体外循环后血管麻痹综合征的诊治(附8例报告)

目的总结体外循环后血管麻痹综合征的诊断及治疗。方法2001年1月-2005年3月共发生8例体外循环后血管麻痹综合征，对其临床表现及治疗经验进行总结。结果体外循环后早期。8例均表现严重低血压伴血流动力学高排低阻的现象。2例由于认识的局限，治疗不佳，最终死亡；6例经大剂量收缩血管药物的治疗，平顺出院。结论血管麻痹综合征是体外循环后少见的并发症，救治成功的关键在于正确诊断；使用大剂量收缩血管药物是治疗的关键。     

体外循环后血管麻痹综合征1例

1 临床资料 患者女，63岁，59kg，主因主动脉瓣关闭不全、高血压、糖尿病入院，拟在全麻浅低温体外循环（CPB）下行主动脉瓣置换术。术前超声报告主动脉瓣轻度狭窄，中到重度关闭小全，二尖瓣少量返流，LVEF65％。心电图示窦性心律，加速性交界性逸搏心律伴室内差传，心室夺获，左室肥大。心胸比0．85。入室心率、血压、CVP均正常。麻醉诱导用药咪唑安定2mg，依托醚酯12mg，哌库溴铵8mg，芬太尼0．5mg，诱导过程平稳顺利。持续泵入得普利麻2～3mg／（kg·h），间断吸入异氟烷1％～1．5％，呱库溴铵，芬太尼间断静推维持麻醉。     

体外循环术后血管麻痹综合征的研究进展

体外循环术后血管麻痹综合征(VS)的发生越来越受到关注,VS的显著特点是持续、顽固的体循环低血压,正常或升高的心排血量及全身血管阻力降低,致升压药物的使用剂量亦明显增加,并可产生不同程度的抵抗。在不同的机构和专业领域,VS的发病率、诊疗及预后亦存在巨大差异。导致VS发生的风险因素有高龄、输血、体外循环、器官移植、创伤和脓毒症,以及特定药物的应用,如血管紧张素转换酶抑制剂、他汀类等;VS的发病机制有:炎性因子和神经介质的释放,诱导一氧化氮的产生过剩,血管加压素受体的下调,使平滑肌丧失收缩功能,导致血管麻痹。目前对VS的治疗包括静脉泵入去甲肾上腺素、血管加压素、亚甲基蓝和高剂量羟钴胺素,以及使用腺苷三磷酸敏感的钾通道阻滞剂,核因子κB抑制剂,靛蓝二磺酸钠。     

体外循环后血管麻痹综合征的治疗

目的总结体外循环心脏术后血管麻痹综合征(VS)的诊断及治疗。方法 2006年8月至2012年10月我院共完成体外循环心脏手术2 021例,期间发生11例体外循环术后VS,均在术后6 h内得到确诊。结果 11例VS患者心脏术后早期均表现严重低血压伴血流动力学高排低阻现象。所有患者经大剂量缩血管药物治疗,均顺利出院。结论 VS是心脏外科术后较少见的并发症,救治成功的关键在于早期正确诊断,尽早使用合适的缩血管药物。     

体外循环中并发血管麻痹综合征

随着对体外循环病理生理改变的深入研究和了解 ,近年 ,一种与体外循环相关的并发症———血管麻痹综合征 (va soplegicsyndrome,VS)逐渐受到关注。由于体外循环造成体内血管调节机制的紊乱 ,使得手术中和手术后血管收缩和舒张功能发生改变 ,给围手术期处理带来较大的困难。我们     

体外循环术后并发血管麻痹综合征及严重肺动脉高压病人监护

血管麻痹综合征是一种心脏手术病人脱离体外循环后早期发生的、以严重的低血压伴血液动力学高排低阻为特征的现象，而患者同时伴有严重肺动脉高压极为罕见，1例该类患者的术后监护，总结监护的经验．较好监护病人。     

体外循环术后并发血管麻痹综合征及严重肺动脉高压病人监护

血管麻痹综合征是一种心脏手术病人脱离体外循环后早期发生的、以严重的低血压伴血液动力学高排低阻为特征的现象,而患者同时伴有严重肺动脉高压极为罕见,1例该类患者的术后监护,总结监护的经验,较好监护病人。     

