术后应用10％果糖注射液缓解57例高血糖反应的临床分析

目的:研究10%果糖注射液在手术创伤状况下对缓解高血糖反应的影响,并对其提供热量的有效性及安全性进行评价。方法:57例外科手术后应激患者随机分为两组,试验组(28例)每日给予10%果糖注射液750ml静脉滴注,连续3日;对照组(29例)每日予以等量10%葡萄糖注射液3日,比较两输注液对机体代谢的影响。结果:对照组输注后血糖水平增高明显[输液后(13.98±7.72)mmol/L、输液前(7.96±5.30)mmol/L];试验组血糖水平较前无明显升高[输液后(6.83±1.17)mmol/L、输液前(6.33±1.40)mmol/L]。与对照组相比果糖注射液在输注过程中,血糖水平变化值明显低于葡萄糖注射液[第1天(0.50±1.25)mmol/L∶(6.02±8.09)mmol/L,P<0.01]。血胰岛素水平在输注葡萄糖注射液后有近10倍的升高[输液后(75.41±63.13)mU/L、输液前(8.92±6.76)mU/L],输注10%果糖注射液后血胰岛素无明显增加[输液后(17.69±11.64)mU/L、输液前(14.26±19.64)mU/L,P<0.05],组间差别显著(P<0.05)。结论:外科手术后输注10%果糖可以避免手术后应激高血糖反应,缓解高胰岛素血症。10%果糖注射液是一安全、有效的药物。     

果糖与葡萄糖用于胃肠肿瘤手术病人的临床对照研究

目的观察果糖注射液对胃肠肿瘤手术病人能量供应的临床疗效及其对胃肠肿瘤手术病人血糖和胰岛素的影响。方法武汉市江夏区第一医院2011年1～12月采用前瞻性单盲随机对照研究,比较应用果糖和葡萄糖注射液的两组胃肠肿瘤手术后病人血糖和血清胰岛素水平及变化情况。结果两组病人空腹血糖和胰岛素水平无差异,果糖治疗组输液过程中血糖和胰岛素波动程度明显小于葡萄糖治疗组。结论果糖对胃肠肿瘤术后病人血糖和胰岛素影响较小,可在术后短期替代葡萄糖为肿瘤病人提供部分能量。     

胃癌手术创伤对糖耐量和胰岛素分泌的影响

对一组胃癌患者手术前后进行了葡萄糖耐量和胰岛素分泌试验,结果示:①对照组、早期胃癌组、中晚期胃癌组的空腹血糖值相似;糖耐量试验30min 后的血糖,胃癌组均高于对照组。②Ⅲ,Ⅳ期胃癌组静脉输注葡萄糖后60min,胰岛素分泌较其它两组增高,与血糖变化相一致.③术后第二天空腹血糖高于术前,糖耐量试验呈“糖尿病样”曲线,胰岛素分泌明显增高.肿瘤患者糖代谢异常随仲瘤分期增加而严重;本结果说明肿瘤患者糖代谢异常随肿瘤分期增加而严重;创伤应激后体内出现“胰岛素阻抗”现象,故术后早期应注意葡萄糖输注的浓度及速度,以减轻代谢负荷.     

混合糖电解质注射液对肺癌病人术后血糖、胰岛素和C肽的影响观察

目的:比较混合糖电解质注射液和葡萄糖注射液对肺癌病人术后血糖、胰岛素和C肽的影响及安全性。方法:前瞻性单盲随机对照研究。选取肺癌病人临床有效病例60例,于术后第2天静脉滴注混合糖电解质注射液(治疗组)或10%葡萄糖注射液(对照组),1 500ml/d,3小时内输注完,连用3d。观察病人用药前和用药中血糖、胰岛素和C肽的变化情况,比较两组之间的差别。同时观察用药前后血尿酸、尿素氮、肝肾功能、心电图等变化以及不良反应的发生情况。结果:两组输液后即刻与第5天的血糖浓度均稍高于输液前,但治疗组前后血糖水平比较,差异无统计学意义(P>0.05),且输液后即刻血糖水平明显低于对照组(P<0.05),对照组输液前后血糖升高,差异有显著意义(P<0.05)。治疗组用药中对血胰岛素和C肽影响亦较小,对照组该指标明显升高,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。用药后两组病人均未发现血尿酸、尿素升高,肝肾功能和心电图等指标无明显异常变化,未出现不良反应。结论:适量静脉输注混合糖电解质注射液对肺癌病人术后血糖和胰岛素的影响较小,有较好的安全性。     

