2型糖尿病的药物治疗新进展

无论是在发达国家还是发展中国家,糖尿病正以迅速发展的势头成为现代社会的流行病,严重危害公众健康.糖尿病的发病率在我国呈快速上升趋势,我国成人的发病率以由1982年的1%上升至1996年的3.21%[1].中华医学会糖尿病分会2008年糖尿病流行病学数据显示20岁以上人群糖尿病发病率已超过11%,并有继续增高的趋势.糖尿病及其并发症不仅影响了患者生活质量,也对社会医疗保健带来沉重经济负担.     

2型糖尿病药物治疗新进展

<正>2型糖尿病也叫成人发病型糖尿病是一种缓慢进展性疾病,多在35～40岁之后发病,占糖尿病患者90%以上[1]。近20年来,糖尿病发病率迅速上升,以2型糖尿病急剧上升为主。对2型糖尿病的药物治疗从中西医两方面做一综述,现报告如下。1西药治疗1.1胰岛素治疗2型糖尿病:目前仍以胰岛素主     

减重手术治疗2型糖尿病研究进展

肥胖与糖尿病的发生发展有着密切关系。许多患者术后体质量改变的同时血糖也明显改善。随着腹腔镜越来越多地应用于临床,权衡手术适应证和风险-效益评估,减重手术治疗糖尿病变得越来流行。患者血糖的改变是在体质量改变之前,减重手术改善血糖的机制目前还不是十分明确,现就减重手术治疗2型糖尿病的进展及可能的作用机制综述如下。     

再论2型糖尿病的药物治疗进展

糖尿病是一组常见的以血浆葡萄糖水平增高为特征的代谢内分泌疾病，其基本病理生理为绝对或相对胰岛素分泌不足和胰升糖素活性增高所引起的代谢紊乱，包括糖、蛋白质、脂肪、水及电解质等，严重时常导致酸碱平衡失常；其特征为高血糖、糖尿、葡萄糖耐量减低及胰岛素释放试验异常。过去20年世界糖尿病患者数量飞速增长，并且由于社会经济的发展、生活水平的提高及生活方式的改变预计将来还会增加。大部分糖尿病患者可归为两大发病机制范畴，一类（1型）为胰岛素分泌的绝对缺乏，另一类（2型）的病因为胰岛素抵抗和胰岛素代偿性分泌反应不足的联合。目前将糖尿病分为1型糖尿病、2型糖尿病、特殊类型糖尿病和妊娠糖尿病。     

针灸治疗肥胖型2型糖尿病临床研究进展

糖尿病是一组以慢性血葡萄糖（简称血糖）水平增高为特征的代谢性疾病,是由于胰岛素分泌和（或）作用缺陷所引起的。目前糖尿病患病率正随着人口老龄化、生活方式的改变而迅速增加,呈逐年增高的流行趋势。在中国20岁以上的人群中[1],糖尿病患病率为9。7％,其中2型糖尿病（T2DM）患者约在90。0％以上,而T2DM中又以肥胖者居多。肥胖是T2DM的独立危险因素,同时能够促进高血压、脂代谢紊乱的发生,与T2DM的发生、发展密切相关。遗传因素及环境因素在肥胖和T2DM的发病过程中发挥了重要作用。在病理生理的水平,肥胖与T2DM相关的核心机制及发病的共同基础是胰岛素抵抗。     

2型糖尿病的治疗

2型糖尿病已成为危害人类健康的重要疾病之一,随着治疗方法、治疗技术的进步,其慢性血管并发症的问题越来越突出,特别是大血管并发症严重影响到2型糖尿病患者的生活质量,心血管并发症成为其主要死因,2型糖尿病患者冠心病的死亡危险较非糖尿病患者高2～4倍。因此早期干预2型糖尿病患者心血管的危险因素,减少心血病的发生,降低其死亡率非常重要。2型糖尿病除高血糖外,还聚集了重大血管病的危险因素,即代谢综合症的各种成分,如高血压、高血脂、肥胖、高胰岛素血症等,并可存在吸烟等其他冠心病的传统危险因素,这些危险因素出现于2型糖尿病患者时…     

