子宫动脉栓塞术治疗剖宫产术后子宫疤痕妊娠的临床分析

目的 探讨子宫动脉栓塞术(uterine arterial embolization,UAE)治疗剖宫产术后子宫疤痕妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP)的临床疗效.方法 收集昆明医科大学第二附属医院2006年6月至2011年6月收治的32例剖宫产术后子宫疤痕妊娠病例,回顾分析子宫动脉栓塞术参与其治疗的临床效果.结果 32例CSP患者中26例直接行子宫动脉栓塞术(UAE)联合甲氨蝶呤(MTX)治疗,栓塞后11例行清宫术,另15例未行清宫,均预后良好;6例行MTX保守治疗,2例HCG降至正常,4例清宫,2例治愈,2例因清宫术中大出血急诊行UAE止血.结论 UAE是一种有效的治疗CSP的方法,且UAE术后不必常规清宫治疗,对于CSP患者清宫过程中发生的大出血,UAE也是一种十分有效的止血方法.     

药物结合宫腔镜检后清宫治疗早期疤痕妊娠

目的探讨应用甲氨蝶呤（MTX）＋米非司酮结合宫腔镜检后清宫在早期疤痕妊娠（CSP）治疗中的效果。方法回顾性分析笔者2005年10月至2012年11月收治的38例CSP患者临床资料。结果 38例均经阴道彩色超声检查,明确诊断30例,误诊为早期妊娠8例。8例刮宫术中或术后发生大出血行全子宫切除术,4例患者转上级医院行子宫动脉栓塞术（Uerin artery embolization,UAE）后＋清宫术保留了生育功能,26例运用甲氨蝶呤（MTX）＋米非司酮＋宫腔镜检查后清宫术治愈。结论应用甲氨蝶呤（MTX）＋米非司酮结合宫腔镜检后清宫术治疗早期CSP效果显著。     

剖宫产瘢痕妊娠诊治方法探讨

目的 探讨剖宫产瘢痕妊娠(CSP)的合理诊治方法.方法 2003年5月至2010年2月,根据剖宫产史和妊娠表现,经阴道超声诊断,必要时结合磁共振(MRI)检查,确诊CSP患者52例.按血β-人绒毛膜促性腺激素(HCG)水平,32例行子宫动脉甲氨蝶呤灌注+子宫动脉栓塞(UAE),20例行甲氨蝶呤+甲酰四氢叶酸(CF)方案治疗,并发大出血者行UAE或Foley导尿管球囊压迫止血.待血β-HCG下降80%～90%、病灶血流减少或消失后行病灶清除术.结果 阴道超声确诊46例,MRI确诊6例.入院时并发大出血的11例患者经UAE或Foley导尿管压迫及时止血.40例患者在宫腔镜引导和(必要时)腹腔镜监视下行清宫术,39例(97.5%)成功.直接经腹和腹腔镜下病灶切除加子宫修补术各3例.仅保守治疗未行病灶清除6例.52例患者均痊愈出院,无子宫切除病例.结论 阴道超声是CSP的首选确诊方法,MRI只是必要时的诊断手段.CSP的治疗应根据血β-HCG水平和病灶部位、大小、表面肌层厚度、血供及阴道流血情况,选择不同的杀胚、止血及病灶清除方式.     

剖宫产瘢痕妊娠 34 例临床分析

目的探讨剖宫产瘢痕妊娠(CSP)的诊断及治疗方法。方法回顾性分析34例CSP患者的临床表现、相关辅助检查、治疗方法及疗效。结果 CSP的主要临床症状为停经史、阴道不规则流血、腹痛等,缺乏特异性症状;患者均有血人绒毛膜促性腺激素(HCG)增高,彩色超声示子宫下段原剖宫产切口处可见孕囊或混合结构包块。7例行甲氨蝶呤保守治疗,10例给予甲氨蝶呤保守治疗后在超声监护下行清宫术,14例行甲氨蝶呤子宫动脉介入栓塞加超声监护下清宫术,2例行腹腔镜下瘢痕部位妊娠病灶清除术和子宫修补术,1例行子宫切除术;所有患者治疗后1～4周内血HCG水平降至正常范围,无再次CSP发生。结论对有剖宫产史患者,一旦确定妊娠应尽早行超声检查,以早期诊断CSP,切忌盲目清宫终止妊娠,确诊CSP后应根据患者不同情况给予合理治疗。     

