温热疗法治疗肺癌癌性胸水及其机制的临床研究

目的　评价热疗肺癌癌性胸水的综合疗效,探讨肿瘤热疗的机制。　方法　采用４３±０．５℃温盐水胸腔循环灌注６０ ｍ ｉｎ,治疗３０ 例肺癌癌性胸水患者,随访观察对胸水的疗效、肺原发病灶变化、生活质量以及生存期,评价其临床综合疗效,同时利用光镜、电镜、末端脱氧核苷酰转移酶原位标记（ＴＵＮＥＬ）等技术,比较了热疗前后胸膜转移癌细胞的形态学和生化学改变。　结果　全组均只经一次热疗,胸水控制有效率达１００％ （ＣＲ９６．７％ ＋ ＰＲ３．３％ ）,仅１ 例于热疗后１ 年胸水复发,余２９ 例分别随访２～３１ 个月无胸水复发。１３ 例热疗后复查ＣＴ,发现肺部原发灶缩小者５ 例。无手术死亡及并发症。全组１ 年存活率达８０．０％ ,３ 例分别达２９,２４,３１ 个月。２８例热疗后生活质量明显提高。光镜、电镜见胸膜转移癌细胞胞核固缩、碎裂和凋亡小体,ＴＵＮＥＬ见带亮黄色荧光的凋亡阳性细胞。　结论　温盐水胸腔循环灌注是肺癌癌性胸水安全、有效的新疗法;凋亡介导的肿瘤细胞热杀伤作用是肿瘤热疗的独特机制。     

胸腔镜下顺铂热灌注联合胸膜固定术治疗肺癌恶性胸腔积液35例

目的探讨胸腔镜下胸腔热灌注顺铂化疗联合胸膜固定术治疗肺癌并发恶性胸腔积液的临床疗效。方法回顾性分析35例肺癌并发恶性胸腔积液患者,在全麻下行胸腔镜手术和胸膜活检,并行胸腔内热灌注化疗（生理盐水2500mL＋顺铂1130～150mg／m2）,循环灌注约40—60分钟,灌注后采用滑石粉（5～10g）作胸膜固定。结果所有病例均手术成功,胸水控制有效率97．1％,KPS评分升高率68．6％。结论胸腔镜热灌注化疗联合胸膜固定术治疗肺癌恶性胸腔积液,效果好,不良反应小。     

胸腔镜下肿瘤切除并热灌注对肺癌恶性胸水的疗效分析

目的：从肺癌相关的肿瘤标志物角度分析胸腔镜下胸膜肿瘤切除并胸膜热灌注术对肺癌伴恶性胸水患者的治疗效果。方法肺癌伴随恶性胸水患者41例为研究组,进行胸腔镜下胸膜活检及肿瘤切除并热灌注;将同期进行单独胸腔化疗的患者34例作为对照组。观察两组治疗前后血清和胸水肺癌标记物含量变化,并比较患者生存率。结果与对照组比较,治疗后研究组胸水 CEA、Cyfra21-1、CA -125及血 Cyfra21-1、CA -125明显下降（ P ＜0．05）。与治疗前比较,治疗后研究组胸水及血液CA-125、Cyfra21-1、CEA降低（ P ＜0．05）;研究组患者1年生存率75．6％,2年生存率43．9％,明显优于对照组（ P ＜0．05）。结论从肺癌相关的肿瘤标志物角度提示胸腔镜下胸膜肿瘤切除并热灌注术对于肺癌伴恶性胸水患者治疗效果好。     

热疗结合胸腔药物灌注治疗恶性胸腔积液58例疗效分析

目的观察体外高频热疗联合胸腔药物灌注化疗治疗恶性胸水的疗效及不良反应。方法恶性胸水58例,同期分为观察组及对照组,观察组31例,对照组27例。胸腔穿刺行闭式引流干净胸水后,观察组将顺铂（DDP）60～100mg溶于生理盐水50ml中注入胸腹腔,嘱患者反复翻身变换体位,使药物与胸膜充分接触,约半小时后即行高频热疗;灌注结束后,采用高频热疗机行胸腔局部热疗42℃～43℃,60分钟,每周热疗1次;对照组给予生理盐水50ml＋60—100mg胸腔内注入。两组均每周灌注1次,连续灌注3周,评定疗效。结果观察组有效率80．7％;对照组有效率48．2％,两组有效率比较差异有统计学意义（P〈0．05）。两组不良反应无明显差异。结论体外高频热疗联合胸腔药物灌注化疗治疗恶性胸水疗效好,可以耐受。     

