64层螺旋GT血管成像对脊髓Adamkiewicz动脉的显示

评价多层螺旋CT血管成像对脊髓Adamkiewicz动脉的显示能力,指导脊髓CTA成像应用于胸腹主动脉瘤的术前评估。     

腰动脉CT血管成像的影像解剖学研究

目的探讨多层螺旋CT血管成像（MSCT-CTA）对腰动脉的显示情况,分析腰动脉的影像学解剖特点。方法采用64层螺旋CT扫描仪和静脉注射碘对比剂,对100例患者进行腹主动脉CT血管成像,使用容积再现（VRT）、最大密度投影（MIP）进行血管三维重建,观察腰动脉起源、与腹主动脉的交角、腰动脉间距以及追踪腰动脉的细小分支Adamkiewicz动脉（AKA）、第5对腰动脉的显影率及起源与走行。结果100例患者CTA共检出778支腰动脉,其中,752支腰动脉起源于腹主动脉背侧,26支腰动脉共干;腰动脉与腹主动脉夹角：374支腰动脉以直角发出,再向上向后行走于腰椎两侧缘（<20o）;194支呈正常型;210支例呈垂直型。相邻腰动脉的间距分别为：（30.88±5.76） mm、（28.74±5.65） mm、（24.42±3.88） mm。结论 MSCTA能够准确地、非损伤地显示腰动脉的解剖特点。     

3D CE-MRA技术在骶前区血管显像中的应用

目的前瞻性探讨三维增强磁共振血管成像(3D CE-MRA)技术在显示骶前区血管的可行性。方法选取40例因盆腔病变常规行MRI检查的成年患者,采用ACHIEVA 3.0T双源磁共振扫描仪对患者盆腔骶前区血管行DCE-MRA扫描,利用后处理工作站采用最大密度投影(MIP)及容积再现重组(VR)进行血管重建成像以最佳显示骶前区动脉及静脉,主要观察骶前区血管的影像学解剖。结果 40例骶正中动脉均显示清晰,成功率为100%;骶正中动脉均开口于腹主动脉分叉后上方,沿骶骨前面走行至尾骨尖,管径平均为(1.42±0.06)mm(1.30 mm~1.50 mm);骶前区静脉显示率为75%(30/40),可见骶前区静脉呈阶梯状分布。结论应用3D CEMRA可以清晰显示部分骶前区血管,可为骶前区手术提供个体局部影像学解剖信息。     

64层螺旋CT胆囊动脉成像的临床应用价值探讨

目的:评价64层螺旋CT胆囊动脉成像的临床应用价值。方法:随机抽取87例应用64层螺旋CT进行腹部血管成像患者的资料,将其原始数据进行后处理和胆囊动脉重建,了解64层螺旋CT显示胆囊动脉的能力,观察胆囊动脉起源、分支及其与胆囊三角的解剖关系。结果:64层螺旋CT清楚显示了84例患者的胆囊动脉起源、分支及其走行,占全部病例数的96.55%。胆囊动脉正常起源76例(90.48%),起源变异8例(9.52%);单支胆囊动脉78例(92.86%),双支及以上6例(7.14%);胆囊动脉Ⅰ型74例(88.10%),Ⅱ型8例(9.52%),Ⅲ型2例(2.38%)。结论:64层螺旋CT胆囊动脉成像能够充分显示胆囊动脉的起源、分支及其走行,为腹腔镜胆囊切除术术前评估胆囊动脉提供了可靠的依据。     

支气管动脉的血管解剖及其在大咯血介入治疗中的价值

目的探讨支气管动脉的血管解剖及其在大咯血介入治疗中的价值。方法回顾性总结2004年1月～2011年12月107例大咯血患者行支气管动脉造影(bronchial arteriography,BAG)的DSA造影及胸部多层螺旋CT血管成像(multrslice computed tomographic angiography,MSCTA)资料。结果①支气管动脉大多开口在胸主动脉平T5～T6椎体之间水平(81.3%,87/107)。②10例(9.3%)支气管动脉开口于T5～T6椎体区间以外,称为迷走支气管动脉。③右侧支气管动脉大多与右侧肋间动脉共干,称为肋间-支气管动脉干(intercostobronchial trunk,ICBT)。④起源于胸主动脉的右侧支气管动脉开口于右侧壁及前壁的最多,起源于胸主动脉的左侧支气管动脉开口于前壁的居多。起自胸主动脉的支气管动脉与胸主动脉的下夹角多为锐角。⑤行MSCTA患者中100%可显示双肺内确切病灶,96.3%(52/54)可显示粗大迂曲的支气管动脉。结论支气管动脉栓塞(bronchial artery embolization,BAE)是大咯血安全、有效的治疗手段,已作为内科治疗无效后的首选。了解熟悉支气管动脉的解剖,为介入手术提供可视化解剖基础,从而为介入手术的成功提供重要保证。     