子宫瘢痕处妊娠诊治初探

目的：探讨剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠（CSP）的临床诊治。方法回顾性分析2003年1月-2012年12月收治的剖宫产术后子宫瘢痕妊娠16例患者的临床资料。结果16例CSP患者中流产大出血行开腹妊娠病灶切除子宫瘢痕修补术5例（3例药物流产,2例人工流产）,5例有4例术前未明确诊断CSP,开腹术中发现及术后病理证实。有4例在彩超下行人工流产术（3例成功,1例出血多转开腹手术）。2例子宫动脉栓塞术（UAE）后超声检测下清宫。6例行甲氨蝶呤加米非司酮治疗（其中5例用药后行清宫术,1例用药过程中清宫）。结论有剖宫产手术史的病人,再次妊娠,应尽早期行彩超检查,早诊断,早治疗是成功治疗CSP的关键。根据患者的孕囊与子宫肌层的关系及其生长方式行个体化治疗。UAE术后和药物治疗后在彩超监视下清宫安全有效。严格掌握剖宫产指征、降低剖宫产率、正确的手术操作、有效的避孕、减少刮宫是主要的预防方法。     

剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠临床分析

目的 探讨剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠(CSP)的临床特点、诊断及治疗方法 .方法 对17例CSP患者的临床资料进行回顾性分析.结果 17例中13例行甲氨蝶呤全身或局部应用,配合米非司酮保守治疗;4例行子宫动脉栓塞(UAE)后行清宫术.结论 应对剖宫产术后妊娠的病人给予高度重视.超声检查可确诊,一经确诊应禁止进行未预处理刮宫术;治疗分为保守的药物治疗(甲氨蝶呤+米非司酮)及手术治疗(子宫动脉栓塞+清宫术).     

15例剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的临床效果分析

目的：探讨剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（CSP）的临床特点及治疗效果。方法：对15例子宫瘢痕处妊娠的患者进行子宫动脉栓塞术（UAE）及甲氨蝶呤辅助治疗后行清宫术的疗效分析。结果：15例CSP患者中,6例接受了甲氨蝶呤（MTX）治疗后行清宫术,4例于子宫动脉栓塞术治疗后行清宫术,5例于MTX＋子宫动脉栓塞术治疗后行清宫术,对在停经时间及清宫手术时间方面进行比较,差异均无统计学意义（均P〉0.05）。结论：子宫动脉栓塞术及甲氨蝶呤辅助治疗后行清宫术,为治疗CSP的有效方法。     

剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠17例临床分析

目的：探讨剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠（CSP）的诊治。方法回顾性分析17例宫产术后子宫瘢痕处妊娠患者的临床资料。结果17例CSP患者,11例（64．7％）有阴道出血,均无下腹痛;发生CSP距前次剖宫产术的时间为10个月-12年,诊断时停经时间为（56±14）d。4例（23．5％）误诊为宫内早孕而行人工流产或药物流产失败后经彩色多普勒超声确诊,误诊率为23．5％;余13例（76．5％）均于治疗前经彩色多普勒超声确诊。治疗方法包括：甲氨蝶呤药物治疗＋清宫术4例,子宫瘢痕处妊娠单纯病灶切除术2例,在双侧子宫动脉栓塞术后行清宫术10例,1例在误诊难免流产行清宫术后急诊行双侧子宫动脉栓塞术。17例患者均痊愈出院。结论剖宫产子宫瘢痕处妊娠十分罕见,早期诊断可以使患者有保守治疗的机会,并可显著改善预后,对不同患者应选择个体化的治疗方案。     

