再次停跳温血灌注处理在心脏直视手术复苏困难中的应用

目的总结45例患者心脏复苏困难的成功处理经验,寻求心脏直视术中心脏复苏困难的有效治疗方法。方法对经多次除颤不能复苏的心脏手术患者,采用重新阻断升主动脉,行4∶1半钾或全钾温血停搏液诱停加纯温血持续灌注,待心脏完全静止后再开放升主动脉的方法。结果 45例心脏手术患者心脏复苏困难经过再次停跳温血灌注的处理后均复苏成功。结论再次阻断升主动脉,行4∶1半钾或全钾温血停搏液诱停加纯温血持续灌注的处理,对于复苏困难的心脏具有较好的临床效果。     

心脏手术中心脏复苏困难的处理

目的探讨再阻断控制性温血灌注在心脏复苏障碍时的应用。方法回顾性分析16例发生心脏复苏困难患者:①体外循环(CPB)方法:采用中度低温、中度血液稀释,4∶1含血停搏液灌注心肌保护;②控制性温血再灌注方法:对5例主动脉开放后ST段抬高患者实施再次阻断升主动脉单纯温血灌注,7例发生心脏复苏困难患者给予再次阻断升主动脉高钾温血停搏液灌注。结果所有患者均顺利脱离CPB。结论解决主动脉开放后心脏复苏困难,再阻断控制性温血灌注是简单而有效的方法。     

体外循环中心脏复苏困难处理探讨

目的 探讨再阻断控制性温血灌注在心脏复苏障碍时应用。方法回顾性分析35例发生心脏复苏困难患者。(1)体外循环(CPB)方法：采用中度低温，中度血液稀释，4：1血停搏液灌注心肌保护。(2)控制性温血再灌注方法：对21例主动脉开放后ST段抬高患者实施再阻断不停跳温血灌注，14例发生心脏复跳困难患者给予再阻断高钾温血停搏液灌注。结果所有患者均顺利脱离CPB。结论解决主动脉开放后心脏复苏困难，再阻断控制性温血灌注是简单而有效的方法。     

重症瓣膜置换病人心脏复苏困难的处理

目的 探讨重症瓣膜置换病人心脏复苏困难的处理。方法 11例重症瓣膜置换病人，术毕开放升主动脉后，11例均不能自动复跳，多次反复除颤仍不能复跳，既采取再次阻断升主动脉，同时灌注高钾温血停跳液至心电机械活动完全停止，3～5min后开放升主动脉，开放后7例自动复跳，3例除颤1次复跳，1例开放后除颤3次未能复跳，再次阻断升主动脉，同时灌注高钾停跳液至心电机械活动停止，5min后开放升主动脉，除颤1次复跳。结果 复苏成功后均顺利脱离CPB。给予多巴胺维持，循环稳定。4例安装了临时起搏器，术后恢复满意。结论 对多次反复除颤不能复跳的重症瓣膜病患者，高钾温血再次阻断停跳，不失为一项有效措施。     

温血心肌停搏液微流量连续灌注法在老年心脏病患者中的应用

目的 :探讨温血心肌停搏液微流量连续灌注法在老年心脏直视手术中的应用效果。方法 :本组 3 4例 ,年龄 60～ 71岁。病种包括先天性房间隔缺损 5例 ,心脏瓣膜病 2 8例 ,左心房粘液瘤 1例。阻断升主动脉 ,先用含钾 2 3～ 2 8mmol/L的温血停搏液诱导心脏停搏 ,再用含钾 6～ 8mmol/L温血停搏液以 0 5～ 1 0ml/kg·min速度连续灌注至开放主动脉阻断钳前 ,心肌温度维持在 3 2℃～ 3 6℃。心脏病变给予矫治。结果 :阻断升主动脉灌注含钾温血停搏液后 ,心脏停搏迅速 ,且不经心室颤动阶段。开放升主动脉后 3 3例( 97 1% )自动恢复为窦性心律 ,血管活性药物用量小 ,无低心排及严重心律失常发生。死亡 1例。结论 :温血心肌停搏液微流量连续灌注法对老年心脏病手术患者效果较好 ,是一种安全、可靠的心肌保护方法。     

