胃癌全胃切除术几种消化道重建方式的比较

目的探讨胃癌患者全胃切除术后较理想的消化道重建方式。方法对115例胃癌行全胃切除术患者的临床资料进行回顾性分析。结果行食管-十二指肠端端吻合术15例（13．04％）。行食管-空肠端侧吻合、空肠-空肠侧侧吻合术40例（34．79％）。行P型空肠袢代胃术、空肠-空肠行Roux-en-Y吻合术式45例（39．13％）。行间置P型空肠袢代胃术15例（13．04％）。P型空肠袢代胃术和间置P型空肠袢代胃术式出现返流性食管炎及恶心、呕吐、腹胀者明显少于十二指肠-食管端端吻合术式及食管-空肠端侧吻合、空肠-空肠侧侧吻合术式。食管-空肠端侧吻合、空肠-空肠侧侧吻合术式有1例术后出现肠漏。采用P型空肠袢代胃术、空肠-空肠行Roux-en-Y吻合术式联合脾切除有1例术后出现脾窝感染。结论P型空肠袢代胃术手术操作简便，符合生理要求，术后并发症少，是全胃切除术后一种较为合理的消化道重建方式。     

胃癌患者全胃切除方案效果对比观察与分析

目的 观察与分析胃癌患者全胃切除方案效果.方法 选取80例胃癌患者且给予相应手术治疗,同时对其手术情况及术后情况进行观察与数据统计、分析.结果 P型空肠袢代胃法和Lahey+Braun吻合法在手术时间上无显著差异,但在促进患者进食、改善患者消化道症状方面P型空肠袢代胃方案优于Lahey+Braun吻合方案且P型空肠袢代...     

经腹全胃切除根治贲门癌合并近端部进展期胃癌17例

目的探讨经腹全胃切除根治贲门癌合并近端部进展期胃癌的消化道重建方式及临床效果。方法回顾性分析17例贲门癌同时合并近端部进展期胃癌全胃切除改良袢式代胃术操作要点、术后并发症情况。结果17例手术患者中食管空肠吻合口瘘1例,占5．9％;术后出现烧心症状3例,占17．6％;其中1例因心肺功能衰竭死亡,致死率5．9％;15例患者治愈出院,痊愈率88．2％。结论经腹全胃切除根治贲门癌合并近端部进展期胃癌改良袢式代胃术是一种安全可靠、效果满意的手术方式。     

改良袢式代胃术在胃癌全胃切除术中的应用

目的探讨胃癌全胃切除改良袢式代胃术式的,临床应用效果。方法85例胃癌患者行胃癌全胃切除改良袢式代胃术38例（治疗组）,行胃癌全胃切除P袢空肠Roux—en—y术47例（对照组）,对比两组病人手术时间、术后并发症、饮食、营养状况。结果治疗组手术时间明显缩短,反流性食管炎发生率较低（P〈0．05）,血红蛋白、总蛋白、白蛋白水平较高（P〈0．01）。结论胃癌全胃切除改良袢式代胃术式是一种安全可靠、效果满意的手术方式。     

残胃贲门癌及残胃食管癌手术术式的选择

目的 探讨残胃贲门癌、残胃食管癌根治手术的术式。方法 29例残胃贲门癌患者中，26例施行全胃切除，P形空肠袢代胃Roux-en-y式吻合；3例行贲门肿瘤切除，余胃食管吻合。13例残胃食管癌患者中，8例采用右胸、腹部、左颈部三切口入路，行结肠代食管术；3例将残胃连同脾、胰尾移入胸腔内，行食管残胃吻合；1例利用胃左及部分胃短动脉供血，行食管残胃直接吻合；1例以胃空肠吻合的侧支循环作为血供，将残胃全部游离后作弓上食管残胃吻合。结果全组无手术死亡，发生颈部吻合口瘘2例，经保守治疗愈合。结论对残胃贲门癌患者行全胃及吻合口切除，P形空肠袢代胃Roux-en-y式吻合为首选；对残胃食管癌治疗采用结肠代食管最为合适。     

