抗菌药物合理应用的调查分析

目的:了解医院抗菌药物合理应用的现状,为医院抗菌药物合理应用的管理提供依据。方法:采用回顾性调查方法,对医院2001年7月全院出院病例逐例调查,参考《药物与临床》中“抗菌药物合理应用的评价标准”进行判定分析。结果:共调查病例1008例,抗菌药物使用648例,使用率为:64.29％;抗菌药物使用病例中:合理使用203例（31.33％）,基本合理236例（31.42％）,不合理209例（32.25％）,不合理使用主要体现在预防用药,特别是外科预防用药最为突出。结论:制定切实可行的抗菌药物合理应用的管理规范及提高医师的职业素养成为医院感染管理及医药院管理的迫切任务之一。     

耐碳青酶烯类肠杆菌科细菌医院感染危险因素分析

目的：探讨住院患者耐碳青酶烯类肠杆菌科细菌耐药性与医院感染的危险因素。方法该院2011年1月至2012年12月所有发生耐碳青酶烯类肠杆菌科细菌医院感染的住院患者进行细菌耐药分析与1：1匹配的病例对照研究,并采用条件Logistic回归分析。结果耐碳青酶烯类肠杆菌科细菌对碳青酶烯类抗菌药物耐药性为3．6％～79．2％,感染相关的危险因素有多联抗菌药物使用天数（OR＝4．252）、使用碳青酶烯类抗菌药物（OR＝9．729）、ICU住院天数（OR＝5．228）。结论合理使用抗菌药物,缩短住院时间,针对危险因素采取相应的防护措施将有利于预防和控制耐碳青酶烯类肠杆菌科细菌感染发生。     

130例住院患者围手术期抗菌药物使用情况分析

目的了解围手术期患者预防使用抗菌药物现状，评价其合理性。方法随机抽取我院2007年1～9月择期手术出院病历130份，对术前、术后使用抗菌药物情况用Excel表进行统计分析。结果抗菌药物使用共16种，术前使用抗菌药物者49例（37．69％），其中术前2h内使用者29例（22．31％）；术后预防用药比例为96．92％。术后用药时间最长17d，8例70岁以上老年患者用药剂量未予考虑，广谱抗菌药物使用较多。结论围手术期患者抗菌药物预防应用存在不合理现象，应引起高度重视。     

围手术期预防使用抗菌药物监测

目的了解我院围手术期预防使用抗菌药物的现状并评价其合理性,促进围手术期合理预防用药。方法采用回顾性分析,统计围手术期预防使用抗菌药物情况,并评价其合理性。结果 270例手术病例中有231例预防使用抗菌药物,68.8%术前用药时间合理,71.0%术中用药合理,较多病例术后用药时间不合理。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ类手术切口类型占67.5%、22.1%、10.4%,围手术期预防使用抗菌药物单一用药占54.1%,两药联用占38.5%,多药联用占7.4%。共涉及20个药品,其中头孢菌素最多,静脉滴注是主要给药途径。结论我院预防使用抗菌药物尚存在某些不合理之处,应加强管理。     

二级医院80份清洁手术病例抗菌药物使用情况分析

目的了解二级医院清洁手术病例抗菌药物使用情况,评价其合理性。方法随机抽取本地区10家二级医院2009年3～9月清洁手术（甲状腺次全切除术、乳腺手术、腹股沟疝修补术）出院病历共80份,对术前、术后使用抗菌药物情况用Excel表进行统计分析。结果在用药适应证掌握上,合理病历占36％;药物品种选择上,合理病历占38％;用药时间上,术前用药时间合理病历占20％,术后用药时间合理病历占31％;时间依赖性抗菌药物的使用不规范;个别药品单次剂量超量等。结论二级医院清洁手术病历抗菌药物预防应用存在诸多不合理现象,应引起高度重视。     

