血清ESM-1、sICAM-1水平对帕金森病患者发生认知障碍的预测价值

目的：分析血清内皮细胞特异性分子-1(ESM-1)、可溶性细胞间黏附分子-1(sICAM-1)水平对帕金森病（PD）患者发生认知障碍的预测价值。方法：选取2020年8月至2022年12月该院收治的93例PD患者进行前瞻性研究,根据蒙特利尔认知评估量表（MoCA）评分将其分为认知正常组（n=50）和认知障碍组（n=43）,另选取同期50名健康体检者,设为对照组。比较三组ESM-1、sICAM-1水平及MoCA评分,采用Pearson相关性分析血清ESM-1、sICAM-1水平与认知障碍的相关性,并绘制受试者工作特征（ROC）曲线分析血清ESM-1、sICAM-1单项及联合检测预测PD患者发生认知障碍的价值。结果：认知障碍组、认知正常组血清ESM-1水平、MoCA评分均低于对照组,且认知障碍组低于认知正常组,差异有统计学意义（P<0.05）;认知障碍组、认知正常组血清sICAM-1水平均高于对照组,且认知障碍组高于认知正常组,差异有统计学意义（P<0.05）;Pearson相关性分析结果显示,血清ESM-1水平与认知功能呈正相关（r>0,P<0.05）;血清sICA...     

脓毒症致ARDS的机制及治疗研究进展

脓毒症是临床常见危重症之一,肺是脓毒症早期最容易受损的靶器官,脓毒症引起急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的机制复杂多样,尽管目前对其研究较多,但确切机制尚不完全清楚,救治困难,病死率高,因此,仍需对脓毒症导致ARDS的发病机制及治疗不断进行研究,以利于早期诊断、治疗ARDS,减少死亡率。     

血清C1q水平对脓毒症并发ARDS病情评估及预后预测的作用

目的 探讨血清C1q在脓毒症合并不同严重程度急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者中的表达和临床价值。方法 收集2022年1月—2023年7月武汉大学人民医院重症医学科、呼吸重症科及传染科的脓毒症合并ARDS患者109例的临床资料,检测患者入院24 h内实验室指标。根据入院28 d内的生存情况将患者分为存活组63例和死亡组46例,根据ARDS严重程度分为轻度组32例、中度组38例、重度组39例。比较死亡组和存活组的临床资料及实验室检测指标,不同严重程度患者血清C1q水平,并利用受试者工作特征(ROC)曲线分析血清C1q水平对脓毒症合并ARDS患者预后预测的价值。结果 死亡组年龄、SOFA评分、降钙素原(PCT)、N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、尿素(UREA)、血尿酸(UA)及肌酐(SCr)均明显高于存活组[Z(t)/P=2.280/0.025、4.241/<0.001、2.031/0.042、2.945/0.003、2.896/0.004、2.068/0.039、2.218/0.027],前白蛋白(PA)、总蛋白(TP)、白蛋白(Alb)、PaO₂及氧...     

多发伤患者血ESM-1的动态变化与脓毒症的关系

目的 探讨多发伤后血清ESM-1的变化与脓毒症发生发展的关系.方法 选择多发伤患者25例,检测患者外周血ESM-1浓度,将患者按照ISS评分、并发脓毒血症与否分组,并进行比较分析.结果 与正常对照组比较,重伤组第7天血清ESM-1含量显著增高,差异有统计学意义(P＜0.01);重伤组第7天较轻伤组的血清ESM-1浓度显著增高,差异有统计学意义(P＜0.05).并发脓毒症组与非脓毒症组间比较,第3、7天血清ESM-1含量比较均有显著增高,差异有统计学意义(P＜0.01、P＜0.05).结论 动态监测血清ESM-1水平变化对脓毒症的早期预测及干预,有效防治创伤后脏器功能损害可能具有一定临床意义.     

