国际头痛学会的头痛第二版简介和临床应用

2004年2月份国际头痛学会(IHS)发布的国际头痛疾病分类第二版(ICHD-Ⅱ)(新版)替代1988年的第一版(旧版),受到普遍的关注.IHS的“头痛疾患的国际分类“的新旧版,实际上都是由“头面痛的分类“和“诊断标准“两大部分组成的.新版未对旧版做原则性的更改,头痛分类仍沿用罗马数字编码等级分类,同样适用于研究和临床工作.……     

常见妊娠期头痛的药物治疗

头痛是妊娠期妇女就诊神经科的一个主要症状.2004年,国际头痛学会推出了第2版《头痛疾患的国际分类》( ICHD-Ⅱ),将头痛疾患分成:原发性头痛、继发性头痛、脑神经痛、中枢和原发性颜面痛及其他头痛[1].其中,妊娠期原发性头痛常见的有:偏头痛、紧张性头痛.继发性头痛常见的有:内环境紊乱引起的头痛(源于代谢障碍的头痛),但急性卒中、脑血管畸形、脑肿瘤、脑静脉窦血栓、妊娠高血压等引起的头痛等不在讨论范围内.偏头痛中最常见的为无先兆偏头痛和有先兆偏头痛.紧张性头痛起病可能与心理应激有关,多半由于患者初次妊娠,心理和身体对于妊娠的不适应,从而出现头痛,一些患者同时伴有抑郁倾向.以偶发性紧张性头痛多见.     

巴拉尼协会/国际头痛协会儿童前庭性偏头痛和儿童复发性眩晕诊断标准解读

2012年巴拉尼协会和国际头痛协会发布了主要针对成人的前庭性偏头痛和可能的前庭性偏头痛诊断标准[1],其中前庭性偏头痛诊断标准被纳入国际头痛疾病分类第3版(测试版)(ICHD-ⅢB)中[2],并在2018年出版的国际头痛疾病分类第3版(ICHD-Ⅲ)中继续保留[3].虽然临床上也使用上述标准对儿童患者进行诊断,但巴拉尼协会一直没有正式发布儿童前庭性偏头痛诊断标准或可能的前庭性偏头痛诊断标准.     

慢性偏头痛临床特征分析与国际诊断标准测试

目的：研究慢性偏头痛（chronic migraine,CM）的临床特征,并对国际头痛疾病分类第3版试行版（International Classifi－cation of Headache Disorders,3rd Edition,beta version,ICHD-Ⅲ beta）及专家共识版（Expert Opinion criteria,EOc）CM的诊断标准进行临床实践测试。方法：回顾性分析重庆医科大学附属第一医院神经内科头痛门诊2014年6月至2016年6月CM患者的人口学特征及临床特征,并对ICHD-Ⅲ beta及EOc版CM诊断标准进行临床实践测试分析。结果：共纳入236例CM患者,165例（69.9%）患者合并药物过度使用,仅2例（0.8%）患者使用曲普坦类,无患者使用麦角胺类。CM患者的偏头痛亚型中最常见的是无先兆偏头痛（migraine without aura,MO;70.3%）,其次为可能性偏头痛（probable migraine,PM;26.3%）和先兆偏头痛（mi－graine with aura,MA;3.4%）。236例患者均满足EOc版标准,仅167例（70.8%）满足ICHD-Ⅲ beta版CM标准。69例不符合ICHD-Ⅲ beta标准的患者中,62例为不典型偏头痛发作,符合PM,7例为有典型偏头痛发作但既往发作少于5次。结论：CM患者常合并药物过度使用,但偏头痛特异性止痛药曲普坦及麦角胺类使用较少。EOc版CM诊断标准更符合中国CM患者的实际情况,可能更利于在临床中应用。     

神经内科门诊前庭性偏头痛临床特征分析

目的：分析神经内科门诊中前庭性偏头痛（vestibular migraine,VM）的临床特征,并对国际头痛疾病分类第三版测试版（International Classification of Headache Disorders-Ⅲ,beta version,ICHD-Ⅲ beta）中VM的诊断标准进行初步的临床实践测试。 方法：回顾性分析重庆医科大学附属第一医院神经内科门诊2013年6月至2014年6月39例VM患者的人口学特征以及临床特征,并对VM标准（ICHD-Ⅲ beta）进行临床实践测试分析。结果：偏头痛的平均起病年龄为（32.7±10.5）岁,眩晕的平均起病年龄为（36.6±10.3）岁。偏头痛亚类最常见的是无先兆性偏头痛（82%）,其次是先兆性偏头痛（10%）和慢性偏头痛（8%）。眩晕类型以自发性眩晕为主（90%）,眩晕发作持续时间从数秒至数天不等。最常见的伴随症状为畏光畏声（74%）。此外,33%的患者不满足VM诊断标准中的C标准,8%的患者不满足B标准。结论：神经内科门诊中VM患者的临床特征与国外的报道相似,但先兆性偏头痛患者的比例较国外低。VM的诊断标准（ICHD-Ⅲ beta）基本符合临床运用实践,但需要进一步改进,如眩晕发作时长的规定以及偏头痛亚型的更新。     

