脑脊液引流在脑深部手术的应用体会

目的：探讨脑脊液引流在脑深部手术的作用。方法：回顾性分析87例脑深部手术,术中单纯使用脑脊液引流控制颅压,其中腰池持续引流46例,侧脑室引流21例,脑池引流20例。结果：所有脑脊液引流病例术中颅压控制良好,病变显著充分,手术效果满意。结论：术中脑脊液引流可有效控制颅压,利于病变的显露和手术操作,减少术中损伤和术后并发症。     

脑脊液引流在脑深部手术的应用体会(附87例报告)

目的 :探讨脑脊液引流在脑深部手术的作用。方法 :回顾性分析 87例脑深部手术 ,术中单纯使用脑脊液引流控制颅压 ,其中腰池持续引流 46例 ,侧脑室引流 2 1例 ,脑池引流 2 0例。结果 :所有脑脊液引流病例术中颅压控制良好 ,病变显露充分 ,手术效果满意。结论 :术中脑脊液引流可有效控制颅压 ,利于病变的显露和手术操作 ,减少术中损伤和术后并发症     

脑脊液电影在神经内镜下三脑室底部造瘘脑脊液动力学改变中的应用

目的 探讨脑脊液电影在神经内镜下第三脑室底部造瘘术前后引起的脑脊液动力学方面改变.方法 本组病例共146例经CT和核磁共振证实为脑积水,给予内镜下三脑室底部造瘘术.其中随机选取36例进行脑脊液电影检查(磁共振相位对比电影法),判断造瘘术前后脑脊液动力学变化.同时在3个月至1年随访中应用脑脊液电影进行评价.结果 146例病人均成功进行了内镜下第三脑室底部造瘘术,其中121例(83%)术后症状明显好转.比较术前术后的脑脊液电影检测,显示脑室缩小、造瘘口流速、流量正常,脑脊液流动通畅.病人出院后随访表明症状明显改善的占110例(75.3%).结论 利用脑脊液电影评估神经内镜下第三脑室底部造瘘术的疗效,可以定量分析脑脊液动力学改变,为评价脑积水治疗提供客观依据.     

鼻内镜手术治疗非鼻窦炎息肉状病变

目的：探讨鼻内镜手术在非鼻窦炎息肉状病变方面的应用。方法：利用鼻内镜手术治疗脑脊液鼻漏、脑膜脑膨出、蝶筛窦囊肿、异物、霉菌病、垂体瘤、后鼻孔闭锁、内翻性乳头状瘤共70例。结果：69例均一次手术成功,1例脑脊液鼻漏再次手术成功,在6个月-6年的随访中,仅后鼻孔闭锁及蝶窦霉菌各2例在术后曾曾出现肉芽,经微波治疗后痊愈。结论：鼻内镜能广泛应用于非鼻窦炎息肉状病变的治疗,脑脊液鼻漏、脑膜脑膨出最佳适应证;对其它手术也能体现出其进路简便、创作小、直视下操作、视野清晰、不留颅面部畸形等优点。     

开颅减压术后腰大池持续外引流30例分析

目的：探讨在开颅术后应用腰大池引流术的作用。方法30例开颅减压术后脑水肿、脑肿胀或出现脑脊液切口漏患者被采用腰椎穿刺、腰大池置管持续外引流治疗,且对其进行总结和分析。结果置管后1~2d脑脊液漏减少,脑水肿、脑肿胀减轻,3~8d脑脊液漏停止,头部减压窗逐渐塌陷。结论腰大池持续外引流是治疗开颅减压术后脑水肿、脑肿胀及脑脊液切口漏的有效方法。     

开颅术后顽固性脑蕈的成因及其处理

目的：探讨开颅术后并发顽固性脑蕈的成因及处理。方法：对21例开颅后并发顽固性脑蕈患者的诊治经过作回顾性分析。结果：21例患者，16例治愈，5例死亡。结论：开颅术后并发顽固性脑蕈的原因主要是脑水肿，脑积水及手术伤口部分愈合不良折线后脑脊液漏，有效运用药物和采取各项措施减轻脑水肿，解除脑积水，及时缝合脑脊液漏的部位，预防和控制感染以降低颅内压是解决开颅术后并发顽固性脑蕈的有效方法。     