浙江嵊州地区急性心肌梗死患者医院感染的危险因素分析及预防对策

目的 分析浙江嵊州地区急性心肌梗死患者医院感染的危险因素,并制定预防策略,以降低医院感染率.方法 回顾性分析本地区于2006年1月～2012年5月治疗的578例急性心肌梗死患者的临床资料,对医院感染的各项危险因素进行单因素及多因素分析.结果 共发生医院感染92例,感染率15.9%;感染部位以呼吸系统感染率最高（56.7%）.单因素分析显示,医院感染的危险因素包括高龄（＞60岁）、有严重合并症、入住ICU、长期使用免疫抑制剂及广谱抗生素（≥20 d）、住院时间长（＞30 d）、侵入性操作,而多因素分析进一步显示长期使用广谱抗生素危险性最大（OR = 9.247）,其余依次为严重合并症（OR = 8.973）、住院时间长（OR = 8.047）、入住ICU（OR = 7.165）、高龄（OR = 5.428）、侵入性操作（OR = 4.177）、长期使用免疫抑制剂（OR = 3.809）.结论 浙江嵊州地区急性心肌梗死患者医院感染的危险因素较多,临床上应采取针对性预防对策,从而有效控制感染率.     

剖宫产术围手术期抗菌药合理应用分析

目的：调查某院剖宫产术围手术期抗菌药物的使用情况。方法：抽取2008年剖宫产病例186例,记录用药情况,根据《抗菌药物临床应用指导原则》等相关资料进行用药合理性评价。结果：所有病例均使用了抗菌药物,共3大类15个品种。预防用药以术后用药为主,使用频率前五位的为头孢丙烯（23.7%）,替硝唑（14.8%）,甲硝唑（17.6%）,头孢硫脒（10.6%）,头孢美唑钠（24.16%）;最常见的联用形式为头孢菌素类＋硝基咪唑类。结论：某院剖宫产术围手术期抗菌药物的使用在品种选择、用法用量上基本合理,但存在预防用药时机及疗程不当、频繁换药和不合理联合用药等问题。     

抗菌药物相关性肝损伤的危险因素分析

目的分析抗菌药物相关性肝损伤的危险因素。方法选取2012年1月至2019年8月在宁波市第一医院诊断并接受治疗的抗菌药物相关性肝损伤患者131例为观察组,分析其导致肝损伤的药物种类分布;另选取同期在本院接受抗菌药物治疗但未发生肝损伤的患者131例为对照组,比较两组患者临床特征。采用多因素logistic回归分析抗菌药物相关性肝损伤的危险因素。结果导致抗菌药物相关性肝损伤的药物种类主要有三唑类（21.4%）、头孢菌素类（19.8%）、喹诺酮类（16.8%）、碳青霉烯类（16.0%）和青霉素类（12.2%）。年龄大（OR=2.678）、合并用药（OR=2.362）是影响抗菌药物相关性肝损伤的独立危险因素（均P＜0.05）。结论应用抗菌药物前要认真评估患者身体状况,用药后密切监测其肝功能指标,尤其是年龄大、合并用药的患者。     

2013年7月份某医院Ⅰ类切口手术围手术期抗菌药物使用情况

目的分析某医院Ⅰ类切口手术围手术期抗菌药物的预防使用情况。方法采用回顾性调查方法,随机抽取该院2013年7月份50份Ⅰ类切口手术病历,对预防使用抗菌药物情况进行统计分析,评价其合理性。结果 50例Ⅰ类切口手术使用抗菌药物比例达100%,4例合理,46例不合理,患者平均住院天数11.54d,抗菌药物平均费用比为32.70%,不合理情况中比例较高的是超品种用药、预防用药起点过高,占29.25%,抗菌药物使用最多的是注射用美洛西林钠/舒巴坦钠,占48.00%。结论该院Ⅰ类切口手术围术期预防性使用抗菌药物存在较多不合理现象,有待采取有效措施进行临床用药干预。     

围手术期抗菌药物使用情况调查分析

目的了解外科围手术期病人预防性应用抗菌药物的现状及合理性。方法根据《围手术期病人抗菌药物使用合理性评价标准》,回顾性调查分析360例手术病历抗菌药物使用情况。结果围手术期抗菌药物选择不合理,围手术期用药时间、用药途径、用法不当,联合用药不合理,用药时间持续过长等较为普遍。结论医院应继续加强管理,强化医师围手术期预防应用抗菌药物的合理化意识。     

Empiric management of community-acquired pneumonia in Australian emergency departments

