冲击剂量钙三醇治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进

[目的 ]对照观察常规和冲击剂量的钙三醇对尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进的疗效 .[方法 ]分别测定治疗前后患者血清免疫甲状旁腺激素浓度、血钙、血磷、血色素及碱性磷酸酶 .[结果 ]治疗后 ,常规剂量组和冲击剂量组的血清免疫甲状旁腺激素均明显下降 ,冲击剂量组的下降更显著 ,与常规剂量组比较有显著性差异 ;常规剂量组患者的低血钙及高血磷得到部分纠正 ,骨痛、肌肉抽搐、无力、皮肤瘙痒等症状均有改善 ;冲击剂量组患者的低钙及高磷血症被纠正 ,血碱性磷酸酶明显降低 ,未见高钙血症的发生 .[结论 ]常规剂量和冲击剂量钙三醇能降低血液透析患者尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进 ,而用较大剂量间歇冲击法优于常规疗法     

303例甲状旁腺切除术围术期观察及术后严重低钙血症危险因素分析

目的 探讨甲状旁腺切除术(PTX)治疗难治性继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)围手术期安全性、有效性及发生术后严重低钙血症危险因素。 方法 选取2010年11月至2018年12月在中国人民解放军第九六〇医院行PTX的难治性SHPT患者303例。收集患者术前、术后血全段甲状旁腺素(iPTH),血清钙、磷、碱性磷酸酶等指标,进行统计学分析,观察术后并发症及预后。对严重低钙血症患者行单因素、多因素分析,确定术后发生严重低钙血症危险因素。 结果 303例共切除甲状旁腺1 216枚。手术治愈率及成功率均为99%,284例手术当天骨痛及瘙痒缓解,19例1周左右缓解。术后第1天iPTH ［25.65(16.00,43.20)pg/mL］、血清磷［1.43(1.01,1.94)mmol/L］、血清钙［2.04(1.76,2.29)mmol/L］均较术前下降,差异有统计学意义(P<0.001)。术后出现低钙血症171例(56.44%),严重低钙血症106例(34.98%),皮下出血及血肿10例(3.3%),低血压休克2例(0.6%),皮下气肿1例(0.3%),急性脑梗死1例(0.3%),均经对症处理后恢复。单因素分析显示,年龄及术前血钙、碱性磷酸酶、iPTH差异有统计学意义(P<0.05);多因素分析显示,年龄、术前血钙、术前iPTH为术后严重低钙血症独立危险因素。 结论 PTX对尿毒症难治性SHPT是一种安全有效的治疗手段,术前血钙偏低、年龄较小、iPTH较高的患者术后容易发生严重低钙血症。     

原发性甲状旁腺机能亢进症26例外科治疗分析

目的　探讨原发性甲状旁腺机能亢进 (原发性甲旁亢 )的诊断、术前定位、手术原则及手术后低血钙的处理。方法　回顾分析 1962～ 1995年 12月间经手术治疗的原发性甲旁亢 2 6例资料。结果　本组病例中以骨骼、泌尿系病变为主要症状 ,生化检查中血钙、碱性磷酸酶、血甲状旁腺激素 (PTH)高于正常值。术前 B超定位准确率较高。2 4例为单发甲状旁腺腺瘤 ,1例为甲状旁腺增生 ,1例颈部探查未发现病变腺体。 2 5例术后出现低血钙症状。结论　 B超检查具有重要价值。术中若快速病检证实为甲状旁腺腺瘤 ,同侧另 1枚腺体正常者 ,则仅切除腺瘤即可。术后适量补钙可减轻低血钙症状 ,血钙测定可指导补钙用量及有助于判定手术的效果     

甲状旁腺切除术治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进症52例临床观察

目的观察甲状旁腺切除术治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进症(SHPT)的临床疗效和术后并发症。方法回顾性分析2016年10月至2018年3月在安徽医科大学附属安庆医院接受甲状旁腺切除术的52例SHPT患者的临床资料,观察术前及术后不同时期(1 d、3 d、7 d、1个月、3个月)血钙、血磷、全段甲状旁腺激素(i PTH)、碱性磷酸酶(ALP)的变化,以及临床症状的缓解和术后并发症、复发情况。结果 52例患者均顺利完成手术。围手术期无死亡病例。随访期未发现复发病例。术后3例患者持续性甲状旁腺功能亢进。49例患者术后血钙、血磷、i PTH、ALP均显著下降,与术前比较差异有统计学意义(P <0. 05)。术后所有患者骨痛、皮肤瘙痒、失眠、肌无力等症状均得到不同程度的缓解。术后1例患者发生甲状旁腺功能减退,39例患者发生低钙血症,经积极口服及静脉补充钙剂后均未出现明显的临床症状。结论甲状旁腺切除术治疗尿毒症SHPT安全、有效,能迅速降低SHPT患者高水平的i PTH,改善钙磷代谢紊乱,同时临床症状明显缓解。     

尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进症术后复发再手术治疗的效果

目的 探讨尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进症(SHPT)术后复发再手术治疗的手术方式及效果.方法 对14例尿毒症SHPT术后复发患者的临床资料进行回顾性分析,对比患者在手术前后症状、血清全段甲状旁腺激素(iPTH)、血钙血磷等变化,总结其手术效果及手术并发症等临床资料.结果 14例患者分别行颈部复发甲状旁腺全切除术或颈部复发甲状旁腺切除加移植物切除术或移植物切除术.所有切除的甲状旁腺和移植物组织病理检查均显示为结节性增生.术后患者骨痛及皮肤瘙瘁症状全部缓解,贫血状况好转,仅1例患者出现一过性声嘶,均无呛咳、窒息、吞咽困难等.术后12例出现低钙血症,经静脉及口服补钙均获有效控制,1年后基本停用钙剂,2例仅移植物复发者术后未出现低钙血症.与术前比较,术后血iPTH、血钙、血磷及钙磷乘积水平均显著降低(P＜0.05,P＜0.01).结论 尿毒症SHPT术后复发再手术治疗应以切除全部残留甲状旁腺组织为目的,以避免再次复发.     

肾性继发性甲状旁腺功能亢进症患者行甲状旁腺全切术后早期发生低钙血症的预测分析

目的 探讨肾性继发性甲状旁腺功能亢进症(secondary hyperparathyroidism, SHPT)患者行甲状旁腺全切术(total parathyroidectomy, t-PTX)后早期发生低钙血症的危险因素及预测模型。方法 回顾性分析作者医院肝胆外科2012-01/2022-06月收治的630例肾性SHPT患者资料，通过单因素分析以及二元Logistic回归分析确定术后早期发生低钙血症的危险因素并建立预测模型。结果 共485例(76.98%)患者术后发生低钙血症，年龄(β=-0.047,P=0.020)、术前碱性磷酸酶(alkaline phosphatase, AKP)(β=0.002,P=0.001)和甲状旁腺素(parathyroid hormone, PTH)(β=0.003,P=0.001)是术后发生低钙血症的危险因素，模型公式为ln(P/1-P)=-2.323-0.047×年龄+0.002×AKP+0.002×PTH;通过受试者工作特征(receiver operating characteristic, ROC)曲线确定最佳临界值为0.372,此时灵敏度...     

甲状旁腺功能减退与急性低血钙的临床研究

目的探讨甲状旁腺功能减退与急性低血钙的发生与防治.方法收集急性低血钙患者57人,分为特发性甲旁减组36人、继发性甲旁减组21人(甲旁亢术后组11人和甲状腺术后组10人),另设正常对照组60人,分析甲状旁腺功能减退发生急性低血钙的诱因、诊断和防治.结果特发性甲旁减组、甲旁亢术后组和甲状腺术后组血清钙明显低于正常对照组(P＜0.001).特发性和继发性甲旁减组的血清总钙值明显低于正常对照组(P＜0.001).特发性甲旁减组血磷高于正常对照组(P＜0.05);继发性甲旁减组血磷与正常对照组无显著性差异(P＞0.05).特发性和继发性甲旁减组的CO2-CP与正常对照组比较,亦无显著性差异(P＞0.05).结论甲状旁腺功能减退症出现低血钙的症状更多地取决于离子钙浓度的水平,其严重程度主要取决于血钙浓度下降的速率.预防急性低血钙,须长期控制慢性低血钙,使用Vit D制剂和口服钙盐,元素钙需足量.     

