SOD制剂应用于围手术期的初步观察

目的与方法：探寻ＳＯＤ制剂应用于围术期患者的临床意义。将服用ＳＯＤ制剂者列为观察组,未服用者视为对照组,观察围术期ＳＯＤ的变化;结果与结论：对照组于手术后２ｈ、２４ｈ、４８ｈ时ＳＯＤ活性呈渐进性下降,与术前基础值比较Ｐ≤０．０５;而观察组因服用ＳＯＤ制剂在手术后２ｈ、２４ｈ、４８ｈ与服用ＳＯＤ之前比较差异不大,与对照组比较Ｐ≤０．０５。于围术期服用ＳＯＤ制剂,可提高其ＳＯＤ活性,可能会对围术期提高     

ZS-B型离心泵临床研究

目的 对ＺＳ－Ｂ型离心泵与Ｓａｒｎｓ离心泵进行比较,评价ＺＳ－Ｂ型离心泵的性能。方法 将１８例病人分为：Ａ组（１０例）使用ＺＳ０Ｂ型离心泵进行体外循环,Ｂ组（８例）使用Ｓａｒｎｓ离心泵进行体外循环。分别于术前,体外循环结束时,体外循环结束后１ｈ、２ｈ、２４ｈ、４８ｈ抽血查血细胞比容、游离血红蛋白、红细胞和血小板。于术前、体外循环结束后１２ｈ、２４ｈ、４８ｈ测定尿蛋白。结果 两缄体外循环结束后,血细     

体外循环心脏术后患者低钾的护理研究

目的了解体外循环围术期血清、尿液、骨骼肌以及红细胞中钾离子的变化规律,探讨合理的补钾用量和方法。方法选取低温体外循环下心脏直视术的病人47例。于围术期各时点测血常规、血清钾、红细胞钾浓度,同时测尿量、尿钾浓度。结果围术期红细胞内钾一直低于正常值;血清钾除停机及停机后15 m in时高于4.0mmol/L外,其余时间均低于4.0 mmol/L。结论转流期间每10分钟补钾0.134 mmol/kg的方式易引起肌体缺钾。适当增加转流初期钾的补充量有利于防治转流中、后的低钾血症。     

小儿体外循环手术围术期细胞间粘附分子-1的测定

目的：探讨小儿体外循环（ＣＰＢ）围术期血清细胞间粘附分子－１）ＩＣＡＭ－１）水平变化规律和升高原原因及测定的临床意义。方法：采用双抗夹心法酶联吸附试验（ＥＬＩＳＡ）法分别手手术前、转流后３０ｍｉｎ、手术毕、术后２ｈ、１２ｈ、２４ｈ、４８ｈ共７个时点测定３３例先天性心脏病（ＣＨＤ）患儿；分别手术前，术中及术后２小时测定１０例非体外循环普胸手术患儿及３０例健康体检患儿ＩＣＡＭ－１水平。结果：ＣＨＤ术前     

盆腔手术前后血清电解质变化的动态观察

为了解盆腔手术前后血清电解质变化及其规律,于盆腔手术前２４－４８ｈ及术后４８－７２ｈ分别抽取静脉血,用离子选择电极法测定血清钾,钠,氯的水平,用全自动生化分析仪检测血浆钙离子浓度。     

不同浓度甲磺酸罗哌卡因麻醉用药对腹部手术患者血浆儿茶酚胺浓度的影响

目的：观察接受不同浓度甲磺酸罗哌卡因麻醉的下腹部手术患者围术期各类血浆儿茶酚胺浓度指标变化。方法：选择近期在我院进行下腹部手术152例,均采用椎管内麻醉,随机分为3组,分别进行不同浓度甲磺酸罗哌卡因椎管内给药。Ⅰ组给药浓度为0.894%罗哌卡因15-20ml;Ⅱ组为0.745%罗哌卡因20-25ml;Ⅲ组为0.596%罗哌卡因20-25ml。各组对象手术前、麻醉诱导后和手术结束时分别接受血浆肾上腺素（E）和去甲肾上腺素（NE）测定。结果：不同浓度甲磺酸罗哌卡因给药组麻醉诱导后和手术结束时血浆E和NE浓度明显高于手术前,高浓度（0.894%）和中等浓度（0.745%）组大部分血浆E和NE浓度明显低于低浓度给药患者（P均〈0.05-0.01）。结论：较高浓度罗哌卡因麻醉患者围术期血浆E和NE指标升高不明显。     