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠10例分析

目的 探讨剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（CSP）发生原因、临床表现及处理,以提高对该病的认识和诊治水平. 方法 对10例CSP患者的临床资料进行回顾性分析. 结果 3例采用超声引导下经阴道妊娠囊内注射甲氨蝶呤（MTX）治疗,2例有效,1例因血β-HCG下降不满意,开腹探查行局部病灶切除术;6例在刮宫术中大量出血,3例迅速行子宫动脉栓塞术（UAE）有效止血,并于栓塞后24 h B超监视下行清宫术; 2例予以纱布填塞宫腔压迫止血,超声引导下经腹局部病灶注射MTX（50 mg/m^2）,监测血β-HCG下降接近正常,在超声引导下清宫;另1例药物治疗不满意而选择开腹病灶切除术.外院转入1例因阴道出血,生命体征不平稳,在抗休克、输血、输液同时行急诊子宫切除术. 结论 对于有剖宫产史的早孕妇女应进行常规阴道超声检查; 考虑为CSP的患者应避免盲目刮宫或药物流产;子宫动脉栓塞、MTX保守及手术治疗是可选择的有效的治疗方法.     

子宫动脉灌注化疗栓塞术联合超声引导清宫术治疗瘢痕妊娠

【摘要】目的 探讨子宫动脉灌注化疗栓塞术(UACE)联合超声引导清宫术治疗瘢痕妊娠(CSP)的临床应用效果。方法 回顾性分析2016年3月～2019年8月我院收治的150例CSP患者的临床资料,根据不同治疗方式分为观察组107例和对照组43例。观察组采用UACE联合超声引导清宫术,对照组采用肌肉注射甲氨蝶呤（MTX）联合超声引导清宫术。对比两组临床治疗效果、清宫手术时间、术中和术后出血量、术后出血时间、住院时间、血清人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）下降至正常时间。结果 观察组清宫手术时间、术中及术后出血量、术后出血时间、住院时间、血β-HCG下降至正常时间等均优于对照组,差异均有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者未出现严重栓塞后并发症,其中清宫失败2例（1.8%）,均属Ⅲ型CSP,转行腹腔镜下妊娠物清除术及子宫修补术治疗;对照组清宫失败6例（13.9%）,清宫术中出血较多而急诊行子宫动脉栓塞术进行止血,术后再次清宫成功,两组治疗失败率差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 子宫动脉灌注化疗栓塞术联合超声引导清宫术治疗瘢痕妊娠疗效确切, 创伤小、恢复快,可实现患者的保育愿望,可在临床作为常规治疗方式推广。     

超声在疤痕妊娠诊断与治疗中的价值

目的 探讨超声在剖宫产疤痕妊娠（cesarean scar pregnancy,CSP）诊断与治疗中的价值。方法 回顾性分析35例CSP声像图特征;在超声引导下,对32例确诊的疤痕处妊娠囊进行抽吸并局部注射甲氨蝶呤（methotrexate,MTX）,观察妊娠囊治疗前后的声像图变化。结果 CSP具有较典型的声像图特征,超声诊断符合率为91.4%（32/35）,1例误诊为宫颈妊娠,2例误诊为自然流产;超声引导下32例疤痕处妊娠囊局部注射MTX均顺利成功;妊娠囊治疗前后有较明显的变化;所有病例保守治疗以后痊愈出院。结论 超声在CSP的诊断和治疗中有重要的价值。     

Management of Cesarean Scar Pregnancy：A Case Series

Objective To survey effective treatment strategies for cesarean scar pregnancy (CSP). Methods The clinical data of 78 patients diagnosed with CSP from January 2010 to December 2013 were reviewed. Results Among these patients, 17 patients were first treated at our hospital; of them, 2 were misdiagnosed. The other 61 patients were referred from other hospitals; of them, 21 were initially misdiagnosed. There were 9 patients who were treated with laparotomy, 50 patients with curettage after uterine artery embolization (UAE) with or without local methotrexate (MTX) infusion, 10 patients with dilatation and curettage, 6 patients with transvaginal sonographic guided local intragestational MTX injection, and 3 patients with systemic MTX injection. All patients finally recovered. Patients with excessive vaginal hemorrhage underwent either emergency UAE treatment or laparotomy. These two treatments had similar success rates (81.82%vs. 100%,χ2=0.289,P>0.05). Conclusions The accurate diagnosis of CSP is important. Curettage after UAE with or without local MTX infusion is a safe and effective method.     