胃癌全胃切除改良ρ型空肠代胃术24例报告

目的:减少全胃切除术后的并发症,提高病人生活质量。方法:对24例胃癌患者应用改良全胃切除ρ型空肠代胃术,并进行定期随访。结果:术后资料表明,此术式无食管空肠吻合口瘘、食管炎及无胃综合征等并发症,患者术后存活率达37.5%,精神、营养状况良好,恢复部分体力活动。结论:笔者认为改良ρ型空肠代胃术是值得推荐的全胃切除的消化道重建术。     

胃癌全胃切除后消化道重建术式的比较

目的:探讨胃癌全胃切除术后消化道重建术式的合理性.方法:36例经腹全胃切除后胃癌患者分为3组,A组12例行间置双腔空肠代胃术,B组8例行Roux-en-Y型食管空肠吻合术,C组16例行Lahey+Braun食管空肠吻合术,术后加强营养支持治疗.观察术后6个月消化道症状指标(进食次数＜5次/d,进食量＞300 g/d,胃...     

经腹全胃切除治疗进展期胃癌25例疗效观察

目的 总结经腹全胃切除治疗进展期胃癌的经验。方法 回顾性分析1998年6月－2001年7月，对25例进展期胃癌病人行全胃切队的临床资料。所有病人均经腹部手术，用吻合器行标准的端侧食管空肠Roux-en-Y吻合。结果 根治性全胃切除20例，姑息性全胃切除5例。其中联合脾切除1例。7例出现并发症，其中4例为肺部感染，无吻合口瘘和吻合口狭窄。除手术死亡1例（4％）外，24例均获得随访，术后病人能顺利进食，未出现返流性食管炎症状。1年,2御和3年生存率分别为74％，45％和38％。结论 全胃切除治疗进展期胃癌能提高患者的生活质量和延长生存期。选择合理的消化道重建方式，加强围手术期处理是减少手术并发症的重要因素。     

58例老年贲门癌手术及围手术期处理体会

目的探讨老年贲门癌患者的临床特点及外科治疗的合理方案。方法对58例患者的手术资料及围手术期处理进行回顾性分析。均采取经腹手术途径,其中行根治全胃切除手术30例,姑息全胃切除手术22例;近端胃切除2例,探查手术加空肠造瘘4例。消化道重建方式有食管空肠Roux-Y吻合44例,Roux-Y式的空肠桥襻代胃术6例,食管空肠襻端侧吻合术8例。结果所有患者术后均无吻合口瘘,切缘均无癌细胞存留,无一例死亡。术后发生并发症17例（29.3%）。结论加强围手术期处理,合理选择手术方式,可提高手术的安全性,减少老年贲门癌患者术后并发症的发生。     

胃癌患者胃切除后消化道重建手术效果观察

目的探讨胃癌患者胃切除后消化道重建手术的效果。方法 2011年2—12月本院收治的98例胃癌患者按照消化道重建手术方案分为两组：P型空肠袢代胃手术组和Lahey＋Braun吻合术组（每组49例）,同时对两种手术方案、患者术后机体恢复情况、生存质量进行比较。结果 P型空肠袢代胃手术组机体功能恢复好于Lahey＋Braun吻合手术组,术后并发症发生率也低于Lahey＋Braun吻合手术组,半年后对两组患者随访结果显示P型空肠袢代胃手术组生存质量明显优于Lahey＋Braun吻合手术组（P〈0.05）。结论加强对消化道重建手术的探讨对选取更为合理的方案具有十分重要的临床价值。     

胃手术后十二指肠残端漏的营养支持

目的总结胃远端切除术后十二指肠残端漏的营养支持经验,以提高十二指肠残端漏的治疗水平。方法对2005年1月—2009年12月,我院实施胃远端及全胃切除术后所发生的12例十二指肠残端漏（其中胃良性疾病3例;胃癌9例）病人的病况进行回顾性分析。结果8例于术后早期行十二指肠造口及腹腔引流术,采用持续胃肠减压,先给予肠外营养,然后实施从肠外营养支持逐步过渡到肠内营养支持的治疗手段。12例病人在肠外营养中强化了谷氨酰胺,10例使用了生长抑素,6例病人在十二指肠残端漏愈合期加用了生长激素。在首次胃手术后,2例漏口28～38 d自愈;10例漏口于2次手术后50～91 d愈合。其中1例因肺部感染合并严重的腹腔感染于首次术后31 d死亡。结论保证腹腔引流管通畅、持续胃肠减压,特别是肠外结合肠内营养支持、强化谷氨酰胺、生长抑素、生长激素等措施,是促进十二指肠残端漏愈合的重要手段。     

