认知功能检查量表临床应用的研究进展

认知功能评估量表是临床常用的评估认知功能障碍的方法.术后认知功能障碍（POCD）是术后常见的并发症之一,主要表现为记忆力和思维定向力障碍,常持续数月或数年.POCD导致患者康复延迟、增加医疗费用,并影响患者术后生活质量.目前临床上关于认知功能的测试方法很多,但没有专门针对POCD的评估工具.该文就量表的选择、测试时间点的确定以及测试的注意事项等方面予以综述,期望对POCD的研究有所帮助.     

术后认知功能障碍危险因素概述

术后认知功能障碍(POCD)最早发现于老年患者心脏手术后,近年来有研究报道非心脏手术患者也有较高的发生率。患者的基本认知功能出现不同程度的损害,而早期术后认知功能及精神障碍更多见于老年患者。除此之外,全麻的实施及麻醉药物的应用等也与POCD的发生有一定相关性。本文就影响术后认知功能的因素予以综述。     

术后认知功能障碍炎症相关机制及其防治

术后认知功能障碍(postoperative cognitive dysfunction，POCD)是一种轻度的认知功能紊乱，是指术前无认知 障碍的患者在麻醉手术后出现精神活动、人格、社交活动及认知能力的改变。记忆减退是认知功能障碍患者的核心 症状及表现，年龄是术后长期认知功能损害的主要危险因素。POCD的发生将延长患者的住院时间，降低患者的生存 质量，增加术后死亡率，给个人和社会造成严重负担。如何有效地预防、干预POCD的发生发展，减少不良后果，是 手术患者(尤其是老年患者)围手术期亟需解决的问题。虽然POCD的病理生理机制仍然不明，但目前倾向于认为炎症 在POCD中扮演重要作用。无菌手术诱导外周炎症反应，通过相关途径传入中枢，因个体差异，导致了不同严重程度 的中枢炎症反应，进而引起POCD。因此，针对POCD的防治方法也应着重围绕减轻炎症反应展开。     

老年患者术后认知功能障碍的危险因素分析

0引言 老年人术后精神功能障碍（POCD）是指手术前无精神异常的患者术后大脑功能活动紊乱导致认知行为不同程度的障碍,是老年患者手术后常见的并发症．可持续数天、数月及数年或永久存在,可产生严重的意外和创伤．我们旨在探讨老年患者发生POCD的危险因素．     

老年肿瘤患者合并术后认知功能障碍的影响因素及诊断防治策略

术后认知功能障碍（POCD）是患者在全身麻醉和手术后出现的中枢神经系统损害。老年肿瘤患者由于肿瘤本身原因、年龄、合并多种内科疾病等因素，在全身麻醉后更容易发生POCD。本文综合评述了老年肿瘤患者术后并发POCD的常见诱因、病理生理改变、临床表现、诊断要点、治疗及预防等。     

麻醉药物与老年患者术后认知功能障碍的研究进展

随着社会老龄人口数量及所占比例的日益增加,需要接受手术的老年患者比例也随之增加,老年患者术后常出现中枢神经系统的不良反应或并发症,常常表现为抑郁、焦虑、性格的改变及记忆的损害。这种术后心理、社交能力及认知能力和技巧的改变被称之为术后认知功能障碍（ POCD）。由于POCD是老年患者术后较为常见的麻醉并发症,因此关于老年人麻醉手术后认知功能障碍引起了医患及相关人员的高度重视,对其研究也越来越多。但目前为止对其发生机制尚不十分的明确,这就需要采用更多的方法或途径进一步深入探讨POCD发生发展机制,为降低其发生提供理论指导。     

血浆稳态氧化氮产物和S-100β蛋白与老年前列腺电切术后认知功能障碍的关系

目的:观察全身麻醉经尿道前列腺电切术后老年患者认知功能障碍(POCD)的发病率,研究血浆S-100β蛋白和稳态氧化氮产物浓度与POCD的关系。方法:选择40例ASAⅠ-Ⅱ级年龄68-82岁患者,择期进行经尿道前列腺电切术。在术前1 d,术后4 d和6周进行神经心理学测试,一个或多个认知功能缺陷被确定为认知功能障碍。并在术前和术后不同的时间点测定血浆S-100β蛋白和稳态氧化氮产物浓度。结果:术后4 d,有16例患者发生POCD(40%),术后6周有20例患者发生POCD(50%)。与没有认知功能障碍的患者比较,术后4 d发生POCD患者围术期各时间点血浆稳态氧化氮产物浓度明显增强(P<0.05),而血清S-100β蛋白浓度没有差异。结论:经尿道前列腺电切术老年患者术后POCD发生率为40%-50%,POCD的发生与血浆稳态氧化氮产物浓度相关,与血浆S-100β蛋白浓度无关。     

