肺复张在冠状动脉旁路移植术后低氧血症的临床观察

目的:评价肺复张术(RM)对非体外循环冠状动脉旁路移植手术术后低氧血症患者的疗效以及潜在的不良反应。方法:纳入OPCABG术后低氧血症患者(氧合指数200mmHg)监测并记录有创持续动脉压(artery blood pressure,ABP)、血气分析(arterial blood gas,ABG)。肺复张术采用PCV方法,PC 40cmH2O,PEEP 20cmH2O,持续30秒,如果患者出现血压或SPO2明显下降,或出现新发生的心律失常,立即中止肺复张术。结果:实施RM患者氧和明显改善(P0.05),与对照组相比在RM后1h差异显著,6h患者在PEEP升高至一定水平时均会出现一过性动脉压下降,降低PEEP水平后很快恢复;所有病例均顺利出院,未发生气压伤或其他并发症。结论:RM治疗OPCABG术后低氧血症是安全的,可以明显改善患者的氧和状态。     

肺复张术在心脏外科术后低氧血症中的临床应用

目的 探讨肺复张术在心脏外科术后低氧血症中的临床应用价值.方法 将32例体外循环下心脏外科术后机械通气并发低氧血症患者作为研究对象,对所有患者进行肺复张治疗,比较治疗前后患者的血气指标、呼吸力学指标、机械通气条件变化情况.结果 肺复张后患者的PaO2、PaO 2/FiO 2水平有显著上升(P<0.01),PaCO 2显著下降(P<0.05),pH无显著变化;SAP在PEEP=20 cmH 2O时有显著下降(P<0.01),CVP在PEEP=20 cmH 2O时有显著上升(P<0.01),其余指标比较差异无统计学意义.结论 肺复张术治疗心脏外科术后低氧血症疗效显著,可有效提高血氧浓度,稳定血流动力学,值得临床推广应用.     

关于临床肺复张术在心脏外科手术后低氧患者的疗效观察

目的探讨肺复张术在心脏外科手术后低氧患者的临床应用价值,总结治疗方法。方法选取2011年1月-2013年12月某院住院部收治并行体外循环下心脏外科手术治疗后机械通气并发低氧血症患者27例,给予肺复张术治疗,统计治疗前后气血指标、机械通气条件与呼吸力学指标变化,不良反应情况,评价治疗效果。结果治疗前、第一次治疗、第二次治疗PaO2／FiO2分别为（120．76±27．86）、（185．99±33．01）、（237．98±40．76）,FiO2水平（78．1±5．1）％、（64．2±5．2）％、（53．8±6．7）％,差异显著（P〈0．05）。结论肺复张术治疗心脏外科手术后低氧患者疗效显著,能有效抑制低氧血症,提高患者机械通气耐受性,促进患者康复,但疗效差异较大。     

早期肺复张治疗心脏外科手术后低氧血症患者的效果观察

目的：研究早期行肺复张对心脏外科手术后低氧血症患者氧合的改善效果。方法：选取南京医科大学第一附属医院心脏大血管外科ICU 2016年12月—2018年2月行手术治疗且术后2 h内氧合指数（oxygenation index,OI,PaO2/FiO2）＜200 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）的30例机械通气患者,采用呼气末正压（positive end expiratory pressure,PEEP）递增法行肺复张治疗,比较肺复张前（T0）和肺复张后0.5 h（T1）、1 h（T2）、2 h（T3）患者的动脉血气分析OI的变化及记录肺复张过程中PEEP 12 cmH2O及20 cmH2O时心率、血压的变化。结果：PEEP递增法行肺复张治疗后T1、T2、T3 OI较治疗前T0有明显统计学意义（P＜0.01）,PEEP 12 cmH2O时心率与治疗前差异无统计学意义（P＞0.05）,PEEP 20 cmH2O时心率与治疗前差异有统计学意义（P＜0.05）,PEEP 12 cmH2O及20 cmH2O时平均动脉压（mean arterial pressure,MAP）与治疗前差异有统计学意义（P＜0.05）,但是未达到终止实验的要求,患者术后24 h内均顺利拔除气管插管。结论：早期PEEP递增法行肺复张治疗心脏外科手术后低氧血症效果显著,对血流动力学影响较小。     

