情景模拟结合"找茬"式教学在心血管外科规培住院医师院内感染防控培训中的应用

目的　探讨情景模拟结合"找茬"式教学在心血管外科规培住院医师院内感染防控培训中的应用效果。方法　选取2018年4月至2019年3月在海军军医大学第一附属医院心血管外科规培的31名住院医师作为对照组，另选取2019年4月至2020年3月规培的31名住院医师作为研究组。所有纳入对象均需接受院内感染防控培训，其中对照组采用常规教学，研究组采用情景模拟结合"找茬"式教学，均教学1个月。比较两组教学后院内感染防控理论知识与技能操作成绩、院内感染防控相关的临床核心能力及对教学的认可度。采用SPSS 25.0软件进行t检验和卡方检验。结果　研究组教学后院内感染防控理论知识成绩[（91.29±6.64）vs.（86.73±6.02）]与技能操作成绩[（90.32±6.80）vs.（83.51±7.43）]均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组教学后院内感染防控知识学习主动性、医患沟通、思考问题、解决问题方面的临床核心能力评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组对教学的创新性、趣味性、有效性、实用性的认可度分别为83.87%、96.77%、90.32%、93.55%，对照组分别为61.29%、58.06%、67.74%、74.19%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论　在心血管外科规培住院医师院内感染防控培训中采用情景模拟结合"找茬"式教学,可提高其理论和实践考核成绩，增强院内感染防控相关的临床核心能力，且规培生对教学的认可度更高。     

目标导向综合带教在乳腺外科轮转规培医师培训中的应用研究

目的　探讨目标导向综合带教在乳腺外科轮转规培医师培训中的应用效果。方法　将2019年1月至2020年1月在中南大学湘雅医院乳腺外科轮转的40名规培医师作为对照组,另将2020年2月至2021年2月轮转的41名规培医师作为研究组。对照组采取传统带教,研究组采取目标导向综合带教。对比两组带教后理论和技能操作考试成绩、带教前后临床能力及对教学的满意度。采用SPSS 25.0进行独立样本t检验、配对t检验和卡方检验。结果　带教后研究组理论知识和技能操作考核得分均高于对照组[（86.19±4.64）、（89.32±5.47）vs.（79.27±5.36）、（84.51±6.22）],差异有统计学意义（P<0.05）;带教后两组各项临床能力得分均较带教前升高,且研究组各项临床能力得分均高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）;研究组对教学形式、内容、效果及综合评价满意度均高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。结论　在乳腺外科轮转规培医师教学中应用目标导向综合带教可加强学生理论知识、操作技能的学习掌握和临床能力的培养,可提升教学质量,且教学满意度高。     

ET主导的一对一带教在胃肠外科规培医师伤口造口带教中的应用研究

目的　探讨国际伤口造口治疗师（enterostomal therapist,ET）主导的一对一带教在胃肠外科规范化培训医师伤口造口带教中的作用。方法　将2019年7月至2020年1月在南京医科大学康达学院第一附属医院胃肠外科进行规培的36名医师作为对照组,采用传统带教;另将2020年5月至2020年10月规培的38名医师归为研究组,采用ET主导的一对一带教。比较两组规培后胃肠外科伤口造口理论知识与实践操作技能考核成绩,比较规培前后案例分析能力、分析与解决问题能力、知识运用能力、综合能力评分,另比较规培医师对教学方法和教学效果的满意度。采用SPSS 25.0进行t检验和卡方检验。结果　研究组规培后胃肠外科伤口造口临床理论知识[（93.45±5.28）vs.（90.11±6.39）]与实践操作技能考核成绩[（92.25±6.18）vs.（89.13±5.36）]均高于对照组（P<0.05）;两组规培后案例分析能力、分析与解决问题能力、知识运用能力、综合能力评分均高于规培前（P<0.05）,且研究组上述评分均高于对照组（P<0.05）;研究组规培医师对教学方法、教学效果的满意度均高于对照组（P<0.05）。结论　在胃肠外科规培医师伤口造口带教中采取ET主导的一对一带教,可提高规培医师考核成绩,可提高规培医师对教学的满意度和教学效果,可提升规培医师的案例分析能力、分析与解决问题能力、知识运用能力、综合能力。     

