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1.
蒋晓立 《现代实用医学》2011,23(4):391-392,436
目的比较糖尿病与非糖尿病持续不卧床腹膜透析(CAPD)患者的每日腹透液蛋白丢失量及营养状况,提出减少糖尿病CAPD患者腹透液蛋白丢失对于改善营养状况的重要意义。方法选择40例CAPD患者,其中糖尿病组17例,非糖尿病组23例,收集其在透析半年时的24h透出液蛋白量、血清白蛋白(ALB)水平及SGA评分数据、腹膜平衡试验(PET)检查4h血肌酐/腹透液肌酐(D/P)。结果 (1)糖尿病组透出液蛋白显著高于非糖尿病组[(5.72±2.25)(3.55±1.01)g,〈0.01]),(2)糖尿病组血清ALB水平显著低于非糖尿病组[(34.9±2.02)(37.2±1.90)g/L,〈0.05])(,3)根据SGA评分,糖尿病CAPD患者的营养不良发生率明显高于非糖尿病CAPD患者(41.2%8.7%,〈0.05)(,4)糖尿病CAPD患者透出液蛋白丢失量与血清ALB水平之间(=-0.2422,〈0.01)呈显著负相关关系。(5)PET检查4h肌酐D/P,糖尿病组(0.57±0.10),非糖尿病组(0.55±0.07),两组数据比较差异无统计学意义[(0.57±0.10)(0.55±0.07),〉0.05]。结论糖尿病CAPD患者透出液蛋白丢失量相对较多,是引起营养不良发生的一个重要因素,减少透出液中蛋白的丢失能减少该类患者营养不良的发生率。  相似文献   

2.
心理问题对长期腹膜透析患者生活质量的影响   总被引:3,自引:0,他引:3  
目的探讨持续不卧床腹膜透析(CAPD)病人的焦虑及抑郁状况对生活质量的影响,以及导致病人产生焦虑及抑郁的可能因素。方法79例CAPD病人,采用KDQOL-SFTM1.2中的短表SF-36评估病人的生活质量;采用汉密尔顿焦虑抑郁量表评估病人的心理状态;采用主观综合性营养评估(SGA)、握力试验及其他生化指标评估病人营养状况;记录病人的性别、年龄、工作状况、文化程度、医疗负担等资料;根据C-G方程评估残余肾功能。结果①79例CAPD病人中焦虑者43人(54.4%);抑郁12人(15.2%)。②79例CAPD病人生活质量的8个维度均显著低于中国一般人群水平(P<0.05)。③与非抑郁组比较,抑郁组患者在体力作用、总体健康、情感作用、社会功能方面明显低下(P<0.05);与非焦虑组比较,焦虑组在体力状况、总体健康、情感状况、社会功能方面也明显低下(P<0.05)。④抑郁组患者营养不良发生率明显高于非抑郁组(P<0.01);焦虑组患者营养不良发生率明显高于非焦虑组(P<0.05)。⑤女性的焦虑、抑郁状况较男性严重(P<0.05);与在职组患者相比,非在职组患者的SF-36指数明显下降、焦虑指数和抑郁指数明显升高(P<0.05);无医疗保障组患者的SF-36指数明显低于有医疗保障组,而焦虑指数、抑郁指数明显高于有医疗保障组(P<0.05)。结论CAPD病人中焦虑、抑郁普遍存在,可能与患者的性别、工作状况、医疗负担、营养状况等因素有关,应及早发现并干预病人的心理问题,可提高生活质量。  相似文献   

3.
目的调查持续不卧床腹膜透析(CAPD)患者的营养状况并分析其相关影响因素。方法①调查了78例CAPD治疗患者的一般情况及原发病因;②采用MDRD方程计算肌酐清除率,以评估患者的残余肾功能;③以主观综合性营养评估(SGA)、握力试验等指标评估病人营养状况;④用Charlson指数评估患者合并症情况;⑤采用ECOG和Karnofsky活动指数评分评估患者的活动能力。结果①依据SGA评分,CAPD患者营养不良总发生率为51.3%;与营养良好组相比,营养不良组患者的Hb、A lb、右侧肱三头肌皮褶厚度、髂皮褶厚度降低,CRP明显升高(P(0.05);与营养良好组相比,虽然营养不良组患者的CCr、透析液总剂量、液体总清除量没有明显的差异,但透析液糖浓度、透析龄、腹腔液体的超滤量明显高于营养良好组,而尿量明显减少(P(0.05);④与营养良好组相比,营养不良组患者的Charlson合并症指数、水肿发生率明显增高,活动能力明显减低,(P(0.05)。结论CAPD患者营养不良的发生率高,残肾功能、炎症反应、贫血、合并症情况、容量负荷状态等诸多因素均可影响CAPD患者的营养状态。  相似文献   