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠11例分析

目的:探讨剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的早期诊断和恰当的处理方法。方法:回顾性分析11例剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者的临床资料。结果:11例仅2例人工流产前诊断明确。其余9例中有3例表现人工流产术中大出血,6例表现为术后阴道大出血。11例均经超声检查明确诊断。其中8例行子宫动脉栓塞术(UAE)加甲氨蝶呤(MTX)灌注化疗,栓塞术后7~10天行清宫术。无一例大出血发生,成功率100%。2例予MTX全身化疗后在B超引导下清宫,术中出血约400 ml。1例予米非司酮口服后清宫术中大出血而改行UAE。结论:超声检查特别是阴道超声检查,是诊断剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的主要方法,UAE加MTX灌注化疗是首选的、有效的治疗方法。     

不同超声类型剖宫产瘢痕处妊娠的诊治体会

目的 探讨甲氨蝶呤（methotrexate,MTX）妊娠囊内注射联合MTX肌内注射和子宫动脉栓塞（uterine artery embolization,UAE）＋ MTX灌注联合B超下刮宫对不同超声类型的剖宫产瘢痕处妊娠（cesarean scar pregnancy,CSP）的治疗效果.方法 回顾性分析18例CSP患者,根据超声资料分为内生型和外生型,所有患者先予MTX妊娠囊内注射联合MTX肌内注射作为初始治疗,对治疗失败的患者追加UAE＋ MTX灌注联合B超下刮宫治疗,评价这两种方法对不同超声类型CSP的治疗效果.结果 10例患者用MTX妊娠囊内注射联合MTX肌内注射治疗成功,失败的8例患者通过追加UAE＋ MTX灌注联合B超下刮宫治愈.对不同超声类型CSP,大部分内生型CSP（9/11,81.8％）可通过MTX妊娠囊内注射联合MTX肌内注射治疗成功,而绝大多数外生型CSP（6/7,85.7％）通过追加UAE＋ MTX灌注联合B超下刮宫治愈.所有患者均痊愈出院.结论 MTX妊娠囊内注射联合MTX肌内注射对内生型CSP有效,UAE＋ MTX灌注联合B超下刮宫相比于MTX妊娠囊内注射联合MTX肌内注射更适合外生型CSP.     

剖宫产瘢痕妊娠14例临床分析及文献复习

目的：探讨剖宫产瘢痕妊娠（CSP）的早期诊断及治疗方法。方法：收集我院2012年7月-2014年6月收治的14例CSP的临床资料,并对其进行回顾性分析。结果 ：14例患者均有不同程度的停经史,其中8例不规则阴道流血,3例有下腹痛,5例无典型症状。14例患者中,12例患者经阴道彩超明确诊断,误诊2例因贸然清宫术中及术后发生大出血而采用急诊子宫动脉栓塞术（UAE）,6例采用药物治疗＋超声引导下清宫术,5例采用子宫动脉化疗栓塞术（UACE）＋超声引导下清宫,1例行经阴道瘢痕妊娠病灶切除术。结论：CSP早期症状无特异性,经阴道彩超检查为诊断的主要依据。治疗方法尚无统一标准,一旦确诊,应根据情况选择合适的治疗方式,均能取得良好效果。     