小剂量垂体后叶素治疗体外循环后血管麻痹综合征

目的 观察小剂量垂体后叶素在体外循环后血管麻痹综合征(VS)患者治疗中的作用及其并发症.方法 对24例体外循环后VS患者分别予以小剂量垂体后叶素(0.04 u·kg-1·h-1,A组)和去甲肾上腺素治疗(N组),治疗目标为达到平均动脉压(MAP)≥70 mm Hg,记录两组患者的性别、年龄、体质量、心功能分级、诊断、治疗前及治疗后(治疗后1、3、5、10、20、30、60、120 min)的血流动力学参数、尿量、肾功能、电解质、耗用去甲肾上腺素的剂量及病例数、临床并发症等.结果 予小剂量垂体后叶素治疗后1 min MAP和外周循环阻力指数(SVRI)均显著升高(P＜0.01),与N组患者相比,A组患者治疗后1 min的MAP升高显著(P＜0.01);在治疗后3 min的心指数(CI)显著降低(P＜0.01);中心静脉压(CVP)和平均肺动脉压(MPAP)无明显变化;每搏量变异(SVV)明显下降(P＜0.05).尿量显著增加(P＜0.05),血肌酐(Cr)显著下降(P＜0.05).结论 小剂量垂体后叶素治疗可明显改善体外循环后VS患者的血流动力学,并改善肾功能.     

前列环素及血栓素B_2与体外循环后血管麻痹综合征的相关性研究

目的:观察前列环素及血栓素B2水平在体外循环后血管麻痹综合征的心脏手术患者围术期的变化情况。方法:选择23例发生体外循环后血管麻痹综合征的心脏手术患者(VS组),以及未发生体外循环后血管麻痹综合征的心脏手术患者23例作为对照组(非VS组),分别于CPB前、CPB后30 min、1、2、4、8、16、24 h测定血PGI2、TXA2的代谢产物6-Keto-PGF1α、TXB2的浓度,并记录围手术期的血流动力学指标。结果:术后6-Keto-PGF1α在VS组较非VS组明显升高,TXB2在两组间差异无统计学意义。结论:体外循环后血管麻痹综合征中的高排低阻可能与6-Keto-PGF1α升高有关。     

非体外循环冠脉搭桥术后血管麻痹综合征

目的探讨非体外循环冠脉搭桥术后血管麻痹综合症(VS)的临床表现,治疗及预后。方法回顾性分析了211例非体外循环冠脉搭桥患者的临床资料,术后6 h内出现平均压<70 mm Hg,外周血管阻力指数<1400dyn.s.cm-5/m2,心指数≥2.5 L/(m in.m2)的患者被诊断为VS,并详细记录其围术期资料。结果211例患者中有4例发生了VS(1.9%),4例患者均需缩血管药物维持血流动力学的稳定,患者平均带管时间20h,平均ICU滞留时间为76h,两例患者发生并发症。结论非体外循环搭桥手术不能完全避免VS的发生,准确的判断,及时的治疗是决定预后的关键。     

乌司他丁在体外循环心脏手术中对细胞免疫功能的影响

目的:研究乌司他丁(UTI)对体外循环(CPB)心脏手术患者围术期外周血T淋巴细胞亚群、NK细胞、IL-2和 IL-6含量变化的影响. 方法:30例拟行心脏瓣膜置换手术患者,分为2组,对照组未用药,实验组用UTI. 分别于麻醉前、术后4,8,24,48,168 h测定外周血T淋巴细胞亚群、NK细胞、IL-2和 IL-6含量. 结果:对照组和UTI组患者术后4,8,24,48 h 时CD3,CD4,NK较麻醉前均下降(P＜0.05);但术后8,24,48 h UTI组CD3水平高于对照组(P＜0.05),术后4,8,24,48 h UTI组CD4高于对照组(P＜0.05),术后24,48 h UTI组NK细胞含量高于对照组(P＜0.05). 对照组患者术后4,8,24,48 h时血清IL-2含量较麻醉前降低,IL-6较麻醉前升高(P＜0.05);UTI组患者术后4,8 h时IL-2含量较麻醉前降低(P＜0.05),4,8,24,48 h时 IL-6较麻醉前升高(P＜0.05),术后4,8,24,48 h时UTI组IL-2含量高于对照组(P＜0.05,P＜0.01),术后4,8,24,48 h UTI组IL-6含量低于对照组(P＜0.05). 结论:乌司他丁对CPB患者围术期免疫功能有部分调节作用.     