胃体癌全胃切除术后患者营养状态评价

目的：探讨胃体癌行全胃切除术对患者术后营养状态的影响。方法：分析2004年6月—2008年3月间青海大学附属医院胃肠外科行胃体癌手术切除病例42例,其中行根治性全胃切除术22例和姑息性非全胃切除术20例,并对全部病例术后12个月的营养参数进行评价。结果：根治性全胃切除术后患者12个月时的营养参数均低于姑息性非全胃切除术患者（P〈0.05）。结论：根治性全胃切除术后患者的营养状态较差,影响患者术后的生活质量,所以胃体癌是否行全胃切除术需慎重。     

肠内营养支持对全胃切除术后患者的影响研究

目的:对全胃切除术后早期肠内营养(EN)进行临床分析,保证患者足够的营养摄入,促进早日痊愈。方法:自2005年10月至2007年12月我科21例因胃癌行全胃切除术后患者,经鼻胃空肠营养给予肠内营养。肠内营养液主要选用费森尤斯公司的能全力。结果:20例治愈出院,1例因呼吸道大出血和多器官功能障碍综合征死亡。结论:全胃切除后经鼻胃空肠营养管实施肠内营养主要是让患者快速恢复体力,患者平均体重较术前相比无减轻,降低了患者的经济负担,平均住院费降低20%~30%。全胃切除术后实施肠内营养是使患者早日达到康复的一种有效途径。     

带血管蒂空肠在重建消化道中的应用

目的 应用带血管蒂空肠替代食管、胃重建消化道，观察空肠代食管、胃的手术效果及患者的术后生活质量。方法 全组25例患者，其中行近端胃次全切除“P”型襻空肠间置10例；全胃切除主动脉弓下“P”型襻空肠-食管吻合术13例；全胃切除主动脉弓上空肠-食管吻合术2例。术后3个月进行食管内pH值监测，钡餐、胃镜检查，并观察患者的生活质量。结果 全组术后无吻合口漏及胸腹腔感染发生；患者术后均进食通畅，无明显返流性食管炎症状及病理征象；食管pH值均在5．5-6.6。术后存活5年以上8例。结论 带血管蒂空肠代食管、胃重建消化道术式，尤其是对食管中下段癌、贲门癌的效果确切，并发症低，术后生活质量良好，值得推广应用。     

全胃切除治疗老年胃癌的临床分析

目的探讨全胃切除治疗老年胃癌的临床经验。方法回顾性分析我院2004年1月～2010年12月间行全胃切除术治疗老年胃癌病人58例临床资料,对老年胃癌特征点、术后并发症的发生率、围手术期处理等进行总结和分析。结果老年胃癌以分化型腺癌为主,病理分期以中晚期为主。术前营养状况差,合并症多。全胃切除术的术后并发症发生率为29.3%(17/58),死亡率为3.45%(2/58),其中吻合口瘘的发生率为1.72%(1/58)。结论全胃切除术治疗老年胃癌是安全的。降低手术死亡率和并发症发生率的关键在于个体化的围手术期的处理。减小手术创伤、缩短手术时间、加强营养支持,提高患者对手术的耐受性。     

