9例大脑中动脉瘤破裂颅内血肿的显微手术治疗

目的探讨大脑中动脉动脉瘤破裂颅内血肿的显微手术治疗的技巧、方法.方法回顾分析9例大脑中动脉动脉瘤破裂颅内血肿的急诊手术病例.结果所有病例均施行显微外科手术.8例行动脉瘤夹闭术,1例行动脉瘤切除术.术后随访3～18个月,死亡2例,植物生存1例,重残1例,中残2例,恢复良好3例.结论对大脑中动脉动脉瘤破裂颅内血肿形成应当积极采取显微手术治疗.     

大脑中动脉瘤破裂出血致脑疝超早期手术治疗32例分析

目的探讨大脑中动脉动脉瘤破裂并发颅内血肿、脑疝时的超早期CTA诊断及急诊手术治疗。方法回顾性分析2009年1月-2014年10月我院收治的32例三维CTA诊断大脑中动脉动脉瘤破裂的脑疝患者的临床资料,分析三维CTA在大脑中动脉动脉瘤破裂引起脑疝超早期手术治疗中的指导作用。结果本组32例患者术中均夹闭大脑中动脉瘤,无多发动脉瘤。M1分叉处动脉瘤22例,大脑中动脉M1主干动脉瘤2例,M2段动脉瘤5例,M3段动脉期3例。术中动脉瘤再次破裂9例。术后复查头颅CT颅内血肿基本清除22例,大部分清除8例,部分清除2例。术后有6例患者CT证实有脑梗死。所有患者3个月后随访时GOS评分恢复良好(5分)15例,轻度病残(4分)8例,重度病残(3分)5例,植物生存(2分)1例,死亡(1分)3例。结论头颅CTA检查是排除颅内动脉瘤破裂及脑疝患者的重要参考依据,同时对于疾病诊断、治疗方式有重要意义。     

大脑中动脉分叉部动脉瘤显微外科治疗

目的 总结大脑中动脉分叉部动脉瘤的显微外科手术术前准备和手术技巧,避免分离、夹闭动脉瘤时的并发症.方法 回顾分析20113年5月至2008年10月显微外科手术治疗的30例大脑中动脉分叉部动脉瘤患者的临床资料.术中处理30个动脉瘤.30例中19例为蛛网膜下腔出血,9例存在脑内血肿,2例因其他疾病体检时发现未破裂动脉瘤.采用翼点入路,显微镜下手术,沿大脑中动脉主干寻找动脉瘤并夹闭.结果 32.1%的破裂动脉瘤中存在脑内血肿.全部动脉瘤均行夹闭术.按COS分级,预后良好(Ⅳ和Ⅴ级)25例,预后不良(Ⅲ-Ⅰ级)5例.结论 了解大脑中动脉的解剖,术前仔细研究CTA和DSA明确动脉瘤的指向,术中准确确定动脉瘤的位置可减少动脉瘤术中破裂并避免损伤大脑中动脉的分支,急诊血肿清除,防止不良预后.     

伴颅内血肿的大脑中动脉动脉瘤显微手术19例分析

目的 探讨伴颅内血肿大脑中动脉动脉瘤的临床特点和显微手术处理技巧.方法 回顾性分析2006年1月-2011年6月手术治疗19例伴颅内血肿大脑中动脉动脉瘤患者的临床资料.结果 均行翼点或扩大翼点入路,显微镜下清除血肿并夹闭动脉瘤17例,夹闭加包裹2例.术后随访6～12个月,按GOS预后评分:GOS 5分10例,GOS 4分6例,GOS 3分2例,GOS 2分1例,无死亡患者.结论 伴颅内血肿的大脑中动脉动脉瘤容易形成脑疝,致残率和病死率高;完善CTA、DSA等影像检查,给予准确的术前评估、制定手术预案和熟练的显微外科手术技巧可以有效地改善患者的预后.     