小切口开胸使用减瘤术和胸膜粘连术预防肺癌的癌性胸水

目的探讨预防肺癌合并癌性胸水的有效方法。方法将70例肺癌合并癌性胸水的患者随机分为两组。实验组（n=36）：采用开胸术，能切除的原发灶予以切除，脏壁层胸膜可见的种植灶予以电灼破坏，同时使用胸膜粘连术；对照组（n=34）：放置胸腔引流管引流，进行胸腔灌注化疗，杀灭癌细胞，同时导致胸膜腔粘连。观察两组预防癌性胸水的效果。结果随访1～2个月，实验组无胸腔积液15例，少量胸腔积液5例，中等量胸腔积液2例；对照组无胸腔积液4例，少量胸腔积液9例，中等量胸腔积液8例。两组比较差异有统计学意义（P〈0．01）。结论对肺癌合并癌性胸水的患者使用开胸减瘤术和胸膜粘连术，能更有效地预防癌性胸水产生。     

区域亚高温热疗联合胸腔灌注顺铂治疗恶性胸腔积液

目的：观察区域亚高温热疗联合胸腔灌注顺铂治疗恶性胸腔积液的疗效及对患者生存质量的影响。方法：108例恶性胸腔积液患者随机分为热化疗组（56例）和对照组（52例）,两组均先用中心静脉导管胸腔闭式引流,尽量引流尽胸水。热化疗组予以胸腔区域亚高温热疗,1周2次,热疗温度保持在40～42％,1次90min,每周第1次热疗同时结合胸腔内灌注顺铂40～60mg,第2次热疗为单纯热疗;对照组进行胸腔闭式引流后局部灌注顺铂1次40～60mg,1周1次。两组均治疗4周后评估疗效。结果：近期疗效：热化疗组有效率71．4％,对照组有效率为51．9％,两组差异有显著性意义（P〈0．05）。热化疗组中位生存期（MST）8．9个月,对照组为6．2个月;热化疗组一年生存率39．3％,对照组为34．6％,两组差异无显著性意义（P〉0．05）。生存质量评分：热化疗组治疗后比治疗前明显提高（48．08±7．32分 vs 43．76±8．32分,P〈0．05）,对照组治疗后比治疗前降低（39．02±7．63分 vs 43．98±8．18分,P〈0．05）。结论：区域亚高温热疗联合胸腔灌注顺铂,有助于控制恶性胸水,提高患者生存质量。     

胸腔灌注化疗加热疗治疗恶性胸水的临床观察

目的：评价胸腔化疗加热疗治疗恶性胸水的疗效及安全性。方法：将62例恶性胸腔积液患者随机分为治疗组（30例）和对照组（32例），治疗组行胸腔灌注化疗后即刻行胸腔热疗，对照组仅行胸腔灌注化疗。结果：治疗组、对照组总有效率分别为90．0％、68．6％，差异有统计学意义（Χ^2=4．219，P〈0．05）。两组各种毒副反应比较无显著性差异（P〉0．05）。结论：胸腔灌注化疗加热疗治疗恶性胸水较单纯胸腔灌注化疗效果好，值得临床推广应用。     

射频热疗联合胸腔灌注化疗治疗恶性胸腔积液的近期疗效分析

目的：恶性胸腔科液是晚期肺癌患者常见并发症之一，但目前尚无标准的治疗方案。本研究拟观察HY7000射频热疗机联合胸腔灌注局部化疗治疗恶性胸腔积液的疗效、生存质量和毒副反应。方法：晚期非小细胞肺癌TNMⅢB～Ⅳ期合并胸水者共67例，卡氏评分50～60分。按治疗方法随机分为二组．A组34例：射频热疗加胸腔激注羟基喜树碱＋白介素-Ⅱ组；B组33例：单纯胸腔灌注羟基喜树碱＋白介素-Ⅱ组。热疗2～3次／周．每次60～90分钟．胸腔灌注1次／周，1个疗程3周，观察近期疗效、生存质量及不良反应。结果：A组在控制肺瘤及胸水、改善肺不张、缓解临床症状、生存质量Karnofsky积分的升高及中位生存期延长方面均优于B组．有显著性差异（P〈0．05）。结论：射频热疗联合胸腔灌注局部化疗的方法对晚期肺癌合并胸水的治疗效果优于单纯胸腔灌注，近期疗效较理想。     

