腹腔镜胆囊切除术中转开腹97 例分析

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(LC) 中转开腹对减少并发症,提高手术质量的重要性. 方法: 回顾分析总结97 例LC中转开腹的原因. 结果:主动中转开腹(因解剖不清,尚未发生并发症时即中转开腹)病例62 例,主要原因为Calot 三角严重粘连、胆囊萎缩及解剖变异.术后没有严重并发症发生,术后平均住院日为9.72d ;被动中转开腹(发生胆道损伤、大出血等并发症后中转开腹) 病例35例,术后出现严重并发症,术后平均住院日为17.71d. 结论:当LC 术中遇到Calot 三角严重粘连、胆囊管结石嵌顿、胆囊萎缩及解剖变异等手术难度超出术者处理能力时应适时主动中转开腹以避免或减少并发症的发生.     

腹腔镜胆囊切除术中转开腹的原因分析(附11例报告)

探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)中转开腹的原因以及预防。方法： 回顾分析11例LC中转开腹的临床资料。结果： LC中转率为2．12％，术中出血是腹腔镜手术开展初期的常见原因，胆管损伤为LC的严重并发症，中转原因还包括胆囊萎缩、胆囊炎症重、胆囊三角解剖关系不清及胆汁性腹膜炎等。结论： LC手术难度超出手术者安全有效的操作能力时，应果断中转开腹以减少手术并发症的发生。     

泌尿外科后腹腔镜手术67例并发症分析

目的 探讨泌尿外科后腹腔镜手术并发症原因及处理对策. 方法对我院2011年1月~2013年1月间泌尿外科采用后腹腔镜治疗的67例并发症患者进行分析,观察其并发症发生原因、处理方法并制定预防对策. 结果 67例发生后腹腔镜手术并发症患者中,术中发生44例,占65.67%;术后23例,占34.33%.4例患者中转开腹手术治疗,均治愈出院,未见死亡病例. 结论泌尿外科后腹腔镜手术虽具有微创手术的优点,但仍可发生严重并发症,精确操作、了解术区解剖关系及血管走形、按照适应证和禁忌证合理选择病例,均可降低并发症发生.对可能发生并发症进行分析,并制定相应对策,均可降低严重并发症的发生率.     

经腹腔镜胆囊切除术并发症的预防和治疗

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术发生严重并发症的原因和预防措施。方法 回顾性分析123例严重并发症的临床资料。结果 本组75%的并发症发生于开展此项手术的前期，123例经中转手术或其他疗法治愈，无一例死亡。结论 LC严重合并症多发生于初期，主要原因是对腹腔镜手术操作的经验不足。术前病人的选择、训练有素的操作、术中确认每一具体病人的解剖是重要的预防措施。必要时及时中转开腹处理。     

妇科腹腔镜手术并发症34例处理对策

目的探讨妇科腹腔镜手术术中和术后并发症出现的原因和处理措施。方法回顾性分析2007年1月—2011年12月期间该院收治的2 136例进行腹腔镜手术治疗患者的临床资料,总结发生并发症的原因及处理措施。结果 2 136例患者中,34例在术中或术后出现出血、损伤,皮下气肿及腹壁淤血等并发症,其发生率为1.59%（34/2136）。其中子宫切除术出现并发症患者有16例,发生率是2.19%（16/731）;子宫肌瘤剔除术13例,发生率是1.90%（13/684）;附件手术5例,发生率为0.69%（5/721）。子宫切除术和子宫肌瘤剔除术的并发症发生率均高于附件手术并发症（P〈0.05）。34例并发症在积极治疗下均治愈。结论腹腔镜手术的难易程度与并发症的发生有关,难度越大,手术并发症越多,应正确选择腹腔镜手术病例,严格掌握适应症,并提高医务人员手术操作水平。     

腹腔镜胆囊切除术在基层医院的应用体会

目的 通过对我院开展的腹腔镜胆囊切除术手术体会,总结腹腔镜胆囊切除术术前筛选合适病例,提高手术安全性,减少腹腔镜胆囊除术(LC)并发症,降低中转开腹率.方法 回顾分析我院2009年3月至2011年9月241例腹腔镜胆囊切除术资料.结果 241例,其中胆囊结石并慢性胆囊炎169例,胆囊结石并急性胆囊炎38例,胆囊息内24例,慢性萎缩性胆囊炎9例,1例术中疑似胆囊癌变终止手术转上级医院外均治愈.其中中转开腹7例,占2.9％,发生并发症2例,占0.8％,包括术后胆漏1例,术后出血1例.结论 为了减少手术并发症,降低中转开腹率,初期开展LC应从严掌握LC手术适应症,以丰富的开腹手术经验为基础,充分认识胆道变异,正确处理胆囊三角区是腹腔镜胆囊切除术成功的关键.加强技术训练,手术中小心操作,遇胆囊三角解剖困难或术中出血等解剖关系辨认不清时,及时中转开腹避免医源性损伤是腹腔镜胆囊切除术的重要措施.     