皮瓣穿支血管二维及三维超声探查

目的 观察皮瓣穿支血管的二维、三维超声表现及血流动力学参数特点.方法 应用高频二维(2D)和三维(3D)探头对20例正常人、3处皮瓣部位、共47支皮瓣穿支血管进行2D和3D超声成像,观察穿支血管的解剖位置、走行特点、可显示长度、内径,并测量各穿支血管血流动力学参数.结果 超声成像探查穿支血管最小内径可达0.5mm;其走行方式有:斜行59.6％(15°～75°)、垂直17％(＞75°)、螺旋17％、平行浅出6.4％(＜15°);2D成像中4支(8.5％)穿支血管显示分支,显示的穿支血管长度均值为8.1±1.3mm,3D成像中33支(66％)显示分支,显示长度均值为11.7 ±0.8mm,3D超声成像显示穿支血管长度及分支数与2D比较差异有统计学意义(P =0.017).结论 高频2D和3D超声成像可有效探查到内径r≥0.5mm的微细穿支血管,并能准确显示其解剖位置、走行、长度及管径,并可测量血流动力学参数,3D较2D超声可更准确地显示穿支血管的走行方式、长度及分支情况.     

MDCTA三维重建在穿支皮瓣的可视化研究与设计

目的探索Multidetectorrow Computer Tomographic Angiography(MDCTA,胰腺血管的多层CT血管成像)三维重建在穿支皮瓣的可视化研究与设计中的应用价值。方法纳入2016年9月—2019年8月深圳龙华区人民医院收治的拟行穿支皮瓣的24例患者为研究对象,术前均采用多普勒测量和MDCTA测量,依据MDCTA三维重建的位置及供血设计皮瓣。比较多普勒测量和MDCTA测量与术中解剖相符率并分析MDCTA扫描效果,记录本组患者穿支皮瓣一般情况和成活情况。结果本组24个皮瓣包括8例前臂骨间背侧动脉穿支皮瓣,4例旋股外侧动脉降支皮瓣,6例足第二趾穿支皮瓣,6例桡动脉掌浅支穿支皮瓣,最小面积为1 cm×0.5 cm,最大面积为20 cm×14 cm;旋转角度最小90°,最大180°。MDCTA术前定位与术中解剖相符率为100.00%,明显高于多普勒测量的75.00%(χ~2=6.857,P<0.05)。经MDCTA扫描可清晰分辨供血、位置、解剖关系。三维重建可立体清晰显示扫描部位血管与周围三维关系,且可实现任意角度的旋转观看。本组患者皮瓣I期植皮率为91.67%,明显高于需II期植皮率(χ~2=33.333,P<0.01)。随访见皮瓣色泽质地良好,皮瓣两点感觉>0.3 cm。结论 MDCTA三维重建能够直观、精确、立体定位穿支血管,显示皮瓣血流灌注范围,应用于皮瓣设计指导有利于提高手术安全性。     

三维动态增强磁共振血管成像技术显示脊髓Adamkiewicz动脉

目的:探讨三维动态增强磁共振血管成像技术(3D-DCE MRA)显示脊髓Adamkiewicz动脉(AKA)的最佳扫描参数、扫描延迟时间及图像重建方法。方法:17例行胸、腰椎MRI检查,发现有脊髓、椎体或附件病变而需行MRI增强检查的病例,利用test bolus技术来预测对比剂注射延迟时间,采用3D-DCE MRA技术和各种图像后处理方法来显示脊髓AKA。结果:3D-DCE MRA的扫描参数为TR/TE 5.3/1.4,翻转角35°,扫描层厚1.4 mm,重建层厚0.7mm,K空间采用椭圆填充技术,FOV43cm×22cm,覆盖范围包括T5～L4的区域。MPR和MIP在显示脊髓AKA方面具有优势。结论:采用优化的扫描参数和恰当的图像重建技术,3D-DCE MRA能清晰显示脊髓AKA,可作为无创性血管成像的首选检查。     