脓毒症患者并发ARDS的早期危险因素分析

目的探讨脓毒症患者从发病到入院6h内并发急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的早期危险因素以及早期液体管理的重要性。方法回顾149例脓毒症患者的临床特点,采用单因素分析以及多因素logistic回归分析寻找与ARDS早期进展有关的危险因素。结果31例患者（20.8%）入院后发生ARDS,25例（16.8%）发生脓毒性休克。在单因素分析中,APACHEII评分、6h内液体入量、住院时间、有无脓毒性休克、肺部感染、胰腺炎、输血制品、急腹症、呼吸急促（HR＞30次/min）、低氧血症（SpO2＜95%）、低蛋白血症和FiO2＞0.35两组间的差异均有统计学意义（均P＜0.05）。多因素分析中APACHEII评分（OR=1.10,95％CI：1.07~1.13）、入院6h内总液体入量（OR=1.15,95％CI：1.03~1.29）、脓毒症休克（OR=2.57,95％CI：1.62~4.08）、肺部感染（OR=2.31,95％CI：1.59~3.36）、胰腺炎（OR=3.86,95％CI：1.33~11.24）、急腹症（OR=3.77,95％CI：1.37~10.41）和呼吸急促（OR=1.41,95％CI：1.00~1.97）为发生ARDS的独立危险因素。结论脓毒症患者早期出现ARDS的独立危险因素在不伴有脓毒性休克的患者中为APACHEII评分、休克、肺源感染、胰腺炎和急腹症等,而在伴有脓毒性休克的患者中主要为液体出入量。     

NLRP3炎症小体、高迁移率族蛋白B1与内皮细胞特异性分子-1诊断脓毒症合并急性呼吸窘迫综合征的临床价值

目的 探究核苷酸结合寡聚化结构域样受体蛋白3(nucleotide-binding oligomerization domain-like receptor protein 3,NLRP3)炎症小体、高迁移率族蛋白B1(high-mobility group box-B1,HMGB1)以及内皮细胞特异性分子-1(end...     

血清sRAGE联合ESM-1对重症急性胰腺炎合并应激性高血糖患者预后的预测价值研究

目的 探讨血清可溶性晚期糖基化终末产物受体（soluble receptor for advanced glycation end products,sRAGE）联合内皮细胞特异性分子-1(endothelial cell specific molecules-1, ESM-1)对重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis, SAP）合并应激性高血糖患者预后的预测价值。方法 选取2021年7月至2023年1月临汾市中心医院重症医学科的SAP合并应激性高血糖患者105例,根据患者的预后（对症治疗后28 d生存情况）分为死亡组（39例）和存活组（66例）。分析SAP合并应激性高血糖患者预后的影响因素及血清sRAGE联合ESM-1对患者预后的预测价值。结果 105例患者中男61例、女44例;年龄22～69岁,平均（47.6±8.9）岁。多因素logistic回归分析结果显示,多个器官功能障碍（OR=4.845,95%CI:2.166～8.130,P=0.030）、急性生理和慢性健康评分Ⅱ得分越高（OR=1.872,95%CI:1.207～2.902,P=0.005）、...     

ESM-1改善小鼠MSCs生物学特性的机制研究

目的 探讨内皮细胞特异性分子-1（endothelial cell-specific molecule 1,ESM-1）预处理小鼠骨髓间充质干细胞（bone marrow-derived mesenchymal stem cells,MSCs）后改善其生物学特性的机制。方法 通过不同浓度的ESM-1,对MSCs进行预处理,分析其分泌的细胞凋亡相关因子包括肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、肿瘤坏死因子-β（TNF-β）和干细胞生长相关因子∶缺氧诱导因子（HIF）、转化生长因子（TGF-β1）等细胞因子含量的改变情况,以明确ESM-1预处理MSCs改善其生物学特性的机制。结果 通过不同浓度的ESM-1干预MSCs后,各浓度组TNF-α、TNF-β、HIF、TGF-β1含量随着ESM-1干预浓度的升高而升高,各组之间差异有统计学意义（P=0.000）。结论 ESM-1预处理MSCs可提高与炎性反应、细胞凋亡和细胞生长分化相关的多种细胞因子的含量,可能通过多种信号转导通路改善MSCs的生物学特性。     

影响脓毒症并发ARDS的相关因素分析及防治策略探究

目的 探究影响脓毒症并发急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的相关因素分析及防治策略。方法 回顾性分析信阳市中心医院2020年3月至2022年3月收治的102例脓毒症患者的临床资料,根据是否并发ARDS分为ARDS组（n=30）和非ARDS组（n=72）,比较两组临床资料并分析相关因素和防治策略。结果 单因素分析显示,急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ）、序贯器官衰竭评分（SOFA）、感染性休克、住院时间、机械通气时间、血小板分布宽度（PDW）、红细胞分布宽度（RDW）、血小板（PLT）与脓毒症并发ARDS有关（P<0.05）;多因素Logistic回归分析显示,APACHEⅡ评分（■=1.435, 95%CI:1.163～1.770）、SOFA评分（■=1.430, 95%CI:1.171～1.747）、感染性休克（■=1.451,95%CI:1.149～1.832）、机械通气时间（■=1.406, 95%CI:1.123～1.762）、PLT (■=1.401, 95%CI:1.116～1.758)、PDW(■=1.390, 95%CI:1.136～1.700)、RDW...     