4.
目的分析和探讨糖尿病肾病腹膜透析患者的临床特征和预后。方法入选2009年1月至2011年8月于我中心进行腹膜透析的患者,根据原发病分为糖尿病肾病腹膜透析组和非糖尿病腹膜透析组,收集比较两组患者的基本资料、生化结果和透析相关指标,应用Kaplan-Meier法和Cox回归进行生存分析。结果 460例随访腹膜透析患者中,糖尿病肾病患者64例(13.9%)。糖尿病肾病患者平均年龄高于非糖尿病者,分别为(63±13)岁和(45±16)岁(P<0.001)。糖尿病肾病腹膜透析患者的高敏C反应蛋白(hsCRP)高于非糖尿病腹膜透析患者,而血清白蛋白水平及前白蛋白水平低于非糖尿病腹膜透析患者(P<0.01)。糖尿病肾病腹膜透析患者的甘油三酯和标准蛋白分解率(nPCR)也低于非糖尿病腹膜透析组(P<0.05)。两组患者的血红蛋白、甲状旁腺激素、钙磷水平、胆固醇水平、随访时间、透析充分性和残余肾功能差异无统计学意义。糖尿病肾病和非糖尿病腹膜透析患者第1年累计生存率分别为73.3%和90.7%(P<0.05),第2年分别为61.8%和82.5%(P<0.05)。糖尿病肾病腹膜透析患者的平均生存时间低于非糖尿病腹膜透析患者,分别为24.6月和30.1月(P<0.05)。糖尿病肾病腹膜透析患者死亡风险为非糖尿病腹膜透析患者的2.449倍。在多因素Cox回归分析中年龄和血清白蛋白是糖尿病肾病腹膜透析患者死亡的危险因素。结论糖尿病肾病腹膜透析患者透析开始时的年龄大,易发生营养不良和微炎症状态。年龄和营养不良是影响腹膜透析患者生存的危险因素。糖尿病肾病腹膜透析患者生存率明显低于非糖尿病患者。  相似文献   

5.
目的 分析持续性非卧床腹膜透析(CAPD)患者的死亡原因并探讨防治对策.方法 回顾性分析我院2004年1月~2010年8月109例CAPD患者,男58例,女51例,年龄22~78岁,透析龄3~75个月,按存活情况分为死亡组与存活组,比较两组患者的年龄、平均动脉压、水肿的发生率及血浆白蛋白、液体总清除量、血红蛋白等各项临床指标,分析可能导致终末期肾病(ESRD)CAPD患者死亡的原因.结果 109例患者中存活56例,死亡53例,死亡组患者的年龄、平均动脉压、水肿发生率显著高于存活组,P<0.05;而液体总清除量、血红蛋白及血浆白蛋白均显著低于存活组,P<0.05.53例死亡患者中死于心脑血管事件32例(60.4%),感染11例(20.8%),重度营养不良4例(7.5%),恶性肿瘤1例(1.9%),其他5例(9.4%).致ESRD的前三位原发病分别为:慢性肾炎49例(45%)、糖尿病肾病26例(23.9%)、高血压肾损害11例(10.1%),死亡率分别为42.9%、57.7%、45.5%.结论 心脑血管系统并发症是引起终末期肾衰CAPD患者最常见的死亡原因.与CAPD患者死亡的主要相关因素有:心脑血管事件、感染、营养不良、年龄、透析时机.  相似文献   

