地尔硫[艹卓]对急性心肌梗死急诊冠脉介入治疗中无再流现象的影响

目的探讨地尔硫[艹卓]对急性心肌梗死（AMI）急诊冠脉介入治疗（PCI）中并发的无再流现象的影响。方法对我院2003年6月至2006年8月行急诊冠脉介入治疗的106例AMI病人,随机分为两组,对照组54例、治疗组52例。两组均在PCI前30 min嚼服阿司匹林300 mg及氯吡格雷300 mg,对照组在PCI术中持续静脉滴注硝酸甘油10-20μg/min,治疗组在PCI术中持续静脉滴注地尔硫[艹卓]10-20μg/min,球囊扩张前冠脉内给地尔硫[艹卓]0.2 mg/次。结果对照组发生无再流6例（11.1%）,其中发生心血管崩溃死亡1例。治疗组发生无再流1例（1.9%）,无死亡病例,两组对比差异有统计学意义（P〈0.01）。结论地尔硫[艹卓]能有效防治AMI急诊冠脉介入治疗中的无再流的发生。     

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OBJECTIVE: To assess the effects of intracoronary diltiazem on no-reflow phenomenon of infarct-related artery (IRA) after emergent percutaneous transluminal coronary angioplasty or/and intracoronary stenting (PTCA/Stenting) in the patients with acute myocardial infarction (AMI). METHODS: We studied 34 AMI patients with no-reflow phenomenon of IRA after emergent PTCA/Stenting between January 1999 and August 2005. Urokinase-treated group (n=16) was given intracoronary urokinase 30,0000 - 50,0000 units within 15 - 30 minutes between January 1999 and April 2002 while diltiazem-treated group (n=18) was given intracoronary diltiazem 0.5 - 2 mg within 10 - 30 minutes between May 2002 and August 2005. Fifteen minutes later, coronary arteriography (CAG) was performed and the thrombolysis in myocardial infarction (TIMI) flow grade was measured. RESULTS: No apparent change of TIMI flow grade was found between pre-administration and post-administration of intracoronary urokinase, but TIMI flow grade was significantly improved after intracoronary diltiazem (P<0.01). TIMI flow grade of diltiazem-treated group was significantly higher than that of urokinase-treated group after the administration (P<0.05). The percentage of the patients who reached TIMI flow grade 3 after the intracoronary administration was higher in the diltiazem-treated group than that in the urokinase-treated group (P<0.01). CONCLUSION: The intracoronary administration of diltiazem 0.5~2mg can effectively improve the no-reflow phenomenon after emergent PTCA/Stenting in patients with AMI.     

地尔硫卓对猪急性心肌梗死再灌注后无再流的影响

目的评价地尔硫卓防治猪急性心肌梗死(AMI)再灌注后无再流的作用。方法实验动物随机分成对照组、地尔硫卓组(2mg/min冠脉内)和假手术组。前两组行冠状动脉结扎3h,松解1h制备AMI再灌注模型。AMI前、后和再灌注后均行血流动力学测定和心肌声学造影(MCE)检查,最终行病理学分析。结果与AMI前相比,对照组AMI后3h、左室收缩压(LVSP)、心排量(CO)和左心室内压最大收缩和舒张变化速率(±dp/dtmax)均显著下降(均P<0.05,P<0.01),左室舒张末压(LVEDP)显著升高(P<0.01);再灌注后1h仅LVSP显著恢复(P<0.05),然而±dp/dtmax继续显著下降(P<0.05);而地尔硫卓组AMI后3h各项指标变化与对照组相同;但再灌注后1h LVEDP、±dp/dtmax和CO均显著恢复(均P<0.05),且比对照组更显著(均P<0.05)。对照组MCE和病理染色所测的冠脉结扎区心肌范围(LA)高度一致(P>0.05),再灌注后无再流范围(ANR)分别为78.5%和82.3%,心肌坏死范围(NA)占LA的98.5%;而地尔硫卓组两方法所测LA均与对照组相当(均P>0.05),但ANR仅分别为20.6%和19.9%,NA又与对照组差异无统计学意义(P>0.05)。对照组再灌注即刻和再灌注后1h冠脉血流量仅占AMI前的45.8%和50.6%(均P<0.01),而地尔硫卓组冠脉血流量分别提高到80.4%和79.3%,比对照组增加均有统计学意义(均P<0.01)。结论     

