应用射频消融法对肝肿瘤患者进行规范化治疗

目的探讨射频消融(RFA)规范化治疗及综合措施对提高肝肿瘤疗效的应用价值。方法302例计476个肝脏恶性肿瘤行RFA治疗,应用规范化治疗方案及附加治疗方法,总结疗效。原发性肝癌(HCC)181例,282个癌灶,肿瘤大小平均4．2cm。肝转移癌(MLC)121例。194个癌灶,肿瘤大小平均3．9cm。根据肿瘤大小、形态及邻近膈肌、胆囊、胃肠等不同位置,采用相应的规范化方案及个体化方案相结合治疗;重视相邻重要结构区域的消融布针方法及操作技巧;应用辅助定位、局部注水、加强肿瘤血管消融等附加方法综合治疗。结果综合应用以上方法,RFA后1个月增强CT或超声造影显示肿瘤灭活率HCC为95．7％(270／282),MLC为94．8％(184／194);邻近肠管肿瘤为91．1％(51／56),邻近膈肌肿瘤为88．5％(69／78),邻近胆囊肿瘤为94．3％(49／52)。随访3—57个月,局部复发率HCC为10．3％(29／282),MLC为14．4％(28／194)。患者1年、2年、3年的生存率HCC为87．6％、67．4％、58．6％;其中50例Ⅰ-Ⅱ期肝癌的生存率分别为90．7％、85．9％、73．7％。MLC为87．4％、48．2％、25．3％。并发症占2．2％(13／583);分别为出血5例,采用局部消融、全身用药等处理措施;肠穿孔1例,对邻近肠管肿瘤采用治疗后延长禁食时间等措施进行预防。余7例为邻近脏器结构轻度损伤,无与射频治疗相关死亡。结论采用规范化RFA治疗方案及适宜的个体化治疗方案,重视附加方法的应用,有助于提高肝肿瘤灭活率;掌握主要并发症的类型及对应预防措施,是提高疗效及推广RFA治疗的重要环节。     

射频消融联合肝动脉栓塞化疗治疗原发性肝癌术后复发灶的无瘤生存率分析

目的 探讨射频消融(RFA)联合肝动脉栓塞化疗(TACE)治疗原发性肝癌(HCC)术后复发灶的治疗效果.方法 回顾性分析64例经皮RFA治疗的HCC术后复发病例的临床资料,其中16例RFA术前行TACE治疗,48例未行TACE治疗,对无瘤生存率进行单因素Kaplan-Meier模型分析和Log-rank检验.结果 RFA术前行TACE治疗组的3、5月无瘤生存率为61.1%、33.3%,RFA术前未行TACE治疗组的3、5月无瘤生存率为50.0%、21.7%,差异有统计学意义(P<0.05).结论 RFA治疗HCC手术后复发灶前行TACE治疗可以改善疗效,延长无瘤生存的时间.     

射频消融联合肝动脉化疗栓塞与单纯射频消融治疗小肝癌疗效比较

目的对射频消融(RFA)联合肝动脉化疗栓塞(TACE)治疗与单纯射频消融治疗对小肝癌(≤3cm)的疗效进行比较。方法回顾分析我院2007年1月～2012年2月进行的72例小肝癌射频消融治疗患者的临床资料。72例中39例灶行TACE联合RFA,33例单纯行RFA。比较两组肿瘤完全消融率,复发率,复发时间,术后1、2、3年生存率等情况。结果 TACE联合RFA组肿瘤完全消融率92.31%,局部复发率28.21%,局部复发时间(13.75±3.67)月,1、2、3年的生存率分别为89.74%、76.92%和66.67%。单纯RFA组肿瘤完全消融率90.91%,局部复发率30.30%,局部复发时间(12.23±2.68)月,1、2、3年的生存率90.91%、72.73%、69.70%。结论射频消融联合肝动脉化疗栓塞及单纯射频消融治疗小肝癌(≤3cm)疗效相当,因此联合治疗对小肝癌可能没有必要。     