甲状旁腺全切除治疗继发性甲状旁腺功能亢进

目的:分析甲状旁腺全切除术(TPTX)治疗继发性甲状旁腺功能亢进症(SHPT)的疗效和安全性。方法:回顾分析2012年7月~2015年12月在中日友好医院行TPTX的135例SHPT患者临床资料。收集患者术前、术后以及随访的血全段甲状旁腺素(iPTH)和生化(血清钙、磷和碱性磷酸酶)结果。记录术前临床症状、术后症状缓解情况、术后并发症和复发情况。结果:135例患者均成功完成手术,手术时间30~95min,平均56min。7例患者在术中发现甲状腺癌同时行甲状腺癌根治术,5例患者术中行甲状腺肿物切除术。术后因不明原因的感染中毒性休克死亡1例。无喉返神经损伤病例。术后低钙血症发生率77%(104/135),经积极静脉、口服补钙或高钙液透析后均获有效控制。术前有骨痛、瘙痒及入睡困难的患者术后症状均有不同程度的缓解。与术前比较,患者术后血iPTH、血磷、血钙及钙磷乘积水平均显著降低(均P<0.01),碱性磷酸酶(ALP)与术前相比无显著性差异(P>0.05)。随访7~55个月,平均20个月,仅1例术后12个月复发,术后18个月行二次手术后好转,余无复发。结论:TPTX治疗SHPT安全有效,手术时间短、创伤小,术后复发率低且无严重并发症。     

慢性肾功能衰竭甲状旁腺功能亢进的发病机理及治疗现状

继发性甲状旁腺功能亢进(甲旁亢)是慢性肾功能衰竭的主要并发症之一,发病率高达80％。继发性甲旁亢可引起多系统病变,严重影响患者生活质量,因此深入理解此症的发病机制,对临床恰当治疗具有重要意义。 一、病因 引起继发性甲旁亢的病因有多种:1.低钙血症;2.抑制甲状旁腺索(PTH)分泌的钙调     

甲状旁腺超声检测对尿毒症继发甲状旁腺功能亢进的诊治意义

目的:探讨高分辨率超声对尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进(甲旁亢)的诊断价值及与血清甲状旁腺素(PTH)间的相关性.方法:对55例尿毒症患者进行甲状旁腺的超声检查,并测定血清PTH、钙、磷水平.结果:55例中52例患者(94％)测到增大的甲状旁腺64枚,其中测及2枚以上者11例(20％).多枚甲状旁腺患者,甲状旁腺体积、血清PTH及磷水平均较单枚患者明显增加(P<0.01),上述指标随病程的延长变化更加明显;但血清钙水平并无明显变化.结论:尿毒症甲状旁腺的大小与血清PTH及磷水平存在一定关系.超声对尿毒症继发性甲旁亢患者的甲状旁腺肿大有诊断价值.     

甲状旁腺次全切除术治疗肾衰继发甲状旁腺功能亢进(附37例)

目的探讨甲状旁腺次全切除术治疗继发性甲状旁腺功能亢进的临床疗效。方法回顾性分析我院2008—03～2009—09收治的37例肾衰继发甲状旁腺功能亢进患者的资料,患者均行甲状旁腺次全切除术,观察围手术期血甲状旁腺素、血钙磷变化情况及临床症状的改善情况。结果次全切除术后患者骨痛、全身瘙痒症状明显缓解,血甲状旁腺素、血磷较术前明显下降。37例患者中手术成功30例,手术切除不足7例,两组间切除术后10min血甲状旁腺素下降程度无显著性差异（P=0．32）。15例随访半年以上的手术成功患者无复发。1例出现钙化防御的患者成功手术后3月死亡。结论对难治性、有症状的继发性甲状旁腺功能亢进患者应及时手术治疗,甲状旁腺次全切除术是有效的治疗方法。     

维持性血液透析患者甲状旁腺切除术后影响移植组织存活的危险因素

目的 探讨维持性血液透析（MHD）合并继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）患者接受甲状旁腺切除联合甲状旁腺部分组织移植在自体胸锁乳突肌区（TPTX+AT）后甲状旁腺移植的部位、方式以及甲状旁腺组织存活影响因素。方法 回顾性分析2010年1月~2020年2月在广东药科大学附属第一医院因SHPT接受TPTX+AT的MHD患者的临床资料。收集入选患者的一般临床资料和围手术期iPTH、血磷、血钙、ALP,血红蛋白（Hb）指标结果。根据术后2周双前臂及甲状旁腺素（iPTH）比值>1.5与否分为成活组与未成活组。比较两组患者的一般临床资料和围手术期相关指标的差异,logistics回归分析影响患者术后甲状旁腺移植存活的危险因素。结果 87例患者纳入本研究,术后甲状旁腺移植的存活率为78.16%。甲状旁腺移植存活组与非存活组术后1周、1月、2月、3月、6月、12月的血钙、血磷、iPTH、碱性磷酸酶（ALP）较术前明显下降(P<0.001);血红蛋白较术前明显升高（P=0.007）。多元线性回归分析ALP是影响甲状旁腺移植存活的独立危险因素[OR=1.003,95%CI（1.001,1.005）,P=0.004]。结论 TPTX+AT是治疗SHPT的一种安全有效的方法,术前血ALP较高的患者术后甲状旁腺组织不容易存活。     