七氟醚麻醉在体外循环下心脏手术患者的临床应用

目的探讨七氟醚麻醉在体外循环下心脏手术患者的临床应用价值。方法选择2009年6月。2012年6月在我院进行体外循环下心脏手术患者78例,根据临床麻醉方式的不同分为研究组和对照组各39例。研究组体外循环时采用七氟醚麻醉,对照组则常规进行体外循环,比较分析两组患者的手术操作、复跳情况以及术后情况。结果与对照组相比,研究组的体外循环时间、麻醉时间以及手术时间等手术操作时间均明显提高,而患者复跳比率明显降低,差异均具有统计学意义（P〈0．05）。与此同时,与对照组相比,研究组的尿量和硝普钠总量明显提高,多巴胺总量和住院时间明显减少,差异具有统计学意义（P〈0．0．5）。结论七氟醚麻醉能够有效改善体外循环下心脏手术患者手术操作过程,促进患者术后康复。适于临床广泛推广应用。【     

心内手术患者围体外循环期肺内一氧化碳和一氧化氮的变化及意义

目的研究心脏瓣膜置换术患者围体外循环期肺内一氧化碳和一氧化氮的变化及意义.方法 20例体外循环下行心脏瓣膜置换术患者,ASAⅡ～Ⅲ级.分别测定患者体外循环(CPB)前(T0)及主动脉开放后5min(T1)、15min(T2)、30rmin(T3)、1 h(T4)、3 h(T5)及24 h(T6)左、右心房血一氧化碳(CO)、一氧化氮(NO)、肿瘤坏死因子(TNF-α)浓度及中性粒细胞(PMNs)数目.结果 T2～T5时点患者左右心房血CO含量均明显高于CPB前(P＜0.05);除T6时点,左房血CO含量均明显高于同时点右房血(P＜0.05)T1～T4时点患者左右心房血NO含量均明显高于CPB前(P＜0.05);同一时点左右房血NO含量差异无显著性(P＞0.05)T1～T6时点患者左右心房血PMNs数目均明显高于CPB前(P＜0.05)T1、T2时点,左、右房血PMNs数目有明显差异(P＜0.05)T1～T4时点患者血浆TNF-α值均明显高于CPB前(P＜0.05),T1时点左房血TNF-α明显高于右房(P＜0.05).结论体外循环心脏瓣膜置换术中肺内存在炎性反应,CO和NO在CPB应激下增高,可能作为两种内源性保护因子起作用.     

七氟醚旁路洗入对体外循环心脏瓣膜置换术患者脑损伤的影响

目的评价七氟醚旁路洗入对体外循环(CPB)下心脏瓣膜置换术患者脑损伤的影响。方法择期行CPB下心脏瓣膜置换术患者60例,性别不限,年龄24⁶7岁,体质指数16.767岁,体质指数16.7²7.3kg/m2,采用随机数字表法,分为两组(每组n=30):对照组(C组)和七氟醚组(S组)。S组于CPB期间通过体外循环机旁路洗入1.0%27.3kg/m2,采用随机数字表法,分为两组(每组n=30):对照组(C组)和七氟醚组(S组)。S组于CPB期间通过体外循环机旁路洗入1.0%³.0%七氟醚,C组不做任何处理。于CPB前(T0)、降温至28℃(T1)、复温至37℃(T2)、停CPB(T3)和术毕(T4)时采集颈内静脉球部和桡动脉血样,进行血气分析,测定颈内静脉球部血氧饱和度(SjvO2),计算动脉-静脉血氧含量差(Da-jvO2)和脑氧摄取率(CEO2),并测定颈内静脉球部血浆S-100β蛋白和8-异前列腺素-F2α(8-iso-PGF2α)浓度。结果与C组比较,S组T13.0%七氟醚,C组不做任何处理。于CPB前(T0)、降温至28℃(T1)、复温至37℃(T2)、停CPB(T3)和术毕(T4)时采集颈内静脉球部和桡动脉血样,进行血气分析,测定颈内静脉球部血氧饱和度(SjvO2),计算动脉-静脉血氧含量差(Da-jvO2)和脑氧摄取率(CEO2),并测定颈内静脉球部血浆S-100β蛋白和8-异前列腺素-F2α(8-iso-PGF2α)浓度。结果与C组比较,S组T1^T4时点颈内静脉球部血浆S-100β蛋白和8-iso-PGF2α浓度降低(P<0.05),T1T4时点颈内静脉球部血浆S-100β蛋白和8-iso-PGF2α浓度降低(P<0.05),T1^T3时点SjvO2升高,DajvO2和CEO2下降(P<0.05)。结论七氟醚旁路洗入可减轻CPB下心脏瓣膜置换术患者脑损伤,其机制与抑制脂质过氧化反应和降低脑氧代谢率有关。     