OBJECTIVE: To describe empiric community-acquired pneumonia (CAP) management in Australian hospital emergency departments (EDs) and evaluate this against national guidelines, including use of the pneumonia severity index and antibiotic selection. DESIGN: A multicentre, cross-sectional, retrospective audit, April 2003 to February 2005. Setting: 37 Australian hospitals: 22 principal referral hospitals, six large major city hospitals, four large regional hospitals, four medium hospitals and one private hospital. PARTICIPANTS: Adult patients with a diagnosis of CAP made in the ED. Data on 20 consecutive CAP ED presentations were collected in participating hospitals. OUTCOME MEASURES: Documented use of the pneumonia severity index, initial antibiotic therapy prescribed in the ED, average length of stay, inpatient mortality, and concordance with national guidelines. RESULTS: 691 CAP presentations were included. Pneumonia severity index use was documented in 5% of cases. Antibiotic therapy covering common bacterial causes of CAP was prescribed in 67% of presentations, although overall concordance with national guidelines was 18%. Antibiotic prescribing was discordant due to inadequate empiric antimicrobial cover, allergy status (including contraindication to penicillin), inappropriate route of administration and/or inappropriate antibiotic choice according to recommendations. There was no significant difference between concordant and discordant antibiotic prescribing episodes in average length of stay (5.0 v 5.7 days; P = 0.22) or inpatient mortality (1.6% v 4.1%; chi2 = 1.82; P = 0.18). CONCLUSIONS: Antibiotic therapy for CAP prescribed in Australian EDs varied. Concordance with national CAP guidelines was generally low. Targeted interventions are required to improve concordance.     

肝炎肝硬化患者发生多重耐药菌感染病例危险因素分析

目的：用病例对照研究探讨肝炎肝硬化患者发生多重耐药菌感染的危险因素。方法：选择发生多重耐药菌感染的肝炎肝硬变患者18例作为病例组，发生敏感菌感染的肝炎肝硬变患者91例作为对照组，进行流行病学调查。结果：单因素分析发现院内感染、插管、血清总胆红素、抗生素应用时间为肝炎肝硬变患者发生多重耐菌药感染的可能危险因素。Logistic回归分析表明只有院内感染、抗生素应用时间与发生多重耐药菌感染有关。结论：控制院内感染、合理应用抗生素可以减少肝炎肝硬变患者发生多重耐药菌感染的风险。     

阑尾炎手术患者住院费用及影响因素分析

目的 研究阑尾炎手术患者的住院费用及其影响因素。方法 整群抽取某医院2007-2008年诊断为阑尾炎并行手术切除的病案资料为研究对象,对该院2年的总住院费用及影响因素进行分析。结果 平均总住院费用为6568.28元,总住院费用在性别、年龄、麻醉方式、患者来源间有差异,总住院费用可能影响因素为疾病转归、住院天数、麻醉方式、病理诊断、年龄、是否同时行多个手术、患者来源、付款方式、是否二期清创缝合伤口、是否伴有内科疾病。结论 合理使用抗生素、缩短平均住院日是降低总住院费用的有效手段,评估总住院费用要考虑患者情况、疾病病情、医生处理方式等多种因素。     

优化碳青霉烯和糖肽类抗生素临床应用的策略研究

目的 探索优化碳青霉烯和糖肽类抗生素临床应用的策略.方法 建立以医院感染管理科为主体的碳青霉烯和糖肽类抗生素使用管理制度,对2007年11月1日至2008年10月31日在北京朝阳医院住院期间使用碳青霉烯类(碳青霉烯组)和糖肽类(糖肽组)抗生素的所有出院患者进行两类抗生素用药情况的回顾性审核,发现不合理用药情况提交院内核心专家组讨论,发放反馈信并与临床科室沟通.为较客观地评价制度管理的成效,分制度实施前半年和后半年2组进行分析,主要指标为有指征用药患者比例、患者住院时间、住院花费、住院病死率和医院耐万古霉素肠球菌(VRE)分离率.结果 研究期间使用碳青霉烯和糖肽类抗生素的患者共397例,碳青霉烯组246例,糖肽组151例.组织核心专家组讨论9次,讨论75例,给临床科室主任发放反馈信58封.管理制度实施的后半年与前半年相比,碳青霉烯组和糖肽组有指征用药比例分别由37.8%(45/119)升高到53.5%(68/127)(P<0.05)、45.6%(36/79)升高到63.9%(46/72)(P<0.05);糖肽组患者住院花费的M(Q1～Q3)由6.57(3.03～14.69)万元降低到5.57(3.67～9.09)万元,住院病死率由39.2%降低到26.4%,均呈下降趋势.医院VRE分离率由2007年的5.63%降低到2008年下半年的3.8%,呈下降趋势.结论 加强制度管理可明显优化碳青霉烯和糖肽类抗生素的使用.     

