连续性肾替代疗法治疗一批特重烧伤合并化学中毒的患者

目的探讨连续性肾替代疗法治疗该批特重烧伤合并吸入性化学中毒的患者疗效和机制。方法该批患者除常规行补液抗休克、预防性气管切开、气道湿化、输注红细胞等抢救治疗外,伤后39～40h开始行CRRT,每天5～9h,连续3～7d,治疗前后观察生命体征、电解质、凝血功能、血尿素氮、血肌酐、动脉血氧分压、动脉血氧饱和度的变化。结果CRRT期间血流动力学稳定,电解质无异常波动,CRRT后急性血管内溶血停止,体温、心率、呼吸次数降低,BUN、Scr下降,PaO2、SaO2上升,凝血功能各项指标恢复正常,与治疗前差异显著（P〈0.05）。结论CRRT能清除循环中的炎症介质和毒素,改善患者心肺功能,纠正凝血功能异常,在该批特殊患者的抢救中起到了至关重要的作用。     

不同抗凝技术在危重症患者实施连续性肾脏替代治疗中的应用比较

目的：探讨局部体外肝素、枸橼酸及低分子肝素抗凝在危重症患者实施连续性肾脏替代治疗（CRRT）中的有效性和安全性.方法：选择行CRRT治疗患者60例,除外活动性出血及严重凝血功能障碍者,分为3组,局部体外肝素组14例,行CRRT 30例次;枸橼酸组25例,行CRRT 81例次;低分子肝素组21例,行CRRT 53例次.监测治疗前后血肌酐、电解质、酸碱指标、活化部分凝血酶原时间（APTr）及血小板计数（PLT）变化.记录治疗中患者生命体征、血滤器凝血情况及临床出血事件.结果：3组患者治疗后血肌酐均显著下降,组间无显著性差异（P＞0.05）,电解质酸碱指标均趋于稳定.低分子肝素组滤器凝血程度较另外2组重（P＜0.05）.局部体外肝素组治疗后PLT显著下降（P＜0.05）.低分子肝素组治疗后APTT延长、PLT下降（P＜0.05）.局部体外肝素组及低分子肝素组均有出血事件发生.结论：局部体外肝素、枸橼酸及低分子肝素抗凝均能有效应用于危重症患者CRRT治疗,加强监测可减少并发症的发生.     

血液灌流联合连续性肾脏替代治疗不同待机模式对滤器使用时间的影响

目的探讨在连续性肾脏替代治疗(CRRT)联合血液灌流(HP)治疗且不能串联时,血滤机二种不同待机模式对滤器使用时间的影响。方法将50例妊娠合并高脂血症性胰腺炎的患者随机分为改良组和对照组,行CRRT6h后改行HP一次,并以原血滤配套继续CRRT治疗,灌流期间血滤机回血后干预组进入暂停模式,对照组以肝素预冲液接于动脉端,静脉端接无菌引流袋,使血滤机低效运转。统计分析二组患者的凝血功能指标、滤器凝血指标和使用时间。结果二组PT、APTT差异无统计学意义。干预组跨膜压、滤器压力和使用时间均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在必要性中断CRRT治疗时,以模拟治疗方式使血滤机与常规的暂停模式比较能延长滤器使用时间,降低凝血风险和治疗费用,并且对患者凝血功能无影响。     

连续性肾脏替代治疗22例危重病例疗效分析

目的总结分析连续性肾脏替代疗法(CRRT)对各类重症疾病的治疗效果,以使CRRT技术能得到更合理的应用,从而提高疗效.方法CRRT治疗的22例重症患者按病因分类,并分别分析了各类疾病CRRT前后神志、肾功能、电解质及生命体征的变化.结果7例肝衰竭及4例多脏器衰竭者经CRRT治疗,2例肝昏迷者神志恢复,4例肾功改善,治疗中生命体征稳定,低血压者血压逐渐平稳,但成活率低.3例因脑卒中所致的高钠血症者在行CRRT治疗4～12 h后血钠恢复正常,1例蛛网膜下腔出血者成活.3例肾移植后急性肾功能衰竭患者行CRRT治疗后6～12 h肾功能恢复正常.结论①对肝衰竭、肝性脑病、肝肾综合征患者,CRRT可改善神志及肾功能,延缓死亡时间,为行肝移植起过渡作用,但不能降低死亡率.②CRRT对脑卒中所致的高钠血症治疗效果好,可为病人康复创造有利的条件.③肾移植后急性肾功能衰竭患者经CRRT治疗后肾功能恢复时间明显缩短,优于常规透析.④对肝衰、多器官功能障碍患者越早行CRRT,治疗效果越好.     

连续性肾脏替代治疗22例危重病例疗效分析

目的：总结分析连续性肾脏替代疗法（CRRT）对各类重症疾病的治疗效果,以使CRRT技术能得到更合理的应用,从而提高疗效。方法：CRRT治疗的22例重症患者按病因分类,并分别分析了各类疾病CRRT前后神志、肾功能、电解质及生命体征的变化。结果：7例肝衰竭及4例多脏器衰竭者经CRRT治疗,2例肝昏迷者神志恢复,4例肾功改善,治疗中生命体征稳定,低血压者血压逐渐平稳,但成活率低。3例因脑卒中所致的高钠血症者在行CRRT治疗4－12h后血钠恢复正常,1例蛛网膜下腔出血者成活。3例肾移植后急性肾功能衰竭患者行CRRT治疗后6－12h肾功能恢复正常。结论：①对肝衰竭、肝性脑病、肝肾综合征患者,CRRT可改善神志及肾功能,延缓死亡时间,为行肝移植起过渡作用,但不能降低死亡率。②CRRT对脑卒中所致的高钠血症治疗效果好,可为病人康复创造有利的条件。③肾移植后急性肾功能衰竭患者经CRRT治疗后肾功能恢复时间明显缩短,优于常规透析。④对肝衰、多器官功能障碍患者越早行CRRT,治疗效果越好。     