急性血糖波动对胰岛素分泌功能及其敏感性影响

目的:探讨急性血糖波动对胰岛素分泌及其敏感性的影响。方法:通过对大鼠间断静脉输注25%葡萄糖注射液的方法建立急性血糖波动动物模型,记录高糖平台期的葡萄糖输注率(GIR),测定各时相血清丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)、血清胰岛素(Ins)。结果:血清MDA逐渐升高,而SOD呈先升高后下降,MDA/SOD比值显著增加(P<0.05);血清Ins先升高后降低;胰岛素敏感指数(ISI)持续下降(P<0.05);MDA/SOD比值与SI呈正相关,血清Ins与GIR呈正相关。结论:急性血糖波动导致机体分泌胰岛素下降及胰岛素抵抗,细胞摄取葡萄糖的能力下降,其机制与体内氧化应激水平增高相关。     

不同输液种类对糖尿病患者血糖的影响

目的 探讨木糖醇及果糖氯化钠注射液对糖尿病患者血糖的影响.方法 88例2型糖尿病患者,经初期治疗血糖控制平稳后随机平分为生理盐水组、5%糖水+胰岛素组、木糖醇组及果糖氯化钠组,在9:00～11:00时段各静脉榆注以上液体200mL,用动态血糖监测系统(CGMS)连续监测血糖变化,比较不同输液种类对血糖的影响.结果 4组血糖波动情况无显著差异.结论 糖尿病患者使用木糖醇及果糖氯化钠注射液对血糖无显著影响,可替代葡萄糖注射液.     

不同速度持续静脉输注葡萄糖对新生儿血糖的影响

目的观察不同速度持续静脉输注葡萄糖液对新生儿血糖的影响,以指导临床输液.方法将108例新生儿随机分成5组,其中4组输注500g/L葡萄糖液,速度分别为4,6,8,10 mg/(kg*min),第5组输注90 g/L生理盐水作为对照组,在输液后1,3,6h以微量血糖仪检测各组血糖浓度.结果输注葡萄糖液速度为4,6,8mg/(kg*min)时血糖能控制在正常水平,与对照组比较差异无显著性(P＞0.05),当输注速度超过10mg/(kg*min)时,血糖水平及高血糖的发生率显著升高,与各组比较差异有显著性(P＜0.01).结论新生儿输注葡萄糖液速度应控制在4～8mg/(kg*min)内.     

2型糖尿病患者的护理体会

2型糖尿病是一种终身性疾病,是一组以慢性血葡萄糖（简称血糖）水平增高为特征的代谢性疾病。高血糖是由于胰岛素分泌缺陷和（或）胰岛素作用缺陷所引起,除碳水化合物外,尚有蛋白质、脂肪代谢异常。血糖长期处于高水平状态,可引起     

不同镇痛模式对老年病人术后血糖代谢的影响

目的:观察术后不同镇痛模式对老年病人术后血糖、血浆胰岛素、皮质醇的影响来研究糖代谢。方法:30例行上腹部手术的老年病人,按术后不同镇痛模式,随机分成三组,每组10例。PCEA组:硬膜外腔给少量吗啡和低浓度（0.1％）布比卡因进行自控镇痛;PCIA组;静脉应用吗啡进行自控镇痛;对照组:术后应用哌替啶肌注。检测围术期血糖、血浆胰岛素、皮质醇。结果:对照组VAS明显高于PCEA组和PCIA组（P<0.05）,对照组和PCIA组在术毕、术后4h、24h时点血糖、血浆胰岛素水平较麻醉前明显增高,有显著差异;PCEA组术毕各时点与麻醉前比较血糖、血浆胰岛素、皮质醇无显著差异。结论:有效镇痛不一定能降低老年病人术后高血糖反应发生,应用PCEA能有助于抑制高血糖反应发生。     