大脑中动脉动脉瘤伴脑内血肿的早期显微外科治疗

目的探讨大脑中动脉(MCA)动脉瘤伴脑内血肿的临床特征、影像学表现、早期手术治疗及临床疗效。方法回顾分析13例MCA动脉瘤伴脑内血肿早期显微外科治疗患者的临床资料,按Hunt-Hess分级:Ⅱ级2例,Ⅲ级4例,Ⅳ级6例,Ⅴ级1例。64排螺旋CT血管造影(CTA)确诊,动脉瘤均位于MCA分叉部。13例均在动脉瘤破裂出血72 h内行显微手术治疗,其中急诊手术4例。结果动脉瘤夹闭12例,夹闭一侧动脉瘤、另一侧动脉瘤未处理1例。依据GOS判断:优良7例,轻残3例,重残2例,死亡1例。结论早期显微外科手术治疗伴脑内血肿的MCA动脉瘤效果显著,充分的术前评估和良好的显微外科手术技巧是提高疗效的关键。早期手术清除脑内血肿并夹闭动脉瘤可有效预防致命的再出血、改善预后。     

大脑中动脉分叉处动脉瘤的显微外科手术

目的:总结显微外科手术夹闭大脑中动脉分叉处动脉瘤的临床经验和体会。方法:回顾性分析28例经显微外科手术治疗的大脑中动脉分叉处动脉瘤患者的临床资料、手术过程,总结经验。结果:28例患者共30个动脉瘤,其中5例伴有脑内血肿;根据计算机断层血管造影(computed tomography angiography,CTA)或数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)评估动脉瘤的大小、形态、朝向和与分叉血管的关系,精心设计显微手术;术后随访6~12月,格拉斯哥预后分级(Glasgow outcome scale,GOS)评分优良22例,中残4例,重残1例,植物生存状态1例。结论:对于大脑中动脉分叉处动脉瘤,应及早手术,术前影像学上的准确分析与评估、合适的手术入路、娴熟的手术技巧是有效夹闭大脑中动脉分叉处动脉瘤,提高术后疗效的关键。     

Hunt-Hess Ⅳ～Ⅴ级颅内动脉瘤并颅内血肿早期手术治疗

目的探讨Hunt-HessⅣ~Ⅴ级颅内动脉瘤并颅内血肿早期手术治疗的效果。方法回顾分析我院2008年3月至2013年3月采用急诊手术治疗的Hunt-HessⅣ~Ⅴ级颅内动脉瘤并颅内血肿患者完整病例资料,共计56例。Hunt-HessⅣ型30例,Hunt-HessⅤ型26例,术后均随访3~24个月。采用统计学的方法对患者的预后良好率、术后并发症以及病死率进行分析。结果56例患者中,20例为前交通动脉瘤,18例为大脑中动脉瘤,12例为后交通动脉瘤,3例为颈段动脉瘤,2个为大脑前动脉瘤,1例为颈内动脉分叉部位动脉瘤。术后GOS评分18例患者死亡(GOS I级);13例患者处于植物人状态(GOS II级);8例患者重度残废,生活不能自理(GOS III级);8例患者中度残废,生活可以自理(GOS IV级);9例患者恢复良好,不影响工作和学习恢复(GOS V级)。总优良率为30.40%,患者术后病死率为32.12%。结论 Hunt-HessⅣ~Ⅴ级颅内动脉瘤并颅内血肿早期手术能降低患者术后并发症和病死率。     

经翼点入路显微手术治疗大脑中动脉瘤19例

目的总结经翼点入路显微手术治疗大脑中动脉瘤的经验。方法回顾性分析19例显微手术治疗的大脑中动脉瘤患者的临床资料。结果所有病例均施行经翼点入路显微手术,动脉瘤位于M1～2段15例,M3～4段4例;Hunt—Hess分级Ⅰ-Ⅲ级17例,Ⅳ级2例;其中行动脉瘤夹闭14例,动脉瘤切除1例,夹闭加包裹2例。术后严重血管痉挛2例,其中1例死亡,后随访18例,随访时间6-25个月,恢复良好16例,中残2例。结论采用经翼点入路、应用显微外科技术可良好暴露大脑中动脉瘤,获得较满意的手术效果。术前评估是显微外科手术治疗成功的基础和保证。     