脑脊液循环通路上囊肿导致梗阻性脑积水的内镜治疗

目的 探讨由脑脊液循环通路上囊肿所致的梗阻性脑积水的内镜手术方法和技术要点.方法 对30例脑脊液循环通路上囊肿所致的梗阻性脑积水患者术前术后均行磁共振脑脊液电影成像检查,并行内镜手术治疗.其中包括脑室内囊肿11例(侧脑室囊肿7例,第四脑室囊肿4例),鞍上池囊肿4例,四叠体池囊肿1例,Dandy-Walker畸形6例,后颅窝蛛网膜囊肿8例.结果 术后所有患者脑脊液循环动力学都存在不同程度的改善,行三脑室底造瘘术的患者造瘘口均有脑脊液通过.有9例脑室内囊肿,4例鞍上池囊肿,1例四叠体池囊肿,4例后颅窝囊肿术后缩小.无手术相关的严重并发症及死亡病例,随访期间无囊肿扩大及造瘘口堵塞病例.结论 脑脊液循环通路上囊肿所致的梗阻性脑积水是神经内镜手术的最佳适应证.除了部分切除囊肿,还需行三脑窜底造瘘重建脑脊液循环,提高脑组织顺应性.术前应根据Cine MRI和同位素脑池显像结果综合分析其脑脊液循环动力学变化及脑脊液的吸收情况,确定手术方案.     

开颅手术及脑脊液分流术后颅内感染危险因素分析

目的 分析开颅手术及脑脊液分流术患者术后颅内感染发生的危险因素.方法 回顾性分析2011年6月至2014年6月在泸州医学院附属医院神经外科行开颅手术及脑脊液分流术患者共368例,并根据纳入标准及排除标准进行病例筛选.结果 368例患者临床资料显示,发生术后感染39例(10.6％),其中,脑膜-脑室炎38例,脑脓肿/脑积脓1例.开颅手术326例,发生术后感染35例(10.7％);脑脊液分流术42例,发生术后感染4例(9.5％).术后感染危险因素分析发现,急诊手术、GCS评分≤9分、术后脑脊液外引流、手术时间＞4 h、二次手术和术后脑脊液漏是颅脑术后发生感染的危险因素(P＜0.05).结论 颅脑术后发生颅内感染的危险因素有急诊手术、GCS评分较低、术后脑脊液外引流、手术时间较长、二次手术和术后发生脑脊液漏,临床上应针对危险因素,采取相应措施,降低术后颅内感染的发生率.     

垂体腺瘤经蝶窦显微手术并发脑脊液漏的防治

目的 探讨垂体腺瘤经蝶窦入路手术并发脑脊液漏的防治。方法 回顾性分析230例显微镜下经蝶窦垂体瘤切除术中，39例术中发生脑脊液漏。术中用自体脂肪、肌肉浆及耳脑胶修补，4例术后出现脑脊液鼻漏。结果 用自体脂肪等修补39例脑脊液漏，其中35例术后未发生脑脊液漏；术后发生脑脊液漏4例，其中2例经腰穿脑脊液持续引流5天自愈，另2例须再次经蝶窦手术予以鞍底修补并治愈。无脑膜炎。结论 应用自体脂肪、肌肉浆修补经蝶垂体腺瘤切除术中脑脊液漏是有效的方法，术后并发脑脊液漏应行腰穿脑脊液持续引流，1周内未治愈者应再次经蝶窦手术予以鞍底修补。     

脑囊虫病伴发癫痫术后脑脊液NO、SOD、MDA水平变化及其与预后的关系

目的:观察脑囊虫病伴发癫痫患者术后脑脊液一氧化氮(NO)、超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)水平变化情况,分析术后脑脊液NO、SOD、MDA水平与患者预后相关性。方法:回顾性分析48例脑囊虫病伴发癫痫患者临床资料。均行手术治疗,术后1个月时评估近期疗效,根据其近期疗效评估结果将其分为预后良好组(研究组,n=41)和预后不良组(对照组,n=7)。比较患者术中及术后3d时脑脊液NO、SOD、MDA水平差异,分析术后3d时脑脊液NO、SOD、MDA水平与其近期预后的相关性。结果:术后3d时,48例患者脑脊液NO、MDA水平均较术中时降低,SOD水平均较术中时升高(P<0.05),且研究组脑脊液NO、MDA水平低于对照组,SOD水平高于对照组(P<0.05)。Logistics回归分析表明,术后3d时脑脊液NO、MDA水平与脑囊虫病患者近期预后不良呈正相关性,SOD水平呈负相关性(P<0.05)。结论:行手术治疗后脑囊虫病伴发癫痫患者脑脊液NO、SOD、MDA水平显著改善,术后脑脊液NO、SOD、MDA水平与患者预后密切相关。     

Chromoblastomycosis – A clinical mimic of squamous carcinoma

Chromoblastomycosis is a chronic fungal infection of the skin and subcutaneous tissue caused by dematiaceous fungi. We report a case of chromoblastomycosis caused by Fonsecaea pedrosoi from a subtropical region of India that developed over the left foot of a 45-year-old male farmer and was provisionally diagnosed as squamous cell carcinoma. The patient presented with irregular warty growths over the left foot, which had started one year previously, and has gradually progressed over a year to involve the lateral aspect of left leg. The diagnosis of chromoblastomycosis was confirmed by histopathology and fungal culture.     

