阿司匹林抵抗的产生机制与防治策略

阿司匹林属于非甾体类抗炎药,尽管被广泛应用于临床已有百余年,但有关其作用机制及临床应用的研究一直在进行。阿司匹林由最初的被用于解热、镇痛、抗炎等逐渐转变到用于抗血栓,尤其在心血管事件的二级预防中应用最广,减少了大约25%的心血管事件的发生。临床上有5%～60%的患者虽常规服用阿司匹林,却不能有效地抑制血小板的活性,这种现象被称为阿司匹林抵抗。导致这种现象的确切原因还不明确,可能与药物间的相互作用、剂量不足等有关。但到目前为止,仍无法用同一机制解释所有的阿司匹林抵抗,并且,很多研究所得出的结果是矛盾的。因此,认为在具有阿司匹林抵抗的人群中可能存在一定的群体特征性,也正因如此导致了阿司匹林抵抗的复杂性。期望用同一机制解释所有的阿司匹林抵抗现象是不可行的,应当针对不同群体做更多的研究工作。按照传统中医理论,结合心血管疾病多病程较长,且在存在阿司匹林抵抗的人群中多反复发作等特点,应将其归属于络病的范畴。联合应用具有扶正化浊,活血解毒通络功效的中药,发挥中医中药辨证论治和整体调节的优势,也许可以解决具有不同群体特征性的阿司匹林抵抗的问题,从而更有效地预防心血管疾病的发生。     

浅谈阿司匹林抵抗及其防治

阿司匹林属于非甾体类抗炎药，尽管被广泛应用于临床已有百余年，但有关其作用机制及临床应用的研究一直在进行。阿司匹林由最初的被用于解热、镇痛、抗炎等逐渐应用于抗血栓，尤其在心血管事件的二级预防中应用最广，减少了约25％的心血管事件的发生。临床上5％～60％患者虽常规服用阿司匹林，却不能有效地抑制血小板的活性，这种现象被称为阿司匹林抵抗。联合应用具有扶正化浊、活血解毒通络功效的中药，发挥中医中药辨证论治和整体调节的优势，也许可以解决具有不同群体特征性的阿司匹林抵抗问题，从而更有效地预防心血管疾病的发生。     

冠心病患者的阿司匹林抵抗现象

阿司匹林作为有效的抗血小板药物已广泛用于心血管疾病的预防和治疗，然而在临床工作中发现，部分已使用阿司匹林治疗的冠心病患者仍然会发生心血管事件，因此提出了阿司匹林抵抗现象（AR），我们观察了冠心病患者中的AR现象，并对其相关影响因素进行了初步探讨。     

阿司匹林抵抗与中医药

阿司匹林减少了大约25%的心血管事件的发生。临床上有5%～60%的患者虽常规服用阿司匹林,却不能有效地抑制血小板的活性,这种现象被称为阿司匹林抵抗（AR）。目前现代医学尚无确切的治疗方法。联合应用具有扶正化浊、活血解毒通络功效的中药,发挥中医中药辨证论治和整体调节的优势,从而更有效地预防心脑血管疾病的发生。     

阿司匹林抵抗的现实情况探讨

抗血小板药物是心血管疾病治疗的基石，大量临床证据支持阿司匹林对于心肌梗死、脑卒中和心血管死亡的一级预防和二级预防均有效，但是，临床中服用小剂量阿司匹林（75mg～325m1）的患者人仍会发生血栓事件（2年大约为8％～18％），于是“阿司匹林抵抗”的概念引起临床医生的高度关注，并给临床医生使用阿司匹林带来困惑或质疑。因此，阿司匹林抵抗是指按推荐剂量常规服用阿司匹林时仍出现心血管事件的现象。阿司匹林治疗失败和其他任何一种药物失败是一样的包括他汀类药物，[第一段]     

信息窗

阿司匹林在动脉硬化性心血管疾病中的临床应用中国专家共识会在北京举行2005年11月22日,由来自全国各地的著名心血管专家组成的共识专家组集中讨论了阿司匹林在心血管一级、二级预防和急性期应用的循证医学证据,并制定出2005阿司匹林中国专家共识,以规范阿司匹林的临床应用。共识指出:◎建议阿司匹林用于抗血小板治疗获益/风险比良好的所有临床情况。◎现有证据支持阿司匹林长期治疗以预防中、高危患者(如冠心病10年危险≥10%)和已有血管事件病史的患者发生严重血管事件。◎急性冠脉综合征患者,不论ST段是否抬高,均建议联合使用阿司匹林和…     