血管紧张素转化酶2在脓毒症性急性呼吸窘迫综合征中的研究进展

急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome,ARDS）是重症监护室常见临床综合征。脓毒症是感染引起宿主反应失调,导致危及生命的器官功能损害临床症候群。在脓毒症引起的微循环障碍中,肺泡-毛细血管膜结构作为局部微循环的重要构成部分极易受累。故脓毒症是ARDS最主要、最重要的诱发因素,且具有更高的死亡率和病死率。血管紧张素转化酶-2（angiotensin-converting enzyme-2,ACE-2）作为肾素-血管紧张素系统（renin-angiotensin system,RAS）的重要组成,具有保护内皮、调节炎性因子表达等功能,近年再一次受到额外关注。干预ACE-2能对ARDS及新冠肺炎的严重程度有一定影响,故ACE-2在脓毒症相关性ARDS中的作用值得讨论。本文总结了ACE-2本身的生物学特点及主要作用机制,讨论了ACE-2在脓毒症相关性ARDS中的可能作用,最后探讨了ACE-2对脓毒症相关性ARDS的病情评估及治疗意义,以期为临床治疗脓毒症相关性ARDS提供借鉴及启示。     

脓毒症致急性呼吸窘迫综合征的研究进展

严重脓毒症或脓毒症休克是指由病原微生物感染引起的机体过度炎性反应。急性呼吸窘迫综合征是严重脓毒症的一个致命性并发症,此类患者具有较高的病死率。在过去的十几年里,对于急性呼吸窘迫综合征治疗取得了显著进步,包括保护性的肺通气策略、俯卧位通气、神经肌肉阻滞剂的应用、体外膜式氧合,然而病死率仍高居不下。对脓毒症的早期治疗和急性呼吸窘迫综合征早期发现可减少疾病的进展。此外仍需对脓毒症导致的急性呼吸窘迫综合征的发病机制和新型治疗手段进行研究,以便发现更有希望的治疗方法。     

血必净治疗ARDS疗效及其对炎症相关细胞因子的影响

目的观察血必净注射液治疗急性呼吸窘迫综合征（ARDS）临床疗效及对炎症相关细胞因子的影响。方法将61例ARDS患者随机分为血必净组（n=30）和常规组（n=31），常规组患者按受常规治疗，血必净组患者接受常规治疗＋血必净注射液50ml静脉输注，2次／d。观察应用血必净对血清中肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）、IL-8含量的影响，比较2组患者治疗后7、14天血气分析指标。结果治疗后1天2组患者动脉血氧分压（PaO2）、氧合指数（PaO2／FiO2）及血清细胞因子间比较差异无统计学意义（P〉0．05），治疗后7、14天2组患者PaO2、PaO2／FiO2间差异有统计学意义（P〈0．05），应用血必净后血清中TNF-α、IL-6、IL-8的含量及病死率均较常规治疗组降低，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论血必净能够有效阻抑炎症反应，降低血清中TNF-α、IL-6、IL-8的含量，明显改善ARDS患者的症状和预后。     

SARS合并ARDS临床分析

目的探讨严重急性呼吸综合征(SARS)合并急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的发病情况、治疗、预后及影响预后的因素.方法回顾性分析25例SARS合并ARDS患者的临床资料.结果 25例SARS合并ARDS患者的病死率为32%;缺氧(PaO2＜60 mmHg或SpO2＜93%)时间＞1 d的病死率显著增高(P＜0.05);发生4个或以上器官功能障碍的病死率显著增高(P＜0.05).治疗以机械通气、糖皮质激素、抗生素、器官功能维护为主.结论以及时纠正缺氧、防治MODS的发生为主的综合治疗可望降低病死率.     

sCD163在急性呼吸窘迫综合征中的预后评估价值

 目的  明确sCD163血清浓度在急性呼吸窘迫综合症患者中的诊断和预后评估价值。方法  共有124人纳入本次研究,包括急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)患者83名,心源性肺水肿(cardiogenic pulmonary edema,CPE)患者20名,21名健康对照。根据ARDS患者28天死亡率,将其分为存活组和非存活组。ELISA方法测定sCD163血清浓度,ROC曲线评价sCD163诊断和评估ARDS患者28天死亡率的准确性,采用Kaplan-Meier生存分析计算累及生存曲线,Logistic回归分析明确影响死亡率的独立预测因子。结果  ARDS患者的sCD163平均值明显比CPE患者高［496.7(421.8～577.5) ng/mL vs. 284.5(141.7～459.2) ng/mL,P<0.001］。非存活组的ARDS患者sCD163水平明显高于存活组［577.5(503.7～623.4) ng/mL vs.479.6 (395.4～520.8) ng/mL,P<0.001］,多元Logistic回归分析表明sCD163是ALI/ARDS患者28天死亡率的独立预测因子(OR=2.262,P=0.034)。结论  血清sCD163是诊断ARDS的潜在性标志物,可区分ARDS的严重程度,同时也是ARDS患者28天死亡率的独立预测因子。     