地尔硫(艹卓)治疗持续性心房颤动临床观察

地尔硫[艹卓]系钙离子阻滞剂。多用于冠心病自发性心绞痛及心肌梗死的治疗。我院2002-2004年用地尔硫[艹卓]片剂治疗持续性心房颤动与传统药物地高辛作比较，报告如下。     

氨氯地平和地尔硫(艹卓)治疗高血压疗效分析

目的:评价氨氯地平和地尔硫(艹卓)治疗高血压合并心脏X-综合征(CSX)的效果.方法:37例轻、中度高血压病合并CSX患者被随机分成2组,A组胀用氨氯地平片和B组服用地尔硫(艹卓)片.比较治疗前及治疗8周后对临床症状、心率、坐位血压、活动平板运动试验阳性率的影响.结果:服用8周后A组和B组胸痛发作次数均下降,两组间比较P>0.05.心率分别无明显变化和(8.7±6.2)次/分.坐位血压分别平均下降(25.5±9.8)/(19.7±8.2)mmHg和(21.5±10.1)/(17.7±7.6)mmHg.白昼、夜间平均血压均有明显下降,两组间比较P<0.05.活动平板运动试验阳性率分别为原来的20%和26.7%.A组和B组不良方应发生率分别为10.5%和16.7%.结论:氨氯地平的降压作用强于地尔硫(艹卓),地尔硫(艹卓)减慢心率作用优于氨氯地平,氨氯地平与地尔硫(艹卓)均有较好的缓解胸痛作用.     

静脉注射地尔硫(艹卓)控制新发房颤患者心室率的疗效观察

目的 观察静脉注射地尔硫(艹卓)控制新发房颤患者心室率的疗效和安全性.方法 19例新发房颤患者,心室率≥120次/min,在常规治疗的基础上,予地尔硫(艹卓)0.25mg/kg静脉注射,继以10mg/h静脉滴注维持,记录给药前及给药后5,15,30,60min时的心室率以及治疗过程中的不良反应.结果 给药前及给药后5,15,30,60min时的心室率分别为(141±10)、(127±80)、(103±13)、(104±13)、(104±15)次/min,给药治疗前后具有统计学意义,P＜0.01,用药过程中无严重不良反应发生.结论 静脉注射地尔硫(艹卓)控制新发房颤的快速心室率安全有效,起效迅速,对无需紧急复律和无地尔硫(艹卓)使用禁忌的患者,可作为首选药物使用.     

静滴地尔硫(艹卓)对不稳定心绞痛的临床疗效评价

目的评价地尔硫(艹卓)对不稳定心绞痛(UAP)的临床疗效.方法 56例UAP患者随机分为两组.治疗组(Ⅰ组):地尔硫(艹卓)60mg/d及硝酸甘油10～20mg/d静滴,连用7d;对照组(Ⅱ组):硝酸甘油10～20mg/d静滴,连用7天.观察治疗前后疼痛缓解、心律、心率(HR)、血压(BP)、ECG(ΣST、NST)变化情况.结果一周内Ⅰ组疼痛缓解率、房颤转窦律数较Ⅱ组有显著差异(P＜0.05);发展为AMI无差异(P＞0.05).Ⅰ组治疗后ΣST、NST、HR、SBP较治疗前均有显著差异(P＜0.01);Ⅱ组治疗后NST有差异(P＜0.05).两组治疗后ΣST、NST有显著差异(P＜0.05);HR、SBP有非常显著差异(P＜0.01).窦缓、低血压为治疗副作用.结论地尔硫(艹卓)及硝酸甘油静滴治疗UAP较单一使用硝酸甘油更有效,对心功能＜3级较安全.     