体外循环心内直视手术中心血管调节肽的变化意义

检测体外循环心内直视手术围术期内皮素、降钙素基因相关肽、神经肽Ｙ的变经,探讨其临床作用。方法用放射免疫测定方法,测定２０例ＣＢＰ心脏手术围术期血浆中ＥＴ,ＣＧＲＰ,ＮＰＹ的含量,用自身前后对照方法,进行ｔ检验。结果ＣＢＰ术中及术后２４ｈ血浆中ＥＴ含量（Ｐ〈０．０１）,ＣＢＰ术中及术后２４ｈ血浆中ＣＧＲＰ（Ｐ〈０．０１）,ＣＢＰ术中及术后２４ｈ血浆中ＮＰＹ（Ｐ〈０．０１）明显高于前。结论ＥＴ,ＮＰ     

米索前列醇在剖宫产术中的应用

目的：观察米索前列醇用于剖宫产术中、术后减少出血的效果。方法：Ｔ坂００例剖宫产者，随机分为米索前列醇组５２例，缩宫素组４８例。米索组于术中切开子宫膀胱反折腹时及手术结束后于阴道后穹窿分别放置米索２００μｇ，催产素组于胎儿娩出后，子宫体肌层注缩宫素２０ｕ。观察现代化且术中及术后２４ｈ内阴道出血量及产后出血例数、２４ｈ后红色恶露持续时间。结果：产后出血例数、术中及术后２４ｈ出血量、红色恶露时间、米索组     

肝胆外科老年病人围手术期的肠外营养

目的：探讨肝胆外科老年病人围手术期的肠外营养的合理作用，方法：２１名肝胆外科术后老年病人随机分为实验组和对照组，实验组患者术后１～７ｄ给予静脉营养，对照组患者术后营养补液，对两组患者术前术后进行指标测试，结果：实验组患者术后负氮平衡明显改善，肝，肾功能及免疫球蛋白水平与术前我明显差异，血浆蛋白的浓度得到维持，结论：肝胆外科老年病人术后围手术期的肠外营养治疗时，应注意低热量及合理的糖脂供热比，注意合     

肝胆外科老年病人围手术期的肠外营养

目的：探讨肝胆外科老年病人围手术期的肠外营养的合理作用。方法：２１名肝胆外科术后老年病人随机分为实验组和对照组，实验组患者术后１～７ｄ给予静脉营养，对照组患者术后常规补液。对两组患者术前术后进行指标测试。结果：实验组患者术后负氮平衡明显改善，肝、肾功能及免疫球蛋白水平与术前无明显差异，血浆蛋白的浓度得到维持。结论：肝胆外科老年病人术后围手术期的肠外营养治疗时，应注意低热量及合理的糖脂供热比，注意合并症采用“个体化”，积极的使用和调控胰岛素     

体外循环心脏停跳或不停跳对血清IL-6、IL-8的影响

目的：探讨体外循环手术中心脏停跳或不停跳对血清IL－6、IL－8的影响。方法：20例先天性心脏间隔缺损病人,随机分成两组（n＝10）：A组在常规体外循环和心脏停跳情况下施行心脏间隔缺损修补手术,B组在体外循环心脏不停跳的情况下进行手术。每位病人在术前、体外循环开始、体外循环结束、术后第6,24和48h,桡动脉采血测定IL－6和IL－8。结果：（1）A组IL－6平均水平在体外循环开始后逐渐上升,在体外循环结束、术后第6,24及48h,均比体外循环开始前明显升高,术后6h达到高峰。与B组相比,A组患者在术后第6,24,48h的IL－6水平显著高于B组（P＜0．05,P＜0．01,P＜0．05）。A组患者IL－8在体外循环结束后迅速达到高峰（P＜0．01）,术后24h恢复正常。与B组相比,体外循环结束及术后6hIL－8水平均显著增高（P＜0．01）。结论：在心外科手术中,体外循环引起病人血清IL－6和IL－8水平升高 ,心脏停跳方法将加重这种改变。建议尽可能地采用心脏不停跳和尽力缩短手术操作时间,减少术后的炎症反应和组织损伤。     