腹腔镜胆囊切除术严重合并症24例分析

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)发生严重并发症的原因和预防措施。方法 回顾性分析24例严重并发症的临床资料。结果 本组75％的并发症发生于开展此项手术的前期，23例经中转手术或其他疗法治愈，1例死亡。结论 LC严重合并症多发生于初期，主要原因是对腹腔镜手术操作的经验不足。术前病人的选择，训练有素的操作，术中确认每一具体病人的解剖是重要的预防措施。必要时及时中转开腹处理。     

阴囊Paget病的分期手术临床观察

目的：总结阴囊Paget病的诊治经验。方法：回顾13例阴囊Paget病的临床资料,13例行分期手术,先行肿瘤病灶切除术再二期行腹股沟淋巴结清扫术。结果：13例阴囊Paget病分期手术患者术后恢复顺利,9例随访2～5年未复发。结论：阴囊Paget病分期手术可行,能减少手术并发症,降低手术难度,更加符合本病特点。     

腹腔镜胆囊切除术中转手术原因分析

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)中转开腹手术的原因.方法 回顾分析2002年10月-2009年4月胆囊疾病患者行LC中转开腹手术的病例资料.结果 3 000例LC中转病例98例,中转率为3.27%,术后患者顺利出院,中转病例术后无并发症.结论 胆囊炎行LC中转开腹手术的主要原因为发生Calot 三角致密性粘连、解剖不清、胆囊周围严重粘连、出血及胆道损伤.及时中转开腹,把握中转开腹时机是降低并发症的有效措施.     

复发听神经瘤的显微外科治疗

目的:总结复发听神经瘤的临床特点及手术体会。方法:回顾分析7例复发听神经瘤资料,讨论肿瘤复发原因及预防措施。结果:本组肿瘤全切6例,次全切除1例,面神经解剖保留5例,术后中度以上面瘫6例,无死亡病例。结论:听神经瘤复发的原因是第1次手术没有做到肿瘤全切除。选择合适的手术入路,争取在手术显微镜直视下肿瘤全切除是预防术后复发的关键。     

Evaluation of the Outcome of Laparoscopic Radical Prostatectomy by a Single Surgeon: Experience with an Initial 30 Cases

Objective: We carried out this study to clarify whether operative methods of laparoscopic prostatectomy (LRP) could become a standard therapy. The purpose was to evaluate the technical feasibility, oncologic effectiveness and perioperative and postoperative morbidity of LRP performed by a general urologist.Patients and Methods: Between June 2004 and May 2006, 30 patients with clinically localized prostate cancer consecutively underwent LRP by a single surgeon. Oncologic data were assessed by histopathological examination and by postoperative prostate-specific antigen (PSA) levels.Results: Complete laparoscopic removal of the prostate and seminal vesicles was achieved in all 30 patients. The average operation time was 250.9 min (range, 168 to 394 min). The total positive surgical margin rate was 20.7% (6 of 29 cases), with a total PSA recurrence rate was 23.3% (7 of 30 cases), but the frequencies tended to be decreased in the later phase cases. Perioperative complications were encountered in 5 patients; four of these patients were in the initial 10 cases. Two of the 30 cases (6.7%) required a blood transfusion (first case and 11th case). There were three surgical complications, one ureter injury, one rectal injury and one sigmoid serosal injury. The catheter duration intervals were reduced in the later cases.Conclusions:From our experience with one surgeon, with whom perioperative complications were concentrated in the initial 10 cases, we conclude that LRP should be performed by experienced surgeons after intensive training.     

3D腹腔镜与2D腹腔镜在前列腺癌根治术中的对比：回顾性队列研究

目的：对3D腹腔镜与2D腹腔镜在前列腺癌根治术中的围手术期结果、功能性及肿瘤相关性结果进行比较。方法从2014年2月至2016年1月,72位临床局限性前列腺癌患者接受了腹腔镜下前列腺根治术,手术均由同一名有经验的术者操作完成。收集及评估患者的临床基本特征,围手术期结果,功能及肿瘤相关结果。结果36位病人接受了3D腹腔镜前列腺癌根治术,另外36位病人接受了2D腹腔镜前列腺癌根治术。3D腹腔镜组比2D腹腔镜组手术时间短（167 min vs 218 min,P<0.001）,平均出血量少（86.11 mL vs 177.78 mL,P<0.001）,且两组术后3个月尿控率有统计学差异（88.89%vs 63.89%,P=0.026）。两组间手术并发症、性功能恢复及无生化复发率无明显差异。结论与2D腹腔镜下前列腺癌根治术相比,3D腹腔镜下前列腺癌根治术的手术时间更短,出血更少,术后早期尿控情况更好。     