术后认知功能障碍研究进展

术后认知功能障碍(POCD)是术后常见的神经系统并发症,表现为手术麻醉后数天至数周出现记忆力、注意力、社会适应能力下降,语言理解力的受损,甚至还能发展为永久性的认知障碍(阿尔茨海默病或痴呆),丧失独立生活的能力,严重影响生活质量[1,2].早在1955年,Bedford就发现外科患者术后发生了POCD.20世纪90年代,国际术后认知功能障碍研究(international study of postoperative cognitive dysfunction,ISPOCD)成立,针对POCD进行一系列多中心的流行病学调查和基础研究.近年来国内也陆续开展了对POCD的研究,逐渐在该新兴领域内与国际接轨.     

麻醉药物应用与患者术后认知功能障碍的研究进展

认知是大脑获取、记忆和处理信息的过程,术后认知功能障碍（postoperative cognitive dysfunction, POCD）是麻醉手术后患者出现的认知功能障碍,是手术麻醉后一种常见的并发症。POCD 患者临床表现个体差异较大,主要表为短期记忆和执行功能受损,尤其是短期记忆受损。近年来,POCD 越来越受到临床医生的重 视,尤其是幼年及老年患者经历大手术后POCD 发生率极高。POCD 影响患者术后的恢复,早期POCD 可能会演变成长期的认知功能障碍,将严重影响患者的生活质量,并对家庭及社会造成严重经济负担。尽管麻醉药物不断更新,其性能不断优化,且麻醉手术中相关监测技术也日益提高,但临床POCD 的发生率仍然较高。迄今为止,仍未见行之有效的预防POCD 的方法。该文就各种主要麻醉药物对患者POCD 的影响及机制进行综述,旨在为临床麻醉方案实施及POCD 防治提供参考及新的思路。     

体外循环冠脉搭桥手术后认知功能障碍的预测因素研究

目的 研究分析体外循环冠脉搭桥手术术后认知功能障碍（POCD）的预测因素.方法 对448位体外循环冠脉搭桥手术患者手术前后行的认知功能测验进行比较,得出POCD发生率,并通过逻辑回归分析方法确定POCD的预测因素.结果 59％的患者发生POCD,与POCD发生明显相关的预测因素包括术中体温异常、左心室功能受损、血清肌酐含量上升、肌酐清除率下降、气管插管时间延长.而高龄、伴随劲动脉疾病以及体外循环与术后POCD的发生无明显相关性.结论 患者术前存在血清肌酐含量上升和左心室功能下降是体外循环冠脉搭桥手术POCD发生的高危因素.     

术后疼痛引起老年患者术后认知功能障碍的相关机制研究进展

术后认知功能障碍（POCD）与年龄、手术创伤、炎症、疼痛、麻醉等多因素作用有关,而手术创伤导致的术后疼痛可能起着 重要作用。本文就术后疼痛在POCD发病中的相关机制,如神经损伤、神经重塑、应激创伤等以及如何加强老年患者POCD的 预防与治疗等方面对其研究进展作一综述。总结近年来的研究进展及热点,通过评估患者的术后疼痛状态,制订合理的多模式 镇痛,从而有效预防、干预POCD的发生发展,对于加强老年患者围术期脑功能的保护至关重要。     

老年患者术后认知功能障碍的危险因素分析

目的 分析老年患者术后认知功能障碍(POCD)的危险因素.方法 选择2012年3月至2014年3月在我院接受胃肠手术、泌尿外科手术治疗的80例患者作为研究对象,按数字法随机分成全麻组及腰硬联合组各40例,于手术前后分别用简易智力状态检查量表(MMSE)进行评分,比较两组患者术后不同时期的POCD发生情况,分析导致POCD发生的危险因素.结果 两组麻醉前、术后1 d及3 d的MMSE评分相比,差异均无统计学意义(P>0.05);腰硬联合组在术后6 h及术后12 h的MMSE评分均明显高于全麻组,POCD发生率均明显少于全麻组,差异均有统计学意义(P<0.05);发生POCD的患者受教育年限明显少于未发生POCD者,接受胃肠手术的比例明显多于未发生POCD者,差异均有统计学意义(P<0.05).Logistic回归法分析表明教育年限短及胃肠外科手术均为POCD发生的危险因素.结论 老年手术患者选择腰硬联合麻醉能够降低POCD发生率,临床上应关注老年患者发生POCD的危险因素,积极进行防治.     