颅内破裂动脉瘤50例瘤颈夹闭术围手术期处理

目的:探讨颅内动脉瘤瘤颈夹闭术围手术期处理要点。方法:对破裂后颅内动脉瘤瘤颈夹闭术50例临床资料进行回顾性分析。结果:50例中有5例为多发性动脉瘤(左前交通动脉瘤合并左大脑中动脉瘤1例,右前交通动脉瘤合并右大脑中动脉瘤1例,双侧颈内-后交通动脉瘤2例,左小脑后下动脉上有3枚动脉瘤1例),单一动脉瘤45例(颈内-后交通动脉瘤19例,前交通动脉瘤18例,大脑中动脉瘤6例,脉络膜前动脉瘤、眼动脉瘤各1例),共计动脉瘤56枚,均行动脉瘤颈夹闭术,共夹闭动脉瘤54枚;术后恢复良好(GOSⅠ、Ⅱ级)41例,术后并发脑梗死伴偏瘫4例,脑积水2例,死亡3例(其中2例为Hunt&Hess分级IV级)。结论:选择适当的手术时机、熟练的显微外科技术、有效的药物治疗等措施是颅内动脉瘤手术治疗的关键。     

基层医院颅内动脉瘤的治疗策略(附18例报告)

目的探讨基层医院颅内动脉瘤的诊断和治疗策略。方法回顾性分析18例颅内动脉瘤病人的临床资料。结果诊断为前交通动脉瘤6例，后交通动脉瘤4例，大脑前动脉动脉瘤2例，颈内动脉分叉部动脉瘤3例，大脑中动脉动脉瘤2例，小脑后下动脉瘤1例。13例经血管内治疗或手术治疗，8例恢复良好，4例轻残，1例死亡。4例采取保守治疗者均死亡，其中2例死于再出血，2例死于并发症。病死率27．78％。结论诊断明确的颅内动脉瘤应及早手术治疗，可首选血管内治疗。因技术条件限制无法手术者，应在规范的内科治疗基础上为病人创造条件，以争取后续治疗。     

大脑中动脉瘤的治疗策略(附111例病例分析)

目的探讨大脑中动脉瘤治疗方法的选择和疗效。方法回顾性分析2005年1月至2011年7月间手术夹闭和血管内介入治疗的111例114个大脑中动脉瘤。分析术前分级、动脉瘤大小、部位、治疗结果。结果手术夹闭88例患者90个动脉瘤,术后15 d～48个月(平均12.7个月)造影随访,夹闭动脉瘤89个,瘤颈残留1个,未见复发。血管内介入治疗23例24个动脉瘤。支架辅助栓塞7个,球囊辅助栓塞3个,单纯微弹簧圈栓塞12个,17个动脉瘤术后1～37个月(平均10.6个月)造影随访,5个(29.4%)复发;单纯支架治疗2个(未破裂夹层动脉瘤),术后3个月造影随访,1个动脉瘤消失,1个无变化。Glasgow预后评分5～4分中夹闭72例(81.8%),介入21例(91.3%)。结论窄颈(浆果样)大脑中动脉瘤,手术夹闭和介入栓塞均不易复发。复杂大脑中动脉瘤手术夹闭不易复发,介入栓塞相对容易复发。大脑中动脉瘤合并血肿(血肿量>30 mL),选择手术夹闭动脉瘤并清除血肿。介入栓塞和手术夹闭大脑中动脉瘤均能有效防止动脉瘤再出血。     