人工膝关节置换术后切口愈合不良的影响因素分析

目的 观察人工膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)后切口愈合情况,探讨影响切口愈合的因素.方法 回顾性分析第三军医大学新桥医院2014年246例初次接受TKA患者的临床资料,对其一般资料(年龄、性别、体质量指数,术前情况如基础疾病、术前总蛋白、术前白蛋白、术前血红蛋白等)及术后指标(术后总蛋白、术后白蛋白、术后血红蛋白等)进行对比分析.采用SPSS 20.0统计软件进行单因素分析及多因素Logistic回归分析.结果 发生愈合延迟等切口愈合不良情况的患者17例(6.91％),单因素分析显示,患者年龄、术前总蛋白及白蛋白、止血带压力、术后第1天总蛋白及白蛋白与切口愈合不良有关(P＜ 0.05);Logistic回归分析结果显示,TKA患者术前白蛋白(OR =0.703,95％ CI=0.552 ～0.895,P=0.004)、术后第1天白蛋白(OR=0.762,95％CI=0.623 ～0.933,P=0.008)为其保护因素,止血带压力(OR =2.695,95％CI=1.971 ～7.482,P=0.047)为其危险因素.结论 影响TKA患者术后切口愈合的因素较多,应密切关注止血带压力和营养学指标(术前及术后白蛋白水平).     

应用^99mTc—MIBI术中定位的甲状旁腺切除术治疗继发性甲状旁腺功能亢进的研究

目的探讨应用^99mTc—MIBI术中定位的甲状旁腺切除术在治疗肾性继发性甲状旁腺功能亢进的临床疗效。方法2005年8月至2011年2月,对上海交通大学医学院附属仁济医院耳鼻咽喉头颈外科肾性继发性甲状旁腺功能亢进25例行手术治疗。病例分为2组,组I行经典的双侧颈部探查术15例,组Ⅱ行^99mTc-MIBI引导的甲状旁腺切除术10例。比较2组术后临床表现、血甲状旁腺激素（PTH）、血钙、病理结果及并发症等。结果2组术后临床症状均较术前改善;组Ⅱ血PTH、血钙下降较组Ⅰ明显,差异有统计学意义（P〈0．001）;组Ⅱ切除组织经病理证实为甲状旁腺组织的准确率比组Ⅰ更高,差异有统计学意义（P=0．038）;2组出现低血钙各10例;持续性高血PTH组I4例,组Ⅱ11例;2组均无喉返神经损伤。结论^99mTc—MIBI引导的甲状旁腺切除术为术中寻找甲状旁腺提供了便利,有助于发现变异甚至异位甲状旁腺。     

利培酮对精神分裂症患者代谢指标影响的对照研究

目的 探讨利培酮对精神分裂症患者各项代谢指标的影响效应及其相关因素.方法 累积符合入组标准的入院精神分裂症患者共56例,予以利培酮治疗16周,于治疗前后测腰围、血压、血糖、血脂等指标,与36名健康者做对照,并分析患者组发生代谢综合征( Metabolic syndrome,MS)及各项代谢指标异常的危险因素.结果 患者组MS发生率为12.50％,显著高于对照组的0％(P=0.026);患者组16周末腰围、甘油三酯、高密度脂蛋白、餐后2h血糖的变化值[分别为:男(4.15±3.14)cm;女(4.41±2.86)cm,(0.26±0.51) mmol/L,(-0.09±0.19)mmol/L,( 0.49±0.84) mmol/L]均大于对照组[分别为男(0.76±1.09)cm;女(0.64±0.81)cm,(0.04±0.15) mmol/L,(-0.01±0.12)mmol/L,(0.04±0.35) mmol/L],差异有显著性(P＜0.05);Logistic回归分析显示,发生MS及腰围、甘油三酯、餐后2h血糖异常的危险因素分别为糖尿病家史( OR20.34,95％ CI1.97～ 210)及年龄(OR1.19,95％ CI1.03～ 1.38)、基线腰围(OR1.26,95％ CI1.04～1.52)及肥胖家史(OR4.27,95％ CI1.21～15.1)、基线甘油三酯(OR73.88,95％ CI3.41～16.01)及基线收缩压(OR1.16,95％ CI1.00～1.33)、基线腰围(OR1.41,95％ CI1.08～1.84)及年龄(OR1.53,95％ CI1.02 ～1.31).结论 利培酮可引发腹型肥胖、糖脂代谢紊乱乃至MS;对年龄大、有糖尿病家史以及体态较胖的患者应慎用利培酮.     