腹腔镜前列腺癌根治术临床体会(附18例报告)

目的:探讨腹腔镜前列腺癌根治术的临床体会及其应用价值.方法:总结2007年7月～2011年4月应用腹腔镜行前列腺癌根治术18例患者进行回顾性研究,患者年龄54～ 78岁,中位年龄64.4岁.其中T1期患者6例,T2期12例.术前均病理证实为前列腺癌,均采用经腹膜外途径腹腔镜根治手术.结果:17例手术顺利,1例中转开放,平均手术时间230min,平均出血量约310ml,2例术中输血,无直肠损伤病例.术后留置导尿管时间12～21 d,平均16.7 d;2例尿道狭窄,4例发生漏尿,均经保守治疗后痊愈;1例切缘阳性.随访6～51个月,平均28个月,除2例尿道狭窄所有患者排尿通畅,2例有轻微遗尿.随访期间未发现有肿瘤局部复发和远处转移,无死亡病例,半年后血清前列腺特异性抗原在0～0.15 rg/ml之间.结论:腹腔镜前列腺癌根治术具有视野清楚、创伤小、出血及并发症少等优点,是一种安全、有效的治疗方法.     

腹腔镜前列腺癌根治术围手术期并发症的处理及预防

目的 探讨腹腔镜前列腺癌根治术围手术期并发证的处理及预防方法。方法 对26例TNM分期T1b-T2期的前列腺癌患者行腹腔镜下经腹途径前列腺癌根治术。统计围手术期出现的并发症，总结预防和治疗腹腔镜前列腺癌根治术并发症的有效方法。结果 26例手术均获成功。平均手术时间335(220-660)min；平均出血量430(200-1100)ml。开展此术式早期耻骨后静脉丛损伤导致大出血3例；术中分离损伤膀胱5例、直肠损伤3例；未发生输尿管损伤。前15例中有7例术中出现尿外渗，后11例仅有1例出现尿外渗。所有患者未出现下肢静脉血栓和心血管并发症.术后3周拔除尿管排尿通畅。术后1年有2例活动时仍有尿液经尿道流出，须使用尿垫，但每天尿垫使用量不超过1块。2例术后出现尿道膀胱吻合口狭窄，经定期尿扩后治愈。术后复查PSA值小于0．3ng/ml。结论 通过精心的术前准备、改进手术操作技术及使用适当的设备，术后保持导尿管引流通畅，能有效地防止和减少手术并发症的发生。     

机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术与腹腔镜术式的Meta分析

目的评价机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术（RALP）与腹腔镜前列腺癌根治术（LRP）两种手术方式治疗局限性前列腺癌的疗效及安全性。方法选取发表于2000-2013年的关于／RALP与LRP两种术式治疗局限性前列腺癌的比较性研究文献,使用Rev-Man5．0软件进行数据处理。结果本篇Meta分析共纳入了12篇文献,共计6323例患者,其中RALP治疗4461例,LRP治疗1862例。Meta分析结果提示RALP手术时间短（P〈00.0001）,出血量略高（p=0.01）,术后并发症少（P〈0．00001）,术后1年控尿率更优（P〈0．0001）。在患者围手术期输血率（P=0．96）、手术切缘阳性的发生率（P=0．18）、住院时间（P=0.15）方面,RALP与LRP之间无统计学意义。结论机器人辅助腹腔镜作为新兴技术,对于局限性前列腺癌,在手术时间、术后1年控尿率、术后并发症发生率方面比腹腔镜更优越。     

经腹与经腹膜外腔镜下根治性前列腺切除术的结局指标比较

目的比较经腹与经腹膜外入路腔镜下前列腺癌根治术治疗前列腺癌病人的临床疗效。方法回顾性分析2017年1月到2020年1月进行50例腔镜下前列腺癌根治术病人的一般资料,按照手术入路分为经腹入路（经腹组）29例和接受经腹膜外入路21例。结果2组术中及术后的输血率差异无统计学意义（P>0.05）。腹膜外入路组较经腹入路组低（P < 0.01）。腹膜外入路组较经腹入路组的手术时间、术中失血量、完全经口饮食的时间、引流管拔除时间和住院时间减少（P < 0.05~P < 0.01）。经腹入路组术后拔出尿管后即刻控尿率低于腹膜外入路组（P < 0.05）。经腹组围手术期并发症发生率高于腹膜外组（P < 0.05）。结论经腹入路与经腹膜入路两种方式手术均安全有效,且切缘阳性率无明显差异。但腹膜外入路具有手术时间短、住院时间短、出血少、并发症少等优势。     