兔脑损伤后微循环的改变和肌酸激酶同工酶的表达

目的:观察兔脑损伤后肌酸激酶同工酶(CK-MB)表达的改变及其意义。方法:取成年灰色家兔采用自由落体法制成兔脑损伤动物模型,分别于伤后不同时段抽取动物静脉血和枕大池CSF,分析CK-MB的表达情况;而后将动物断头处死,取受伤区域脑组织进行脑组织含水量的测定;切片镜下观察组织的微观改变。结果:伤后6、24、72和168h实验组动物血清及CSF中CK-MB明显高于对照组(P<0.05或<0.01)。实验组动物伤后3、6、24和72h可见损伤区神经细胞水肿明显,微血管密度降低,微血管内微血栓形成,168h水肿的神经细胞和微血管形态基本恢复正常。结论:脑损伤后血和CSF中CK-MB的表达上调,其表达和脑损伤相关联,提示CK-MB可能参与了脑水肿的调控过程,CK-MB测定可能成为判断病人脑损伤的程度和预后的方法。     

3例着色芽生菌病的临床分析及病原菌鉴定

目的对着色芽生菌病进行临床分析及病原菌鉴定。方法分析3例患者的临床特点。取患者皮损及分泌物行组织病理及真菌学检查。提取病原菌DNA,利用引物ITS4和ITS5进行rDNA ITS区序列的PCR扩增,扩增产物测序后在Genbank核酸数据库中进行同源性比对。按照CLSI制定的M38-A方案对菌株进行体外药敏实验。结果结合3例患者组织病理、真菌学特征及rDNA ITS区序列分析将病原菌鉴定为Fonsecaea monophora,其引起的着色芽生菌病病程迁延。体外药敏试验显示该菌对伊曲康唑、特比萘芬、伏立康唑、硝酸异康唑均敏感。临床上伊曲康唑和（或）特比萘芬治疗有效。结论 Fonsecaea monophora与裴氏着色霉相似,可通过分子生物学方法鉴别,其引起的着色芽生菌病需长期治疗。     

重症手足口病82例脑脊液分析

目的探讨重症手足口病患儿脑脊液特点。方法回顾性分析82例重症手足口病患儿入院后1~3d行脑脊液检查的临床资料。结果重症手足口病患儿脑脊液生化、细胞数及分类在各年龄段无明显差异,基本符合病毒性脑炎的脑脊液改变,个别重症患儿脑脊液糖定量、蛋白定量及细胞数明显升高。结论重症手足口病患儿脑脊液阳性率高,因此对有神经系统症状及体征患儿及早行脑脊液检查对重症手足口病患儿早期诊断及对病情、疗效和预后的估计有一定意义。     

急性脑血管病患者血清脑脊液髓磷脂碱性蛋白测定

采用酶联免疫测定法对６６例急性脑血管病（ＣＶＤ）患者血清和脑脊液（ＣＳＦ）的髓磷脂碱性蛋白（ＭＢＰ）进行了连续动态检测。结果：急性ＣＶＤ患者血清和ＣＳＦ的ＭＢＰ平均含量明显高于正常对照组，差异有显著性（Ｐ＜０．０１）。急性ＣＶＤ中的脑出血、脑梗塞和皮质下动脉硬化性脑病患者的血清和ＣＳＦＭＢＰ含量与对照组比较均有显著性差异（Ｐ＜０．０５）。相关分析表明，急性ＣＶＤ患者血清和ＣＳＦＭＢＰ含量之间呈正直线相关（ｒ＝０．７６Ｐ＜０．０１）。血清和ＣＳＦＭＢＰ含量与急性ＣＶＤ的意识障碍、肢体瘫痪、ＣＴ扫描显示的脑损害程度和部位呈一致性。提示：测定血清和ＣＳＦ内脑损害后释放的ＭＢＰ含量对急性ＣＶＤ的诊断，预后判断具有临床价值。     

Effects of Ligusticum wallichii on the plasma and CSF levels of dynorphin A1-13 in rabbits under acute experimental cerebral ischemia

By occluding the bilateral carotid arteries of rabbits to produce bilateral partial cerebral ischemia, and by using radioimmunoassays to measure the levels of dynorphin A1-13 like immunoreactivity (ir-Dyn A1-13) in plasma and cerebrospinal fluid (CSF), the authors find that the levels of ir-Dyn A1-13 in plasma and CSF have significantly increased (P less than 0.01) after cerebral ischemia appears. The result of the Ligusticum wallichii Franch (Ligusticum) pretreatment to the test-group shows a definite improvement of the changes of ir-Dyn A1-13 levels in plasma and CSF. The severity of brain ischemic damage and neurologic dysfunction in Ligusticum-treated animals is lighter than that of saline-treated group, too. In this study, some new approaches are explored to explain the pathophysiology of cerebral ischemia and the mechanisms by which Ligusticum prevents and treats cerebral ischemia.     