6.
目的 探讨营养不良对持续性非卧床腹膜透析治疗(CAPD)患者预后及心脏结构和功能的影响.方法 纳入2013年1月1日至2018年12月31在开平市中心医院开始行CAPD治疗并规律随访的患者130例,回顾分析其临床资料,根据国际肾脏营养与代谢协会制订"蛋白质-能量消耗"(PEW)诊断标准,将入组CAPD患者分为营养不良及非营养不良组,比较两组全因死亡率及心血管死亡率,透析后6个月采用超声心动图检测患者心脏结构及功能的变化.结果 两组性别、合并糖尿病比例、清蛋白、总胆固醇、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、尿素总清除率(Kt/Vurea)、残余肾小球滤过率(rGFR)比较,差异有统计学意义(P<0.05).Kap-lan-Meier生存曲线显示,营养不良组全因死亡及心血管死亡率均明显高于非营养不良组(P<0.05).透析治疗6个月后,营养不良组左心室舒张末期内径(LVEDd)增大,射血分数(EF)下降(P<0.05).结论 营养状况与CAPD患者的心脏结构及功能相关,可能影响腹膜透析患者的生存预后.  相似文献   

7.
目的:探讨持续性非卧床腹膜透析(CAPD)患者退出腹膜透析的原因及其影响因素。方法:分析CAPD的终末期肾脏病(ESRD)患者的临床资料,统计退出腹膜透析的患者例数并分析其原因。结果:95例入选本研究,共39例患者退出腹膜透析,退出率为41.05%,退出原因主要为死亡(22/39)、改血液透析(8/39)和肾移植(6/39)。患者死亡的主要原因是心力衰竭(54.5%)和肺部感染(27.3%)。死亡组患者明显高龄、开始透析时的残余肾功能差、营养不良及贫血较重(P<0.05),此外死亡组患者原发病为糖尿病比例明显高于对照组(P<0.05),且使用血管紧张素转换酶抑制剂(ACE I)或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)控制血压明显少于对照组(P<0.05)。腹膜炎是导致患者改血液透析的主要原因。结论:死亡是CAPD患者退出腹膜透析的主要原因,患者死亡的主要原因为心血管病和感染,高龄、糖尿病、残余肾功能差、贫血和营养不良是影响患者生存的危险因素,早期肾脏替代治疗、积极改善贫血和营养状况以及使用ACE I或ARB可改善CAPD患者的预后。  相似文献   

8.
营养不良是导致腹膜透析患者死亡率不断提高的重要并发症之一,所以对连续性不卧床腹膜透析(CAPD)病人进行有规律的饮食指导,保证患者掌握合理的饮食原则是十分必要的。通过对临床上31例进行持续性非卧床腹膜透析的患者进行有规律的饮食指导3个月后,采用主观综合性评估(SGA)可见营养不良患者明显减少(P<0.05),无重度营养不良。结论通过护理上的饮食指导可以有效的改善CAPD效果,保持CAPD患者的健康和身心愉快,加强腹膜透析的充分性,达到提高患者的生活质量,延长生命的目的。  相似文献   

9.
韦慧琴  李良 《广西医学》2011,33(5):606-607
目的比较血液透析(HD)和腹膜透析(CAPD)治疗终末期糖尿病肾病的临床疗效。方法将终末期糖尿病肾病患者40例随机分为HD组和CAPD组各20例,比较两组患者透析前后存活率、并发症发生率及各项观察指标等情况。结果两组患者半年、1年、3年存活率相近(P〉0.05);透析后HD组肌酐、血尿素氮、尿量下降更为明显;HD组白蛋白相对较为稳定,透析前、后比较差异无统计学意义(P〉0.05);而CAPD组白蛋白明显下降,差异有统计学意义(P〈0.05);CAPD血压控制较HD组好,两组血糖水平透析前后比较差异均无统计学意义(P〉0.05);两组患者主要并发症为心脑血管疾病、出血、营养不良及感染等,并发症发生率两组比较差异无统计学意义(P〉0.05)。结论 HD与CAPD均为治疗终末期糖尿病肾病的有效方法,但并发症均较多。  相似文献   