体外循环心脏手术患者围术期血糖及乳酸变化

目的回顾性分析体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)下心脏手术患者围术期血糖和血乳酸的变化趋势。方法选取2013年1月至12月期间在首都医科大学宣武医院行体外循环心脏手术的成年患者58例,根据术前是否合并糖尿病分非糖尿病组和糖尿病组,根据体外循环时间分为CPB时间小于2 h组(A组)和大于2 h组(B组)。观察围术期血糖值和乳酸值的变化趋势,并对相关临床资料进行分析。结果 58例患者体外循环时间59~315 min,平均(126.07±50.74)min,阻断时间35~161 min,平均(67.61±22.95)min,自动复跳率52%,术中血糖及血乳酸从麻醉诱导后呈逐渐升高趋势,Pearson检验示两者之间呈正相关(r=0.939,P=0.018),手术结束时血糖升至最高随后逐渐下降。结论体外循环对合并糖尿病患者围术期血糖的影响更明显,控制围术期血糖有助于降低血乳酸。提高CPB的管理水平,有利于术中及术后血糖及乳酸值的改善,从而降低术后相关合并症,改善预后。     

体外循环下心瓣膜置换术患者血小板及凝血功能的变化及普鲁泊福对其的影响

目的:观察体外循环(CPB)下心脏瓣膜置换手术中患者血小板与凝血功能的变化及普鲁泊福对其的影响.方法:ASAⅡ～Ⅲ级择期心脏瓣膜置换手术患者30例,随机分为对照组(n=15)和普鲁泊福组(n=15).对照组应用咪达唑仑0.05 mg/kg、芬太尼0.01 mg/kg、维库溴铵0.1～0.2 mg/kg行麻醉诱导,术中以0.5%～1.5%异氟烷及芬太尼、哌库溴铵维持麻醉;普鲁泊福组应用咪达唑仑0.05 mg/kg、芬太尼0.005～0.01 mg/kg、普鲁泊福1.5 mg/kg、维库溴铵0.1～0.2 mg/kg行麻醉诱导,术中以静注普鲁泊福4～5 mg/(kg·h)、芬太尼、哌库溴铵和0.5%～1.0%异氟烷维持麻醉.采用Sonoclot凝血与血小板功能分析仪分别测定麻醉前、诱导后5 min、CPB转流前、CPB结束后10 min、手术结束时5个时间点全血激活凝固时间(SonACT)、凝血速率、血小板功能(PF)、凝血达到高峰时间(TP),同时观察血小板(PLT)计数、血浆凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)的变化.结果:与麻醉前相比,诱导后和转流前2组SonACT、PF、凝血速率、TP及常规凝血试验各项指标均无显著差异;CPB结束后10 min和手术结束时2组PF显著降低(P<0.01),SonACT、凝血速率、TP、PT、APTT明显延长(P<0.01),PLT计数明显减少(P<0.01);2组间各个时间点的指标相比较无显著差异.结论:CPB是影响心脏瓣膜置换手术中血小板及凝血功能的主要因素;诱导剂量1.5 mg/kg及术中持续静脉输注浓度为4～5 mg/(kg·h)的普鲁泊福对血小板功能无明显影响.     

慢性肾脏病患者行体外循环心脏手术的临床分析

目的分析评价术前慢性肾脏病(CKD)对体外循环心脏术后临床结果的影响。方法收集2006年5月至2011年12月在我院择期行体外循环心脏手术的成年病例数据共2 552例,以肾小球滤过率<60 ml/(min.1.73m2)为CKD诊断标准,将患者分为CKD组和非CKD组,对两组患者临床资料进行比较分析。结果术前合并CKD者148例,患病率为5.8%。与非CKD组比较,CKD组患者合并心血管系统疾病较多,术后急性肾功能不全发生率明显升高(19.6%vs.1.8%,P<0.001),接受肾脏替代治疗比例升高(7.4%vs.0.7%,P<0.001),术后机械通气时间、ICU时间和术后住院时间延长,术后房颤和神经系统并发症发生率升高,住院期间死亡率升高(6.1%vs.1.1%,P<0.001)。Logistic分析显示,CKD分别是体外循环心脏手术后急性肾功能不全(OR 2.954,P<0.001)、肾脏替代治疗(OR 3.491,P<0.001)和死亡(OR 3.491,P=0.004)的独立危险因素。结论 CKD患者合并症多,体外循环心脏术后并发症、发生率和死亡率升高,手术风险增加;CKD是体外循环心脏手术后急性肾功能不全和肾脏替代治疗的预测因子,也是术后死亡的独立危险因素。     