脊髓动脉造影预防胸主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术后截瘫

目的：探索在Stanford B型胸主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术中，使用选择性脊髓动脉造影的方法来判断Adamkievicz动脉的起源，并评价其预防截瘫的价值。方法：1例Stanford B型胸主动脉夹层动脉瘤患者，MRA示胸主动脉夹层假腔自T6平面发展至腹主动脉，在T8和T10平面分别有一夹层裂口。术中行两侧椎、甲状颈干、肋颈干、肋间、腰动脉与骶中动脉选择性造影。结果：造影显示该患者的Adamkiewicz动脉起源于左侧腰动脉（L2)，术中用两个Talent移植物释放后定位于T6－T12平面，夹层完全封闭，术后患者下肢感觉运动功能均无异常，随访3个月，患者生活如常。结论：选择性脊髓动脉造影是判断Adamkiewicz动脉的一种较为成熟的方法，对于夹层裂口位于T8－T10平面的截瘫高危患者，术前进行选择性脊髓动脉造影来判断Adamkiewicz动脉的起源以指导手术中移植物的定位可以预防截瘫的发生。     

胸腹主动脉全程置换术中的肋间动脉血运重建

目的:探讨胸腹主动脉置换术中操作方便快捷的肋间动脉血运重建方法,总结分析行胸腹主动脉全程置换术的患者情况。方法:回顾性分析2001-2010年21例胸腹主动脉全程置换术临床资料。其中男15例,女6例,平均年龄(45±8)岁。手术中对主动脉壁进行修剪,利用主动脉后侧壁缝制肋间动脉共同通道,再以直径8 mm人造血管两端分别与肋间动脉共同通道和胸主动脉人造血管行端侧吻合,重建全部肋间动脉血运供应。结果:2例术后死亡。其余19例未发生脊髓缺血并发症。所有的病人随访6-12个月,未发现肢体运动和感觉缺失症状。CT血管造影(CTA)未提示假性动脉瘤形成,肋间动脉共同通道通畅,肋间动脉共同通道未发生异常扩大。结论:利用主动脉后侧壁,缝制肋间动脉共同通道,重建肋间动脉血运,操作方便快捷,有效减少术中脊髓缺血时间,术后能提供脊髓血液供应。     

Assessment of the anterior spinal artery and the artery of Adamkiewicz using multi-detector CT angiography

Background Damage to the spinal cord after the treatment of the descending thoracic and thoracoabdominal aortic aneurysms is an uncommon but devastating complication. The artery of Adamkiewicz （AKA） is the principal arterial supply of the anterior spinal artery （ASA） in the lower thoracic and lumbar level. The purpose of this study was to evaluate the visualization of the anterior spinal artery and the artery of Adamkiewicz, the affecting factors for the detection rate using multi-detector row CT （MDCT）. Methods Ninety-nine consecutive patients （31 women and 68 men; age range, 25-90 years; average age 61.3 years）, with suspicion for thoracic aortic lesions necessitating surgical intervention （31 aortic aneurysm, 45 dissection, 5 intramural hematoma, and 18 normal）, underwent CT angiography from the aortic arch to the aortic bifurcation. Transverse sections, multiplanar reformations and thin maximum intensity projections were used to assess the ASA and AKA. The level of the ASA and AKA origins and CT acquisition parameters were recorded. The contrast-to-noise ratio of the image, an index of the mass of the Tll body （vertebral mass index）, the subcutaneous fat thickness, and the CT value within the aortic arch and at the Tll level were measured. The detection of the ASA and AKA were evaluated relative to the acquisition parameters, scan characteristics, and aortic lesion type. Differences were assessed with the Wilcoxon rank-sum and t tests. Results The ASA was visualized in 51 patients （52%） and the AKA in 18 patients （18%）. The ASA was identified in 36/67 patients （54%） with 1.25 mm thickness and in 15/32 patients （47%） with 2.5-3.0 mm thickness. This difference did not achieve significance （P=0.13）. The detection rate of the ASA and the AKA was influenced by the vertebral mass index and the contrast-to-noise ratio （P〈0.05）. The amount of subcutaneous fat affected the detection rate of the ASA （P 〈0.05） but not the AKA. In CT scans of ASA detection, the mean CT values in the aorta at the arch and at Tll were 360 and 358 HU, respectively, whereas in CT scans without ASA detection, the CT values in the aorta at the arch and at Tll were lower （P 〈0.05）, 297 and 317 HU, respectively. Conclusions The ASA and AKA were less frequently detected in our cohort than previous reports. The visualization of the ASA and AKA was significantly affected by aortic enhancement, the ＂vertebral mass index＂, and the contrast-to-noise ratio. Chin Med J 2009; 122（2）： 145-149     