10.
老年终末期糖尿病肾病的血液透析与腹膜透析的比较   总被引:3,自引:0,他引:3  
黄谷香  胡平安   《中国医学工程》2007,15(6):497-499,502
目的比较血液透析(hemodialysis,HD)与持续不卧床腹膜透析(continous ambulatory peritonealdial-ysis,CAPD)治疗老年终末期糖尿病肾病(diabetic nephropathy,DN)的疗效。方法对16例HD和11例CAPD终末期DN患者进行比较,观察两组患者透析前后血液生化指标、血压、生存率、死亡原因及透析后透析充分性(Kt/V)、残余肾功能和主要并发症。结果两组前2年的生存率差异无显著性。CAPD组第3年的生存率明显下降且甘油三脂及总胆固醇均高于HD组,差异有显著性(P<0.05),而CAPD组血浆白蛋白显著低于HD组(P<0.05)。治疗后两组BUN、Cr、K、P下降,以HD组BUN、Cr下降更明显(P<0.05);HD组透析充分性(KT/V)更佳,但残余肾功能下降更快,且脑血管病发病率较CAPD组高;CAPD组感染率较HD组高。结论HD和腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)是治疗老年终末期糖尿病肾病的两种有效方法,两者各有优缺点。故DN的替代治疗,不应局限于某一种替代治疗,开始替代治疗1~2年,可以予以PD治疗,而后再据情况改为HD。对于有严重心脏病或脑出血的病人应首选PD。  相似文献   

11.
Assessment of roentgenographic measurements of cortical bone of the radius in 196 elderly females, including 63 diabetics, revealed that: (1) in the non-diabetic group there was a significant loss of cortical bone relative to the number of years after the menopause and to body weight; (2) although there was a significant loss of cortical bone relative to years postmenopausal in a group of diabetic patients the cortex in the diabetic group was better preserved than in those non-diabetic controls in whom no vertebral compressions were diagnosed in the roentgenograms; no correlation between bone loss and body weight was found among the diabetics; (3) the thinnest cortical bone and the lowest average body weight was found in the 34 non-diabetics with vertebral compression deformities. It thus appears that involutional osteoporosis will be less prevalent among old women suffering from diabetes mellitus than in comparable non-diabetic subjects, and more prevalent among non-diabetics of low body weight than in old women who are obese or of normal weight.  相似文献   

12.
曹莉  沈健 《中国现代医生》2012,(27):40-41,44
目的探讨营养因素对糖尿病肾病行腹膜透析患者的影响。方法选取我院肾内科2009年1月~2012年1月收治入院的糖尿病肾病行腹膜透析患者82例进行饮食干预,随机分为干预组与对照组,各41例,对照组患者进行常规护理,干预组患者在对照组的基础上进行全面系统的饮食干预,6个月后比较干预组与对照组患者营养状况和血糖控制情况,并采用Logistic回归分析营养因素对糖尿病肾病行腹膜透析患者的影响。结果干预组患者的握力、皮下脂肪厚度、上臂中点围和上臂肌围与对照组相比数值明显升高,差异有统计学意义(P<0.05)。干预组血糖控制良好,FPG、2h PG和HbA1c均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析显示碳水化合物、脂肪及酒精为糖尿病肾病行腹膜透析患者的危险因素。结论对糖尿病肾病行腹膜透析患者进行饮食干预后能改善患者的营养状况,降低患者的血糖水平。碳水化合物、脂肪及酒精为糖尿病肾病行腹膜透析患者的危险因素,应进行严格控制。  相似文献   

13.
During May 1978 to April 1983 this renal dialysis unit treated 65 patients by continuous ambulatory peritoneal dialysis. Of these, 24 had type I (insulin dependent) diabetes, of whom 20 were blind; eight had type II (non-insulin dependent) diabetes, of whom three were blind; and 33 did not have diabetes and were not blind. The cumulative actuarial survival rates of these patients at five years were 60% for blind diabetics, 40% for sighted diabetics, and 46% for the non-diabetics. Of the 23 blind patients, 22 successfully achieved self care, including the self administration of insulin into the peritoneal dialysis solution. Blind patients had the least peritonitis and fewest complications of continuous ambulatory peritoneal dialysis, and none objected to the treatment or requested to be taken off it or be allowed to die. It was concluded that blind diabetic patients with renal failure showed both the will and the ability to stay alive and that their treatment was worth while.  相似文献   