化疗药胸腔灌注配合深部热疗治疗恶性胸水的护理观察

目的：探讨胸腔灌注化疗药配合深部热疗治疗恶性胸水的护理。方法：68例恶性胸水患者采用随机数字法随机分为2组,治疗组给予胸腔灌注羟喜树碱＋复方苦参注射液配合深部热疗治疗,对照组给予胸腔灌注羟喜树碱＋复方苦参注射液治疗。2组均予以专科护理,治疗组同时给予热疗护理。结果：治疗组有效率为85．71％,对照组有效率66．67％,2组疗效差异有统计学意义（P〈0．05）,2组不良反应差异无统计学意义（P〉0．05）。结论：羟喜树碱＋复方苦参注射液胸腔灌注联合深部热疗治疗恶性胸水疗效确切,不良反应少,正确的护理干预是保证疗效和减少不良反应的基础,值得临床推广应用。     

射频热疗联合胸腔灌注化疗治疗恶性胸腔积液的近期疗效分析

目的:恶性胸腔积液是晚期肺癌患者常见并发症之一,但目前尚无标准的治疗方案。本研究拟观察HY7000射频热疗机联合胸腔灌注局部化疗治疗恶性胸腔积液的疗效、生存质量和毒副反应。方法:晚期非小细胞肺癌TNMIIIB～IV期合并胸水者共67例,卡氏评分50～60分。按治疗方法随机分为二组,A组34例:射频热疗加胸腔灌注羟基喜树碱+白介素-II组;B组33例:单纯胸腔灌注羟基喜树碱+白介素-II组。热疗2～3次/周,每次60～90分钟,胸腔灌注1次/周,1个疗程3周,观察近期疗效、生存质量及不良反应。结果:A组在控制肺瘤及胸水、改善肺不张、缓解临床症状、生存质量、Karnofsky积分的升高及中位生存期延长方面均优于B组,有显著性差异(P<0.05)。结论:射频热疗联合胸腔灌注局部化疗的方法对晚期肺癌合并胸水的治疗效果优于单纯胸腔灌注,近期疗效较理想。     

胸腔镜辅助局部肿瘤切除联合胸膜热烧灼治疗肺癌恶性胸水效果分析

目的 探讨胸腔镜辅助下局部肿瘤切除联合胸膜热烧灼治疗肺癌恶性胸水的新方法.方法 自2005年6月至2008年12月,解放军总医院第一附属医院对37例肺癌伴恶性胸水患者完成了胸腔镜辅助下局部肿瘤切除胸膜热烧灼为主的综合治疗,观察治疗前后血清肺癌标记物浓度变化情况,并与同期25例胸腔化疔患者比较胸水的控制情况和存活时间.结果 手术组患者的胸腔积液控制有效率为100%,对照组的有效率60%,两组比较差异有统计学意义(P=0.005);手术组与对照组1年生存率分别为78.38%、60%,两组比较差异有统计学意义(P=0.003).CEA和CA-125浓度监测结果,手术组术后较术前浓度明显下降(P=0.002);而在对照组中,胸水引流前后和胸腔化疗前后肿瘤标志物浓度变化差异无统计学意义(P=0.797).结论 胸腔镜辅助下局部肿瘤切除联合胸膜热烧灼治疗肺癌恶性胸水可以最大限度减轻瘤负荷,对控制胸水、改善患者生活质量有确切疗效.