射频消融术联合肝动脉化疗栓塞治疗肝癌的临床效果

目的探讨射频消融术后联合肝动脉化疗栓塞对肝癌的治疗效果.方法28例肝癌患者共33个瘤灶,中等大小肿瘤(3～5 cm)9个,大肿瘤(＞5.1 cm)24个.射频消融术后2～8周行肝动脉化疗栓塞术.治疗效果采用增强CT扫描和临床随访评估.结果RFA术后CT扫描见治疗区仍有残留癌灶.TACE后CT扫描见大部分残留癌灶碘油沉积良好.20例患者AFP转阴或明显下降.25例临床随访,累计生存率＞1年(88.0%),＞2年(72.0%).结论射频消融术后联合肝动脉化疗栓塞是一治疗肝癌的有效方法.     

CT导向下射频消融联合TACE治疗原发性肝癌

目的 回顾性评价CT导向下射频消融(RFA)联合肝动脉化疗栓塞术(TACE)治疗原发性肝癌的临床疗效及并发症情况.方法 原发性肝癌患者46例,单个肿瘤直径≤5 cm,总数不超过3个,其中19例患者直接行CT导向下经皮经肝穿刺肝内瘤灶射频消融(RFA组),27例在RFA治疗前1～3周先行肝动脉化疗栓塞术(TACE RFA组).结果 TACE RFA组的肿瘤完全毁损率21/27例(77.8%)明显高于单纯RFA组11/19例(57.9%)(P＜0.01).TACE RFA组局部复发率为22.2%(6/27),明显低于RFA组的42.1%(8/19)(P＜0.01).TACE RFA组和RFA组血清AFP转阴率分别为73.9%和43.8%(P＜0.01).术后常见并发症包括发热、疼痛和不同程度肝功能损害,经护肝和对症治疗后多可缓解和恢复.3例患者术后出现肝包膜下出血,经卧床和止血治疗后停止.结论 RFA术前联合TACE治疗可明显提高肿瘤的完全坏死率,获得更为确切的临床疗效,减少术后肿瘤的复发;CT导向下经皮穿刺射频消融治疗原发性肝癌是一种安全有效的治疗手段.     

超声造影在肝肿瘤射频消融治疗前后的应用价值

目的:探讨超声造影在肝肿瘤射频消融(RFA)治疗前后的应用价值与意义.方法:在12例确诊原发性肝癌(HCC)和2例确诊肝转移癌患者RFA治疗前以及射频治疗术后即刻、1d后、2周行超声造影检查,实时观察病灶灌注及各时相病灶强化特点.结果:RFA治疗前,超声造影有效地对肿瘤大小、实际范围及数目进行识别和确认,由此制定治疗方案并确定布针消融灶数.RFA治疗后,通过超声造影对病灶灭活情况进行观察,肿瘤完全灭活诊断正确率为90.9％(20/22),与增强CT检查结果一致性较好.超声造影诊断率明显高于常规彩超的61.9％,两者差异有统计学意义.结论:超声造影对肝肿瘤RFA治疗前后,均提供可靠的诊断依据,具有重要的临床应用价值.     

446例肝细胞癌射频消融治疗远期疗效

目的：通过对难治肝细胞癌（hepatocellular carcinoma,HCC）射频消融（radiofrequency ablation,RFA）治疗中实施个体化治疗方案及策略,讨论此类肝癌行规范化治疗的远期疗效。方法：在超声及超声造影（contrast-enhanced ultrasound,CEUS）引导下,对大体积肿瘤、富血供肿瘤及邻近周围解剖结构肿瘤采用相应的个体化治疗方案及策略规范化RFA,共治疗HCC 468例,其中有22例因肿瘤巨大、弥漫多发或明显侵犯周围脏器而行姑息性RFA,余446例HCC为本文研究对象,其中男性367例,女性79例。共680人次（828个病灶）行经皮RFA治疗,平均大小（3.6±1.4）cm,规律性随访时间3～119个月。结果：1个月总体灭活率为97%(803/828灶),复发率为7.2%(60/828灶),总体1年、3年、5年生存率分别为85.3%、61.3%、47.0%。其中>3.5 cm肿瘤灭活率为90.8%（275/303灶）,3.1～5.0 cm和>5.0 cm肿瘤5年生存率分别为45.1%、35.9%。邻近胆囊、膈肌、肠管及大血管肿瘤占总体病灶40.3%（334/828灶）,邻近胆囊肿瘤灭活率为93.5%（58/62灶）,邻近膈肌为92.5%（123/133灶）,邻近肠管为92.4%（61/66灶）,邻近大血管为93.2%（68/73灶）。本组严重并发症发生率3.1％（21/680人次）,包括腹腔内出血5例、胆管损伤4例、血性胸水2例、肠穿孔3例、针道种植转移7例,仅1例发生肠穿孔相关死亡。结论：规范化RFA治疗方案及个体化治疗策略有助于提高大肿瘤、特殊部位肿瘤的灭活率并降低并发症,从而提高射频疗效及安全性,并拓展RFA对中国肝癌治疗的适应证范围,具重要临床应用价值。     