急性呼吸窘迫综合征血管内皮损伤及凝血、纤溶系统变化的研究

目的:探讨急性呼吸窘迫综合征(ARDS)血循环内皮细胞和凝血、纤溶指标的变化及意义.方法:对14例急性肺损伤(ALI)患者、7例ARDS患者、10例ICU内对照者及15例健康对照者利用等密度梯度离心方法分离血循环内皮细胞(CECs),检测血浆凝血酶原时间(PT)、部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FG)、纤维蛋白原降解产物(FDP)及D-二聚体等指标.记录APACHEⅡ及LIS评分评价疾病的严重程度及肺损伤程度.结果:ALI和ARDS组CECs数量明显高于健康对照组和ICU内对照组(P＜0.05).ALI及ARDS组CECs数量与其APACHEⅡ评分明显相关(r=0.55,P＜0.05及r=0.62,P＜0.05),与LIS明显相关(r=0.60,P＜0.05及r=0.53,P＜0.05);并且CECs数量与PaO2明显负相关(r=-0.49,P＜0.05及r=-0.64,P＜0.05).ALI和ARDS组FDP和D-二聚体较健康对照组及ICU内对照组明显增加(P＜0.05),ARDS组FG较健康对照组及ICU内对照组明显增加(P＜0.05),ALI组FG较健康对照组明显增加(P＜0.05).结论:ARDS患者存在的血管内皮损伤可能在其复杂的发病机制中起重要作用.循环内皮细胞及凝血、纤溶指标可作为评价ARDS患者疾病严重程度及肺损伤程度的监测指标.     

保护性机械通气在小儿脓毒症合并急性呼吸窘迫综合征的应用

目的：探讨保护性机械通气在小儿脓毒症合并急性呼吸窘迫综合征的临床应用价值。方法：将采用保护性机械通气法进行治疗的46例脓毒症合并急性呼吸窘迫综合征患儿设为保护组,回顾性分析我科室以往采用传统机械通气法进行治疗的46例患者的临床资料并设为对照组。所有患儿针对病因和并发症进行积极治疗,比较两组治疗前后PEEP、PaO2、PaCO2、CRP、PCT的变化。比较两组患儿预后。结果：保护组患儿PEEP、PaO2、PaCO2与对照组比较,差异具有统计学意义;保护组患儿24h、撤机后CRP、PCT水平与对照组比较,差异具有统计学意义。保护组46例患儿,死亡5例,病死率为10.87%;对照组46例患儿,死亡17例,病死率为36.96,两组比较,有显著差异。结论：保护性机械通气可以改善脓毒症合并急性呼吸窘迫综合征患儿血气分析结果,降低CRP、PCT水平,对炎症反应具有一定的抑制作用。     

传染性非典型肺炎并急性呼吸窘迫综合征的治疗

目的 探讨传染性非典型肺炎(世界卫生组织又称严重急性呼吸综合征,SARS)并急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的治疗。方法 以2002年l2月至2003年3月,我院及广州医学院第一附院临床诊断SARS并ARDS的12例患为对象,回顾性分析呼吸机通气模式、糖皮质激素、深度镇静等方面的应用。结果 压力控制模式(PCV)优于同步间歇指令通气(SIMV)和持续气道正压通气(CPAP)及双相气道正压通气(BIPAP),早期规律使用糖皮质激素可减少死亡率,深度镇静可减少气胸出现。结论 PCV模式通气,早期规律使用糖皮质激素,深度镇静治疗SARS并ARDS疗效良好。     

急性呼吸窘迫综合征的药物治疗进展

在急性呼吸窘迫综合征（ARDS）治疗药物的临床试验中,某些临床前研究中被认为很有前景的药物,并没有达到预期的效果,且研究结果不完全一致,从而导致这些药物在ARDS治疗中的应用存在争议。这些目前正在研究中的药物包括西维来司他、他汀类、糖皮质激素、一氧化氮、β-受体激动剂、肺表面活性剂、抗血小板药、抗凝血剂、神经肌肉阻滞药、乙酰水杨酸,乌司他丁,雾化高渗盐水和干细胞等。本文对这些药物治疗ARDS的现状作一综述。