子宫动脉栓塞术对剖宫产术后切口妊娠的治疗价值

目的探讨子宫动脉栓塞术治疗剖宫产后切口妊娠的临床价值。方法对剖宫产术后切口妊娠患者51例随机分为A（26例）、B（25例）两组,A组采用MTX肌内注射后行刮宫术,B组于子宫动脉栓塞术后行刮宫术,比较两组间在出血量、住院时间、血HCG降至正常的时间,以及不良反应等差异。结果 A组在出血量、住院时间、血HCG降至正常的时间显著大于B组,差异具有显著性（P〈0.05）,两组间不良反应差异无统计学意义（P〉0.05）。结论子宫动脉栓塞术治疗剖宫产后切口妊娠优于MTX肌内注射后刮宫术,有降低大出血风险,保留妇女生育功能,疗效确切,安全、副反应轻的优点,可作为首选的治疗方法。     

阴道超声引导下抽吸减胎术联合局部甲氨蝶呤治疗子宫切口妊娠的疗效

【目的】比较阴道超声引导下抽吸减胎术联合局部甲氨蝶呤（MTX）注射与经腹部超声引导下孕囊内注射M TX治疗子宫切口妊娠（CSP）的疗效。【方法】分析2010年1月至2014年4月本院收治的子宫下段剖宫产后CSP共67例患者的临床资料。67例患者分为试验组和对照组,其中试验组（24例）行阴道超声引导下抽吸减胎术联合局部M TX注射;对照组（43例）经腹部超声引导下孕囊内注射M TX ,比较两组的临床疗效。【结果】试验组患者在术中术后出血量、住院时间、住院费用、转开腹手术等方面明显优于对照组,且两组比较差异有显著性（P ＜0．05）,两组患者清宫手术时间比较差异无统计学意义（P ＞0．05）。【结论】阴道超声引导下抽吸减胎术联合局部 M TX注射治疗CSP明显优于经腹部超声引导下孕囊内注射M TX。     

子宫动脉栓塞治疗子宫切口妊娠的临床研究

目的 探讨子宫动脉栓塞术治疗子宫切口妊娠的治疗方法及临床效果.方法 按入院先后顺序,将60例子宫切口妊娠患者随机分为对照组和观察组,每组30例.对照组在MTX肌内注射后行清宫术;观察组在双侧子宫动脉栓塞术后行清宫术.比较两组的临床疗效指标.结果 观察组的出血量较对照组少,血HCG降至正常的时间、住院时间也较对照组短,组间比较具有显著性差异(P＜0.05);组间不良反应比较差异无显著性(P＞0.05).结论 子宫动脉栓塞治疗切口妊娠,具有降低出血风险,保留妇女生育功能,疗效确切,安全、副反应轻的优点,优于MTX肌内治疗.     

剖宫产切口瘢痕妊娠(CSP)子宫动脉栓塞(UAE)后宫腹腔镜联合手术和刮宫术的比较

 目的  为探索对剖宫产切口瘢痕妊娠(caeasrean scar pregnancy,CSP)更安全有效的治疗措施,本研究对子宫动脉栓塞(uterine artery embolization,UAF)宫腹腔镜联合手术与刮宫术进行比较。方法 自2004年3月至2010年8月,从3个临床中心收集患者58例,分为研究组(MTX动脉内注射+UAE+宫腹腔镜联合手术)25例和对照组(MTX动脉内注射+UAE+刮宫术)33例。对两组患者的一般情况、单次手术清除率,术中并发症(大量出血、子宫破裂)、手术时间、住院时间和术后恢复情况进行统计学分析。结果  研究组患者单次手术清除率为100%,术中平均出血量78.0 mL。对照组除1例因子宫穿孔行全子宫切除外,其余经单次或多次刮宫术后获治,单次手术清除率为82% (P=0.024),平均累计出血量258.5 mL (P=0.004),差异有统计学意义。住院时间方面,研究组平均为6.5天,对照组为8.7天,差异有统计学意义(P=0.043)。血β hCG恢复正常时间方面,研究组平均为19.6天,对照组为29.3天,差异有统计学意义(P=0.033)。术后生活质量方面,研究组患者的下腹疼痛、术后阴道流血和月经恢复情况均显著优于对照组。结论  作为CSP双侧UAE术后的一种后继治疗措施,宫腹腔镜联合手术安全有效。