肝动脉化疗栓塞后冷循环射频消融联合高温蒸馏水瘤内注射治疗肝癌的价值

目的:观察肝动脉化疗栓塞(TACE)联合超声引导下冷循环射频消融(RFA)、高温蒸馏水瘤内注射(PHDT)治疗肝癌的临床疗效。方法:对112例经临床、病理、血清肿瘤标记物与典型影像学诊断证实的肝癌行综合介入治疗,其中原发性肝癌81例,转移性肝癌31例。先行TACE治疗,术后2～4周行RFA治疗,间隔3～7天再对残余癌灶行PHDT治疗,一周后重复注射至残癌被完全浸润。治疗后通过强化CT、DSA及血清肿瘤标记物测定评价疗效。结果:112例共167个病灶行综合介入治疗,随访6～36个月,肿瘤缓解率95.2%,6个月、1年、3年生存率分别为100%、87.5%、46.4%。结论:TACE联合RFA、PHDT治疗肝癌具有明显的协同互补作用,能显著改善患者的生活质量,提高生存率。     

化疗栓塞术联合射频消融治疗肝癌的疗效分析

目的探讨经肝动脉化疗栓塞术(TACE)联合射频消融(RFA)对原发性肝癌的治疗效果.方法回顾性分析2008年4月~2010年7月收治的72例肝细胞癌患者的临床资料,根据治疗方法分为TACE联合RFA组(30例)、TACE组(42例).TACE联合RFA组行TACE联合RFA治疗,TACE组行单纯TACE治疗.两组治疗结束后通过随访、影像学检查及血液分析进行评价.结果 TACE组患者的肿瘤总缩小率和肿瘤完全坏死率分别为49.8%和23.8%,1、2年生存率分别为69.0%和42.9%.TACE联合RFA组的分别为76.6%、53.4%,86.7%和76.0%,TACE联合RFA组的生存率明显高于单纯TACE组(P<0.05).结论TACE联合RFA治疗原发性肝癌可以使病灶得到有效控制,减少肿瘤复发,显著提高生存率,延长患者的生存期.     

射频消融治疗肝癌肝移植术后肿瘤肝内复发的研究

目的 观察射频消融(RFA)治疗肝癌肝移植术后肿瘤肝内复发的疗效和并发症,并探讨影响其预后的因素.方法 26例术后肝内复发且接受RFA治疗者为RFA组.24例未使用抗肿瘤治疗者为对照组.观察生存情况、AFP、并发症及不良反应等情况,并分析RFA术预后的影响因素.结果 两组患者基线之间差异无显著性(P>0.05).RFA组中位生存时间较对照组明显延长(P<0.01).对照组入组1月AFP明显增加(P<0.05);而RFA组AFP较前明显降低(P<0.05).常见近期并发症为肝包膜下出血(8/26);常见不良反应为发热(24/26)、疼痛(26/26)及胃肠道症状(11/26).RFA组术后复发率为81%(21/26).肿瘤数目、最大直径、门静脉癌栓及肝移植术后近期复发等因素,均是肝移植术后肿瘤肝内复发经RFA治疗后肿瘤复发的危险因素(P<0.05).结论 RFA治疗对肝移植术后肝癌复发可以获得较好的疗效,而且并发症少、患者耐受良好.     