果糖注射液对恶性肿瘤合并糖尿病患者血糖的影响

目的：观察果糖注射液对恶性肿瘤合并糖尿病患者血糖的影响。方法：选择本院2010年6月-2012年6月42例恶性肿瘤合并糖尿病患者随机分为两组，观察组21例采用5％果糖注射液，对照组21例采用生理盐水注射液，观察给药前、中、后患者平均血糖、血清胰岛素水平。结果：对照组胰岛素水平在输液中与输液后呈明显下降趋势，与治疗前比较，差异具有统计学意义，观察组胰岛素指标稳定性好于对照组，两组比较，差异具有统计学意义（P〈0．05）。结论：果糖注射液输注过程中，恶性肿瘤患者血糖、血清胰岛素指标前、中、后无明显变化，从而大大减少化疗过程中因胰岛素不稳定引起的应激反应，具有较高的安全性。     

碟脉灵注射液治疗急性期脑梗死近期疗效观察

目的探讨碟脉灵注射液治疗脑梗死的近期临床疗效。方法选择急性期脑梗死患者78例。其中治疗组39例，用碟脉灵20ml加入5％葡萄糖注射液250ml，静滴1次／d，对照组39例用雏脑路通0．2g加入5％葡萄糖注射液250ml，静滴1次／d，14d为1个疗程。观察各组用药前、后神经功能评分和血液流变学变化。结果（1）血液流变学改变：治疗组治疗后红细胞压积、高切全血黏度显著下降，和治疗前及对照组比较。差异有统计学意义（P〈0．05）；（2）治疗组用药后CSS神经功能缺损评分显著降低，差异有统计学意义（P〈0．05），且治疗效果较对照组显著，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论碟脉灵注射液能显著改善急性脑梗死患者血液流变学，促进患者的神经功能恢复。对急性期脑梗死有一定疗效。     

围手术期胃肠外输入脂肪乳剂的廓清研究

对围手术期病人以糖与脂肪的混合能源作为完全胃肠外营养支持。研究结果表明,中国人在围手术期能耐受50%脂肪热卡的TPN支持.患者在手术后可以接受满意的胃肠外营养支持而无高血糖的副作用。     

果糖高脂饮食诱导建立代谢综合征大鼠模型

目的:建立糖、脂代谢异常的代谢综合征大鼠模型,为进一步研究代谢综合征的发病机制及制订膳食治疗措施提供基础。方法:SD雄性大鼠30只,体质量（210±10）g,随机分为观察组和对照组。观察组采用15%果糖水配合高脂饮食,对照组采用普通饲料,喂养10周,期间检测体质量、体长、腰围、空腹血糖及血清三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白（HDL-C）及胰岛素水平。结果:试验8、10周,观察组大鼠体质量、Lee's指数和空腹血糖、TG均明显高于对照组（P<0.01）,HDL-C均明显低于对照组（P<0.01）;试验4、8、10周,观察组大鼠腰围均大于对照组（P<0.05~P<0.01）,空腹胰岛素和稳态模型胰岛素抵抗指数亦均高于对照组（P<0.05~P<0.01）。观察组大鼠中12只达到中心性肥胖标准,11只达到高TG标准,11只达到低HDL-C标准,12只大鼠出现高血糖。综合以上指标,4只大鼠分别有两项或三项指标未达到标准,成模率为73.3%（11/15）。结论:15%果糖水配合高脂饮食可在较短时间内诱导构建代谢综合征大鼠模型。     