冠状动脉持续灌注在双瓣膜置换手术中心肌保护作用临床研究

目的 探讨冠状动脉持续灌注在双瓣膜置换手术中的心肌保护作用.方法 将26例重症心脏瓣膜病患者随机分为实验组和对照组,每组各13例.实验组在阻断升主动脉后切开主动脉,采用经左、右冠状动脉开口持续灌注,首先灌冷4∶1氧合血高钾停搏液,待心脏停跳充分后使用冷4∶1氧合血低钾停搏液持续灌注.心内操作完成前停止持续灌注,开放升主动脉前主动脉根部温血灌注（34℃-35℃）3-5 min.对照组只采用升主动脉根部顺行或切开直视间断灌注冷4∶1氧合血心脏停搏液,首次剂量为15-20 mL/kg,以后每20-30 min重复灌注1次,剂量为10 mL/kg.结果 开放升主动脉后心脏自动复跳率实验组（61.5%）明显高于对照组（30.8%）,具有显著性差异（P＜0.05）;实验组术后低心排与严重心律失常发生率均明显低于对照组（P＜0.05）;实验组术后呼吸机辅助时间、术后多巴胺用量以及使用时间均明显低于对照组（P＜0.01）.结论 对于重症心脏瓣膜病直视下行双瓣膜置换手术患者,冷4∶1氧合血心脏停搏液经冠状动脉持续灌注具有良好的心肌保护效果.     

温血诱导及终末温血灌注对心肌的保护作用

目的 :评价温血诱导心脏停搏、术中冷维持及终末温血灌注对心肌的保护作用。方法 :44例首次瓣膜置换术病人 ,分为实验组 (n =2 1)和对照组 (n =2 3 )。实验组以常温含血停搏液诱导心脏停搏 ,再改为冷血停搏液 ,在主动脉开放前再次灌注常温含血半钾或全钾停搏液 ;对照组应用冷血停搏液灌注。围术期记录一些临床指标 ,两组各有 11例病人于CPB前、主动脉开放后 3 0min、主动脉开放后 6h、术后 2 4h ,4个时点采血测定血浆心肌肌钙蛋白 (cTnI)。结果 :实验组心脏自动复跳率明显高于对照组 (P <0 .0 5 ) ;cTnI于主动脉开放后 6h、术后 2 4h ,对照组明显高于实验组 (P <0 .0 5 )。结论 :温血诱导心脏停搏、术中冷维持以及终末温血灌注 (温 冷 温 )方法简单易行 ,较单纯冷血停搏液灌注具有更好的心肌保护作用     

冠脉搭桥术主动脉开放前不同温血灌注方法对比研究

目的探讨升主动脉开放前不同方法的终末温血灌注在冠脉搭桥手术（CABG）中对心肌的保护作用。方法将40例首次体外循环（CPB）下CABG患者随机分为终末低钾温血灌注组（Ⅰ组）和终末CPB温血灌注组（Ⅱ组），每组各20例。升主动脉开放前3～5min，Ⅰ组用4：1温血低钾停搏液、Ⅱ组用不含停搏液的CPB温血行主动脉根部加血管桥灌注。结果两组升主动脉开放后的心脏复跳率，术后正性肌力药物的应用、机械通气时间和ICU停留时间以及术后24h肌酸磷酸激酶同工酶水平均无显著差异（P〉0．05）。结论温血低钾停搏液和CPB温血终末灌注均有利于CABG患者的心肌保护。     