Efficacy and feasibility of radiofrequency ablation for decompensated cirrhotic patients with hepatocellular carcinoma

Background Most HCC patients with decompensation of liver function lost the chance of surgical and/or interventional treatment. The aim of this study was to evaluate feasibility and outcome of radiofrequency ablation （RFA） in treating hepatocellular carcinoma （HCC） patients with poor liver function （Child-Pugh class C）, who are not suitable for surgery or hepatic artery chemo-embolization.Methods Thirteen HCC patients （the number of tumors was 17） with liver function of Child-Pugh C （scores： 10.2±0.4）were included in the study. Among the patients, 8 were male and 5 were female with the average age of （61.6±10.9）years old. The average size of HCC was （3.8±1.0） cm. Two patients were recurrent HCC and 30.8% of the patients had multiple tumors （2-3 tumors）. All the patients were treated with RFA.Results There were 22 RFA sessions （1-4 sessions per patient） in all, average ablations per tumor at first session was 3.1. One week after RFA, the liver enzymes elevated in 9 patients （69.2%）, in 7 of them, the liver enzyme returned to pre-RFA level in 1-3 months. One month after RFA, the Child-Pugh grading was 10.3±0.8 （Child-Pugh C）, while that of pre-RFA was 10.2±0.4 （Child-Pugh C）, with no significant difference. Computer tomography （CT） one month after RFA showed that the tumor necrosis rate was 88.2% （15/17）. Five patients had 2-4 repeated RFA due to HCC recurrence.During the follow-up of 2-69 months in this group, survival rate of one year was 53.8%, two years was 30.8%, and three year was 15.4%. The incidence of RFA-related complications was 13.6% （3/22 sessions）, including 1 case of GI hemorrhage and 1 sub-capsular hemorrhage of the liver. One patient with HCC over 5 cm who had fever and liver abscess after RFA, and was dead 2 months later due to liver function failure.Conclusions Minimal invasive RFA provides possible treatment modality for HCC patients with poor liver function, who are not candidates for surgical and/or interventional therapy. For large HCC, due to the required extended treatment region, special attention should be paid to the possibility of acute liver failure.     

肝细胞癌256例射频消融治疗5年疗效报告

北京肿瘤医院自1999年开展超声引导射频消融(RFA)以来,共治疗符合RFA治疗适应证的肝细胞癌(HCC)256例(409人次).入选标准为:(1)肿瘤最大径≤8.0 cm;(2)数目≤4个;(3)未明显侵犯周围其他重要脏器;(4)无门静脉或下腔静脉的广泛瘤栓;(5)凝血酶原活动度＞60%,血小板≥50×109/L.     

射频消融治疗肝癌个体化方案及疗效

目的探讨经皮射频消融(RFA)对邻近膈肌、肠管、胆囊和肝表面等难治部位肝癌的个体化治疗方案。方法采用超声引导经皮RFA治疗228例位于肝脏外周区域的非手术适应证肝癌患者,共274个病灶,其中,59个病灶邻近肠管,115个病灶邻近膈肌,54个病灶邻近胆囊,46个病灶邻近肝表面。肿瘤最大径平均(3.7±1.2)cm(1.2～7.0cm)。对不同部位肿瘤建立相应的个体化方案指导治疗,1个月后行增强CT判断肿瘤早期灭活率并定期随访。结果肿瘤早期总灭活率为91.6%;邻近肠管、膈肌、胆囊和肝表面的肿瘤早期灭活率分别为91.5%、90.4%、92.6%和93.5%,局部复发率分别为8.5%、9.6%、7.4%和6.5%。本组患者1、2、3年的生存率分别为82.3%、62.9%、53.7%。228例共计治疗358人次,较严重并发症占3.4%,包括出血2人,邻近脏器(膈肌、肠管)损伤6人,针道种植4人,共计12人次。结论对RFA易灼伤邻近肝外结构的难治性肝癌,本研究采用个体化方案策略指导治疗,获得较好的肿瘤灭活率并降低并发症,本方案拓展了肝癌RFA治疗适用范围,有助于提高RFA在肝癌综合治疗中的作用。     