14.
目的:探讨不同透析剂量对腹膜透析(腹透)患者血清和腹透液中瘦素水平及营养状态的影响.方法:对49例稳定腹透1 a以上的患者,根据其透析剂量分为3组:低剂量(4 L/d)组14例,中等剂量(6 L/d)组16例和标准剂量(8 L/d)组19例.透析前后采用ELISA法测定血清及腹透液瘦素水平,同时检测血清白蛋白、转铁蛋白及总胆固醇,并进行主观全面营养评估(SGA).结果:3组患者透析前后血清及腹透液瘦素水平变化值差异有统计学意义(F=2.362、2.879,P均<0.05);低剂量组高于中等剂量组和标准剂量组(P<0.01),而中等剂量组与标准剂量组比较差异无统计学意义(P>0.05).透析前后血清与腹透液瘦素水平变化值呈正相关(r=0.621,P<0.01).低剂量组发生营养不良11例(78.6%),标准剂量组10例(62.5%),中等剂量组12例(63.1%),3组营养不良发生率差异有统计学意义(χ2=7.230,P<0.001),中等剂量组与标准剂量组营养不良发生率均低于低剂量组(P<0.01).SGA评分与透析前后血清和腹透液瘦素水平变化值呈正相关(r=0.552、0.411,P均<0.05).血清瘦素水平变化值与白蛋白呈负相关(r为-0.504.P<0.05),而与转铁蛋白及总胆同醇无相关性(r分别为0.126,0.201,P均>0.05).结论:瘦素在腹透患者营养不良的发生中起重要作用,充分的腹膜透析可有效清除瘦素,中等剂量与标准剂量的腹透均可较好地维持患者的营养状态.  相似文献   

15.
目的:探讨腹膜转运功能对连续性不卧床腹膜透析(CAPD)患者营养状况的影响。方法:将46例CAPD患者按腹膜平衡试验(PET)结果分为Ⅰ组(高和较高转运率)和Ⅱ组(较低转运率),比较其尿素KT/V、蛋白分解率(PCR)血清白蛋白(Alb)、前清蛋白(PA)和转铁蛋白(Tf)水平。结果:两组在残余肾功能(RRF)透析剂量和尿素KT/V方面无差异,Ⅰ组血清Alb和PCR显著低于Ⅱ组。结论:腹膜透性较高者更易发生蛋白营养不良。  相似文献   

16.
杨涛 《中国医药导报》2012,9(25):60-61,64
目的研究小剂量日间非卧床腹膜透析(DAPD)和小剂量持续非卧床腹膜透析(CAPD)对残肾功能较好的糖尿病。肾病性尿毒症(DNU)患者的疗效。方法将38例DNU患者随机分为观察组和对照组,分别予DAPD模式、CAPD模式进行治疗,疗程为6个月。观察比较治疗前后两组的腹膜尿素氮清除率(Kt/V)、残肾Kt/V、残余肾小球滤过率(rGFR)、24h尿蛋白量(Upro)、空腹血糖(FBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)及胰岛素(RI)使用剂量、24h腹透液蛋白(Dpro)、血清白蛋白(ALB)、血红蛋白(HGB)的变化。结果治疗后,观察组的残肾Kt/V、rGFR、ALB、HGB显著高于对照组(P〈0.05),Upro显著低于对照组(P〈0.05),而观察组的腹膜Kt/V、FBG、HbA1c及RI使用剂量治疗前后均无显著变化(P〉0.05),治疗后,对照组的FBG、HbA1c及RI使用剂量均显著高于观察组(P〈0.01)。结论对于残肾功能较好的DNU患者,DAPD较CAPD能更好地保护患者的残肾功能,控制血糖,改善患者的营养状态。  相似文献   