King互动达标理论结合目标设置对全科医师规培效果的影响

目的　探究King互动达标理论结合目标设置对全科医师规范化培训（简称"规培"）效果的影响。方法　将2019年1月至2020年1月在新疆医科大学第五附属医院进行规培的39名全科医师归为对照组，采用传统教学。将同期在新疆医科大学第六附属医院进行规培的42名全科医师归为研究组，采用King互动达标理论结合目标设置的教学。对比规培后理论知识与操作技能成绩、规培前后临床综合能力的变化以及教学认可度。采用SPSS 25.0进行t检验和卡方检验。结果　规培后研究组的理论知识、操作技能评分均高于对照组[（92.83±5.62）vs.（85.47±12.11）；（90.15±7.22）vs.（83.36±11.24）]。规培前两组问诊与沟通能力、解决问题能力、全科医疗思维能力、辅助检查结果判读能力、临床分析决断能力、团队协作能力、社区常见病诊疗能力、人文关怀能力各项评分差异均无统计学意义（P>0.05）；规培后上述评分均较规培前上升（P<0.05），且研究组高于对照组（P<0.05）。研究组对教学的总认可度为95.24%（40/42），高于对照组76.92%（30/39），差异有统计学意义（P<0.05）。结论　King互动达标理论结合目标设置的教学方法应用于全科医师规培，能有效提升全科医师的理论知识和操作技能水平、临床综合能力以及对教学的认可度。     

全员分层带教结合PBL教学在急诊科护理实习带教中的应用

目的　探讨全员分层带教结合PBL教学在急诊科护理实习带教中的应用。方法　将2019年2月至2020年8月在空军军医大学第一附属医院急诊科实习的86名护生,按照简单随机数字表法分为对照组（n=43）和观察组（n=43）。对照组采用全员分层带教,观察组采用全员分层带教结合PBL教学。比较两组实习护生的学习兴趣、主观能动性及对教学的认可度,并评估两组实习护生的理论成绩、操作技能及综合能力,同时评价实习护生的护理质量。采用SPSS 22.0进行卡方检验和t检验。结果　观察组护生的总学习兴趣发生率、总主观能动性发生率均优于对照组（P<0.05）;观察组病例分析题、理论成绩总分、素质、操作成绩总分4个维度评分均高于对照组（P<0.05）;两组简答题、选择题、技能3个维度评分比较,差异无统计学意义（P>0.05）;观察组护生推理归纳能力、信息管理能力、目标完成能力、沟通交流能力4个维度评分均高于对照组（P<0.05）;观察组护生对教学的总认可度为95.35%（41/43）,高于对照组的79.07%（34/43）。结论　全员分层带教结合PBL教学在急诊科护理带教中可充分激发实习护生的学习兴趣,提高实习护生的主观能动性,提升实习护生对护理带教的认可度,改善护理质量。     

双向评价结合换位学习在心外科规培带教中的效果观察

目的　探讨双向评价结合换位学习在心外科规培带教中的应用效果。方法　将山东大学附属临沂市人民医院2019年1月至2020年10月心外科接收的67名规培生,按照规培时间分为A组（32名）和B组（35名）。A组接受常规方法带教,B组接受双向评价结合换位学习带教。分别比较两组规培生出科考核成绩、规培生的岗位胜任力及对教学的认可度。使用SPSS 22.0进行t检验和卡方检验。结果　B组理论和技能操作出科考核成绩均高于A组[（92.08±11.50）（91.06±12.08）vs. （83.09±10.26）（82.23±10.09）]。带教前,两组学员临床基本能力、职业精神与素质、医患沟通、掌握与运用医学知识、团队合作、基本公共卫生服务、信息与管理、学术研究方面的岗位胜任力评分比较,差异均无统计学意义（P>0.05）;带教后,上述各方面评分均升高,且B组评分均高于A组（P<0.05）。B组对带教教师责任心、带教意识、表达能力、知识水平、沟通能力、教学方式的认可度均高于A组（P<0.05）。结论　在心外科规培带教中采用双向评价结合换位学习可增强教学效果,提高其岗位胜任力,且更能得到规培生的认可。     