超声引导射频消融术应用于治疗肝转移癌

目的:探讨超声引导射频消融对肝转移癌的治疗效果及临床应用价值.方法:对不宜手术、放疗、化疗或不愿接受手术治疗的肝转移癌患者48例(91个灶)行超声引导下射频治疗.原发灶来自消化道肿瘤33例(68.7%),乳腺癌7例(14.5%),其他肿瘤8例(16 .8 %).本组肿瘤最大直径范围为1.5～7.2 cm(中位数2.3 cm), 26例为单发灶,余22例为2 ～5个病灶.采用螺旋CT增强扫描为主结合彩超、穿刺活检、肿瘤标记物等检查方法综合评价疗效 .结果:1个月后螺旋CT增强扫描显示87个病灶完全失去活性,近期有效率达95.6%.有4例局部复发, 14例肝内其他部位再发,而行第2～4次治疗.全部病例经3～18个月随访,目前 46 例存活,2例射频后肿瘤缩小者行手术治疗,因手术并发症死亡.较重并发症1例(2.1%)为肝被膜损伤出血,经射频消融凝固止血成功.结论:超声引导射频消融术可作为肝转移癌的一种微创局部治疗方法,其并发症少,缓解率高,是治疗肝转移癌安全、有效的新手段.     

经皮射频毁损治疗原发性肝癌

目的 评价射频毁损（RFA）治疗原发性肝癌（HCC）的近期疗效、安全性及并发症。方法 采用RF－2000型射频治疗仪,在B超引导下经皮治疗78例HCC患者。结果 78例患者（肝功能Child分级：A级58例,B级14例,C级6例）的110个肿块（平均直经6.1cm,1.9-13.7cm）共进行了105次治疗,平均治疗1．3次和6．3个点,平均随访9．2个月（1－16个月）。患者术后肝功能轻度损害,2周左右恢复正常。最常见的不良反应为低热。6例（7．7％）出现并发症,未发生与RFA治疗直接相关的死亡。43例（55．1％）复发,平均发生在治疗后6．1个月。多因素相关分析显示,原位复发与肿块直径呈显著正相关（P＝0．0001）。无原位复发者其治疗点数与肿块直径存在线性关系（r=0.77216,P=0.0001),回归方程式为y=-1.794 1.733x。结论 RFA是一种治疗HCC安全有效的非手术方法。     

经皮阻断肝癌血供对提高射频消融疗效的可行性

目的探讨经皮阻断荷瘤血供方法对射频消融治疗富血供肝癌的可行性及应用效果。方法101例非手术适应证拟行射频消融(RFA)的血供丰富肝癌患者中71例74灶行经皮射频消融阻断荷瘤动脉(PAA)后按常规方法消融肿瘤其他区域(PAA RFA组),对照组83例102灶按常规行单纯射频消融(RFA组);另30例经动脉导管化栓塞疗效不佳者行超声引导经皮穿刺荷瘤动脉栓塞(PAE)后行常规治疗(PAE RFA组),23例单纯RFA为对照组;所有患者均即刻行彩超及超声造影检查观察肿瘤血供阻断状况,并在治疗后1、3、6月行增强CT/核磁共振评价RFA疗效。结果PAA后87.8%(65/74)主荷瘤血供阻断;即刻RFA治疗1月后肿瘤灭活率为90.5%(67/74),对照组为90.2%(92/102);6月后复发率分别为17.6%(13/74)和31.4%(32/102)(P=0.038);两组每个肿瘤平均消融(2.76±1.12)、(3.36±1.60)个球灶(P=0.01)。PAE后88.6%(31/35支)主荷瘤血管阻断成功;PAE RFA组RFA后1月、1年肿瘤灭活率为92.6%(25/27)、85.2%(23/27),均显著高于对照组65.2%(15/23)(P=0.030)、56.5%(13/23)(P=0.024)。结论经皮PAA和PAE阻断肿瘤血供联合RFA,可提高肿瘤的灭活率,有效降低肿瘤复发;其中PAA容易操作,为RFA治疗血供丰富大肝癌提供简便易行的附加治疗策略。     