17.
目的:观察长期使用低钙透析液进行腹膜透析患者的透析效果及生存质量。方法选择2009年6月至2012年5月在新华医院崇明分院肾脏内科开始进行持续性不卧床腹膜透析患者160例,按照透析液含钙量的不同分为低钙透析液组(低钙组,透析液钙浓度1.25 mmol/L)83例和标准钙透析液组(标准钙组,透析液钙浓度1.75 mmol/L)77例,随访3年,观察透析第1年末、第3年末时2组患者生存率、透析效果及生存质量的比较。结果随访至第1年末时,2组患者生存率及退出腹膜透析的个案数量差异无统计学意义(P>0.05),继续进行腹膜透析的患者之间生存质量、透析一般情况、血管钙化、心血管事件差异无统计学意义(P>0.05),低钙组患者的血钙高于甲状旁腺激素低于标准钙组,差异有统计学意义(P<0.05)。随访至第3年末时,低钙组患者生存率更高,退出腹膜透析的个案数量则明显低于标准钙组,继续进行腹膜透析的患者之间透析一般情况差异无统计学意义(P>0.05),低钙组患者的血钙高于、甲状旁腺激素低于标准钙组,血管钙化、心血管事件发生更少,生存质量更高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论患者长期使用低钙透析液进行腹膜透析对钙磷代谢存在有利影响,患者的长期生存质量要好于标准钙透析液进行透析的患者。  相似文献   

18.
Insulin clamp studies were carried out on 13 non-diabetics and 12 non-insulin-dependent diabetics (NIDDM). Based upon the body mass index (BMI), they were further divided into obese (BMI greater than or equal to 27 kg/m2) and nonbese groups (BMI less than 27 kg/m2). All received euglycemic insulin clamp study (Humulin-S 40mU/m2/min). Thermoregulated venous samplings were done every five minutes for measurements of plasma glucose (PG) and immunoreactive insulin (IRI). Steady state plasma glucose (SSPG) was obtained 20-80 minutes and kept for 100 more minutes. The data of final 40 minutes of clamp were used for analysis. Variations in SSPG and metabolic clearance rate of glucose (MCRG) instead of glucose infusion rate (M) value were used to assess the insulin sensitivity. The results showed that insulin resistance was noted in obese non-diabetic and diabetic subjects as well as in non-obese diabetic patients, as evidenced by higher basal IRI and lower MCRG than non-obese normal controls. Correlation analysis revealed that there was no correlation between the reduction of MCRG and the BMI in either non-diabetic or diabetic patients. There was a strong negative correlation between MCRG and the ambient fasting plasma glucose in the diabetic group, whereas this correlation was not found in the non-diabetic group. In conclusion, obesity with or without diabetes did have remarkable insulin resistance. In non-diabetic obese subjects the insulin resistance did not go up as the BMI increased further. In diabetic patients, both obesity and hyperglycemia contributed significantly insulin resistance.  相似文献   

19.

Background:

High peritoneal transport status was previously thought to be a poor prognostic factor in peritoneal dialysis (PD) patients. However, its effect on diabetic nephropathy PD patients is unclear in consideration of the adverse impact of diabetes itself. The purpose of this study was to investigate the influence of peritoneal transport characteristics on nutritional status and clinical outcome in diabetic nephropathy patients on PD.

Methods:

One hundred and two diabetic nephropathy patients on PD were enrolled in this observational cohort study. According to the initial peritoneal equilibration test result, patients were divided into two groups: Higher transport group (HT, including high and high average transport) and lower transport group (LT, including low and low-average transport). Demographic characteristics, biochemical data, dialysis adequacy, and nutritional status were evaluated. Clinical outcomes were compared. Risk factors for death-censored technique failure and mortality were analyzed.

Results:

Compared with LT group (n = 37), serum albumin was significantly lower and the incidence of malnutrition by subjective global assessment was significantly higher in HT group (n = 65) (P < 0.05). Kaplan–Meier analyses showed that death-censored technique failure and mortality were significantly increased in HT group compared with that in LT group. On multivariate Cox analyses, higher peritoneal transport status and lower residual renal function (RRF) were independent predictors of death-censored technique failure when adjusted for serum albumin and total weekly urea clearance (Kt/V). Independent predictors of mortality were advanced age, anemia, hypoalbuminemia, and lower RRF, but not higher peritoneal transport status.

Conclusions:

Higher peritoneal transport status has an adverse influence on nutrition for diabetic nephropathy patients on PD. Higher peritoneal transport status is a significant independent risk factor for death-censored technique failure, but not for mortality in diabetic nephropathy patients on PD.  相似文献   

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