锁孔入路微创手术治疗颅内复杂动脉瘤

目的探讨锁孔入路微创手术治疗颅内复杂动脉瘤的可行性及其疗效。方法颅内复杂动脉瘤共31例42个,包括颈内动脉分叉部动脉瘤2个,大脑前动脉瘤1个,后交通动脉瘤12个,脉络膜前动脉瘤2个,大脑中动脉瘤7个,前交通动脉瘤6个,基底动脉瘤2个[基底动脉与小脑上动脉（BA—SCA）分又处动脉瘤,基底动脉与大脑后动脉、小脑上动脉（BA—SCA—PCA）分叉处动脉瘤各1个],椎动脉瘤2个,大脑后动脉瘤4个,眼动脉瘤4个。其中多发性动脉瘤10例,巨大动脉瘤14例,后循环动脉瘤7例8个,磨除前骨突后进行动脉瘤夹闭4例。分别采用眉弓锁孔入路、翼点锁孔入路、颞下锁孔入路、枕下外侧锁孔入路及乳突后锁孔入路进行手术。结果动脉瘤夹闭术31个,微小动脉瘤包裹术2个,夹闭加巨大动脉瘤体切除术5个,孤立加瘤体部分切除术2个,孤立术1个,手术前破裂1个。术后近期GOS疗效评定,27例好,2例轻残,2例死亡。结论锁孔入路可有效控制动脉瘤出血及进行前床突骨质磨除、巨大动脉瘤切除、载瘤血管塑型等操作。在个体化的手术设计及精湛的显微手术技术基础上,锁孔微创人路治疗颅内复杂动脉瘤安全、简捷、有效。     

破裂大脑中动脉动脉瘤的急诊手术治疗

目的:报道15例大脑中动脉瘤急诊早期手术治疗的经验。方法:对2000年4月-2002年7月我院收治并行急诊手术治疗的15例大脑中动脉动脉瘤进行回顾性分析,其中位于M1-2段的有12例,M3-4段的有3例;HUNT-HESS分级Ⅱ-Ⅲ级12例,IV级2例,V级1例。结果:随访3个月-2年,除1例死亡,1例遗留偏瘫外,其余的均恢复优良。结论:对大脑中动脉瘤进行急诊早期手术能有效预防其致命的再次破裂出血,及时清除血肿及蛛网膜下腔出血,从而改善患者的预后。     

16例瘤壁钙化动脉瘤患者的临床分析

回顾性分析 1 6例瘤壁有钙化的颅内动脉瘤病例的影像学、临床资料及手术治疗 ,分析颅内血管钙化与颅内动脉瘤病理发生机制的关系。 1 6例瘤壁有钙化的颅内动脉瘤的位置 :后交通动脉 3例 ,大脑中动脉 2例 ,前交通动脉 2例 ,椎动脉 5例 ,基底动脉 4例。其中 1 4例动脉瘤直径 >1 .5cm ,9例 >2 .5cm。所有病人的血钙、磷酸盐、血糖、肾功能正常 ;6例病人血脂增高。 1 6例患者均施行动脉瘤夹闭术 ,其中 8例术中切除动脉瘤 ,治疗效果良好。     

大脑中动脉分叉部动脉瘤的血管内栓塞治疗效果

目的总结大脑中动脉分叉部动脉瘤影像学特征、血管内栓塞治疗技巧及结果.方法采用微弹簧圈栓塞治疗大脑中动脉分叉部动脉瘤194例,对宽颈动脉瘤则采用瘤颈成形辅助技术,其中球囊辅助成形术17例,微导丝辅助成形技术19例,支架结合弹簧圈栓塞21例.结果栓塞程度:致密栓塞134例(69%),90%以上38例(20%),90%以下22例(11%).术中出血9例(4.6%),死亡1例(0.5%).结论电解可脱卸弹簧圈栓塞大脑中动脉分叉部动脉瘤具有微创、安全、效果可靠的优点.采用微导丝辅助瘤颈成形技术、瘤颈重塑形技术、血管内支架等方法,可以明显提高宽颈动脉瘤的致密栓塞率和减少脑梗死并发症发生.     