头痛疾患的国际分类

国际头痛学会头痛分类委员会于1988年首次制定了头痛疾病的分类及诊断标准。2004年1月在第一版《头痛疾病的国际分类》使用了15年后，国际头痛分类委员会发布了历经3年半时间修订的第二版《头痛疾病的国际分类》；WHO提出，偏头痛与四肢瘫痪、精神障碍和痴呆均已成为最严重的慢性功能障碍性疾病。偏头痛的患病率在欧美国家为1500～2000／10万人，发病率为10％～15％；在中国，患病率为732．1／10万人，发病率为0．06％。中国偏头痛患病率如此之低，与一些医院尤其是基层医院病历中常有“神经血管性头痛”、“神经性头痛”等在国际头痛分类标准中根本不存在的头痛类型有很大关系。为了使我国临床医师在头痛诊断和治疗上与国际接轨，为了让国内相关的科研成果被国外同行认可，为了让广大医务人员了解新的《头痛痰患的国际分类》，本刊将其中主要部分刊出如下。     

慢性偏头痛合并药物过度使用的临床特征及诊断分析

目的 探讨慢性偏头痛(CM)合并药物过度使用的临床特点,对国际头痛分类第3版测试版(ICHD-Ⅲbeta)诊断标准进行初步临床测试.方法 回顾性研究71例CM合并药物过度使用患者的临床特征,分析ICHD-Ⅲbeta关于CM的诊断标准中各项满足诊断的情况及比例.结果 71例CM患者平均年龄为(49.5±10.5)岁.仅有3例患者有先兆偏头痛(MA),13例患者表现为可能性偏头痛(PM).其中以头痛粉(60.0％)过度使用率最高,咖啡因(82.2％)和对乙酰氨基酚(76.1％)为使用最多的药物成分.此外,85.9％的CM患者满足B诊断,而有19.7％的患者不能满足C诊断标准,其偏头痛类型主要为PM.结论 将CM的ICHD-Ⅲbeta版诊断标准中C.3项改为PM可能在临床更适用.     

原发性肾病综合征的诊断、治疗进展和展望（一）

1．肾病综合征的诊断 肾病综合征（nephrotic syndrome,NS）系指各种原因所致的大量蛋白尿（〉3．5g／d）,低白蛋白血症（〈30g／L）,水肿和（或）高脂血症的临床综合征,是肾脏疾病中十分常见的、治疗有时非常棘手的临床综合征。肾病综合征可分为原发性、继发性和遗传性疾病三大类（也有学者将遗传性归入继发性中）,可由多种不同病理类型的肾小球疾病导致。     

面神经痛和第2版头痛疾病国际分类

背景:反复发作性或慢性面神经痛的诊断面临很大挑战,按照第2版头痛疾病国际分类(ICH D-Ⅱ)的诊断标准将有很多患者无法分类。目的:本研究旨在建立和评估改良版三叉神经痛和持续原发性面神经痛的诊断标准。方法:到神经系统疾病第3护理中心就诊的97例面神经痛患者,根据患者12个三     

慢性偏头痛现场测试可供选择的标准

慢性偏头痛（CM）的诊断标准，正如国际头痛分类第2版（ICHD-2）中的提议，是非常严格的，排除了大部分由发作性偏头痛进展而来的患者。本研究凭借经验验证了3个最近关于CM修订标准的建议。本研究包括符合Silberstein和Lipton提出的诊断标准，有或无药物过用性的变异型偏头痛（TM）患者。所有患者都有至少连续3个月的头痛日记。评估符合CM或疑似CM伴疑似药物过用（CM＋）ICHD-2诊断标准的患者比例，同时验证使CM诊断标准更加完善的3项提议。提议1，CM或CM＋应要求每月至少15d发生偏头痛或疑似偏头痛。提议2，CM或CM＋应被归于每月≥15d头痛或至少50％的日子发生偏头痛或疑似偏头痛。提议3，CM或CM＋应被归于慢性每日头痛，每月至少有8d发生偏头痛或疑似偏头痛。在TM患者中，399例（62．5％）患者发生药物过用性TM，只有10．2％被归为CM＋；158例（37．5％）患者发生无药物过用性TM；只有9例（5．6％）患者符合目前关于CM的ICHD-2诊断标准。在使用备选诊断标准时，提议1包括了48．7％的无药物过用性TM患者，提议2涵盖了88％，而提议3涵盖了94．9％。对于药物过用性TM患者，提议1～3的涵盖率分别为37％、81％和91％。