小剂量氯胺酮联合吗啡静脉自控镇痛对食管癌根治术后患者镇痛及血浆β-内啡肽水平的影响

目的 评价小剂量氯胺酮联合吗啡静脉患者自控镇痛(PCA)对开胸食管癌根治术后镇痛的效果及对血浆β-内啡肽(EP)浓度的影响.方法 30例ASA Ⅰ～Ⅱ级,年龄35～65岁,体重42～75 kg,择期开胸食管癌根治术后的患者,随机分为2组(n=15),全麻清醒后,当患者VAS评分≥3分时静脉注射负荷量吗啡2～3 mg,同时开始静脉患者自控镇痛,m组采用吗啡0.02 nag·kg-1·h-1(按50 h计算),mk组采用吗啡0.02 mg·kg-1·h-1+氯胺酮0.08 mg·kg-1·h-1,治疗过程中若VAS评分≥3分时追加吗啡2～3 mg行补救镇痛.分别于术后4、8、20、24、48 h记录疼痛强度(VAS评分法),术后吗啡用量,病人自控镇痛(PCA)的实际按压次数及有效按压次数,药物不良反应(恶心、呕吐、皮肤瘙痒、做梦、幻觉)发生率及生命体征[脉搏血氧饱和度(SpO2),呼吸频率(RR),心率(HR)及平均动脉压(MAP)],并于入室时(T0),术毕(T1),术后6 h(T2),24 h(T3),48 h(T4),采取中心静脉血检测血浆β-EP浓度.结果 术后4～48 h之内,活动状态下VAS评分mk组低于m组(P<0.05);静息状态下两组VAS评分相近(P>0.05),吗啡总用量mk组低于m组(P<0.05);PCA按压次数mk组低于m组(P<0.05).术后恶心、呕吐、皮肤瘙痒发生率mk组低于m组(P<0.05),做梦、幻觉发生率两组无差异.生命体征均平稳;血浆β-Ep浓度变化两组存在差异.结论 小剂量氯胺酮(0.08 mg·kg-2·h-1)联合吗啡(0.02 mg·kg-1·h-1)静脉自控镇痛对开胸食管癌根治术后镇痛效果好,副作用发生率低,对血浆β-EP浓度影响小.     

经腹膜腔给局麻药对行腹腔镜胆囊切除术患者术后镇痛效果的研究

目的 观察腹腔镜胆囊切除术(LC)患者腹腔内应用局麻药的镇痛效果及它对血糖、皮质醇、胰岛素水平的影响.方法 将60例LC患者随机分成3组,每组20例.Ⅰ和Ⅲ组分别于术前、术毕腹膜腔喷洒罗哌卡因,Ⅱ组喷洒生理盐水.记录术后6、24、48 h视觉模拟评分(VAS);于诱导前,拔管前,术后6、24、72 h取静脉血测血糖、皮质醇、胰岛素的浓度.结果 Ⅰ、Ⅲ组术后6、24、48 h VAS评分较Ⅱ组低(P<0.01),同时点Ⅲ组VAS评分较Ⅰ组低.与术前值比,各组拔管前,术后6、24 h皮质醇、血糖、胰岛素浓度均升高(P<0.01),Ⅰ、Ⅲ组术后第3天恢复到术前水平(P>0.05),Ⅱ组仍高于术前(P<0.01).与Ⅱ、Ⅲ组相比,术后6 hⅠ组皮质醇浓度较低,差异有统计学意义(P<0.01);术后24 h高于Ⅲ组.术后24、72 hⅠ、Ⅱ组血糖比较无显著性差异(P>0.05),Ⅱ组血糖值高于Ⅲ组(P<0.01);Ⅰ、Ⅲ组在术后6、24、72 h血糖值组间无显著差异(P>0.05).Ⅰ组术后6 h胰岛素浓度低于其它两组,有显著性差异(P<0.01),术后24 h Ⅲ组胰岛素低于Ⅰ、Ⅱ组,术后72 hⅠ、Ⅲ组胰岛素浓度差异无统计学意义(P>0.05).结论 经腹膜腔给局麻药镇痛效果明显,此方法可减少LC手术的应激反应.     