地尔硫(艹卓)在防治围手术麻醉期房性快速心律失常、心肌缺血中的作用

目的评价静脉注射地尔硫(艹卓)在围手术麻醉期控制房性快速心律失常和防治心肌缺血的有效性和安全性.方法对50例围手术麻醉期发生快速房性心律失常或者心肌缺血的患者,静注地尔硫(艹卓)0.1～0.3mg/kg,于给药前、给药后5分钟、10分钟、30分钟、60分钟监测HR、NIBP、ECG-ST,记录地尔硫(艹卓)的总用量.结果根据围手术期出现的心律失常或心肌缺血的情况分为快速房性心律失常组(Ⅰ组,n=40)和心肌缺血组(Ⅱ组,n=10).两组患者给药后5分钟心室率开始减慢,10～30分达到最大效应,Ⅰ组心室率平均减慢34次/分(P＜0.05),Ⅱ组心室率平均减慢22次/分(P＜0.05).ST段在给药后30分钟有6例患者完全恢复正常,4例明显改善.两组患者血压在用药早期有轻度下降趋势,在用药后30～60分钟接近基础值.两组患者地尔硫(艹卓)平均用量约0.12mg/kg.结论静脉注射地尔硫(艹卓)0.1～0.3 mg/kg能有效、快速地控制房性快速心律失常及防治心肌缺血,且不至引起循环功能障碍.     

地尔硫(艹卓)治疗快速型心律失常疗效及安全性观察

目的观察静脉注射地尔硫(艹卓)对快速型心律失常的疗效及其安全性.方法对10例快速型心律失常患者静注地尔硫(艹卓)10～20mg,分别测量用药前及用药后2、5、10、15和120min心率和血压及观察其不良反应.结果与治疗前相比,用药后起效时间2min,最高效应时间15min,治疗前后心率差异显著(P＜0.01),收缩压及舒张压变化不明显(P＞0.05),未见不良反应出现.结论静脉注射地尔硫(艹卓)对控制快速型心律失常快速、有效而安全.     

急性心肌梗死患者急诊PCI术后无复流的危险因素分析

目的探讨急性心肌梗死(AMI)患者急诊PCI术后出现无复流的相关危险因素。方法发病在6h以内,或12 h内仍有持续胸痛的843名AMI患者给予急诊PCI,收集患者的临床、造影和介入治疗资料。PCI术后,根据TIMI血流分级和心肌显色分级两项结果将病人分为两组,正常血流组和无复流组。比较这两组病人基本临床资料、造影结果和手术相关资料的差异,分析AMI患者急诊PCI术后出现无复流的原因。结果急诊PCI术后无复流的发生率约为15.9%。通过单变量分析,既往MI病史、心梗Killip分级、症状至PCI时间、术前IABP应用、术前TIMl分级、病变长度、血栓负荷程度、再灌注方法与急诊PCI术后发生无复流有关(P<0.05)。多变量Logistic回归模型认为,症状至PCI时间(OR:1.60;95%CI:1.02～2.73)、术前TIMI血流分级(OR:1.1;95%CI:1.04～1.16)、病变血管长度(OR:1.40;95%CI:1.19～1.69),血栓负荷程度(OR:2.02;95%CI:1.47～2.76)可作为急诊PCI术后无复流发生的独立危险因素。结论症状至PCI时间、术前TIMI血流分级、病变血管长度和血栓负荷程度可作为AMI患者急诊PCI后发生无复流的独立预测因素。     

急诊经皮腔内冠状动脉成型术（PTCA）无复流现象对预后的影响

目的:无复流现象被定义为经皮腔内冠状动脉成型术(PTCA)或支架植入后TIM I血流≤2级,但冠脉内无机械性阻塞。本研究探讨急诊PTCA中无复流现象的临床意义。方法:我们回顾性分析了2001年1月至2002年1月就诊于同仁医院的53例[男37例,女16例,年龄(54±12.35)岁]初发急性心肌梗死(AM I)行急诊PTCA的患者。病例被分为无复流组(18例,TIM I≤2级)和PC I后冠脉血流正常组(35例,TIM I3级),随访6个月,观察有无心脏病性猝死和非致命性心脏事件。组间差别采用t检验或x2检验。结果:无复流组发生充血性心衰(P<0.05)、恶≤2级性心律失常(P<0.05)、再发心绞痛(P<0.05)、心脏性猝死(P<0.05)高于冠脉血流正常组。无复流组6个月后左室射血分数显著低于冠脉血流正常组。结论:无复流现象强烈提示AM I预后不良。但需进一步的大规模临床试验验证。     

Correlation between balloon release pressure and no-reflow in patients with acute myocardial infarction undergoing direct percutaneous coronary intervention