肺复张在体外循环心脏术后早期急性肺损伤-急性呼吸窘迫综合征患者的疗效观察

目的 观察肺复张对体外循环心脏术后早期急性肺损伤-急性呼吸窘迫综合症(ALI-ARDS)患者的疗效与可能出现的不良反应.方法 对符合ALI-ARDS诊断标准并接受机械通气的心脏术后患者34例进行肺复张,在原有的呼气末正压(PEEP)水平基础上以5 cmH2O/2 min逐渐增加PEEP至20 cmH20,维持2min,以5 cmH20/2 min递减至肺复张前的PEEP水平.观察患者生命体征、氧合指数以及血流动力学变化.结果 34例患者在肺复张术后氧合均有明显改善(PaO2/Fi02从(108.6±36.6)升高至(173.3±64.8),P＜0.05),血流动力学在治疗前后均无显著差异(P＞0.05).所有病例在PEEP升高至一定水平时均会出现一过性动脉压下降,降低PEEP水平后很快恢复;全部病例未发生气压伤或其他并发症.结论 对心脏术后早期发生AL-I-ARDS患者,进行肺复张可以有效地改善肺氧合功能,同时对血流动力学影响较小.     

肺复张在急性A型主动脉夹层术后低氧血症中的应用

目的 探讨肺复张治疗急性A型主动脉夹层（acute type A aortic dissection,ATAAD）术后低氧血症的疗效及安全性。方法 选取2019年11月至2022年5月广西医科大学第一附属医院ATAAD术后低氧血症患者56例,将其随机分为肺复张组（n=36）及常规治疗组（n=20）。常规治疗组患者在肺保护性通气基础上行常规机械通气,肺复张组患者采用呼气末正压通气（positive end expiratory pressure,PEEP）递增法进行肺复张。比较两组患者治疗前后的动脉血气分析、呼吸力学指标、血流动力学指标和血清白细胞介素（interleukin,IL）-6及IL-10水平。结果 治疗后12h、24h,两组患者的动脉血氧分压（arterial partial pressure of oxygen,PaO2）、氧合指数（oxygenation index,OI）、肺静态顺应性（Cstat）及肺动态顺应性（Cdyn）均显著高于本组治疗前,肺泡动脉氧分压差[PO2（Aa）]、呼吸指数（respiratory index,RI）、气道峰压（Ppeak）及气道平台压（Pplat）均显著低于本组治疗前（P<0.05）;肺复张组患者的PaO2、OI、Cstat及Cdyn均显著高于常规治疗组,PO2（Aa）、RI、Ppeak及Pplat均显著低于常规治疗组（P<0.05）。肺复张组患者肺复张过程中收缩压及平均动脉压有所下降（P<0.05）,中心静脉压有所升高（P<0.05）,肺复张结束后均恢复至基线水平。治疗后12h,两组患者的血清IL-6和IL-10水平均显著低于本组治疗前（P<0.05）。结论 PEEP递增法肺复张可改善ATAAD术后低氧血症患者的氧合及肺顺应性,但对血流动力学存在一过性影响,治疗时应进行严密监测。     

不同吸入氧浓度对胸腔镜手术术后肺部 并发症的影响

目的 探讨单肺通气（one lung ventilation,OLV）时不同吸入氧浓度（fraction of inspired oxygen,FiO2）对胸腔镜手术术后肺部并发症的影响。方法 选取2021年1至7月于湖州市第一人民医院行胸腔镜肺部分切除术患者98例,采用随机数字表法分为低FiO2组（n=48）与高FiO2组（n=50）。低FiO2组患者术中FiO2为50%~60%;高FiO2组患者术中FiO2为61%~80%,两组患者术中OLV均采用肺保护通气策略（lung protective ventilation strategy,LPVS）。比较两组患者术中血氧饱和度（oxygen saturation,SpO2）、术后氧合指数（PaO2/FiO2）、低氧血症（PaO2/FiO2<300mmHg）及肺超声观察拔管后30min、术后24h、术后48h肺不张发生率及膈肌移动度。结果 术中两组患者平均SpO2与最低SpO2比较,差异无统计学意义（P=0.392）;术后低FiO2组患者的PaO2/FiO2低于高FiO2组,差异有统计学意义（P<0.01）;两组患者的低氧血症发生率比较,差异无统计学意义（P=0.654）。两组患者均未发生肺不张,膈肌移动度48h内恢复至术前水平。结论 胸腔镜手术基于低潮气量（tidal volune,Vt）、呼气末正压通气（positive end expiratory pressure,PEEP）联合肺复张方法（recruitment maneuver,RM）的LPVS,OLV时FiO2 50%~60%并未导致术后低氧血症发生率增加,远期并发症有待进一步探讨。     