重症换瓣手术复苏困难的处理

目的通过总结重症心脏瓣膜置换术中针对心脏复苏困难的治疗经验，提高手术成功率。方法回顾我院2001年1月-2005年12月发生重症心脏瓣膜置换术中复苏困难9例，其中男性6例，女性3例，年龄22～61岁。其中行AVR2例，MVR＋TVP1例，DVR1例，DVR＋TVP5例。全组病人均在全麻中度低温体外循环下行瓣膜置换术。瓣膜置换后9例病人心脏均不能自动复跳，适时采取电击除颤，持续心脏按摩，注射异丙肾上腺素、肾上腺素、新福林、利多卡因及5％碳酸氢钠以及心肌正性药物与硝酸甘油，保持左心引流通畅确实有效。若仍不能恢复心跳，即再次阻断，经主动脉根部灌注无钾温血（20℃-25℃）20ml／kg，至心肌电活动静止，待20-30min后重新开放主动脉阻断钳。结果通过电击除颤、心脏按摩及药物治疗，2例病人复苏成功，另7例仍不能恢复心跳，即再次钳闭主动脉，经主动脉根部灌注无钾温血（20℃-25℃）20ml／kg，至心肌电活动静止，待20-30min后重新开放主动脉阻断钳。结合上述复苏措施，6例心脏顺利复跳。1例细菌性心内膜炎主动脉瓣穿孔重度关闭不全病人，心包腔内广泛粘连，在游离右房时突然室颤，紧急插管建立体外循环完成手术。再次阻断、开放心脏仍不能复跳。遂3次阻断、血灌、停跳、开放，复苏成功，心脏收缩跳动有力。结论发生心脏复苏困难，要保持镇定，切忌慌乱，有条不紊地协调好灌注、麻醉，保持有效不间断心脏按摩，适时适量恰当用药、电击除颤或再次阻断主动脉含氧血灌注，为心脏复苏创造良好条件。     

4℃氧合血停搏液在婴幼儿先心病手术中的心肌保护效果

目的评价4℃氧合血停搏液在婴幼儿先天性心脏病(简称先心病)手术中的心肌保护效果.方法选择病情偏重的先心病手术婴幼儿52例,采用4℃氧合血停搏液方法(A组),并与同期应用传统冷晶体停搏液的先心病手术婴幼儿67例(B组)进行比较.A组在主动脉阻断后先泵人41高钾氧合冷血停搏液,心脏停跳后,再以41低钾氧合冷血停搏液持续灌注维持.B组在主动脉阻断后先灌注4℃晶体停搏液15ml/kg,然后每20min重复半量.结果两组心脏自动复跳率、主动脉开放后室颤发生率、磷酸肌酸激酶同工酶的差别均有显著性意义(P＜0.05或0.01).结论在婴幼儿先心病手术中4℃氧合血停搏液优于传统的冷晶体停搏液.开放主动脉前用温血灌注,心脏自动复跳率高.加强监测、结合使用超滤可消除高钾血症.     

体外循环下心内直视手术中的心脏复跳

本文报道180例体外循环心内直视手术中的心脏复跳情况:先天性心脏病145例,后天性心脏病35例。心功能Ⅲ级或Ⅲ～Ⅳ级者占1/3。体外循环时间最短30分,最长192分,其中>100分26例。主动脉阻断时间最短20分,最长139分。其中>30分者35例。心脏复跳成功率99.45％。自动复跳117例(65％),电击除颤复跳63例(35％)。     

不同剂量美托洛尔治疗老年性慢性心力衰竭临床研究

目的研究美托洛尔在老年性慢性心力衰竭治疗中的剂量及耐受性。方法对NYHA分级心功能Ⅱ~Ⅳ级129例老年患者在常规心衰治疗基础上加用美托洛尔,从极小剂量开始,逐渐增加剂量,目标分别为:①心率下降到55~60次/min(不低于50次/min);②稍加剂量心功能下降1级以上;③收缩压不低于12.00kPa。结果美托洛尔维持量为(80.7±34.1)mg/d。其中85例(65.89%)达心率目标,44例(34.11%)达心衰目标,血压无显著变化。结论在治疗期间内,心力衰竭(NYHAⅡ级~Ⅳ级)患者对美托洛尔耐受性较好。     

47例心脏创伤临床分析

目的：报告４７例心脏创伤诊治情况,总结抢救过程中得失经验,吸取教训,旨意在提高抢救治疗水平,方法;回顾性统计分析本院１９９０年至今诊断有心脏创伤的病例。结果,全组４７例,闭合性心脏创伤２９例,穿透性心脏创伤１８例,共行开胸手术１６例,其中７例于急救室进行,生存２例;９例于手术室进行,生存５例,３１例心跳骤停未行开胸手术,而行心外按压复苏,无一生存。另外,５例因忽略或漏诊心脏创伤,死于其它手术中。结     