Background Balloon release pressure may increase the incidence of no reflow after direct percutaneous coronaryintervention （PCI）. This randomized controlled study was designed to analyze the correlation between balloon releasepressure and no-reflow in patients with acute myocardial infarction （AMI） undergoing direct PCI.Methods There were 156 AMI patients who underwent PCI from January 1, 2010 to December 31, 2012, and weredivided into two groups according to the stent inflation pressure： a conventional pressure group and a high pressure group.After PCI, angiography was conducted to assess the thrombolysis in myocardial infarction （TIMI） grade with related artery.Examinations were undertaken on all patients before and after the operation including cardiac enzymes, total cholesterol,low-density lipoprotein, blood glucose, homocysteine, 13-thromboglobulin （I3-TG）, Hamilton depression scale （HAMD） andself-rating anxiety scale （SAS）. After interventional therapy, the afore-mentioned parameters in both the conventionalpressure group and high pressure group were again analyzed.Results The results showed that CK-MB, HAMD, SAS were significantly different （P 〈0.05） in all patients after PCI,especially the CK-MB in the high pressure group （（25.7_＋7.6） U/L vs. （76.7＋11.8） U/L）. CK-MB, HAMD, SAS, and I3-TGwere comparative before PCI but they were significantly changed （P 〈0.05） after intervention. No-reflow phenomenonoccurred in 13 patients in the high pressure group, which was significantly higher than in the conventional pressure group（17.11% vs. 6.25%, P 〈0.05）.Conclusion In stent implantation, using a pressure less than 1823.4 kPa balloon to release pressure may be the betterchoice to reduce the occurrence of no-reflow followinq direct PCI.     

急性ST段抬高型心肌梗死患者PCI术后无复流现象的研究进展

冠状动脉粥样硬化性心脏病是全球范围内心血管疾病患者死亡的主要原因,其中以急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)最为凶险。及时经皮冠状动脉介入治疗(PCI)是目前急性STEMI患者最主流的再灌注策略。而部分患者在PCI术后仍不能得到充分的血液灌注,即出现无复流现象(NRP),与随后的不良临床预后密切相关。因此,为了有效恢复再灌注后冠状动脉微循环的血流,防治冠状动脉NRP的发生就显得尤为重要。本文回顾NRP的定义、诊断和临床表现,以病理生理机制为桥梁,提出通过相关预测因子来选择防治策略从而提高PCI疗效。     

ST段抬高心肌梗死冠脉介入术后冠状动脉无复流患者左室功能的探讨

目的探讨急诊经皮冠状动脉介入(PCI)治疗冠状动脉(冠脉)无复流患者的左室功能。方法回顾性分析本院自1998年1月~2004年12月97例急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)直接PCI患者的临床和影像资料。急诊PCI支架置入即刻,在无影响血流的血栓、栓塞、夹层、痉挛情况下,冠脉造影前向血流小于或等于TIMI 2级为无复流,TIMI 3级为正常血流。冠脉无复流患者13例,从其余84例急诊PCI冠脉前向血流恢复正常的同期患者中随机抽取15例,为正常血流组。结果无复流和正常血流患者的肌酸肌酶峰值、Killip心功能分级、Q波计数、WMS差异有统计学意义(P<0.05)。正常血流患者术后4周WMS改善,LVEF、CI、SVI增加,差异有统计学意义(P<0.05)。随访2年,无复流组死亡3例(1例猝死,2例死于心力衰竭),正常血流组1例因呼吸衰竭死亡。结论无复流患者的心肌损害严重,梗死或濒临坏死的心肌范围广泛,室壁运动恢复较慢,局部心肌功能不良,左室舒缩功能降低。冠脉无复流是急诊PCI患者左室功能不全和心血管事件独立的预测因素。     

远端保护装置在急性心肌梗死急诊经皮冠状动脉介入治疗中的应用

急诊经皮冠状动脉介入治疗是目前治疗急性心肌梗死的首选方法。在大部分急性心肌梗死的患者中,急诊冠脉造影均显示存在较重的血栓负荷,而对富含血栓的冠状动脉行介入操作必然会增加远端栓塞的可能性。约13％-80．9％的病人术后出现慢血流或无再流现象,远端微循环栓塞系造成无再流现象最重要的原因之一。近年来问世的各种远端保护装置为防治远端栓塞提供了一种有效的方法。     