Abstract：

Objective To discuss the treatment effect of wedge resection and thermal cantery of pleura for patients with malignant pleural effusion (MPE) caused by lung cancer under VATS.Methods 37patients with MPE underwent wedge resection and thermal cautery of pleura under VATS,from June 2005 to December 2008.Postoperative tumor markers level was contrasted with the preoperative,and the control rate of pleural effusion and survival rate of the patients were compared with control group,including 25 patients undergoing intrapleural chemotherapeutics in the same period.Result In the group,the control rate of pleural effusion was 100%,but 60% in control group(P = 0.005).The 1 -year survival rate of the group and the control group was 78.38% and 60% respectively (P =0.003).CEA and CA-125 were descended obviously in postoperative day 7 in the group(P = 0.002) ;in control group,there were no significant change of CEA and CA 125 after treatment(P= 0.797).Conclusion Wedge resection and thermal cautery of pleura under VATS can reduce tumor burden of patients with MPE to the maximum,and control MPE effectively and improve the quality of life for lung cancer patients with MPE.     

胸腔内高温灌注化学治疗肺癌恶性胸腔积液的临床观察

目的 探讨胸腔镜辅助下胸腔内高温灌注化学治疗肺癌恶性胸腔积液的方法和效果.方法 1999年2月～2006年3月,我们对70例肺癌恶性胸腔积液患者随机分为治疗组(35例)和对照组(35例).治疗组在全身麻醉胸腔镜下行胸膜活检术,并用人工心肺机恒温43℃生理盐水3000ml加顺铂300mg灌注1h;对照组予以胸腔引流,胸腔内灌注顺铂60～90mg.比较两组治疗前、后胸水量的变化、胸水中癌胚抗原(CEA)、细胞角蛋白K19片段(CYFRA21-1)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)浓度变化和不良反应.结果 治疗组、对照组有效率分别为100%和54.3%,差异有统计学意义(X2=3.65,P<0.05),治疗组治疗后胸水中CEA、CYFRA21-1、NSE浓度较治疗前明显下降(t=2.76,P<0.05),治疗后治疗组较对照组明显降低(P<0.05),两组各种不良反应比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 胸腔镜辅助下胸腔内高温灌注化学治疗肺癌恶性胸腔积液安全、效果可靠,创伤小、视野大,能直视下分离粘连,并准确对胸膜病变活检,对肺癌恶性胸腔积液患者有较高的应用价值.     

循环热低渗化疗治疗恶性胸腔积液的临床研究

目的探讨循环热低渗化疗治疗恶性胸腔积液的临床疗效和不良反应。方法将18例恶性胸腔积液病人随机分为两组,治疗组7例,对照组11例。经胸腔闭式引流术排尽胸腔积液后,两组均行40mg/m2的顺铂胸腔内灌注化疗,治疗组予以循环热低渗化疗,对照组予以单次性注射化疗,必要时1个月内重复治疗。比较两组病人的呼吸困难状况、Karnofsky评分、胸腔积液吸收情况及不良反应。结果治疗组均治疗了1次,对照组11例中有6例进行了2次治疗。治疗组病人呼吸困难状况和Karnofsky评分均显著好于对照组。胸腔内化疗后1个月,治疗组胸腔积液的治疗有效率85.71%,对照组66.64%,两组比较无显著性差异(P>0.05);胸腔内化疗后2个月,治疗组胸腔积液的治疗有效率保持在85.71%,对照组下降至12.50%,两组比较有显著性差异(P<0.05)。对照组和治疗组病人均出现较明显的恶心和呕吐反应。结论循环热低渗化疗治疗恶性胸腔积液的临床疗效优于单次性胸腔内化疗,疗效持久,无严重不良反应。     

恶性胸腔积液治疗的研究进展

恶性胸腔积液(MPE)是恶性肿瘤通过直接或间接侵犯胸膜或胸膜原发性肿瘤所致。患者以MPE为首发症状或恶性肿瘤进展并发胸腔积液,往往提示病情已处于晚期,生存期仅4个月左右。大量胸腔积液可导致压迫性肺不张、限制性通气障碍、甚至呼吸衰竭,严重影响患者的呼吸循环功能,威胁患者生命。因此,采取积极有效的治疗措施以缓解患者症状、提高患者生存质量,显得尤为重要。     