主动脉瘤及主动脉夹层的多层螺旋CT血管成像临床应用分析

目的:探讨多层螺旋CT血管成像(MSCTA)技术在诊断主动脉瘤及主动脉夹层中的临床应用价值。方法:对81例主动脉疾病患者进行MSCTA检查,将图像传至工作站进行后处理,运用不同的重建方法对血管进行显示,包括多平面重建(MPR)、曲面重建(CPR)、最大密度投影(MIP)和容积显示(VR)技术。结果:真性主动脉瘤21例,假性主动脉瘤7例,主动脉夹层53例。多种重组图像与轴位图像相结合能清晰地显示主动脉瘤及主动脉夹层的解剖细节及其与周围器官的空间解剖关系。结论:MSCTA对主动脉瘤及主动脉夹层有较高的临床诊断价值。     

多排螺旋CT血管成像技术诊断内脏动脉瘤的临床价值

目的 探讨多排螺旋CT血管成像技术（MDCTA）在腹腔内脏动脉瘤诊断和治疗中的价值。方法 回顾分析经MDCTA诊断的腹腔内脏动脉瘤28例（其中包括10例经内脏动脉造影（DSA）确诊。结果 28例患者中发现动脉瘤31枚，其中脾动脉瘤9枚，肝动脉瘤6枚，腹腔干动脉瘤5枚，肠系膜上、下动脉瘤分别为5枚和1枚，肾动脉5枚。VR、MIP、MPR可准确、清晰地显示瘤体位置、形态、范围、瘤壁、载瘤动脉和与周围血管的关系，VE可清晰显示腔内血栓和钙化。结论 临床诊断内脏动脉瘤极为困难，MDCTA是简单、快速、无创、安全、可靠的血管成像技术，在诊断内脏动脉瘤方面，具有分辨率高，快速，准确，经济等优点，对腹腔内脏动脉瘤的检出具有较高的敏感性和特异性，在一定程度上完全可替代DSA检查，它提供的详尽信息为尽快确定治疗方案提供依据。     

MSCT血管成像在主动脉瘤诊断中的应用价值

目的:探讨MSCTA技术在主动脉瘤中的应用价值。方法:对9例主动脉瘤进行MSCT检查,然后进行图像后处理,包括多平面重组(MPR)、最大密度投影(MIP)、遮盖容积重建(SVR)、仿真内窥镜(VE)等多维重组技术进行血管的显示。结果:6例真性主动脉瘤,2例夹层动脉瘤和1例动脉瘤夹层支架置入,MPR的两维重建三维显示、VR和VE能够清晰而直观生动地显示动脉瘤的解剖细节及其与周围器官的空间解剖关系。结论:MSCT对主动脉瘤的诊断、分类和分型具有独特的优越性,对于选择治疗方法、观察疗效有重要的价值。     

多层螺旋CT血管成像技术在主动脉夹层诊断中的应用

目的: 探讨多层螺旋CT(MSCTA)血管成像最佳重建技术在主动脉夹层诊断中的价值.方法:对40例患者行薄层增强容积扫描,应用曲面重建(CPR)技术和容积再现(VR)技术,进行后处理.所有病例均经手术和DSA证实.结果: CPR可清晰显示夹层动脉瘤的全程.可显示真假腔与腔内开口,并正确分型;VR可显示瘤体的大小轮廓,显示血管主干及内膜走行.结论:CPR和VR技术对胸、腹主动脉的结构及病变显示清晰,对主动脉夹层有较高的诊断价值.     

MSCTA诊断破裂前交通动脉瘤与临床手术对照研究

目的通过将前交通动脉瘤患者的MSCTA图像资料与临床手术中所见进行对照，探讨16层螺旋CT血管造影（MSCTA）在前交通动脉瘤破裂急性期的临床应用价值。方法选取30例以蛛网膜下腔出血为首发症状，经全麻下开颅动脉瘤颈夹闭术证实的急性前交通动脉瘤破裂患者，所有患者术前均行MSCTA检查，对其CTA资料进行分析，采用（VR），最大密度投影法（MIP）和仿真内窥镜（VE）等方法进行图像重组，多角度显示脑动脉树，观察前交通动脉瘤的形状，大小，瘤颈，动脉瘤与栽瘤动脉，周边血管及骨质的关系，并在CT工作站上模拟手术入路。将上述指标同手术中所见进行对比，观察其一致性。结果手术证实31处动脉瘤，CTA检出30处，敏感性为96．7％，特异性为100%．另外．CTA检出的动脉瘤内血栓9例（9／9），穿支血管6例（6／8）．术前CTA清晰显示瘤体与载瘤动脉及颅骨的空间关系．与术中所见高度一致。结论MSCTA对前交通动脉瘤显示率高，与临床手术对比一致性好，在短时间内（10分钟内）即能明确动脉瘤的位置、形态、指向、轮廓、动脉瘤与载动脉血管的关系及动脉瘤径的宽度，无创、安全、快速、可靠性高，故可作为颅内动脉瘸破裂首选的筛检方法及独立指导手术治疗。     