体外循环心内直视手术对先天性心脏病患儿活化T淋巴细胞的影响及意义

目的：探讨小儿体外循环心内直视手术对先天性心脏病患儿围手术期外周血T淋巴细胞表面活化分子CD69、人类白细胞抗原DR位点（HLA－DR）表达的影响及其意义。方法：采用流式细胞仪动态测定42例先天性心脏病患儿术前、术中（流转中）及术后1h、24h、48h、72h 6个时点外周血CD3^ /CD69^ 、CD3^ /HLA-DR^ 的百分率。结果：体外循环转流中即可见CD3^ /CD69^ 增加，术后1h达最高峰，术后72h恢复至术前水平；CD3^ /HLA-DR^ 在术后1h开始增高，术后48h即恢复到术前水平，术后72h低于术前水平。结论：小儿体外循环心脏直视术后早期T淋巴细胞活化增强，晚期活化受抑制。     

心理干预对全麻手术患者术后血浆皮质醇及儿茶酚胺含量的影响

目的观察心理干预对心脏手术患者围手术期血浆儿茶酚胺及皮质醇的影响。方法100例拟行全麻手术的患者随机分两组：A组为对照组,常规护理;B组为心理干预组,围手术期进行综合心理干预治疗;每组各50例。测定入院时（T1）、手术前（T2）、手术中（T3）、术后4g～72h（T4）分别从外周静脉抽取血标本,测定血浆儿茶酚胺,骨上腺素（E）、去甲肾上腺素（NE）及皮质醇。结果两组患者围手术期血浆皮质醇B组在T2,T3明显低于A组（P〈0.05）;而去甲肾上腺素与肾上腺素水平B组在T2,T3明显低于A组（P〈0.05）结论围手术期实行心理干预,能有效地减轻患者术后的应激反应。     

窒息新生儿生后72h内电解质变化的临床观察

目的回顾分析窒息新生儿生后0—72h电解质水平变化及电解质紊乱情况。方法选择符合观察条件的窒息新生儿23例,非窒息新生儿17例,分0—24h、25～48h、49～72h三个时间段抽取静脉血2ml检查,对照两组血钠、钾、氯、钙、磷、镁等电解质水平变化情况及低钠、钾、钙、镁血症发生率的改变。结果生后三个时间段血钠、血钙质量水平窒息组明显低于非窒息组,对比差异有统计学意义（P〈0．05）;血镁水平在25～48h和49～72h时间段窒息组明显低于非窒息组,对比差异有统计学意义（P〈0．05）,而在0—24h这个时间段中对比差异无统计学意义（P〉0．05）;血钾质量水平仅在49～72h时间段窒息组明显低于非窒息组,对比差异有统计学意义（P〈0．05）;氯、磷水平在各个时间段窒息组和非窒息组无明显变化,对比差异无统计学意义（P〉0．05）;窒息新生儿在生后各时间段都可发生低血钠、低血钾、低血钙,以25～48h时间段为甚,而低血镁则多发生在25—48h、49—72h两个时间段。结论窒息新生儿生后的72h内易发生电解质紊乱,应在不同时间段视血气、电解质水平变化情况采取相应措施予以纠正电解质紊乱。     

硬膜外腔吗啡对全髋置换术围手术期D-二聚体的影响

目的 研究阿片类药物硬膜外腔持续注射对全髋置换手术围术期D-二聚体的影响。方法选择40例择期全髋关节置换手术患者，随机分成两组。吗啡组：手术开始前15min于硬膜外腔给予吗啡4mg＋0．9％生理盐水10ml，术毕硬膜外腔吗啡80μg／h持续给药48h；对照组：术前15min给予0．9％生理盐水10ml，术毕硬膜外腔给予0．15％罗哌卡因2．0ml／h持续给药48h。分别于麻醉前5min、术毕、术后24h、术后48h4个时点抽取静脉血测定血浆IL-6、D-二聚体含量和凝血酶原时间。结果两组患者术毕、术后24、48h的IL-6、D-二聚体含量较麻醉前均显著升高（P〈0．01），术毕时达到峰值，随后逐渐回落。吗啡组患者术毕、术后24、48h时间点IL-6、D-二聚体含量均显著低于对照组（P〈0．05）；硬膜外腔注射吗啡对围手术期凝血酶原时间和出血量均无明显影响。结论硬膜外腔注射吗啡可抑制凝血系统的过度激活．减少D-二聚体的生成，改善围术期高凝状态。     