Preoperative serum alkaline phosphatase: a predictive factor for early hypocalcaemia following parathyroidectomy of primary hyperparathyroidism

Background Postoperative hypocalcemia is one of the most common complications following parathyroidectomy for primary hyperparathyroidism （PHPT）. The aim of this study was to analyze the predictive value of biochemical parameters as indicators for episodes of hypocalcemia in patients undergoing parathyroidectomy for PHPT. Methods The patients with PHPT who underwent parathyroidectomy between February 2004 and February 2014 were studied retrospectively at a single medical center. The patients were divided into biochemical, clinical, and no postoperative hypocalcemia groups, based on different clinical manifestations, Potential risk factors for postoperative hypocalcemia were identified and investigated by univariate and multivariate Logistic regression analysis. Results Of the 139 cases, 25 patients （18.0%） were diagnosed with postoperative hypocalcemia according to the traditional criterion. Univariate analysis revealed only alkaline phosphatase （ALP） and the small area under the curve （AUG） of receiver operating characteristics （ROC） curve for ALP demonstrates low accuracy in predicting the occurrence of postoperative hypocalcemia. Based on new criteria, 22 patients were added to the postoperative hypocalcemia group and similar biochemical parameters were compared. The serum ALP was a significant independent risk factor for postoperative hypocalcemia （P=0.000） and its AUC of ROC curve was 0.783. The optimal cutoff point was 269 U/L and the sensitivity and specificity for prediction were 89.2% and 64.3%, respectively. Conclusions The risk of postoperative hypocalcemia after parathyroidectomy should be emphasized for patients with typical symptoms of hypocalcemia despite their serum calcium level is in normal or a little higher range. Serum ALP is a predictive factor for the occurrence of postoperative hypocalcemia.     

纳米碳混悬注射液在尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进甲状旁腺全 切术中的应用——2例报告及文献复习

药物治疗无效的尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进患者,可行甲状旁腺全切术,缓解患者的溶骨破坏。术 中彻底切除双侧甲状旁腺是手术成功的关键。中南大学湘雅三医院对2例继发性甲旁亢患者施行甲状旁腺全切术,术 中采用纳米碳混悬注射液负显影标记技术,找到全部4个增生的甲状旁腺,术后疗效满意,患者甲状旁腺激素均显著 降低,骨痛、瘙痒临床症状缓解消失。在尿毒症继发性甲旁亢行甲状旁腺全切术中,采用纳米碳混悬注射液负显影 技术,有利于良好地显露和切除双侧甲状旁腺,有利于保护正常甲状腺和喉返神经,值得推广。     

慢性肾脏病3-5D期患者血镁浓度与腹主动脉钙化的关系

目的 探讨慢性肾脏病(CKD)患者血镁浓度与腹主动脉钙化(AAC)之间的关系及干预钙化的措施.方法 选取CKD3-5D期患者共67例,收集患者临床资料,根据是否检出AAC分为钙化组和无钙化组,比较两组间指标差异,分析AAC的高危因素.结果 15例有AAC(22. 4％) ,52例无 AAC(77. 6％);钙化组年龄、血钙浓度、血磷浓度、钙磷乘积高于无钙化组(P<0.05),钙化组血镁水平低于无钙化组(2. 2 ± 0. 2 vs 2. 4 ±0. 4) mg/dl(P<0. 05);性别、体质量、血清白蛋白、碱性磷酸酶、全段甲状旁腺素(iPTH)、25羟维生素D、胆固醇和三酰甘油两组间均未见明显差异;二分类逻辑回归分析结果显示:年龄、血磷浓度、血镁浓度和钙磷乘积均为AAC独立的影响因素,血镁经过年龄、性别、磷、钙磷乘积和iPTH校正后差异有统计学意义(OR=0. 072,95％ CI: 0.006 ～0. 836 mg/dl,P=0. 035).结论 高龄、高磷及高钙磷乘积患者易发生AAC,低镁是除年龄、血磷和钙磷乘积外 AAC独立危险因素,提高体内血镁浓度可能有利于延缓 AAC进展.