多排螺旋计算机体层扫描三维血管成像技术在胸主动脉疾病中的应用

目的：探讨胸主动脉多排螺旋计算机体层扫描三维血管成像(CTABD)的价值。方法：回顾性分析58例胸主动脉CTA3D血管成像。造影剂量按1．5-2．0ml／kg，注射速率为3ml／s。扫描延迟时间按2种方法进行：①Bolus tracking法，即造影剂跟踪扫描；②test Bolus法，即造影剂峰值测试进行时间延迟。数据重建为三维工作站用实时三维重建(Real time 3D，RT3D)及Fly 3D(VR)，有的亦用多平面重建法(MPR)、曲面重建法(CPR)及仿真内镜法(VE)。结果：58例中，11例正常，10例主动脉硬化，可见主动脉璧有不同程度的钙化斑。6例胸主动脉瘤和28例胸主动脉夹层动脉瘤，经MPR及RT3D等成像，均可清晰显示动脉瘤体及夹层的真假腔和破裂口。3例主动脉缩窄可显示缩窄的部位、程度和范围。结论：多排螺旋CTA3D胸主动脉成像是一种安全、无创性的检查方法．临床上值得推广应用。     

中国人的脊髓动脉

<正> 随着椎管内显微外科的开展和脊髓动脉造影的临床应用,要求更详细地了解脊髓血管解剖。这方面国外研究较多,但内容分歧不少,国内尚未见系统报导,因此对中国人的脊髓血管进行全面研究是非常必要的。     

颅内动脉瘤破裂风险评估中CTA的有效性及形态学特征分析

目的探讨颅内动脉瘤（intracranial aneurysm,IA）风险评估中CT血管造影成像（CTA）应用有效性,并对其形态学特征进行系统分析。方法回顾性研究2017年1月至2019年5月103例IA病人临床资料,对比破裂和未破裂者CTA影像形态学表现,并分析与瘤体破裂的相关性。结果103例病人中,瘤体破裂78例（84个瘤体）,未破裂瘤体25例（28个瘤体）;IA破裂以后交通动脉为主,其次是前交通动脉、大脑中动脉、大脑前动脉、后循环,差异有统计学意义（P < 0.05）;破裂组和未破裂组病人的瘤体大小、瘤体位置、瘤体高度和瘤颈宽度比（AR）、瘤体深度和载瘤动脉直径比（SR）、动脉瘤面积与瘤颈处载瘤动脉面积比值（面积比）及子囊数差异均有统计学意义（P < 0.05~P < 0.01）;logistic回归分析表明,瘤体大小、AR、SR、面积比是动脉瘤瘤体破裂独立危险因素（P < 0.05）。结论CTA可清晰、准确显示颅内动脉瘤形态学特征,瘤体大小、AR、SR及面积比等形态学表现可作为IA破裂风险的独立评估指标。     

Surgical Treatment of Aortic Aneurysm and Aortic Dissection： A Retrospective Analysis of 122 Cases

The study summarizes the clinical experience of surgical treatments of various types of thoracic aneurysm and aortic dissection. Clinical data of 122 patients with thoracic aneurysm and aortic dissection during July 2005 to July 2008 were retrospectively analyzed. The elective operations were performed in 107 patients while emergency surgery was done in 15 cases. Different surgical strategies were employed on the basis of diseased region, including simple ascending aortic replacement （n=3）, aortic root replacement （n=43）, hemi-arch replacement/total arch replacement ＋ elephant trunk technique （n=32）, thoracic/thoracoabdominal aortic replacement （n=8） and endovascular repair （n=36）. In this series, there is 4 cases of perioperative death due to massive cerebral hemorrhage （n=1）, respiratory failure （n=1） and multiple organ dysfunction syndrome （MODS） （n=2）. Three cases developed post-operative massive cerebral infarction and the relatives of the patients abandoned treatment. Instant success rate of endovascular repair was 100%. The intimal rupture was sealed. Blood flow was unobstructed in true lumen and no false lumen was visualized. It was concluded that aggressive surgery should be considered in the patients with thoracic aneurysm and aortic dissection. Surgical procedures should vary with the location and the nature of the lesions.