脑血流速度联合血液流变学检测对外伤性脑梗死的预测作用

目的通过观察重型颅脑外伤术后大脑中动脉平均血流速度（MCA Vm）和血液流变学诸指标的变化规律,探讨两者联合检测对外伤性脑梗死的预测价值。方法选取重型颅脑外伤术后患者104例和健康体检者40例,用脑血管多普勒（TCD）检测MCA Vm,同时测定全血低切黏度（LWBV）、全血高切黏度（HWBV）、血浆黏度（PV）和纤维蛋白原（Fi）含量,对数据进行相关统计分析。结果重型颅脑外伤组术后第1天,MCAVm、LWBV、HWBV、PV和Fi含量明显升高,第3天达到高峰,以后逐渐下降,术后第1、3、5、7、14天的MCA Vm均显著高于对照组（P〈0.01）。脑梗死者术后5个时间点MCA Vm和血液流变学指标均明显高于非脑梗死者（P〈0．05）。ROC曲线对预测重型颅脑外伤术后外伤性脑梗死有较高的灵敏度和特异度,血浆Fi含量尤为灵敏,TCD检测大脑MCA Vm联合血浆Fi含量测定预测外伤性脑梗死的灵敏度为97.8％,特异度为53.1％。结论脑血管痉挛和血液流变学异常是颅脑外伤继发性脑损伤的重要危险因素,参与外伤性脑梗死的病理生理过程,TCD检测MCA Vm联合血浆Fi含量测定可明显提高外伤性脑梗死预测的灵敏度。     

右美托咪定对七氟醚吸入麻醉妇科腹腔镜手术患者血浆胃动素及术后恶心呕吐的影响

目的观察右美托咪定（DEX）对七氟醚吸人麻醉妇科腹腔镜手术患者血浆胃动素（MTL）及术后恶心呕吐（PONV）的影响。方法妇科腹腔镜手术患者50例,随机分为DEX组（D组）和对照组（C组）。D组予DEX1μg／kg并以0．2txg／（kg·h）维持,C组则予生理盐水。记录手术、吸入麻醉时间,七氟醚用量,苏醒和气管导管拔除时间;检测术前（T0）、术后24h（T1）和术后48h（T2）血浆MTL水平;随访PONV的发生情况。结果与c组比较,D组七氟醚用量减少（P〈0．05）,苏醒和气管导管拔除时间无明显延长（P〉0．05）,T1时点术后MTL水平显著降低（P〈0．05）且术后24h内PONV发生率明显降低（P〈0．05）。结论七氟醚吸入麻醉妇科腹腔镜手术应用DEX可减少七氟醚用量,不延长苏醒和气管导管拔除时间,减少MTL释放,显著降低PONV发生。     

血浆内皮素-1水平在先天性心脏病体外循环围手术期的动态变化及临床意义

目的观察血浆内皮素－１水平在先天性心脏病体外循环围手术期的动态变化。方法对２０例先天性心脏病在体外循环围手术期内皮素（ＥＴ－１），血栓素Ａ２（ＴＸＡ２），前列环素（ＰＧＩ２）进行动态监测。结果①患者术前动脉血ＥＴ－１水平高于静脉血ＥＴ－１水平，但差异不显著（Ｐ＞０．０５），术后２周动脉血ＥＴ－１水平低于静脉血ＥＴ－１水平，且差异显著（Ｐ＜０．０５）。②血浆ＥＴ－１水平在体外循环（ＣＰＢ）期间持续上升，并在ＣＰＢ结束时达到峰值，峰值与ＣＰＢ持续时间和ＣＰＢ结束时血浆ＴＸＡ２而与体外循环期间尿量呈负相关。③在整个围术期和ＣＰＢ期间，血浆ＥＴ－１水平均与血浆ＴＸＡ２水平呈正相关。结论①肺循环异常时，肺脏对ＥＴ的清除能力下降，动、静脉ＥＴ－１水平的差值可作为先天性心脏病体外循环术后肺循环改善的一项指标。②显著增高的ＥＴ－１可能与长时间ＣＰＢ后的心肾功能障碍有关。③ＴＸＡ２对先天性心脏病体外循环围术期间的血浆ＥＴ－１变化起重要作用