不同外科术式治疗高血压脑出血的效果与安全性比较

目的探讨不同外科术式治疗高血压脑出血的效果与安全性。方法选取2015年1月~2017年7月在我院住院治疗的高血压脑出血患者84例,根据手术术式的不同,采用随机数字法分为常规开颅组(52例)和微创组(32例),开颅组患者给予开颅血肿清除术,微创组患者给予软通道微创穿刺引流术,比较两组患者的术中相关指标(血肿清除率、手术时间及术中出血量)、临床治疗效果及术后并发症(颅内感染、肺部感染、水电解质平衡紊乱和颅内再出血)的发生率。结果与开颅组相比,微创组患者的手术时间显著缩短,术中出血量显著降低,差异具有统计学意义(P0.05);微创组患者手术治疗的总有效率为93.75%,开颅组患者手术治疗的总有效率为76.92%,差异具有统计学意义(P0.05);微创组患者术后并发症的总发生率为37.50%,开颅组患者术后并发症的总发生率为38.46%,两组相比,差异无统计学意义(P0.05)。结论微创穿刺引流术治疗高血压脑出血患者的临床效果较好,但实际应用中仍应具体情况具体分析,选择最佳的术式。     

经尿道等离子前列腺剜除治疗前列腺增生的效果观察

目的观察经尿道等离子前列腺剜除(PKEP)治疗前列腺增生(BPH)的效果。方法选择2017年1月至2018年12月我院收治的78例BPH患者,按照随机数字表法分为两组,各39例,一组给予PKEP治疗(PKEP组),一组给予经尿道前列腺电切(TURP)治疗(TURP组),比较两组围术期指标,手术并发症及术后3个月最大尿流率(Qmax)、残余尿量(PVR)、国际前列腺症状评分(IPSS)。结果PKEP组手术时间、术中出血量、膀胱冲洗时间、血红蛋白下降水平、留置导尿管时间均少于TURP组(P<0.05),并发症总发生率低于TURP组(P<0.05),术后3个月Qmax大于TURP组(P<0.05),PVR和IPSS评分与TURP组均无显著差异(P>0.05)。结论PKEP治疗BPH效果较好,有术中出血少,术后恢复快,安全性高等优点。     

神经电生理监测在面神经微血管减压术中的应用

目的探讨术中听觉脑干诱发电位(BAEP)及面肌旁路传导反应(LSR)在面肌痉挛微血管减压手术中的应用价值和意义。方法选择新疆医科大学第一附属医院神经外科收治的105例面肌痉挛患者,其中2003年1月—2005年12月收治的49例术中无电生理监测的面肌痉挛患者为A组,2006年1月—2008年12月收治的56例术中行BAEP及LSR电生理监测的面肌痉挛患者为B组。对两组的有效率及听力下降、眩晕等并发症发生情况进行分析。结果 MRI术前判断责任血管99例(94.3%),术中所有患者均见到确切责任血管,均为动脉压迫。术中电生理监测显示LSR消失55例,1例未消失,术中BAEP可见各波潜伏期延迟。A组术后即刻有效率为95.9%(47例);术后发生面瘫6例(12.2%),眩晕4例(8.2%),听力下降伴耳鸣4例(8.2%)。术后12个月随访,除1例仍有听力下降伴耳鸣外,其余患者眩晕、听力下降、面瘫均有不同程度改善,手术有效率为89.8%(44例)。B组术后即刻手术有效率为94.6%(53例),术后发生面瘫1例(1.8%),患者无眩晕、听力下降及耳鸣发生。术后12个月随访,术后面瘫患者症状改善,手术有效率为91.1%(51例)。两组手术有效率比较差异无统计学意义(P>0.05),面瘫、眩晕、听力障碍发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论在微血管减压手术治疗面肌痉挛过程中,联合应用BAEP、LSR等神经电生理技术跟踪手术进程能较好控制听力损伤、减少并发症的发生及判断面神经减压效果。     

外科治疗胸腰椎体畸形患者发生严重并发症的影响因素

目的 探究外科治疗胸腰椎体畸形患者发生严重并发症的影响因素.方法 回顾性分析2011年6月至2016年6月该院收治的164例胸腰椎体畸形患者的临床资料,所有患者均经胸腰椎体畸形矫正手术治疗,依据患者术后是否发生严重并发症将164例患者分为严重并发症组(n=18)和非严重并发症组(n= 146).分析外科治疗胸腰椎体畸形患者发生严重并发症的危险因素.结果 18例严重并发症患者中发生率较高的严重并发症为神经损伤、胸膜损伤和不愈合.Logistic多因素分析结果显示,病史长、术前存在神经损伤、最大肺活量低、手术时间长、术中出血量多、术中截骨为外科治疗胸腰椎体畸形患者发生严重并发症的危险因素(P<0.05).结论 临床上应加强对病史长、术前存在神经损伤、最大肺活量低、手术时间长、术中出血量多、术中截骨的胸腰椎体畸形患者的监测,以降低术后严重并发症的发生率.