阿司匹林在糖尿病心血管防治中的应用

目的探讨阿司匹林在糖尿病心血管病防治中的作用。方法通过进行有关文献资料的收集整理归纳,同时结合自身的临床工作实践,对阿司匹林在预防心血管事件中的徇证医学证据、阿司匹林在糖尿病患者中的应用以及阿司匹林副作用的预防等进行了分析探讨。结果越来越多的研究证实,阿司匹林在糖尿病心血管事件的预防方面具有较好的作用,但是并不是所有的糖尿病患者都适合使用阿司匹林,还需要结合患者的具体情况决定是否采取阿司匹林用药方案,以保证患者的用药安全。此外,在阿司匹林使用过程中也应当做好各类常见副作用的预防工作。结论阿司匹林在心血管疾病的防治中具有良好的应用效果,临床上还应当加强对阿司匹林在糖尿病心血管病防治中的使用研究,以更好地造福于广大糖尿病患者,使糖尿病患者心血管事件发生率降低。     

浅谈阿司匹林在动脉硬化性心血管疾病中的作用

阿司匹林曾经仅被当作一种解热镇痛药,直至20世纪60年代后期才逐渐被人们所认识。阿司匹林具有抗血小板作用,价格低廉,对心血管疾病的预防起着重要作用,包括一级预防、二级预防和急性期应用,特别是在一级预防方面,可使心血管事件降低20%.现就阿司匹林在动脉硬化性心血管疾病中的作用浅谈如下。     

糖尿病患者阿司匹林抵抗研究进展

糖尿病患者心血管事件发生率要比正常人高2-4倍,美国糖尿病协会推荐阿司匹林用于糖尿病患者的一级预防,但是近年来发现这一特殊群体虽然长期服用阿司匹林,但是仍有血栓事件发生,称之为＂阿司匹林抵抗＂。本文就糖尿病患者阿司匹林抵抗的定义、分类、机制、评价方法及如何克服等作一综述。     

关注阿司匹林依从性与心血管疾病二级预防

心血管疾病(Cardiovascular diseases,CVD)是我国近年来发病率及死亡率逐渐增高的疾病,阿司匹林已被证明在预防和治疗CVD方面具有显著的临床效果,并且是全世界范围内使用最广泛的药物之一。大量研究表明,阿司匹林是心血管病二级预防的基石用药,若患者无服用阿司匹林的禁忌症或严重不良反应,应该坚持长期甚至终身的预防用药。但实际上,阿司匹林依从性并不是理想的,并且随意停用或不规律服用阿司匹林者,可能会诱导血栓形成,从而增加心血管不良事件发生的风险。本文主要概述在心血管疾病中,关于阿司匹林依从性重要性,依从性差的原因以及可用于提高阿司匹林药物依从性的策略,对于未来临床工作中应用阿司匹林,具有一定的指导意义。     

清热类中药与阿司匹林的药理作用相似性研究

清热类中药是中药药理领域中最早系统研究的一类药物,经过几十年的研究,对其药理作用的认识逐步完善,其具有解热镇痛、抗炎、防治心血管疾病等作用。阿司匹林是非甾体消炎药的代表药,同时是心血管疾病一、二级预防的常规用药,具有解热镇痛、抗炎抗风湿、抗血栓形成等功效。随着对药物作用机制研究的深入,越来越多的文献显示,清热类中药与阿司匹林的药理作用有较多的相似性。     

缺血性脑卒中患者阿司匹林抵抗现象及处理策略

阿司匹林作为缺血性脑血管病的一级和二级预防用药，广受关注。然而长期服用阿司匹林的患者仍会发生动脉血栓形成事件，因此本文就阿司匹林抵抗的概念、发生机制、检测方法、预防措施及其在缺血性脑血管病中的临床意义加以综述。     

哈尔滨地区心脑血管病患者中阿司匹林抵抗的探讨

目的研究哈尔滨地区心脑血管病患者中发生阿司匹林抵抗(AR)概况,并探讨其预测因子。方法110例病情稳定的心脑血管病住院患者,每日服用阿司匹林100mg,连服7天,第8天晨起采取空腹静脉血,分别以二磷酸腺苷(ADP)和花生四烯酸(AA)为诱导剂,检测血小板聚集功能。结果患者中AR发生率为0,阿司匹林半敏感(ASR)者占7．3％,女性较多(男：女,75．6％与40．5％,P=0．002),吸烟者亦较多(37．5％与17．5％,P=0．001)。结论阿司匹林用于抗血小板治疗及预防动脉粥样硬化事件的心脑血管患者中,若有AR或ASR存在可选用其他安全有效的抗血小板制剂,预测AR及抗血小板治疗个体化,将是抗血小板治疗的发展方向。     

非甾体类抗炎药对冠心病的影Ⅱ向

目的指导临床医生和患者合理使用非甾体类抗炎药,尽量避免冠心病的发生与发展。方法对近年来关于非甾体类抗炎药与冠心病的一些回顾性研究进行分析、归纳、总结。结果非选择性非甾体类抗炎药如双氯酚酯、布洛芬有增加心血管事件的危险;相反,阿司匹林、萘普生及美罗昔康使心绞痛复发率,心肌梗死和死亡的发生率,需要冠状动脉血管重建的百分率均明显减少。而特异性COX-2抑制剂具有液体潴留、恶化高血压、增加心血管事件的发生与发展。结论非甾体类抗炎药尤其是特异性COX-2抑制剂具有促进冠心病的发生与发展,但仍需临床研究进一步证实。     

阿司匹林抵抗研究进展

阿司匹林是抗血栓治疗的重要药物,阿司匹林抵抗是影响其疗效的常见原因.阿司匹林抵抗目前主要指实验室阿司匹林抵抗,可通过血栓素A_2测定,依赖血栓素的血小板功能试验来诊断.多项临床试验证实,实验室阿司匹林抵抗和临床血管事件相关.     

