早期空肠营养在重症急性胰腺炎患者中的应用及护理

急性重症胰腺炎(SAP)病情凶险,进展迅速,并发症多。营养支持是SAP治疗过程中的重要环节,然而长期的肠外营养(TPN)会引起肠黏膜萎缩、肠屏障功能受损及肠细菌移位,使肠源性感染率增加及导致导管相关性感染。有作者认为,SAP时胰腺感染和胰周组织继发感染90％以上来自肠道。早期空肠内营养(EN)能减少细菌移位和胰腺继发感染发生率,并能缩短住院时间,减少住院费有。研究表明,经宅肠给予低脂肪要素配方的肠内营养液,可避免胰、胃、十二指肠三相的胰腺外分泌刺激,使胰腺保持静止修复状态,符合胰腺炎治疗的要求。我院自2002年8月-2006年3月,应用复尔凯螺旋型鼻肠管对28例SAP患者进行早期空肠内营养,取得了一些护理经验,总结如下。     

肠外营养在重症胰腺炎中的应用

由于近年来对于急性重症胰腺炎(SAP)发病机理、演变过程的进一步深入了解,影像学诊断技术的进步,肠外营养、抗生素及新抑胰酶的发展,使SAP的治疗对策有了概念上的更新,SAP的治愈率也有了明显的提高.我院从1995-2001年间共收治SAP患者18例,均经手术治疗,其中10例行肠外营养支持治疗(TPN),现将体会报告如下.     

肠内、肠外营养在治疗重症急性胰腺炎中的应用

重症急性胰腺炎 (SAP)是一种急性全身消耗性危重病症 ,缺少特效疗法。营养支持是治疗的重要措施之一。我院自 1996年 6月至 2 0 0 0年 6月共收治 2 6例SAP,分别予以肠内加肠外营养或全肠外营养治疗。本文总结营养治疗对本病的作用。1　资料、方法、结果1.1　一般资料 :本组 2 6例 ,男 18例 ,女 8例 ,年龄 2 2～ 6 6岁。全部符合 SAP的诊断标准。其中非手术治疗16例 ,采用禁食、胃肠减压、抗生素和抑制胰腺分泌药物、营养支持、腹腔灌洗等。手术治疗 10例 ,行广泛胰包膜切开、胰腺坏死病灶清除 ,胰床松动 ,腹腔多管引流与营养支持等治疗…     

重症急性胰腺炎的临床营养支持治疗

重症急性胰腺炎(SAP)常出现代谢紊乱及肠道功能紊乱,严重感染和多脏器功能障碍综合征(MODS)是主要死因。在SAP病程的不同时期采取不同的营养(肠内及肠外营养)支持单独或者联合应用可以改善患者的营养状况,维护肠道黏膜屏障及机体免疫功能,避免或减轻炎性细胞因子的过量释放和瀑布样级联反应(cascade)造成的全身炎性反应综合征(SIRS)和MODS,从而显著降低SAP的感染率和病死率。因肠外营养易发生导管相关性感染及“过度营养”的问题,故强调早期放置鼻空肠管到Treitz韧带下方进行肠内免疫营养支持是安全有效的。     

赤芍加清胰汤联合空肠营养治疗重症急性胰腺炎35例临床观察

目的观察赤芍加清胰汤联合空肠营养治疗重症急性胰腺炎(SAP)的临床疗效。方法 SAP患者60例,随机分为对照组25例,治疗组35例。所有患者给予镇痛、液体复苏、全肠外营养、抑制胰酶分泌和抗感染等常规治疗。对照组在常规治疗基础上应用赤芍加清胰汤治疗,治疗组先给予赤芍加清胰汤,评估肠功能恢复后在内镜引导下放置鼻空肠营养管行肠内营养。观察指标:(1)腹痛/腹胀消失时间、血清淀粉酶恢复正常时间、APACHEⅡ评分和平均住院时间;(2)感染率、转手术率、病死率;(3)炎性介质:TNF-α、IL-6;(4)肠屏障通透性指标:尿乳果糖/甘露醇比值(L/M)、血浆二胺氧化酶(DAO)含量。结果与对照组比较,治疗组腹痛/腹胀持续时间、血清淀粉酶恢复正常时间和平均住院时间均明显缩短,APACHEⅡ评分明显下降,感染率、转手术率及病死率明显降低,肠通透性明显改善,血TNF-α、IL-6含量逐渐下降,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论赤芍、清胰汤、空肠营养三者联合治疗,有保护肠道肠黏膜通透性、促进肠道蠕动及改善胰腺微循环等多种作用,从而改善SAP患者的临床症状,减少并发症的发生。     