胃癌全胃切除术后早期肠内营养支持的临床效果观察

目的 探讨胃癌全胃切除术后早期肠内营养支持的临床疗效.方法 将60例行全胃切除术的胃癌患者,随机分为治疗组与对照组各30例.所有患者在综合治疗基础上,对照组术后每日行完全肠外营养支持治疗直到经口进食;治疗组术中留置鼻空肠营养管,术后先行静脉营养支持,第2天开始经鼻空肠营养管滴入肠内营养制剂.观察比较两组术后肠功能恢复首次排气、排便时间;两组患者术后第1、7天的血清白蛋白和血清前白蛋白变化情况;平均住院时间及费用.结果 治疗组肠功能恢复首次排气、排便时间短于对照组（P＜0.01）.两组患者手术后第1天血清白蛋白和血清前白蛋白水平与手术前比较均明显下降,两组间差异无统计学意义（P＞0.05）.两组治疗第7天时血清白蛋白和血清前白蛋白水平均升高,以治疗组更明显（P＜0.05）.治疗组平均住院时间及费用均少于对照组（P＜0.05）.结论 早期肠内营养支持能够促进胃肠功能恢复、改善营养状况、降低医疗费用以及缩短住院时间,是胃癌全胃切除术后的首选营养途径,值得推广应用.     

远端胃大部切除术后胃排空延迟低发生率分析

①目的 探讨远端胃大部切除术后胃排空延迟发生的可能机制。②方法 回顾性分析200例胃癌远端胃大部切除术的手术方式及术后处理方法。③结果 手术后病人胃排空延迟发生率为0。④结论 远端胃大部切除术后胃排空延迟发生的可能机制是术后早期炎性残胃及胃肠吻合口周围梗阻，胃癌手术方式的变化和术后营养支持是胃排空延迟发生率降低的主要原因。     

带血管蒂空肠在重建消化道中的应用

目的应用带血管蒂空肠替代食管、胃重建消化道,观察空肠代食管、胃的手术效果及患者的术后生活质量。方法全组25例患者,其中行近端胃次全切除“P”型襻空肠间置10例;全胃切除主动脉弓下“P”型襻空肠-食管吻合术13例;全胃切除主动脉弓上空肠-食管吻合术2例。术后3个月进行食管内pH值监测,钡餐、胃镜检查,并观察患者的生活质量。结果全组术后无吻合口漏及胸腹腔感染发生;患者术后均进食通畅,无明显返流性食管炎症状及病理征象;食管pH值均在5.5~6.6。术后存活5年以上8例。结论带血管蒂空肠代食管、胃重建消化道术式,尤其是对食管中下段癌、贲门癌的效果确切,并发症低,术后生活质量良好,值得推广应用。     

免疫强化肠内与肠外营养对老年胃癌患者全胃切除术后营养和免疫功能的影响

目的探讨谷氨酰胺强化肠内营养支持对老年胃癌患者全胃切除术后营养及免疫功能的影响。方法 84例接受全胃切除术的进展期老年胃癌患者随机分为谷氨酰胺强化肠内营养组(G ln组,n=28)、常规肠内营养组(EN组,n=28)和肠外营养组(PN组,n=28),观察术后肛门排气恢复时间、术后并发症发生率和住院天数;分别于术前1 d和术后第2、10天,检测血清总蛋白、白蛋白、前白蛋白和转铁蛋白;术后第10天,测定外周血CD4+T细胞和CD8+T细胞百分比并计算CD4+T细胞与CD8 T+细胞的比值(CD4+/CD8+),测定血清免疫球蛋白IgM和IgG。结果 G ln组和EN组术后平均术后肛门排气时间和住院时间均显著短于PN组(P<0.05);三组患者术后并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05);术后第2天,三组患者血清总蛋白、白蛋白、前白蛋白和转铁蛋白的质量浓度均较术前明显降低(P<0.05);术后第10天,G ln组和EN组血清总蛋白、白蛋白和前白蛋白的质量浓度明显高于PN组(P<0.05);术后第10天,G ln组外周血CD4+T细胞和CD8+T细胞百分比、CD4+/CD8+及血清IgM和IgG的质量浓度均基...     

全胃切除D4术联合多脏器切除治疗进展期胃癌的临床研究

目的探讨全胃切除D4术联合多脏器切除治疗进展期胃癌的效果。方法观察32例进展期胃癌病人行全胃切除D4术联合多脏器切除的效果，并与姑息性手术比较。结果全胃切除D4术联合多脏器切除组患者与姑息性手术组比较，生存期较长（P〈0．01），手术并发症及死亡率无明显增加。结论全胃切除D4术联合多脏器切除对部分进展期胃癌患者安全可行，可明显延长患者的生存期。