阿司匹林抵抗与环氧化酶基因多态性研究进展

阿司匹林目前被认为是预防心脑血管疾病再发的最有效的血小板聚集抑制物,其通过抑制环氧化酶(COX)活性发挥作用。但随访发现一些长期规律口服常规剂量阿司匹林的患者仍发生血栓栓塞事件,即存在"阿司匹林抵抗"现象。COX有三种同工酶,其中COX-1、COX-2存在广泛的基因多态性,其基因突变影响COX的转录及酶活性,从而干扰阿司匹林的抗血小板作用。     

阿司匹林在缺血性心血管疾病中的应用

缺血性心血管疾病将在未来成为世界第1位死亡原因,愈来愈多的循证医学证据证实,在一、二级预防缺血性心血管病中采用小剂量(75~150mg/d)阿司匹林,急性抗血栓治疗中采用负荷剂量(150~300mg/d)的阿司匹林联合氯吡格雷(75mg/d),安全有效。本文就阿司匹林在缺血性心血管疾病中的应用进行综述。     

Antiplatelet drugs

Antiplatelet drugs protect against myocardial infarction, stroke, cardiovascular death and other serious vascular events in patients with a history of previous vascular events or known risk factors for cardiovascular disease. Aspirin reduces the risk of serious vascular events in patients at high risk of such an event by about a quarter and is recommended as the first-line antiplatelet drug. Clopidogrel reduces the risk of serious vascular events among high-risk patients by about 10% compared with aspirin. It is as safe as aspirin, but much more expensive. It is an appropriate alternative to aspirin for long-term secondary prevention in patients who cannot tolerate aspirin, have experienced a recurrent vascular event while taking aspirin, or are at very high risk of a vascular event (>/= 20% per year). Addition of clopidogrel to aspirin reduces the risk of serious vascular events among patients with non-ST-segment elevation acute coronary syndromes by 20%, and patients undergoing percutaneous coronary intervention by 30%, compared with aspirin alone. Addition of a glycoprotein IIb/IIIa receptor antagonist to aspirin reduces the risk of vascular events among patients with non-ST-segment elevation acute coronary syndromes by 10% and among patients undergoing percutaneous coronary intervention by 30%, compared with aspirin alone; it appears to provide incremental benefit in patients also treated with clopidogrel. Addition of dipyridamole to aspirin seems to be more effective than aspirin alone for preventing recurrent stroke, but its overall effect in preventing serious vascular events in patients with ischaemic stroke and transient ischaemic attack has not been determined.     

Aspirin for cardiovascular disease prevention

SECONDARY PREVENTION: Aspirin provides benefit in nearly all groups of patients with clinical manifestations of coronary heart disease. This includes patients with evolving acute myocardial infarction or after recovery from myocardial infarction, with unstable or stable angina, and those who undergo coronary artery bypass grafting or coronary angioplasty. Aspirin provides benefit in patients with peripheral arterial disease. This includes patients with acute or previous history of ischaemic stroke or transient ischaemic attack, those with lower limb arterial insufficiency, and those who undergo grafting or angioplasty of peripheral arterial vessels. PRIMARY PREVENTION: People without symptoms but at increased risk of a coronary heart disease event (> 1% annual risk) may reduce this risk by taking low-dose aspirin. However, the decision to take aspirin requires detailed consideration of individual cardiovascular risk and the potential benefit versus harm of treatment, particularly bleeding. Aspirin should only be used to prevent a cardiovascular event in association with an overall program of lifestyle measures including healthy eating, cessation of smoking, control of blood pressure and regular physical activity. ASPIRIN FOR PREVENTION: Prevention benefits of aspirin in heart disease can be achieved with doses as low as 75-150 mg daily. Unwanted effects of aspirin include stomach upsets, activation of peptic ulcers, an increased tendency to bruising, allergic reactions and increased risk of major gastrointestinal and other bleeding, including intracranial haemorrhage. In general, the risk of bleeding increases with increasing dose of aspirin and when it is used in combination with non-steroidal anti-inflammatory drugs or oral anticoagulants.     

阿司匹林抵抗的研究现状

抗血小板治疗是心血管疾病治疗的基石之一,对冠状动脉疾病患者的治疗有重要影响,对减少不良心血管事件的发生,有积极的作用。近来阿司匹林抵抗受到了越来越多的关注,它被用来描述冠状动脉疾病患者在用阿司匹林抗血小板治疗后仍发生不良心血管事件。明确抵抗的原因和机制将使冠状动脉疾病患者受益匪浅。本文旨在对这一方面予以简要综述。