Inappropriate antibiotic use and the development of Clostridium difficile colitis

A three-year, retrospective, community-wide study reviewed all patients (n = 60) with positive Clostridium difficile stool cytotoxin assays. The appropriateness of antibiotic administration in hospitalized patients (n = 48) who developed antibiotic-associated colitis (AAC) was studied. Only 25 per cent had antibiotics used appropriately with positive culture results and organisms susceptible to the antibiotic(s) given. Another 25 per cent of cases had positive cultures, but the organisms were not susceptible to the antibiotics used. Cultures exhibited no growth or were not obtained in 50 per cent of cases, but empiric antibiotic administration led to the development of AAC. Our results point toward inappropriate antibiotic use as being a major factor in the development of AAC. AAC is rarely fatal but has significant morbidity, and is expensive to treat. Judicious use of antibiotics may decrease the incidence of AAC.     

慢性阻塞性肺疾病急性加重患者血清降钙素原水平变化的临床意义

目的动态监测降钙素原（PCT）水平,指导抗生素在AECOPD患者中的使用,减少不必要的抗生素暴露时间。方法入选当日血清PCT≥0．5μg／L的27例AECOPD患者为PCT组,同期随机选择30例AECOPD患者为常规治疗组。PCT组根据血清PCT水平决定抗生素的使用,如PCT〈0．25μg／L停用抗生素;常规治疗组根据患者临床症状、体温、WBC计数、CRP水平决定抗生素的使用。主要观察指标为抗生素的使用天数、抗生素费用等。结果PCT组的抗生素使用天数（10．30±2．76）d,常规治疗组（13．47±1．38）d,PCT组的抗生素费用（3525．76±1162．96）元,常规治疗组（4706．72±803．04）元,两组患者差异有显著性（P〈0．01）。结论PCT水平能指导抗生素在AECOPD患者中的使用,减少不必要的抗生素暴露时间。     

Impact of first-line vs second-line antibiotics for the treatment of acute uncomplicated sinusitis

CONTEXT: Studies suggest little benefit in relief of acute sinusitis symptoms from the use of newer and more expensive (second-line) antibiotics instead of older and less expensive (first-line) antibiotics. However, researchers have failed to include development of complications and cost of care in their analyses. OBJECTIVE: To compare the effectiveness and cost of first-line with second-line antibiotics for the treatment of acute uncomplicated sinusitis in adults. DESIGN, SETTING, AND PATIENTS: Retrospective cohort study using a pharmaceutical database containing demographic, clinical (International Classification of Diseases, Ninth Revision), treatment, and charge information for 29 102 adults with a diagnosis of acute sinusitis receiving initial antibiotic treatment between July 1, 1996, and June 30, 1997. MAIN OUTCOME MEASURES: Absence of additional claim for an antibiotic in the 28 days after the initial antibiotic, presence of a claim for a second antibiotic, serious complications of sinusitis, and direct charges and use for the acute sinusitis treatment. RESULTS: There were 17 different antibiotics prescribed in this study. The majority (59.5%) of patients received 1 of the first-line antibiotics. The overall success rate was 90.4% (95% confidence interval [CI], 90.0%-90.8%). The success rate for the 17 329 patients who received a first-line antibiotic was 90.1% and for the 11 773 patients who received a second-line antibiotic was 90.8%, a difference of 0.7% (95% CI, 0.01%-1.40%; P<.05). There were 2 cases of periorbital cellulitis, one in each treatment group. The average total direct charge for patients receiving a first-line antibiotic was $68.98 and a second-line antibiotic was $135.17, a difference of $66.19 (95% CI, $64.95-$67.43; P<.001). This difference was due entirely to the difference in charge of antibiotics and not other charges, such as professional fees, laboratory tests, or emergency department visits. CONCLUSIONS: Patients treated with a first-line antibiotic for acute uncomplicated sinusitis did not have clinically significant differences in outcomes vs those treated with a second-line antibiotic. However, cost of care was significantly higher for patients treated with a second-line antibiotic.