心脏体外循环手术TLR4的表达与术后呼吸机相关性肺炎关系的临床研究

目的:探讨心脏体外循环手术中Toll样受体4(TLR4)的表达变化与术后呼吸机相关性肺炎(VAP)发生发展的联系?方法:选取20例体外循环下心内直视手术的患者,根据术后是否发生呼吸机相关性肺炎分为两组:A组(VAP组),B组(对照组)?分别于体外循环开始即刻(T1),体外循环后20 min(T2),体外循环后40 min(T3),体外循环结束即刻(T4)采集所有患者左心房血液,利用流式细胞术法观察粒细胞TLR4的表达变化?同时分析患者术前一般状况,术中体外循环手术情况,术后呼吸机相关性肺炎的发生发展状况?结果:有8例患者术后发生呼吸机相关性肺炎,其体外循环时间和术中T3?T4时间点左房血粒细胞TLR4的表达均显著高于未发生呼吸机相关性肺炎患者?结论:长时间体外循环通过激活TLR4促进术后呼吸机相关性肺炎的发生发展?     

体外循环围术期微量元素浓度变化的动态观察

目的：观察体外循环围手术期病人血清铜，锌，铁，镁，硒浓度的动态变化。方法：对36例先天性心脏病患者围手术期不同时相血清铜，锌，铁，镁，硒浓度进行测定，结果：血清铜在转流结束时最低，术后第二天恢复；血清锌在术后第一天降至最低，于术后第五天恢复，血清铁在术后早期升高，继而下降且较长时间不能恢复，血清镁在转流结束后降低，术后第三天恢复，血清硒术后降低明显，恢复较慢，结论：术前预防性地补充某些微量元素，可能有益于病人更好地耐受缺血再灌注损伤。     

肺复张术在心脏外科手术后低氧患者的疗效观察

目的观察肺复张术对体外循环心脏外科手术后低氧血症患者的疗效与可能出现的不良反应。方法体外循环心脏外科手术后低氧血症患者20例,术后循环稳定,24 h内因低氧而不能脱离机械通气。监测并记录有创持续动脉压(artery blood pressure,ABP)、中心静脉压(central venous pressure,CVP)、脉搏氧饱和度(pulse oximetricsaturation,SPO2)、血气分析(arterial blood gas,ABG)、呼吸系统静态顺应性(static compliance,Cst)。机械通气模式应用容量控制(volume control ventilation,VCV),潮气量(tidal volume,VT)6ml/kg,肺复张术在原有的呼气末正压(posi-tive end expiratory pressure,PEEP)水平基础上逐步提高PEEP,每次提高0.2 kPa,保持2 min,吸氧浓度(fraction of in-spired oxygen,FiO2)在原基础水平上提高10%;如果患者出现ABP或SPO2明显下降,或出现新发生的心律失常,立即中止肺复张术,逐步降低PEEP,每次下降0.2 kPa,保持2 min,注意患者SPO2,在SPO2开始下降时记录当时的PEEP水平,并以该水平 0.2 kPa作为下一次肺复张术之后维持PEEP的目标水平。结果20例患者共实施肺复张术39次,其中19例在肺复张术后氧合有明显改善(PaO2/FiO2从(118.6±36.6)升高至(232.8±47.5),P<0.01),所有病例在PEEP升高至一定水平时均会出现一过性动脉压下降,降低PEEP水平后很快恢复;1例在PEEP提高至1.2 kPa时动脉压下降明显而中止肺复张术,该例在PEEP降低之后PaO2/FiO2无任何改善。所有病例均顺利出院,未发生气压伤或其他并发症。结论肺复张术可以有效改善体外循环心脏手术后患者的低氧血症,心脏手术后心功能易受到PEEP升高的影响,有创持续动脉压监测是必要的。