脑梗塞患者血浆及脑脊液中内皮素含量的变化及临床意义

目的 :探讨内皮素在脑梗塞发病中的作用及其临床意义。方法 :运用放射免疫方法测定脑梗塞患者血浆及脑脊液中内皮素的含量 ,应用SPSS软件包进行统计学分析。结果 :患者急性期血浆、脑脊液内皮素水平均显著高于对照组。伴高血压的患者急性期血浆内皮素较不伴高血压的患者显著升高 ,而脑脊液水平虽高 ,但差异没有显著性。患者急性期血浆内皮素水平与血脂、纤维蛋白原及血液流变学均无显著相关关系。结论 :内皮素在脑梗塞发病中并非通过脂质代谢异常或血液流变学改变等因素起作用 ,而具有独特的作用机制     

脑梗死患者脑脊液及血清中载脂蛋白及脂类的变化

目的：观察脑梗死患者脑脊液（CSF）及血清中载脂蛋白及脂类代谢的变化。方法：脑梗死患者80例及对照组40例，用酶联免疫法（ELISA）测定载脂蛋白E（ApoE），用单向免疫扩散法测定载脂蛋白AI（ApoAI）及载脂蛋白B100（ApoB100），用酶法测定胆固醇（Ch）和甘油三酯（TG）。结果：脑梗死患者CSF中ApoAI及ApoE明显高于对照组（P＜0.01及＜0.05），ApoB100未检出，Ch及TG及对照组比较差异无显著性（P＞0.05）。血清中ApoE、ApoB100、TG均明显高于对照组（P＜0.05），ApoAI、Ch与对照组比较差异无显著性（P＞0.05）。CSF与血清中各项指标间无相关关系（P＞0.05）。结论：脑梗死患者CSF及血清中脂类及载脂蛋白含量发生变化，其检测可用于脑梗死危险因素的预测。     

脑膜癌病

目的 探讨脑膜癌病的临床表现、EEG、CT、MRI及脑脊液细胞学检查与诊断之间的关系。进一步提高对脑膜癌病的认识。方法 对4例脑膜癌病的临床资料及EEG、CT、MRI、脑脊液检查进行综合分析。结果 脑膜癌病主要病变累及软脑膜、颅神经及脊神经根。临床表现复杂,主要出现脑症状,颅神经症状和脊神经症状。脑脊液检查,多数患蛋白与细胞数轻－中度增高,葡萄糖及氯化物减少。结论 EEG、CT、MRI检查对诊断脑膜癌病变有重要参考价值。诊断时需注意与结核性脑炎,新型隐球菌性脑膜炎及脑囊虫病相鉴别。脑脊液发现癌细胞是诊断本病的可靠依据。     

创伤性脑损伤病人脑脊液中NO含量变化及其临床意义的研究

目的 :本文通过测定脑损伤病人伤后早期脑脊液NO的含量变化 ,阐述NO对脑损伤病人继发损害的生物学作用。方法 :本研究随机选取伤后 2 4h内入院的病人 5 6例 ,采用改进的Griess法测定伤后 2 4h、48h、72h、1 6 8h脑脊液中NO含量。结果 :脑损伤病人伤后 2 4h内脑脊液中NO即开始明显升高 ,在 72h内达到峰值 ,到 1 6 8h基本降至正常。脑损伤病人轻、中、重型组各组之间NO含量均有显著差异。损伤越重 ,NO含量越高。除了脑震荡外 ,不同损伤类型间NO含量无显著差异。在损伤类型和损伤程度具有可比性的情况下 ,手术治疗组和保守治疗组NO含量无显著差异。结论 :本研究发现脑损伤病人体内NO含量确实发生明显的变化 ,它的变化趋势和变化程度与病人的损伤程度和预后又直接相关 ,从而证实了NO参与了脑损伤后的继发损害作用。由此提示 ,通过测定脑脊液中NO含量 ,可以判断脑损伤程度、治疗效果和预后