不同通气策略对体外循环心脏术后急性肺损伤效果的对比观察

目的探讨不同通气策略对体外循环心脏术后急性肺损伤的影响。方法将施行体外循环下心脏手术后并发低氧血症患者84例随机分成2组,对照组（n=46）采用单纯肺保护性通气方式进行机械通气治疗,观察组（n=38）采用肺复张结合肺保护性通气方式进行机械通气治疗,比较2组的临床疗效。结果观察组机械通气时间和住ICU时间均明显短于对照组（P〈0．01）,而肺顺应性明显好于对照组（P〈0．05）;与复张／通气前比较,2组复张／通气时患者HR、MAP和CVP均有所变化,但幅度较小差异无统计学意义（P〉0．05）,不影响治疗;与复张／通气前比较,2组患者复张／通气后24h、48h时PaO2和PaO2／FiO2均显著提高（P〈0．05）,且观察组显著高于对照组（P〈0．05）;2组病死率比较差异无统计学意义（26．09％vs10．53％,P〉0．05）。结论肺复张术可有效改善体外循环心脏手术后患者的低氧血症,缩短住院时间,促进患者康复。     

肺部超声在急性呼吸窘迫综合征患者肺复张治疗中的应用

目的 评价床旁肺部超声在急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)患者肺复张治疗中的应用价值。方法 选择入住江西省人民医院重症医学科的60例ARDS患者,随机分为最大氧合法组(n=30)和肺部超声法组(n=30),两组患者均建立人工气道进行机械通气。两组患者进行肺复张过程中分别以最大氧合法和肺部超声法来滴定最佳呼气末正压(positive end-expiratory pressure,PEEP),记录两组患者肺复张前后的动脉血氧分压(arterial partial pressure of oxygen,PaO_2)、PEEP水平、中心静脉压(central venous pressure,CVP)、平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)、心排出量(cardiac output,CO)、血管外肺水指数(extravascular lung water index,EVLWI)以及两组不良事件的发生情况。结果 肺部超声组在肺复张末时PaO_2高于最大氧合法组(P=0.04),复张末的PEEP值也略高,但差异无统计学意义(P=0.910)。两组患者肺复张末的CVP、MAP、CO、EVLWI等血流动力学指标比较,差异均无统计学意义(P均0.05)。结论 床旁肺部超声可以有效地指导ARDS患者的肺复张过程,是一种无创、可重复性好、安全经济的方法。     

不同肺复张法对ARDS患者肺顺应性和血压的影响

目的 探讨不同肺复张法对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)肺顺应性和血压的影响.方法 选择2013年1月至2016年12月该院收治的ARDS患者63例,根据不同肺复张方法将63例ARDS患者分为3组,分别以控制性肺膨胀法(A组,n=22)、呼气末正压通气(PEEP)递增法(B组,n=20)、定压控制通气(PCV)法(C组,n=21)进行肺复张,观察患者肺顺应性和血压的变化.结果 A组患者静态肺顺应性值最小,PEEP水平最小;B组患者静态肺顺应性值最大;A组患者平均动脉压水平最高,中心静脉压最低;C组患者的中心静脉压最高,平均动脉压与B组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 使用PEEP递增法肺复张,可达到较大的肺顺应性,且对血压的影响较小.     

APPLICATION OF LORNOXICAM TO PATIENT-CONTROLLED ANALGESIA IN PATIENTS UNDERGOING ABDOMINAL SURGERIES

FOR anesthesiologis s ,treatingpostoperativepainhas alwaysbeen a problem.Althoughopioidshave been provedtobe effective,theirsideeffectscouldnotbeignored.With thedevelopmentofscienceand pharmacology,many drugs with aspectsof satisfactoryanalgesicefficacyand couldbe welltoleratedby patientshave been developed.And lornoxicamisone of them, which isa non-steroidalanti-inflammatorydrug (NSAID ), with analgesic, anti-infl-ammatory,andantipyreticproperties.Itseliminationhalf-time(3 to 5 hours) isle…     

Dr.Zhang Ren''''s Experience in the Acupuncture Treatment of Different Diseases with the Same Therapeutic Principle

Dr.Zhang Ren,the chief physician,is the chairman of Shanghai Acupuncture and Moxibustion Association.Having been engaged in medicine for about 40 years,he is experienced in treating various intractable diseases.In his long years of clinical practice,he advocates taking the TCM differentiation as the basis to seek for the acupuncture method for treatment of modern intractable diseases.The author of this essay had the fortune to follow Dr.Zhang in study.The following is a summary of Dr.Zhang's experience in the acupuncture treatment for different intractable diseases with the same therapeutic principle.     

Luo Lingjie''''s Experience in Treating Chronic Nephropathy

In treating chronic nephropathy,Luo Lingjie,a chief physician,pays attention to regulating the balance between yin and yang,treating infection if present,and removing pathogenic factors.He prescribes gentle drugs and uses carefully strongly warming-tonifying ones,emphasizes the importance of persuading the patient to persist in treatment with medication and nurse one's health for recuperation,and is good at combined use of TCM and western medicine therapy and brings the merits of various therapies into full play,with obvious theraoeutic effects.     