甲状腺功能亢进症患儿糖代谢紊乱的研究--胰岛素拮抗和胰岛素受体变化

目的 :探讨甲亢患儿糖代谢紊乱的特点及发生的可能机制。方法 :检测 2 9例甲亢患儿血糖、胰岛素、C肽、胰高糖素、皮质醇及T3 、T4、TSH、TGA、TMA ,并与 2 0例正常健康儿童进行比较。采用放射受体分析法对 14例甲亢患儿进行了红细胞胰岛素受体的检测 ,以 7名健康儿童作为对照。结果 :甲亢患儿糖代谢紊乱发生率 34.5 % ,病程 >1年者糖代谢紊乱发生率高于 <1年者。甲亢糖耐量低减组餐后 6 0min胰岛素、胰岛素 /血糖、胰岛素 /胰高糖素显著升高 ;红细胞膜高、低亲和力胰岛素受体数目餐前、餐后自身对照均明显下降。结论 :甲亢儿童存在糖代谢紊乱现象 ,表现为葡萄糖耐量低减和胰岛素拮抗 ,其发生与病程有关 ,病程较长 ,发生率较高。靶细胞受体数目减少可能是甲亢糖代谢紊乱及胰岛素抵抗的重要原因。     

非诺贝特对胰岛素抵抗大鼠肌肉过氧化物酶体增殖物激活受体γ协同刺激因子1α基因表达的影响

目的 观察非诺贝特干预对高游离脂肪酸(FFA)所致胰岛素抵抗大鼠肌肉组织过氧化物酶体增殖物激活受体γ协同刺激因子1α(PGC-1α)基因表达的影响.方法 将8周龄体重300 g左右雄性SD大鼠分为3组,即正常对照组(10只)、脂肪乳输注组(FFA,10只)及非诺贝特+脂肪乳输注组(F-FFA,10只).3组大鼠在空腹8～10 h后给予颈静脉插管,其中对照组以1 ml/h的速度输注生理盐水6 h,FFA组以1 ml/h的速度输注20%脂肪乳(加入40 U/ml肝素)6 h,F-FFA组为正常大鼠以非诺贝特(100 mg·kg-1·d-1)管喂14 d后继以1 ml/h的速度输注20%脂肪乳(加入40U/ml肝素)6 h,在输注4 h后开始做正常血糖高胰岛素钳夹试验,以葡萄糖输注率(GIR)评价胰岛素敏感性.试验结束后,取骨骼肌肌肉组织,待提取总RNA,行实时定量PCR检测PGC-1α基因的表达.结果 (1)输注脂肪乳6 h后,FFA组血FFA、胰岛素水平较对照组明显增高,F-FFA组血FFA、胰岛素水平较FFA组明显下降[FFA:对照组0.46(0.08～0.72)mmol/L,FFA组1.45(0.87～1.70)mmol/L,F-FFA组0.54(0.06～0.84)mmol/L,均P＜0.01;胰岛素:对照组(6.56±0.78)μIU/ml,FFA组(10.54±0.86)μIU/ml,F-FFA组(6.69±0.84)μIU/ml,均P＜0.01].(2)FFA组GIR较对照组下降约55.6%,存在明显的胰岛素抵抗,非诺贝特干预逆转了约110%[对照组(25.13±2.10)mg·kg-1·min-1,FFA组(10.16±0.75)mg·kg-1·min-1,F-FFA组(21.72±2.89)mg·kg-1·min-1,均P＜0.01].(3)FFA组肌肉组织PGC-1α基因表达较对照组减少约71%,非诺贝特干预后肌肉PGC-1αmRNA表达较FFA组增加约1.50倍(P＜0.01).结论 (1)升高循环中的游离脂肪酸水平可以导致胰岛素抵抗并影响肌肉组织PGC-1α基因的表达.(2)非诺贝特可以改善胰岛素抵抗及PGC-1α基因表达.     