老年患者全麻下行腹腔镜胆囊切除术后早期认知功能的评估

【目的】通过观察吸入肺得康（沙丁胺醇和丙酸培氯米松的混合微粉吸入剂）配合咳喘温热磁疗贴治疗支气管哮喘的效果,探讨其对支气管哮喘患者免疫失衡的调解作用。【方法】对200例确诊为支气管哮喘缓解期的门诊患者随机分为两组,对照组和治疗组各100例,两组同时吸入肺得康早晚各吸1粒,3个月进行1次剂量调整,治疗组在此治疗基础上每年三伏天的第1天开始在双侧肺腧穴、肾腧穴及膻中穴加用咳喘温热磁疗贴,3 d一换连用1个月,连续贴3年。两组均连续观察3年治疗情况,治疗时及3年后分别观察肺功能及免疫功能变化,3年后评价疗效并进行统计学分析。【结果】治疗组：显效68例,好转28例,无效4例,总有效率为96%;对照组：显效46例,好转40例,无效14例,总有效率为86%,两组总有效率相比差异有显著性（P〈0.05）,治疗组肺功能FVC、FEV1、MMEF及LgG在治疗前后有显著改变,且与对照组比较（P〈0.05）。【结论】正规的局部抗炎治疗配合咳喘温热磁疗贴的应用可以明显改善患者的临床症状,减少发作,提高免疫功能,可作为临床治疗支气管哮喘选择的最佳方案之一。     

老年人术后认知功能障碍研究进展

术后认知功能障碍(POCD)是一种严重的术后并发症,在老年人中发病率较高,多数为一过性的,少数严重者可影响术后生活质量。普遍认为POCD的诱发与年龄、麻醉方法、药物、手术因素、基础疾病等有关。其发病机制至今尚未明确,可能与载脂蛋白E基因、中枢炎症、乙酰胆碱有关。诊断至今尚无统一标准,也无确切的实验室指标,但近期实验证实载脂蛋白E基因对于老年人POCD有预警意义。     

腹腔镜广泛性子宫切除术患者术后认知功能障碍的危险因素

目的：筛选腹腔镜广泛性子宫切除术患者术后认知功能障碍(POCD)的危险因素。方法2014年1月至2015年3月,南方医科大学附属南海医院与佛山市南海区妇幼保健院择期行腹腔镜广泛性子宫切除术患者100例,记录患者手术史、全身麻醉方式、患者受教育程度、患者家庭情况(是否独居)、BMI、年龄、麻醉时间、舒芬太尼用量、术后血Hct、定向力恢复时间、麻醉复苏期躁动情况、术后疼痛情况。于术后7 d (早期)和术后3个月(远期)采用MMSE评分表进行认知功能测试,采用Z计分法判断POCD,记录其发生情况。丙泊酚麻醉与七氟醚麻醉各50例,根据患者是否发生POCD分为POCD组和非POCD组。将组间差异有统计学意义的因素进行Logistic回归分析,筛选POCD的危险因素。结果早期POCD发生率为29.0%;POCD组与非POCD组患者的手术史、BMI、年龄、麻醉方式、术后血Hct、定向力恢复时间、术后疼痛程度进行Logistic回归分析,结果显示,七氟醚麻醉(OR=2.8121,95%CI=1.099~7.240)、术后疼痛(OR=2.292,95%CI=1.129~4.654)为腹腔镜下广泛性子宫切除术患者早期POCD的危险因素。远期POCD发生率为7.0%;POCD组与非POCD组患者的受教育年限和独居比率进行Logistic回归分析,结果显示,独居(OR=5.517,95%=1.010~30.126)是腹腔镜下广泛性子宫切除术患者远期POCD的危险因素。结论腹腔镜广泛性子宫切除术患者早期POCD的危险因素为七氟醚麻醉和术后疼痛,远期POCD的危险因素为独居。     

老年患者术后认知功能障碍发生情况及相关因素研究

目的 探讨老年患者术后认知功能障碍(POCD)发生情况及相关影响因素.方法 选择2015年1月至2016年6月期间我院收治的400例老年择期手术患者,采用简易智力量表(MMSE)评分,术后下降≥4分判断为发生POCD,调查术后POCD的发生率,根据是否发生POCD将患者分为POCD组、非POCD组,比较两组患者临床资料.结果 本组400例患者中术后发生POCD 63例,发生率为15.75%;POCD组患者受教育年限为(3.2±1.2)年,短于非POCD组的(4.1±1.7)年,高血压、全麻比例,麻醉时间>200 min者比例分别为46.03%(29/63)、60.32%(38/63)、50.79%(32/63),均高于非POCD组的32.64%(110/337)、42.73%(144/337)、32.64%(110/337),差异均有统计学意义(P<0.05).结论 POCD是老年手术患者常见并发症,其发生与受教育年限短、术前合并高血压以及全麻、麻醉时间长等因素有关.     