连续性肾脏替代治疗毒蛇咬伤致多器官功能障碍的临床研究

目的探讨连续性肾脏替代治疗(CRRT)对毒蛇咬伤致多器官功能障碍(MODS)患者的治疗效果。方法回顾性分析2002～2010年本科收治的83例毒蛇咬伤致MODS病例,将其分为CRRT治疗组和非CRRT治疗组,酶联免疫吸附法(ELISA)检测两组患者治疗前后血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-1(IL-1)、IL-6的水平,比较两组患者血气分析、电解质、肾功能、肝功能及预后转归的结果。结果 CRRT治疗组患者治疗后患者血清炎症因子水平明显下降(P<0.05),而非CRRT治疗组改变不明显(P>0.05),两组治疗后血清炎症因子水平比较差异有统计学意义(P<0.05);CRRT治疗组治疗后血气分析、血电解质水平及肝、肾功能较非CRRT治疗组有明显改善(P<0.05),总体治愈率也明显高于非CRRT治疗组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论毒蛇咬伤致MODS患者及时行CRRT治疗对清除炎症因子,纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱,改善肝肾功能效果明显,对改善MODS患者预后有显著作用。     

CRRT在抢救重症糖尿病乳酸酸中毒患者中的应用

目的 探讨连续性肾脏替代治疗(CRRT)抢救重症糖尿病乳酸酸中毒患者的疗效.方法 回顾性分析2005年6月～2010年11月笔者所在医院行CRRT抢救的重症糖尿病乳酸酸中毒患18例.收集患者首次CRRT前后血生化、全血乳酸、血pH值的变化,统计患者的死亡率及并发症.结果 首次CRRT前后患者血尿素氮、血肌酐、血乳酸显著下降(P＜0.05),血pH值、血二氧化碳结合力明显上升(P＜0.05).18例患者抢救成功15例,死亡3例,死亡率为16.7%,较文献报道低.除1例患者出现颈内静脉导管伤口渗血外,其余病例未见明显并发症.结论 应用CRRT抢救重症糖尿病乳酸酸中毒患者疗效确切,并发症少,能改善患者的预后.     

无肝素连续性肾脏替代治疗肝移植患者的护理

目的分析肝移植患者无肝素CRRT配合治疗的护理要点。方法收集我院2013年的21例肝移植患者无肝素CRRT配合治疗的护理情况进行分析。结果 21例患者中仅有2例患者24 h需用2-3套管路及滤器,其余19例患者治疗过程顺利。结论肝移植患者由于手术创伤、凝血功能障碍、血小板消耗等原因,容易发生出血现象。因此,无肝素的CRRT治疗对肝移植的患者来说是最有效的方法之一。正确的无肝素护理技术是肝移植患者行CRRT治疗的保障。     

CRRT在抢救MODS中的应用

目的：观察连续性肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy，CRRT）对危重症患者的疗效。方法：患者分为CRRT组（A组）和普通透析组（B组）。A组7l例多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome，MODS）患者进行175台次CRRT，B组30例慢性肾功能衰竭患者进行普通血液透析。患者在治疗前后分别抽血检测尿素氮（BUN）、肌酐（Scr）、血钾、血钠、血氯、二氧化碳结合力（CO2 CP）、pH，HCO3^-，PCO2和PO2等指标，分析治疗前后各指标的改变。结果：所有患者治疗后一般情况、水电解质和酸碱紊乱情况得到改善。组内比较显示，患者治疗后BUN，Scr，血钾（均P〈0．01）、血钠均下降（A组P〈0．05，B组P〈0．01），C02CP升高（A组P〈0．01，B组P〈0．05）。组间比较显示，BUN，Scr，血钾（均P〈0．01）、血氯、CO2CP（均P〈0．05）有明显的差异，表明A组的疗效比B组更佳。另外，A组30例伴急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的患者经过CRRT后pH，PO2和HCO3^-明显上升（P〈0．01），PCO2明显下降（P〈0．05），CRRT后患者的生存时间明显延长。9例中毒患者使用CRRT加血液灌流，有7例完全缓解，2例死亡。对于有出血倾向或术前48h的患者使用肝素浸泡血液滤器法后，没有发生出血或出血加重的情况。结论：CRRT与普通透析相比，在清除毒素和纠正电解质酸碱失衡方面疗效更佳，对提高患者PO2、减轻CO2潴留，改善脑水肿和肺功能效果明显，MODS患者的死亡率很高，早期使用CRRT治疗对抢救MODS等危重症和改善患者预后起着积极有效的作用。     

无肝素连续肾脏替代治疗37例

目的:研究无肝素连续肾脏替代治疗(CRRT)的临床可行性及疗效。方法:对37例有严重凝血功能障碍的患者行无肝素CRRT治疗,记录不同APTT(>65s;65s～45s;<45s)情况下滤器使用时间,同时监测无肝素连续肾脏替代治疗溶质清除率、维持内环境稳定方面的效果。结果:当APTT>65s时,滤器和管路的使用时间和凝血情况基本和普通肝素抗凝法相似;同时,无肝素连续肾脏替代治疗在溶质清除率、维持内环境稳定方面依然可获得极佳的效果。结论:对于存在严重凝血功能障碍的患者需行CRRT治疗时,无肝素CRRT治疗是一种值得考虑的治疗方法。