术后早期胸腔热灌注联合全身静脉化疗治疗恶性胸膜间皮瘤

目的:评价术后早期胸腔热灌注联合全身静脉化疗治疗恶性胸膜间皮瘤的疗效。方法:回顾性分析河南省人民医院胸外科2008年8月至2010年8月收治的10例恶性胸膜间皮瘤患者的临床资料,其中局限型6例,弥漫型4例。2例行探查活检术,8例行手术切除(根治性手术6例,姑息性手术2例)。手术后早期进行胸腔热灌注治疗,术后按培美曲塞联合顺铂方案化疗。结果:3例因肿瘤广泛侵袭及转移化疗无效,于术后3个月内死亡。7例术后存活大于3个月,其中3例复发,复发时间分别为术后第6个月、第13个月、第15个月。术后第6个月、第13个月复发患者未行再次手术治疗,于化疗后2个月死亡。术后第15个月复发患者行再次手术治疗,于化疗后6个月死亡。其余4例长期存活。结论:术后早期胸腔热灌注联合全身静脉化疗是治疗恶性胸膜间皮瘤有效的治疗方法。     

得力生注射液治疗恶性胸腔积液疗效研究

目的:研究得力生注射液治疗恶性胸腔积液(MPE)的疗效。方法:对25例MPE患者行胸腔置管引流胸水后注入得力生注射液50 mL～60 mL,每周2次。结果:完全缓解(CR)12例,部分缓解(PR)10例,有效率(CR+PR)88％。主要不良反应为轻度胸痛。结论:得力生注射液治疗MPE安全有效,值得进一步研究。     

无胸水肺癌患者胸膜腔冲洗液细胞学检查与术中蒸馏水热灌注化疗的临床研究

目的证明无胸水肺癌患者胸膜腔内存在游离癌细胞并探讨术中蒸馏水热灌注化疗对生存期的影响。方法对320例无胸水肺癌患者术中进行了胸腔冲洗液细胞学检查。于开胸后探查前冲洗,收集冲洗液后立即细胞学检查,阳性者随机分为A组和B组,A组关胸前应用43℃顺伯（80mg）蒸馏水（1000mL）灌注化疗,B组未给予治疗常规关胸。结果阳性患者87例（27.2%）。A组与B组1、3、5生存率分别为95.5%、72.7%、56.8%;100%、41.9%、27.9%。结论无胸水肺癌患者胸膜腔内有游离癌细胞存在,术中蒸馏水热灌注化疗能提高阳性肺癌患者5年生存率。     

非小细胞肺癌恶性胸腔积液的临床特征及预后影响因素

目的 研究非小细胞肺癌（NSCLC）恶性胸腔积液患者的临床特征及影响疗效、预后的因素。方法 选择安徽省胸科医院2013年1月至2014年12月收治的91例伴恶性胸腔积液NSCLC患者，回顾分析患者临床资料、胸腔积液情况、胸腔积液治疗情况等，分析各因素对疗效及生存期的影响。结果 血性胸水患者RR为48.7%，显著低于非血性胸水患者（P<0.05）；胸腔局部应用IL-2生物治疗RR为70.3%，显著高于不用IL-2进行局部治疗者（P<0.05）。非血性胸水中位生存期位13个月，较血性胸水生存有优势，胸腔局部应用含IL-2生物治疗中位生存期为12个月，较不用IL-2治疗生存有优势，在腺癌患者中EGFR-TKI联合化疗生存优于单纯化疗，而后者生存优于单纯EGFR-TKI治疗（P<0.05）。结论 血性胸水疗效及预后差，胸腔局部应用IL-2生物治疗疗效较好、生存有优势。     

顺铂联合白介素-2胸膜腔灌注治疗肺癌并恶性胸水疗效观察

目的:观察顺铂联合白介素-2胸膜腔灌注治疗肺癌并恶性胸水患者的临床疗效和毒副反应。方法:把124例肺癌并恶性胸水患者随机分成治疗组和对照组。治疗组63例,采用顺铂联合白介素-2胸膜腔灌注治疗;对照组61例,单用顺铂胸膜腔灌注治疗。两组均每周用药1次,连用3周后判断临床疗效。结果:治疗组CR25例,PR30例,SD5例,PD3例,有效率87.30%;对照组CR12例,PR22例,SD4例,PD23例,有效率55.74%。比较两组临床疗效差异,χ2=21.27,P<0.01,有统计学意义。毒副反应主要是Ⅰ~Ⅱ度胸痛、发热、恶心、呕吐和骨髓抑制。结论:联合应用顺铂和白介素-2胸膜腔灌注治疗肺癌并恶性胸水临床疗效显著,明显优于单用顺铂胸膜腔灌注治疗,不良反应轻。