老年患者非心脏术后认知功能障碍

术后认知功能障碍多见于老年患者心脏手术后,但非心脏手术发生术后认知功能障碍亦不少见。术后认知功能障碍影响患者的生活质量,加重社会负担并干扰药物治疗效果,延长患者住院周期。本文对术后认知功能障碍的病因和神经功能保护的策略等予以综述。     

不同麻醉和镇痛方法对老年患者非心脏手术后早期认知功能的影响

目的:比较两种不同的麻醉和镇痛方法对老年患者非心脏手术后早期认知功能的影响.方法:103例拟行择期开腹手术的老年患者,随机接受全身麻醉继以术后静脉镇痛(全身麻醉组,53例)或全身-硬膜外复合麻醉继以术后硬膜外镇痛(全身-硬膜外复合麻醉组,50例).分别在术前1日和术后第7天对患者进行神经精神功能9项测验,各测验项目术后值功能降低等于或超过术前值的20%判定该项目出现术后功能恶化;一个患者术后有2个或2个以上的测验项目出现功能恶化判定该患者发生了术后认知功能障碍.结果:92例患者完成了手术前后神经精神功能测验.术后第7天认知功能障碍发生率全身麻醉组为44.4%(20/45例),全身-硬膜外复合麻醉组为48.9%(23/47例),两组间差异无统计学意义.Logistic回归分析显示受教育年限短和普通外科手术是发生术后早期认知功能障碍的独立危险因素.结论:老年患者在腹部手术后早期有46.7%的患者发生了认知功能障碍,但不同的麻醉和术后镇痛方法对术后认知功能障碍发生情况的影响差异无统计学意义.受教育年限短和普通外科手术是术后早期认知功能障碍的危险因素.     

麻醉与老年患者术后认知功能障碍的相关研究

目的：对比观察不同麻醉方法对老年患者术后认知功能的影响,探讨预防及治疗老年患者麻醉术后认知功能障碍（POCD）的方法,希望更好地加强麻醉防治工作,为老年患者麻醉方法的选择和合理用药提供参考。方法：选择ASAI-Ⅱ级,年龄60—75岁,行择期非心脏手术麻醉患者240例,随机分为全凭静脉组（A组60例）,静吸麻醉组（B组60例）,全凭吸入组（C组60例）和腰硬联合麻醉组（D组60例）,在麻醉诱导前,术后第1、3和7天应用简易智力状态检查（MMSE）测试方法评定其认知功能,术后7天MMSE评分较术前基础值下降≥2为有认知功能障碍。结果：术前NMSE评分差异无统计学意义（P〉0．05）,240例老年患者麻醉术后有92例出现POCD,发生率为38．3％。所有组MMSE评分在术后1d均有不同程度的降低,与麻醉前比较差异有统计学意义（P〈0．05）,全麻（A、B、C组）和腰硬膜外麻醉组（D组）在术后ld和3d比较差异有统计学意义（P〈0．05）,A组与B组、c组在术后1d比较差异有统计学意义（P〈O．05）,3d和7d比较无统计学差异（P〉O．05）。全麻（ABC组）和腰硬膜外麻醉组（D组）在术后7d比较无统计学差异（P〉0．05）。结论：老年患者全身麻醉术后早期MMSE评分下降较腰硬膜外麻醉者显著,早期POCD发病率较高,随着年龄增加POCD发生率增加,POCD发病高峰期在术后1d,受教育程度偏低更容易引起老年人POCD。POCD发生率可能与长时间麻醉、吸入高浓度麻药、术后疼痛等有关。全麻应选择短效的麻醉药和镇痛药如瑞芬太尼可能会有助于减少术后早期认知功能障碍,有可能降低POCD发病率。     

不同麻醉方法对老年患者术后早期认知功能的影响

目的探讨不同麻醉方法对老年患者术后早期认知功能的影响。方法240例老年患者依据不同麻醉方法分为局麻组80例、硬麻组80例、全麻组80例,分别于术前和术后1、3、5d应用简易智能量表（MMSE）评定其认知功能,并对另外5个可能影响老年患者术后认知功能的因素（年龄、性别、受教育程度、手术时间、术前认知功能评分）进行Logistic分析。结果全麻组术后1、3dMMSE评分降低明显（P〈0．05）,但全麻组与硬麻组和局麻组相比无统计学意义（P〉0．05）。单因素分析有统计学意义的危险因素是年龄、手术时间和术前MMSE评分（P〈0．05）,多因素非条件Logistic回归分析发现,患者的年龄是一个独立危险因素（P〈0．05）.结论老年患者全麻手术后早期认知功能下降明显,但不同麻醉方法对老年患者术后早期发生认知功能障碍的影响无统计学差异。年龄是老年患者术后早期发生认知功能障碍的一个有显著性意义的危险因素。