深稀释温氧合血心停跳液持续灌注行心脏瓣膜手术

采用浅低温、深度血液稀释体外循环，温氧合血心停跳液持续灌注心肌保护，行心脏瓣膜手术２６例，经临床及动脉血气分析、心肌超微结构、血清［Ｋ＿＋］等指标观察，结果显示：温氧合血心停跳液持续灌注心肌保护方法使心脏自动复跳率达９２．３％。血气分析无缺氧及明显酸中毒，心肌超微结构未见明显异常改变，术后血流动力学稳定。开放主动脉前血清［Ｋ＿＋］较术前明显升高（Ｐ＜０．０５）。表明该体外循环技术和心肌保护方法应用于心脏瓣膜手术效果良好。     

婴幼儿右心室双出口纠正术麻醉处理9例分析

[背景]探讨婴幼儿右心室双出口纠正术麻醉处理方法.[病例报告]监测9例在全身麻醉并低温体外循环下行右心室双出口纠正术患儿的围手术期血压、心电图及氧饱和度等.患儿麻醉诱导及手术过程顺利,开放主动脉后自动复跳者为8例,除颤后复跳者为1例.3例出现Ⅱ,Ⅲ度房室传导阻滞,2 例使用临时起搏.[讨论]右心室双出口患儿应根据其病理生理特点选择适当的麻醉方法.     

Hyperkalemic cardiac arrest successfully reversed by hemodialysis during cardiopulmonary resuscitation: case report

Severe hyperkalemia is a potential life-threatening cardiac emergency especially in the patients who suffer from a defective renal capacity to excrete potassium such as the dialysis patient. Various conventional therapies including intravenous sodium bicarbonate, insulin with glucose and several beta-2 agonists are commonly employed as transient measures to enhance shift of potassium from the extracellular to the intracellular compartment. If the potassium load is massive and situation is critical, emergency hemodialysis may be useful. During cardiopulmonary resuscitation, the external cardiac compression can support adequate blood flow for hemodialysis. We report a case of a 68-year-old woman who developed sudden cardiac arrest secondary to hyperkalemia with renal insufficiency. Despite 100 minutes of cardiopulmonary resuscitation and conventional treatment for hyperkalemia, the cardiac arrest still persisted. Hemodialysis was then initiated during cardiopulmonary resuscitation and the patient restored spontaneous heart beat 20 minutes later. There was no neurologic sequela after her recovery. Hemodialysis should be considered early in the course of cardiopulmonary resuscitation in severe hyperkalemia induced cardiac arrest if conventional therapies were judged to be ineffective.     

冠状静脉窦温血逆灌抢救冠状动脉空气栓塞

目的：探讨动脉空气栓塞是体外循环少见但致命的严重并发症,作者报告６例冠状动脉空气栓塞的救治体会。方法：６例中房缺修补术３例,室缺修补术２例,二尖瓣和主动脉瓣联合替换术１例。１例出现在心脏复跳后,另５例在开放主动脉阻断钳后心脏复苏困难,均可见右冠状动脉内多节段气栓阻碍血流。结果：重新钳闭升主动脉,经冠状静脉窦插管行温血逆行灌注,成功排出气栓,心脏复跳顺利。结论：结果表明冠状静脉窦温血逆灌是救治体外循     

广西巴马小型猪用于心脏移植的研究

目的：探讨广西巴马小型猪游离心脏保存与心脏移植的意义和价值。方法：广西巴马小型猪24头（25~30 kg）,按随机方法分为供体组（n=12）和受体组（n=12）。两组麻醉后行胸部前正中切口。供体组先行前腔静脉放血,阻断升主动脉灌注心脏停跳液（4℃改良Thomas液）,切取的心脏置入4℃生理盐水,用UW液冲洗至清亮,低温保存8 h。受体组常规建立体外循环,全身降温至30℃。心肺机的灌注量为70 mL/kg。阻断升主动脉。切除受体组的心脏,保留左心房后部。供体心脏按原位放入受体心包内,连续外翻缝合左心房全部—右心房大部分,肺动脉半周和主动脉的全部;开放主动脉阻断钳、心脏复跳后继续完成肺动脉、右心房其余部分的吻合。心肺复苏,并行循环2 h。进行血流动力学测定。结果：实验中未见呼吸抑制而死亡。12头巴马小型猪供体心脏植入受体后,心脏均可复跳,未发生漏血现象并可以脱离体外循环。结论：广西巴马小型猪用于心脏移植的研究是较理想的动物之一。