西布曲明对肥胖的2型糖尿病患者血糖的影响

目的评价西布曲明对肥胖的2型糖尿病患者血糖的影响及安全性.方法为随机、双盲、安慰剂对照的临床研究.完成观察病例31例,其中西布曲明组15例,安慰剂组16例.结果西布曲明组的A1C用药第6个月末(7.08±1.69)%明显低于试验初期(7.69±1.26)%.在用药第5个月末的空腹血糖水平(7.81±1.55)mmol/L明显低于对照组(9.79±3.55)mmol/L.在用药第2个月末和第4个月末西布曲明组的体重[分别为(69.04±8.78)kg和(68.65±8.44)kg]明显低于对照组[分别为(74.03±15.34)kg和(74.07±15.44)kg].西布曲明组在用药第3个月末甘油三酯[(0.43±0.58)mmol/L]和低密度脂蛋白[(2.28±0.65)mmol/L]明显低于安慰剂组[分别为(0.80±0.72)mmol/L和(2.50±0.35)mmol/L].两组不良反应发生率没有显著差异.结论盐酸西布曲明可以进一步改善肥胖的2型糖尿病患者的血糖,糖尿病患者使用盐酸西布曲明安全有效.     

糖尿病教育在2型糖尿病患者治疗中的作用

治疗糖尿病 ,仅靠饮食、运动、药物是不够的。糖尿病教育是保证糖尿病治疗成功的关键之一 ,其在糖尿病治疗中的作用正日益受到重视。我们从１９９８年１２月至２０００年９月的门诊糖尿病患者中 ,选取８２例２型糖尿病患者 ,采用简单随机的方法加以分组研究 ,探讨糖尿病教育在２型糖尿病患者治疗中的意义。１．１观察对象根据１９８５年ＷＨＯ糖尿病专家委员会提出的诊断标准 ,从１９９８年１２月至２０００年９月的门诊糖尿病患者中 ,选出小学三年级文化程度以上糖代谢控制不理想［空腹血糖 (ＦＢＳ)≥７．８ｍｍｏｌ／Ｌ和餐后２ｈ血糖 (…     

2型糖尿病药物治疗的分子机制

随着世界范围内2型糖尿病的流行与人口老龄化,以胰岛素分泌不足和伴胰岛素抵抗为主要致病机制的2型糖尿病已成为国内外研究热点.但是许多现有的2型糖尿病的药物治疗的分子机制尚不明确.随着分子生物学研究的开展及对2型糖尿病发病关键机制的认识加深:葡萄糖依赖的胰岛素分泌功能受损、脂毒性、肌肉组织的胰岛素抵抗逐渐成为药物治疗的靶点.     

2型糖尿病心理障碍治疗对糖尿病治疗影响的研究进展

目的:研究2型糖尿病(T2DM)患者心理障碍治疗对糖尿病治疗的影响。方法:初次确诊的T2DM患者556例随机分为加用心理治疗组(干预组)347例及常规治疗组(对照组)209例,采用心理学量评价受试者心理状态,测定糖尿病及并发症相关指标,分析心理障碍治疗对糖尿病疗效的影响。结果:(1)T2DM患者58%存在抑郁,36.3%存在焦虑,自我评价明显减低;(2)干预组体重、血糖、糖化血红蛋白、血脂较对照组明显下降(P<0.05)。结论:(1)糖尿病患者存在高比例心理障碍,可影响疾病的发展及转归。(2)干预2型糖尿病心理障碍治疗对糖尿病疗效有积极作用。     

2型糖尿病综合治疗干预实施效果分析

目的探讨2型糖尿病患者开展综合治疗干预的效果和价值,以提高糖尿病患者生存质量。方法将2型糖尿病患者138例随机分为对照组和观察组各69例,对照组采取传统的护理方式,观察组在对照组的基础上进行针对性的糖尿病宣传教育、合理的运动治疗、心理指导及营养饮食治疗等综合干预措施,比较2组治疗效果。结果随访8个月后,观察组患者糖尿病相关知识的知晓率、治疗过程中的依从性、空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白均明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论对糖尿病患者开展预防性综合干预,对控制血糖、提升患者依从性、改善患者生存质量有着极其重要的作用,值得在各级医院推广应用。     