持续胰岛素输注在体外循环冠状动脉搭桥术中应用价值的评估

目的：评估非糖尿病与糖尿病患者在体外循环冠状动脉搭桥术（CABG）中应用Portland胰岛素输注方案的可行性和必要性。方法：将择期行CABG的30名非糖尿病和30名糖尿病患者各随机分为试验组与对照组。试验组诱导后按照Portland胰岛素输注方案控制血糖;对照组每1h检测一次血糖,若血糖值超过10mmol/L。静脉给予胰岛素10U。分别对患者术中相应时间点血糖、乳酸等指标值进行检测,同时监测自动复跳、术中知晓、术后感染和术后认知功能障碍等情况,并进行统计学分析和比较。结果：无论是非糖尿病组或是糖尿病组,试验组在体外循环前、体外循环后和关胸后的血糖值均明显低于对照组（P〈0．05）,乳酸值也在体外循环后和关胸后与对照组相比有显著性差异（P〈0．05）,自动复跳率也高于对照组。非糖尿病对照组有2例术后脱管困难,糖尿病对照组术后出现肺部感染3例。结论：Portland胰岛素输注方案用于CABG中,可有效控制术中血糖,平稳乳酸代谢,明显改善预后状况。     

经腹膜吸收营养的动物实验研究

本实验对5只狗经腹腔内插管灌注葡萄糖、氨基酸、脂肪乳剂及电解质混合营养液,观察结果:灌注后12小时,营养液内葡萄糖、氨基酸及甘油三酯的吸收率分别为96.3％、95.2％及77.2％,每日灌注2次,腹膜可吸收葡萄糖23g、氨基酸16g、甘油三酯26.5g,可提供非蛋白质热量115.2kJ/kg、蛋白质1.33g/kg、水分吸收为41.7ml/kg,营养素和水分吸收量均可满足动物基础代谢需求。表明经腹膜吸收营养有望为一新的胃肠外营养支持途径。     

Studies with a safflower oil emulsion in total parenteral nutrition.

The prevention of essential fatty acid deficiency and the provision of adequate amounts of energy are two major concerns in total parenteral nutrition. Since earlier preparations of fat emulsion used to supplement the usual regimen of hypertonic glucose and amino acids have widely varying clinical acceptability, a new product, a safflower oil emulsion available in two concentrations (Liposyn), was evaluated. In four clinical trials the emulsion was used as a supplement to total parenteral nutrition. In five surgical patients 500 ml of the 10% emulsion infused every third day prevented or corrected essential fatty acid deficiency; however, in some cases in infusion every other day may be necessary. In 40 patients in severe catabolic states the emulsion provided 30% to 50% of the energy required daily: 10 patients received the 10% emulsion for 14 to 42 days, 9 patients received each emulsion in turn for 7 days, and 21 patient received the 20% emulsion for 14 to 28 days. All the patients survived and tolerated the lipid well; no adverse clinical effects were attributable to the lipid infusions. Transient mild, apparently clinically insignificant abnormalities in the results of one or more liver function tests and eosinophilia were observed in some patients. Thus, the safflower oil emulsion, at both concentrations, was safe and effective as a source of 30% to 50% of the energy required daily by seriously ill patients.     

Severe hypoglycaemia due to combined use of parenteral nutrition and renal dialysis

A 24-year-old woman who had sustained serious injuries in a road traffic accident required renal dialysis daily and was fed intravenously with a solution containing 25% dextrose. Subsequently insulin had to be added to the parenteral fluid to maintain blood glucose concentrations at physiological values. On one occasion parenteral feeding was continued until dialysis was started; she became comatose and the plasma glucose concentration was found to be less than 1 mmol/l (18 mg/100 ml). She responded rapidly to a 50 ml intravenous bolus of 50% dextrose. When parenteral feeding and dialysis are used simultaneously glucose passes across the semi-permeable membrane from the blood to the dialysate so that hypoglycaemia may occur. Insulin added to the parenteral fluid further decreases blood glucose concentrations. Stopping parenteral feeding 30-45 minutes before dialysis is started eliminates this danger of hypoglycaemia.