以目标为导向的分级责任制在急诊科规培带教中的实践研究

目的　探讨以目标为导向的分级责任制在急诊科规培带教中的实践效果。方法　选取2019年3月至2019年8月在复旦大学附属华山医院急诊科轮转的43名规培医师作为对照组,实施传统带教;选取2019年9月至2020年3月轮转的41名规培医师作为研究组,实施以目标为导向的分级责任制带教。均带教3个月。比较两组带教前后理论和临床技能考核成绩、临床综合能力及教学认可度。采用SPSS 24.0进行t检验和卡方检验。结果　带教后两组理论知识题、问答题、病例分析题得分均高于带教前（P<0.05）,且研究组以上得分高于对照组（P<0.05）;带教后研究组对技能适应证、解剖和操作的了解,操作前准备,无菌操作,操作能力,操作后处理,沟通能力,人文关怀,整体表现8项得分均高于对照组（P<0.05）;研究组对教学管理、教学方法、教学内容及教学效果的认可度均高于对照组（P<0.05）。结论　在急诊科规培医师带教中应用以目标为导向的分级责任制,有助于提高其理论和临床技能考核成绩及临床能力,教学认可度高。     

思维导图在本科护生精神科实习带教中的应用

目的　探讨思维导图在本科护生精神科实习带教中的应用效果。方法　选取2018年6月至12月31名本科护生为试验组，采用思维导图进行带教；选取2019年4月至7月32名本科护生作为对照组，采用传统的带教方法进行带教。比较两组前后评判性思维能力、对带教方法的评价，以及两组护生的理论、操作考试成绩。采用SPSS 20.0进行t检验、卡方检验和秩和检验。结果　试验组在评判性思维能力量表各项得分明显提高，由带教前的（248.09±24.45）分提高至（331.03±14.31）分，且高于对照组（P<0.05）。试验组在带教方法肯定性评价各项得分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。试验组带教后理论成绩为（88.35±7.71）分、操作考试成绩为（86.45±5.03）分，对照组带教后理论成绩为（74.41±10.27）分、操作考试成绩为（81.02±6.64）分，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论　运用思维导图对精神科护生进行临床带教，提高了护生学习积极性，学习由被动变主动，同时促进了护生评判性思维能力培养，值得临床推广。     

体验式教学结合文献沙龙教学对神经外科规范化培训教学质量的影响研究

目的　研究体验式教学结合文献沙龙教学对神经外科规范化培训教学质量的影响。方法　选取陆军军医大学西南医院神经外科2018年1月至2020年1月期间的规培生120名,按照入科时间不同分为研究组（n=67）和对照组（n=53）。对照组进行传统临床教学,研究组进行体验式教学结合文献沙龙教学。比较教学前后两组规培生考核成绩（理论考试成绩、临床实践技能成绩和病例分析能力成绩）、问题分析能力和批判性思维的自信心,并比较两组教学满意度。应用SPSS 20.0进行t检验和卡方检验。结果　教学后,两组规培生理论考试成绩、临床实践技能成绩和病例分析能力成绩较教学前都升高,且研究组临床实践技能成绩和病例分析能力成绩高于对照组（P<0.05）;教学后,两组问题分析能力和批判性思维的自信心评分较教学前都升高,且研究组高于对照组（P<0.05）;研究组规培生的教学满意度[91.04%（61/67）]高于对照组[73.58%（39/53）],差异有统计学意义（P<0.05）。结论　体验式教学结合文献沙龙教学可提升神经外科临床教学质量,有助于提升规培生临床实践能力,可以提高教学满意度。     