老年人急性心肌梗死急诊冠状动脉的介入治疗

目的评价老年人急性心肌梗死(AMI)患者急诊经皮腔内冠状动脉介入治疗(PCI)的安全性和有效性.方法对比分析36例老年与22例非老年人AMI急诊PCI治疗的情况,分析其临床特点、手术成功率和手术疗效.结果老年组36支梗塞相关血管,置入支架40枚,围手术期死亡1例,手术成功率为97.2%,非老年组22支梗死相关血管,置入支架25枚,无围手术期死亡,手术成功率100%.两组支架特点及出院时左室射血分数差异无显著性.且两组均无严重的出血并发症.结论老年人AMI行急诊PCI是安全有效的治疗方法.     

冠状动脉内注射替罗非班治疗急性冠状动脉综合征介入术中无复流的有效性和安全性

目的:评价冠状动脉内注射国产盐酸替罗非班对急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)介入术后无复流患者冠状动脉TIMI血流的影响及安全性。方法:将ACS患者经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)术后判定无复流者48例,随机分为替罗非班组(冠状动脉内注射维拉帕米及盐酸替罗非班10μg/kg)25例和维拉帕米组(冠状动脉内注射维拉帕米200μg)23例。观察给药后30min TIMI血流分级及校正的TIMI计帧数(CTFC),7天后左心室射血分数,出血并发症及30天内主要不良心血管事件(MACE)发生率。结果:替罗非班组介入术后无复流患者TIMIⅢ级血流获得率(64.0%)高于维拉帕米组(34.8%)(P<0.05);CTFC显示替罗非班组血流快于维拉帕米组(P<0.01);替罗非班组7天后左心室射血分数高于维拉帕米组(P<0.01);出血并发症发生率和30天内MACE发生率与维拉帕米组差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:冠状动脉内注射国产盐酸替罗非班治疗ACS介入术后无复流患者是有效和安全的。     

急性心肌梗死患者择期PCI术中支架释放压力与无复流相关性分析

目的观察急性心肌梗死患者择期行经皮冠状动脉介入治疗中支架释放压力与冠脉出现无复流的相关性。方法对2008年8月至2010年8月河北大学附属医院心脏内科急性心肌梗死患者择期行PCI术治疗的患者进行回顾性分析,根据支架释放压力的大小分为2组,常规压力组,支架释放压力〈1 823.4kPa（18atm）,共54人;高压力组,支架释放压力≥1 823.4kPa（18atm）,共49人。对其支架释放后的即刻血流进行TIMI分级,评价支架释放压力与无复流的相关性。结果高压力组患者较常规压力组患者冠状动脉出现无复流的现象明显增多（P〈0.05）,有统计学意义。结论急性心肌梗死患者进行择期PCI术,较高压力释放支架出现无复流现象高于常规压力。     

硝普钠处理急性心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗中无复流现象的临床疗效和安全性

目的：评价硝普钠处理急性心肌梗死（AMI）经皮冠状动脉介入治疗（PCI）中无复流现象的临床疗效和安全性。方法：选择PCI术中出现无复流现象的72例AMI患者为研究对象,分为硝普钠组36例和硝酸甘油组36例。针对PCI术中出现的无复流现象,两组经微导管向冠状动脉病变远端分别迅速注入硝普钠或硝酸甘油,10 min后行冠状动脉造影进行靶血管TIMI血流分级;比较两组术中和术后24 h血压、术后30 d内主要不良心血管事件（MACE）发生情况及超声心动图测定的左室射血分数（LVEF）和左室舒张末内径（LVEDD）。结果：两组TIMI靶血管血流分级差异无统计学意义（P ＝0．262）;术中和术后24 h 血压均未出现较大幅度变化（P ＞0．05）;术后30 d 内两组MACE 发生率差异无统计学意义（P ＞0．05）;术后30 d 硝普钠组LVEF、LVEDD 均优于硝酸甘油组（t ＝2．330、4．908,P ＜0．05）。结论：经微导管向冠状动脉病变远端注入硝普钠可有效处理在AMI 患者PCI 术中出现的无复流现象,安全易行。