对鼻后滴流综合征的新认识

咳嗽通常按时间分为急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽。急性咳嗽时间〈3周，亚急性咳嗽3～8周，慢性咳嗽〉／8周。咳嗽变异型哮喘、鼻后滴流综合征、嗜酸粒细胞性支气管炎和胃食管反流性咳嗽，占呼吸内科门诊慢性咳嗽患者的70％～95％。慢性咳嗽原因较多，诊断有一定的困难。遵循正确的诊断步骤可以提高慢性咳嗽的诊断率。美国胸内科医师学会（ACCP）慢性咳嗽指南建议，     

不断提高我国慢性咳嗽的病因诊断水平

咳嗽是患者就诊的最常见的症状之一。据不完全统计,呼吸门诊就诊患者中80％以上均有咳嗽主诉。据美国调查咳嗽是该国患者就医的第1位原因,而不明原因的慢性咳嗽占呼吸科门诊的10％-38％。我国尚缺乏这方面的系统研究。所谓不明原因的慢性咳嗽系指持续8周以上而原因不明的咳嗽。慢性咳嗽中有73％-82％的患者是单一病因,同时具有3种病因的仅占8％。绝大多数慢性咳嗽（91％-94％）是由下列4种原因引起：后鼻道滴流综合征（儿童、成人和老年人比例分别为23％、41％、48％）、咳嗽变异性哮喘（儿童、成人和老年人比例分别为32％、24％、18％）、胃食管反流（儿童、成人和老年人比例分别为15％、21％、20％）和慢性支气管炎,而在不吸烟、未服用ACEI药物且胸部影像学检查正常的患者中,几乎都是由前3种疾病引起。     

重视慢性咳嗽的病因诊断与治疗

临床上通常将咳嗽时间≥8周,以咳嗽为主要表现,胸部X线检查无明显病变者称为不明原因慢性咳嗽（简称慢性咳嗽）。慢性咳嗽患者由于伴随症状少,X线检查无异常,误诊误治率相当高,大多数患者误诊为“慢性支气管炎”或“支气管炎”,实为其他病因所致。由于诊断不清,患者或者被反复使用各种抗生素治疗,或者反复进行各种无意义的检查,造成极大的医疗资源浪费。咳嗽可以导致心血管、胃肠道、泌尿生殖、神经、肌肉骨骼和呼吸等系统的并发症。因此,我们必须重视慢性咳嗽的诊断和治疗。     

全科医生如何应用《咳嗽的诊断与治疗指南（2009版）》

咳嗽是临床最常见的病症，其中慢性咳嗽误诊误治率较高，给患者的工作、生活和学习带来严重的困扰。我们的调查显示，国内89％的慢性咳嗽患者被诊断为慢性支气管炎或慢性咽喉炎。事实上，国内外的病因研究表明，慢性支气管炎并不是慢性咳嗽的常见病因。美国、欧洲自二十世纪八十年代以来相继进行了慢性咳嗽方面的研究，并制定了相应的诊治指南。     

咳嗽变异性哮喘的诊治分析

咳嗽变异性哮喘是指以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现的一种特殊类型哮喘。流行病学资料显示，大约5％-6％的支气管哮喘患者典型的哮喘症状之前数年，可仅表现为顽固性咳嗽。此类咳嗽常为刺激性咳嗽，体检时无哮鸣音，往往被误诊为咽炎或支气管炎。     

儿童慢性咳嗽的常见病因及其特异性治疗

据统计以咳嗽为主要症状而就诊者约占门诊总量的20％～25％。呼吸系统任何疾病均可导致咳嗽。Harding认为慢性咳嗽是指以咳嗽为唯一或主要症状，持续存在≥3周，无明确肺疾病者。造成小儿慢性咳嗽的病因多种多样，且可同时并存一种或多种病因。     

小气道指标检测对慢性咳嗽诊断的临床价值

慢性咳嗽是临床常见的病症,约占呼吸专科门诊的20％～30％[1].咳嗽变异性哮喘为慢性咳嗽常见病因,一部分患者表现为气道高反应性.本研究对慢性咳嗽患者的基础肺功能及支气管激发试验结果进行分析,探讨小气道指标检测对慢性咳嗽诊断的临床价值.     

儿童慢性咳嗽原因浅析

儿童慢性咳嗽是儿科门诊就诊常见的疾病之一，其发病率呈上升趋势，是儿童时期最常见的症状之一，慢性咳嗽是严重影响儿童健康的疾病，不能忽视。现就儿科门诊中慢性咳嗽疾病做一分析：慢性咳嗽2004年欧洲呼吸病学会MORICE以及成员对慢性咳嗽做了定义，“咳嗽持续超过8周以上可诊断”慢性咳嗽原因大致可分为：一、呼吸道感染；二、哮喘及相关性疾病（包括咳嗽变异性哮喘，过敏性咳嗽，嗜酸性细胞性支气管炎等）；     

感染后咳嗽的发病机制研究

感染后咳嗽又称为“感冒后咳嗽”,是指由上呼吸道感染引起,感染控制以后仍迁延不愈的一类咳嗽,属于亚急性咳嗽的一种,是呼吸内科门诊常见病。2005年中华医学会颁布的《咳嗽的诊断和治疗指南》中指出感染后咳嗽大约占慢性咳嗽病因的6％～10％。具有上呼吸道感染病史患者,大约11％～25％会发生感染后咳嗽,在流行季节发生率可达25％～50％。本文就近年来感染后咳嗽发病机制研究进展综述如下。     

慢性咳嗽病因的前瞻性研究

目的对慢性咳嗽的病因进行前瞻性研究。方法采用解剖学诊断和诱导痰检查方法，对连续105例时间持续8周以上的咳嗽患者进行病因初步诊断，并通过针对性治疗证实。结果在105例慢性咳嗽患者中，102例(97％)的病因得到明确。其中咳嗽变异型哮喘占慢性咳嗽病因的51．4％，后鼻漏综合征占26．7％，病毒感染后咳嗽占8．5％、嗜酸粒细胞性支气管炎占5．7％、血管紧张素酶抑制荆相关咳嗽占2．9％、胃-食管反流性疾病占1．9％。针对性治疗可使84％的单病因慢性咳嗽在3周内消失。结论咳嗽变异型哮喘和后鼻漏综合征是慢性咳嗽的常见病因。