Acupuncture Combined with Spinal Tui Na for Treatment of Primary Dysmenorrhea in 30 Cases

Objective: To observe the therapeutic effects in acupunture treatment of primary dysmenorrhea combined with spinal Tui Na, and study its mechanism. Methods: Thirty cases of the treatment group were treated by acupuncture combined with spinal Tui Na, and thirty cases in the control group were treated by routine acupuncture. Results: The total effective rate was 93.3% in the treatment group, and 73.3% in the control group, with a significant difference between the two groups (P<0.05). Conclusions: Acupuncture combined with spinal Tui Na has good prospects for treatment of primary dysmenorrhea.     

猪肺磷脂注射液联合经鼻持续气道正压通气对呼吸衰竭早产儿的临床疗效及肌酸激酶同工酶活性的影响

目的 探讨猪肺磷脂注射液联合经鼻持续气道正压通气(NCPAP)对呼吸衰竭早产儿的临床疗效及肌酸激酶同工酶活性(CK-MB)的影响.方法 选取呼吸衰竭早产儿80例,分为观察组和对照组各40例.对照组采用NCPAP给氧治疗,观察组给予NCPAP给氧联合猪肺磷脂气管内给药.观察两组患儿治疗前及治疗12h、24 h后PaO2、PaCO2、血氧饱和度(SaO2)、pH的变化情况,检测治疗前及治疗5d后血清CK-MB水平;评估两组患儿的临床治疗效果.结果 两组患儿PaO2、PaCO2、SaO2、pH比较,差异均有统计学意义(P＜0.05),其中观察组治疗后的PaO2、SaO2、pH均高于对照组,PaCO2则低于对照组.两组的PaO2、SaO2、pH均随观察时间延长而升高(P＜0.05),PaCO2均随观察时间的延长而降低(P＜0.05).观察组治疗有效率为87.5％,显著高于对照组的70.0％ (P ＜0.05).治疗5d后两组患儿血清CK-MB水平均较前降低(P＜0.05),且观察组明显低于对照组(P＜0.05).结论 猪肺磷脂注射液气管内给药联合NCPAP可以显著降低呼吸衰竭早产儿CK-MB的含量,提高治疗有效率,起到很好的呼吸循环支持作用.     

Survey and practice of reporting quality of randomized controlled clinical trials on traditional Chinese medicine

Evidence obtained from randomized controlled trials （RCTs） has been generally accepted as the gold standard in the evaluation of clinical effectiveness. Readers need to understand the trial design, implementation, results, analysis and interpretation, so as to fully Jnderstand the results of RCTs. Thus, the investigators of RCTs have to report these items in a complete, accurate and clear manner. Since 1998, we have conducted several evaluations on the reporting quality of RCTs published in Chinese journals on traditional Chinese medicine （TCM） and results have shown that there is an urgent need for higher quality RCTs on TCM.     

TCM Treatment of Ankylosing Spondylitis by Tonifying the Kidney and Strengthening the Governor Vessel

Ankylosing spondylitis is a chronic and progressive disorder with inflammation mainly involving the central axis joints. It mainly affects the cervical spine and the lumbosacral area, with the pathogenesis closely related to the kidney and the Governor Vessel (GV). TCM holds that the syndrome is deficiency in origin and excess in superficiality, which is due to insufficiency of the kidney, deficiency of GV, and blocking of the channels with the invasion of exogenous evil, leading to poor circulation of qi and blood and malnutrition of the bones, muscles and joints. The TCM method of tonifying the kidney and strengthening GV to regulate circulation of qi and blood and check the arthralgia pain should be adopted, with the Kidney-Tonifying and GV Strengthening Decoction (益肾强督汤) prescribed.     

IMPROVING P-gp EXPRESSION IN HUMAN MONONUCLEAR CELLS IN VITRO TRANSFECTED BY MULTIDRUG RESISTANCE-1 mRNA

CHEMOTHERAPY playsa greatrolein the treat- ment of malignanttumors,especiallyingynecolo- gicalones.But inanticancerchemotherapy,leuko-cytopeniaisfrequentlytheprimarydose-limitingsideeffect factor.Moreover,cancersarefrequentlychemoresistantbe-causeof overexpressionof P-glycoprotein(P-gp), which isencodedby multidrugresistancegene (MDR1 ) and detectableinup to50% ofhuman cancersand renderscellsresistancetoanticancerdrugs.The safetyand potentialtherapeuticbenefitof mdr1 gene transferredto h…