结构化引导性反馈在心内科护生临床实习中的应用

目的　探讨结构化引导性反馈在提高心内科实习护生的临床技能及改善教学效果方面的价值研究。方法　选取2018级心内科实习护生60人为对照组,采用引导性反馈方法;2019级护生60人作为研究组,采用结构化引导性反馈方法。实习护生临床教学结束后,采用理论考核和案例情景模拟演练考核评分及自评量表评价护生的临床技能（包括护理操作技能、沟通技巧、病情观察和处理、应急能力、团队协作、临床决策）和教学效果。采用SPSS 22.0进行t检验。结果　研究组实习护生理论考核[（91.30±2.42）vs.（94.62±2.28）]和情景模拟演练考核[（89.06±3.35）vs.（93.11±3.40）]得分高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。研究组实习护生的临床技能（包括护理操作技能、沟通技巧、病情观察和处理、应急能力、团队协作、临床决策）和教学效果评分优于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。结论　心内科实习护生护理带教应用结构化引导性反馈下的以问题为基础的学习联合情景模拟教学,可进一步促进实习护生的临床技能并改善教学效果。     

试论《三因司天方》与《辅行诀》五脏用药法要的互补性

[目的]研究《三因司天方》与《辅行诀》协同应用于临床的可行性。[方法]采用文献法对《三因司天方》与《辅行诀》进行研究,从诊断和治疗两方面作梳理分析和比较,依据中医经典理论体系,结合临床实践经验,合理推导得出结论。[结果]《三因司天方》以五运六气为理论核心,《辅行诀》以五脏补泻为理论核心。《三因司天方》的诊断以发病时间和临床表现为依据,重视症状。《辅行诀》的诊断以临床表现为依据;除症状外,更加注重发病以及就诊时间这个重要因素。《三因司天方》的组方思路基于五行生克之理,利用药物的五味,而不是单纯依据药物的功效来治疗。《辅行诀》方药更有特点,结构严谨,有明确的组方规则;从五行五脏论治的角度,细分药物。[结论]《三因司天方》与《辅行诀》都以《内经》为理论基础,并加以发挥和创新,在疾病的诊断和治疗上是互通的,同时又各有侧重和优势,可以互为补充。对《三因司天方》与《辅行诀》的互补性进行深入研究和阐发,并在临床实践中应用与验证,具有现实意义。     

关于"鬼门关"诗作者和"鬼门关"地的考证

自古以来，“鬼门关”一诗在琼、粤、桂等省区流传颇广。但人们对此诗之出处和“鬼门关”位于何处并不了解，多有讹传。现将考证结果报告如下。     

"经方"溯源

解释“经方”的说法很多,见仁见智,难于统一。有的人认为“经方”者,乃经验之方也。也有的人认为“经方”乃是《伤寒论》方子的尊称。我认为研究“经方”,勿论继承与发扬,首先必须弄清它的历史源流和来龙去脉,抓住它的核心内容,才能做到事半而功倍。１什么是“经方...     

对"同病异治"与"异病同治"治则的认识

“同病异治”是指“同一病证,可因人、因时、因地的不同,或由于病情的发展,病型的各异,病机的变化,以及用药过程中正邪消长等差异,治疗时根据不同的情况,采取不同的治法”;“异病同治”则是指“不同的疾病,若促使发病的病机相同,可用同一种方法治疗”[1]。两者均为辨病与辨证相结合的治疗原则,体现了中医辨证论治的精神。1提示辨证论治和辨病论治相结合的重要性《素问·五常政大论》中说:“西北之气散而寒之,东南之气收而温之,所谓同病异治也。”《素问·病能论》又说:“有病颈痈者,或石治之,或针灸治之,而皆已,其真安在?岐伯曰:此同名异等…