门静脉栓塞化疗术在肝癌肝三叶切除术中的初步应用

目的 探讨无法常规根治性切除的原发性及转移性肝癌的外科治疗方法并观察其疗效.方法 对1例乙状结肠癌并同时左、右肝多发转移患者一期行根治性原发肿瘤切除及肝左外叶切除,术后行右肝门静脉栓塞化疗(PVCE),5周后行右半肝切除术.对另1例巨大原发性肝癌患者,先行肝动脉栓塞化疗,1周后行PVCE,PVCE后4周行肝右三叶切除术.结果 PVCE术前患者肝脏体积分别是左肝435.1 cm3,右肝1380.0 cm3.肝左外叶151.5 cm3,右三叶1685.4 cm3;PVCE术后4周,右肝显著缩小,左肝代偿性增大.患者肝脏体积分别是左肝624.4 cm3,右肝740.2 cm3.左外叶560.2 cm3,右三叶1228.1 cm3.剩余肝脏的体积占估计全肝体积的比率从PVCE术前的25.6%、13.6%分别升至PVCE 4周的50.0%、43.1%.肝切除术后肝功能恢复良好,血清癌胚抗原及甲胎蛋白水平恢复正常.2例患者术后分别随访18、8个月,无复发.结论 PVCE可防止肝大部切除术后的肝功能衰竭,扩大肝切除术的适应证.

Abstract：

Objective To investigate the surgical treatment of initially unresectable primary and secondary hepatic tumors. Methods For the patients with multiple and bilobar colonic hepatic metastases,a first-stage hepatectomy consisted in a radical resection of sigmoid colonic carcinoma and left lateral hepatic segment. Subsequently, under the guidance of ultrasonography and radiography, a right portal vein chemoembolization (PVCE) was performed via a percutaneous approach through left portal branch to induce the atrophy of right hemiliver and hypertrophy of left hemiliver. At Week 5 post-PVCE, a second-stage hepatectomy was planned to resect the right hemiliver. For patients with huge hepatocellular carcinoma (HCC), transcatheter arterial chemoembolization (TACE) were performed and it was followed by PVCE 1 week later. At Week 4 post-PVCE, a right trisegmentectomy was attempted to resect the right liver tumor.The volume of liver was evaluated with three-dimensional CT scan at Weeks 2 and 4 weeks post-PVCE.Results At Week 4 post-PVCE, the atrophy of right lobe was induced and the left lobe underwent compensatory hypertrophy. The remnant volumes of right lobe and right trisegment for HCC decreased from 1380. 0 cm3, 1685.4 cm3 at pre-PVCE to 740. 2 cm3 , 1228. 1 cm3 at Post-PVCE. The values increased from pre-PVCE 435.1 cm3, 151.5 cm3 to Post-PVCE 624.4 cm3, 560. 2 cm3 for left hepatic lobe remnant of colonic liver metastases and left lateral segment for HCC. The ratios of liver remnant to estimated total liver volume increased from 25.6%, 13.6% at pre-PVCE to 50.0%, 43. 1% post-PVCE respectively. The postoperative course was uneventful. The liver function, serum CEA and AFP decreased to the normal levels. Two patients were followed up for 18 and 8 months respectively. There was no tumor recurrence.Conclusion PVCE prevents the hepatic function failure after a major hepatectomy. And it may benefit more patients with previously unresectable liver tumors.     

肿瘤灭活对肝硬化伴肝癌患者肝移植前后生存率的影响

目的探讨肝硬化伴肝癌肝移植前等待期经过肿瘤灭活对其移植术后生存率的影响。方法对19例肝硬化伴肝癌病人14例术前用动脉化疗栓塞(TACE)或射频消融(RFA)进行肿瘤灭活并与同组5同期未行肿瘤灭活者比较其对术后肿瘤复发及生存率的影响。结果本组19例,随访6~61月,18例获无瘤存活,其中术前行RFA的4例病理见肿瘤坏死;10例TACE中有9例肿瘤有坏死,已平均存活18.1月。未行治疗的6例中1例于术后4个月骨转移,带瘤存活12个月后死亡。结论肝硬化伴肝癌在移植术前等待期用TACE或射频消融行肿瘤灭活,对提高肝癌肝移植远期疗效、提高术后生存率有显著意义。