颅脑损伤引发脑动脉瘤破裂出血8例

目的 探讨颅脑损伤合并脑动脉瘤破裂出血的临床特点及诊断、治疗.方法 回顾近2年我科收治的8例此类患者的临床资料,分析出血类型与脑外伤的关系.结果 所有病例均经CTA或DSA检查证实为脑动脉瘤破裂出血,其中前交通动脉瘤4例,大脑中动脉瘤2例,颈内动脉-后交通动脉瘤1例,颈内动脉-眼动脉瘤1例.行血管内介入栓塞治疗术6例,急诊开颅血肿清除及动脉瘤夹闭术2例.恢复良好6例,重度残废1例,死亡1例.结论 颅脑损伤后应注意并发脑动脉瘤破裂出血的可能,CTA是早期明确诊断的有效手段,积极合理的治疗能显著改善预后.     

脑血管重建用于难治性颅内动脉瘤的治疗

目的探讨难治性脑动脉瘤治疗中的脑血管重建适应证、手术技巧和临床疗效.方法自2000年起采用挠动脉作为移植血管进行颞浅动脉-挠动脉-大脑中动脉(STA-RA-MCA)搭桥手术,共治疗9例难治性动脉瘤患者.脑血管重建后采用颈部颈内动脉慢性阻断术或血管内介入治疗闭塞载瘤动脉或行动脉瘤孤立术.结果术后血管造影显示8例吻合血管通畅,并通过阻断载瘤血管而使动脉瘤不显影.1例吻合口狭窄伴血管痉挛.随访显示8例治愈患者无动脉瘤复发或破裂.结论脑血管重建,结合急性或慢性闭塞载瘤动脉是治疗难治性动脉瘤的有效方法;采用挠动脉作为移植血管行颅内外血管搭桥是目前较为合适和有效的脑血管重建技术.     

动脉瘤破裂致急性硬膜下血肿

目的探讨动脉瘤破裂引起急性硬膜下血肿的诊断和治疗方法。方法回顾分析天坛医院神经外科近年来收治的9例动脉瘤破裂引起急性硬膜下血肿患者的病历资料。根据Glasgow评分来评价患者的意识情况,通过血管造影确定动脉瘤的发生部位,并行血肿清除和动脉瘤夹闭术治疗。结果4例患者术后完全恢复正常,无神经功能缺失。3例患者术后遗留不同程度的肢体活动障碍。2例患者术后死亡。结论动脉瘤破裂引起急性硬膜下血肿的情况少见且致命,对这类患者应进行及时的血肿清除和动脉瘤夹闭术。     

大脑中动脉动脉瘤破裂伴脑内血肿的早期手术治疗

目的 探讨大脑中动脉动脉瘤破裂合并脑内血肿早期手术的疗效和经验.方法 回顾性分析近5年9例大脑中动脉动脉瘤破裂合并脑内血肿患者,早期手术行动脉瘤夹闭及血肿清除术的治疗效果.7例患者术前经常规血管造影或(和)三维CT血管造影(three-dimensional CT angiography,3D-CTA)检查证实,2例患者行CT检查直接手术.术中使用微血管多普勒超声辅助显露动脉瘤及检查动脉瘤夹闭前后载瘤动脉血流.结果 9例患者共10枚动脉瘤均成功夹闭,3个月后随访时GOS 评分恢复良好者4例,中度病残2例,重度病残2例,植物生存1例.结论 大脑中动脉动脉瘤破裂合并脑内血肿患者病情危重,早期手术能有效改善预后,3D-CTA和术中多普勒超声等无创检查措施能为手术提供帮助.     

经翼点锁孔手术治疗前循环动脉瘤

目的 探讨经翼点锁孔入路治疗前循环动脉瘤的可行性和手术方法。方法 对18例彰循环动脉瘤采用经翼点锁孔入路进行夹闭术，其中后交通动脉脉瘤9例，大脑中动脉瘤3例，前交通动脉动脉瘤6例。患者Hunt-Hess临床分级均在Ⅲ级以内。结果 均获得成功夹闭，术后无面神经损伤表现，平均手术时间缩短1～2h。1例左后交通动脉瘤术中破裂，术后出现一过性感觉和运动性失语。结论 经过慎重的选择病例以及术前周密的手术设计，经翼点锁孔入路治疗前循环动脉瘤是一种较理想的术式。