急性胰腺炎的肠内营养

急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化的化学性炎症，临床分为轻症急性胰腺炎（mile acute pancreatitis．MAP）和重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）。轻症约占80％，病程短，1周左右可过渡到经口进食，预后较好。而重症胰腺炎患者病程长，病情重，处于高代谢状态，肠外营养（parenteral nutrition，PN）虽能提供足够能量，     

营养方式对重症急性胰腺炎预后的影响

目的探讨营养方式的选择对重症急性胰腺炎（SAP）预后的影响。方法选择接受营养治疗的SAP患者154例,其中78例接受全肠外营养（TPN）;76例同时接受肠外营养（PN）和肠内营养（EN）。比较两组患者感染率、并发症发生率、住院时间和死亡率的差异。结果与TPN组相比,PN＋EN组患者的胰腺感染率PN＋EN7．8％,TPN12．8％,P〈0．05,其他部位感染率PN＋EN17．1％,TPN24．3％,P〈0．05,并发症发生率（PN＋EN31．5％,TPN38．4％,P〈0．05）明显降低,住院时间[PN＋EN（36．87±8．93）d,TPN（48．17±14．5）d]明显缩短,死亡率（11．8％,TPN10．2％,P〉0．05）两组无差异。结论PN和EN联合应用是SAP首选的营养方式。     

重症急性胰腺炎的早期肠内营养治疗的临床观察

目的观察重症急性胰腺炎（SAP）早期肠内营养治疗的疗效。方法SAP患者54例,分为治疗组（28例）和对照组（26例）。治疗组在入院72h,肠麻痹解除之后,给予空肠内营养（EN）治疗。对照组给予常规治疗,部分病人给予肠外营养治疗。结果对照组和治疗组治愈率分别是75．3％和84．2％,继发感染率分别为76．9％和37．4％,住院平均天数37d和26d,经统计学分析差异均有显著性（P〈0．01）。结论早期进行肠内营养治疗可显著提高SAP的治愈率,降低感染率,减少并发症的发生,并缩短住院时间。     

重症急性胰腺炎肠外、肠内营养支持

随着对重症急性胰腺炎(Severe acute pancreatitis，SAP)发病机制、病程演变的深入研究，急性胰腺炎诊断、治疗原则渐趋一致，多种临床先进治疗技术介入的综合治疗使SAP病死率降至20％以下，其中营养支持具有重要作用，营养支持虽然不能完全改变SAP病程进展，但通过改善患者整体营养状态，提高免疫功能，有助于减少并发症的发生，提高治愈率。早期研究对SAP主要采用肠外营养，近年来肠内营养受到重视，本文就与SAP的肠外、肠内营养有关问题综述如下：     

全肠内营养对急性重症胰腺炎的胰腺坏死性感染的预防作用的研究

目的 本研究评价全肠内营养与全肠外营养对急性重症胰腺炎胰腺坏死性感染的预防作用.方法 从2003 ～ 2007年共107名ICU患者入选,在入院的1周内,54名患者接受全肠外营养,53名患者接受全肠内营养.所有的患者均给予充分的预防感染治疗.CT及C反应蛋白结果提示两组临床严重程度相似.结果 80％的全肠外营养组患者发展成为MODS,明显高于全肠内营养组(21.00％);80.00％全肠外营养及22.00％全肠内营养组患者需外科干预(P＜0.05).全肠内营养组胰腺感染性坏死发生率(23.00％)远远低于全肠外营养组(72.00％)(P＜0.05).全肠外营养组患者死亡率(43.00％)显著高于全肠内营养组(11.00％)(P＜0.05).结论 重症胰腺炎中全肠内营养对于预防胰腺坏死性感染优于肠外营养.