前,其中1例患者接受了1次经皮穿刺引流术,而另1例患者则接受了3次经皮穿刺引流术以及1次开腹清创手术?结果:2例患者均仅进行了1次经皮肾镜坏死组织清除术,感染症状迅速得到控制?没有手术相关的死亡及并发症?结论:在合理选择患者的情况下,经皮肾镜坏死组织清除术是一种微创?安全且有效的治疗坏死感染性胰腺炎的方法?     

持续负压封闭引流术在糖尿患者感染伤口中的应用

目的:探讨持续负压封闭引流术(VSD)用于治疗糖尿患者感染伤口的有效性.方法:对2009年5月～2010年10月收治14例糖尿病患者的感染伤口(刀口)感染患者,在抗感染、降糖、降血脂及神经营养等治疗的前提下对感染伤口在彻底清创后应用持续负压封闭引流术(VSD)治疗,部分患者治疗后行游离植皮术.结果:14例中,8例在应用VSD后,肉芽组织生长良好,Ⅱ期缝合成功;4例伴皮肤缺损者在应用VSD后,行游离植皮全部成活;1例皮肤缺损并部分骨外露患者,行2次VSD术后游离植皮成功,1例糖尿病足患者,行2次15天VSD术后行全厚皮片移植痊愈.结论:VSD术治疗糖尿病患者的感染伤口,能彻底清除创面的坏死组织和分泌物,有效地促进局部血液循环,减轻水肿,促进肉芽组织的生长,明显缩短糖尿病患者的感染伤口的治疗时间,效果明显.     

重症急性胰腺炎病人营养支持的特点

重症急性胰腺炎(SAP)指具有明显腹膜炎体征和(或)伴有器官功能障碍者,胰腺及胰周多有坏死,病死率为20%～60%.近年SAP的治疗多以非手术治疗为主,重点是脏器功能维护、液体复苏、纠正内稳态失调,抑制胰腺外分泌和预防胰腺坏死合并感染.只有在胰腺坏死合并感染时,才考虑手术治疗,行坏死组织清除,感染灶引流术.营养支持在SAP整个病程的治疗中作用愈来愈重要.合理、有效的营养支持能够改善其生存及预后.由于胃肠道功能障碍和营养底物的代谢异常,SAP病人的营养支持具有许多的特殊性.     

继发性胰腺感染的诊治(附6例报告)

继发性胰腺感染是急性出血性坏死性胰腺炎最常见的严重并发症,其死亡率高,诊断困难,治疗棘手,是外科临床的疑难课题。本文报告近4年收治的6例,占同期急性胰腺炎134例的4.48％,占出血性胰腺炎15例的40％。全组6例在诊断后及时施行胰腺坏死组织清创和腹腔持续开放引流术,有的病例视病情需要反复清创。治疗结果3例死亡,占50％。本文对继发性胰腺感染的发病率、致病原因、发病机理、诊断和治疗进行了分析讨论。     

负压封闭引流技术在跟骨骨折术后感染治疗中应用

目的探讨负压封闭引流(VSD)技术在跟骨骨折术后感染治疗中的应用效果。方法应用VSD技术治疗跟骨骨折术后感染病人15例,均先行彻底清创再用VSD敷料覆盖创面,负压持续吸引7～10d后,拆除或更换VSD管,然后行清创封闭或清洁换药处理创面。结果 12例病人创面经清创后应用一次VSD后,创面水肿减轻,出现新鲜肉芽组织;2例应用VSD治疗14d(更换一次)后清创修复创面;1例病人VSD治疗14d后皮瓣转移覆盖创面。全部病例治疗15～24d创面愈合。结论 VSD技术能彻底清除创面分泌物及坏死组织,刺激肉芽生长,对于治疗跟骨骨折术后感染有良好的疗效。     

五味消毒饮纱条联合负压引流术治疗压疮感染临床观察

正压疮是长期卧床和活动不便患者的主要并发症[1]。根据病情的发展程度,压疮可以分为I期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期四个阶段[2]。其病因主要是机体局部组织长期受到压力、剪切力及潮湿等不利因素的影响,缺血缺氧,组织出现破溃甚至坏死,增加了患者感染的几率[3-4],负压引流术是一种新型的创口治疗手段,能够加速创伤面的愈合,及时清创,提高肉芽生长速度,临床效果肯定[5-7]。笔者应用五味消毒饮纱条联合负压引流术治疗压疮感染,疗效较好,报道如     

经后上腰腹膜后引流及灌洗治疗胰腺感染性坏死(附45例报告)

胰腺及胰周坏死组织继发感染是急性胰腺炎(AP)的严重并发症,也是导致其高死亡率的原因.目前,国内外学者一致认为AP继发胰腺感染性坏死(IN)的手术治疗是必要的,但术式并不统一[1-3].我院采用经后上腰腹膜后引流术及术后灌洗治疗胰腺感染性坏死45例,取得较满意疗效,报道如下.     

持续封闭式负压引流术治疗糖尿病足的护理体会

目的:总结持续封闭式负压引流(VSD)技术治疗糖尿病足感染患者的护理体会.方法:41例患者,经清创、降血耱、抗感染等治疗后,使用VSD治疗,对于其中严重感染的创面使用VSD结合冲洗引流术,在治疗过程中给予精心的观察和护理.结果:2例患者因发生堵管,拆除VSD;其余患者肉芽组织生长良好,创面愈合或缩小,无感染,无护理并发症,有效率为95.1％.结论:对行VSD治疗的患者实施有效的观察和护理措施,可减少堵管等情况,提高治疗的安全性和成功率.     

超声引导经皮穿刺置管引流术在重症急性胰腺炎中应用35例

目的：探讨超声引导经皮穿刺置管引流术在重症急性胰腺炎（SAP）治疗中的应用价值。方法：自2002年1月-2012年12月对35例腹腔渗液较多者或胰腺坏死伴腹腔感染的SAP患者采用了包括超声引导经皮穿刺置管引流术在内的多种非手术治疗手段。结果：35例患者中,4例胰腺坏死并腹腔感染患者在超声引导下经皮穿刺置管引流术后症状未见明显缓解,经剖腹探查行坏死组织清除、外引流术,1例死于多器官功能衰竭,3例治愈。其余31例患者均行超声引导经皮穿刺置管引流术治愈。结论：选择性应用超声引导经皮穿刺置管引流术对于重症急性胰腺炎腹腔积液较多者以及胰腺坏死伴感染者能够进行简便、安全、有效的治疗。该术式实践“损伤控制”的理念,遵循微创化的原则。