上海市江宁路街道所辖社区确诊2型糖尿病患者治疗达标率分析

目的了解上海市中心城区江宁路街道所辖社区30岁以上已诊断2型糖尿病者治疗达标率情况。方法以静安区江宁路街道所辖社区642例30岁以上已诊断2型糖尿病患者为调查对象,依据国际糖尿病联盟西太平洋地区糖尿病治疗控制建议分析该群患者的治疗控制情况。结果空腹血糖4．4—6．1mmol／L的比率为17．4％（112／642）,糖化血红蛋白（HbA1c）〈6．5％的比率为37．5％（241／642）。收缩压〈130mmHg（1mmHg=0．133kPa）的比率为23．8％（153／642）,舒张压〈80mmHg的比率为18．1％（116／642）,血压〈130／80mmHg的比率为14．6％（94／642）。总胆固醇〈4．5mmol／L的比率为21．7％（139／642）,甘油三酯〈1．5mmol／L的比率为46．6％（299／642）,低密度脂蛋白胆固醇〈2．5mmol／L的比率为23．7％（152／642）,高密度脂蛋白胆固醇〉1．1mmol／L的比率为62．1％（399／642）。将HbA1c〈6．5％、血压〈130／80mmHg及低密度脂蛋白胆固醇〈2．5mmol／L定义为全面达标,全面达标率为2．6％（17／642）。结论上海市中心城区30岁以上已诊断2型糖尿病者的全面达标率较低,应加强社区综合防治。     

利拉鲁肽对超重、肥胖2型糖尿病患者内脏脂肪的影响

［摘要］ 目的观察利拉鲁肽对胰岛素联合二甲双胍治疗血糖控制不佳的超重、肥胖2型糖尿病（type 2 dabetes mellitus,T2DM）患者胰岛素抵抗及内脏脂肪的影响。 方法筛选超重、肥胖T2DM患者80例,糖化血红蛋白（glycated hemoglobin,HbA1c）符合(7%≤HbA1c≤11％),随机分成2组,胰岛素联合二甲双胍组（对照组）、胰岛素联合二甲双胍的基础上加用利拉鲁肽（利拉鲁肽组）,治疗24周,观察治疗前后体重（body weight,WT）、腰围（waist circumference,WC）、体重指数（body mass index,BMI）、空腹血糖（fasting plasma glucose,FPG）、总胆固醇（total lesterol,TC）、三酰甘油（triglyceride,TG）、低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein cholesterol,LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇（high density lipoprotein cholesterol,HDL-C）、HbA1c、空腹胰岛素（fasting insulin,FINS）、胰岛素抵抗指数（insulin resistance index,HOMA-IR）及内脏脂肪面积（visceral fat area,VFA）的变化。 结果治疗后,对照组FPG、TC、TG、LDL-C、HbA1c、FINS、HOMA-IR较治疗前均降低,HDL-C升高,差异有统计学意义（P＜0.05）;利拉鲁肽组WT、WC、BMI、 FPG、HbA1c、TC、TG、LDL-C、FINS、HOMA-IR、VFA较治疗前均降低,HDL-C升高,差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后,利拉鲁肽组WT、WC、BMI、VFA较对照组均降低（P＜0.05）。利拉鲁肽组与每日应用胰岛素剂量比对照组减少（P＜0.05）。VFA降低与WT、WC、BMI降低呈正相关（P＜0.05）。 结论利拉鲁肽应用于超重、肥胖2型糖尿病患者不仅可以降低血糖还可以减轻体重,改善胰岛素抵抗,减少内脏脂肪,具有临床获益。     

重组赖脯胰岛素与赖脯胰岛素治疗T2DM的疗效比较

目的：探讨重组赖脯胰岛素注射液与赖脯胰岛素注射液在2型糖尿病（T2DM ）治疗中的临床疗效和安全性。方法将血糖控制不佳的T2DM 患者48例按2∶1比例随机分为重组赖脯胰岛素组（观察组,n＝32）和赖脯胰岛素组（对照组,n＝16）,在睡前给予1次重组甘精胰岛素注射的基础上,三餐前分别给两组患者进行1次重组赖脯胰岛素或赖脯胰岛素注射,治疗周期16周。比较两组患者治疗前、后糖化血红蛋白（HbA1c）、空腹血糖（FPG ）、餐后2 h血糖（2hPG ）变化水平,并评估不良事件。结果44例完成研究,其中观察组28例,对照组16例。治疗16周后,两组患者 HbA1c、FPG和2hPG水平均明显降低（ P＜0．05）,观察组和对照组 HbA1c下降幅度分别为（1．55±1．50）％、（1．06±1．30）％,FPG下降幅度分别为（2．07±5．01）、（1．09±3．18）mmol／L ,2hPG下降幅度分别为（3．28±5．71）、（3．60±5．89）mmol／L。以 HbA1c为主要评价指标,0．40为非劣效界值,重组赖脯胰岛素注射液非劣效于赖脯胰岛素注射液（P＜0．05）。观察组 HbA1c≤6．50％的达标率为14．29％,HbA1c＜7．00％的达标率为28．57％;对照组 HbA1c≤6．50％的达标率为18．75％,HbA1c＜7．00％的达标率为43．75％,两组患者在 HbA1c两个水平达标率比较差异无统计学意义（P＞0．05）。结论重组赖脯胰岛素注射液治疗T2DM患者在有效性方面非劣效于赖脯胰岛素注射液,且具有相同的安全性。     

2型糖尿病患者血清低密度脂蛋白免疫复合物的检测及临床意义

采用ELISA法测定102例2型糖尿病（T2DM）患者（其中54例合并大血管病变）、45例大血管病变患者及30例正常对照者的血清低密度脂蛋白免疫复合物（LDL-ICs）浓度。T2DM及大血管病变患者血LDL—ICs浓度均高于正常对照者,糖尿病合并大血管病变者高于单纯糖尿病、单纯大血管病变患者;血清LDL-ICs浓度与体重指数、血糖化血红蛋白、血压、总胆固醇、甘油三酯水平呈正相关,与高密度脂蛋白胆固醇水平呈负相关,与低密度脂蛋白胆固醇水平无相关性。LDL-ICs、血压、糖化血红蛋白是糖尿病大血管病变的危险因素。     

2型糖尿病的综合治疗

2型糖尿病传统的治疗理念以降血糖为核心,近年来多项大规模研究结果证实,综合治疗包括降血糖治疗、血压管理、他汀类调脂药物以及阿司匹林的应用,对于2型糖尿病的最终结果改善起到十分重要的作用.新兴的治疗手段胃减容手术在减重和血糖控制中的作用也逐渐得到关注.     

甘精胰岛素联合阿卡波糖与单用诺和锐30治疗糖尿病的疗效观察

目的比较甘精胰岛素联合阿卡波糖与诺和锐30治疗口服降糖药未达标的2型糖尿病患者的疗效。方法 60例血糖控制未达标的2型糖尿病患者,随机分为甘精胰岛素联合阿卡波糖组（30例）与诺和锐30治疗组（30例）,观察两组治疗前后血糖及HbA1c变化,以及低血糖的发生率。结果两组各监测点血糖及HbA1c治疗后与治疗前比较均明显下降（P〈0.01）,治疗后两组间比较差异无统计学意义;低血糖发生差异无统计学意义（P〉0.05）。结论甘精胰岛素联合阿卡波糖与诺和锐30都能有效控制血糖,两组低血糖发生率低且相近。     

利拉鲁肽对肥胖及正常体质量2型糖尿病患者的降糖效果比较

目的:探讨利拉鲁肽对肥胖及正常体质量2型糖尿病患者的降糖效果。方法:选取2型糖尿病患者90例,根据体质量指数分为肥胖组39例和正常体质量组（正常组）51例。均使用利拉鲁肽治疗,3个月后比较2组体质量变化及血糖控制效果。结果:2组患者注射利拉鲁肽3个月后,体质量、体质量指数、空腹血糖、餐后2 h血糖、C肽和糖化血红蛋白均较治疗前明显改善（P<0.01）;且肥胖组患者各项指标改善情况均明显优于正常组（P<0.01）。结论:利拉鲁肽治疗肥胖2型糖尿病患者时疗效更加显著,可有效控制血糖,并减轻体质量,值得临床推广使用。     

畸变产物耳声发射在2型糖尿病患者听功能检测中的应用

目的观察2型糖尿病对畸变产物耳声发射(distortion product otoacoustic emission,DPOAE)的影响。方法选择听力正常的糖尿病患者及正常者各36例进行DPOAE的检测,对其结果进行对照比较。结果糖尿病患者的DPOAE幅值在1000～8000Hz出现下降,其中在2000、4000、8000Hz差异均有显著性(P均<0.05)。结论DPOAE可早期检测到耳蜗外毛细胞功能状态的改变,临床上可作为2型糖尿病患者耳蜗功能早期变化的有效监测手段。