围手术期输血对胃癌病人预后的影响

本文汇总该课题全国协作组临床资料,对手术治疗的538例Ⅱ期胃癌进行回顾性调查。其中围手术期输血组术后3年和5年生存率分别为46.5%和41。8%;而未输血组则分别为81.6%和58.7%,经统计学处理,差异非常显著(P<0.01)。     

胃癌围手术期输血与预后关系的探讨

胃癌的病情发展较快，出现症状后如不及时进行手术治疗，90％以上的患者将在一年内死亡。在胃癌的外科治疗中，围手术期输血是否对术后生存有所影响？本文提供一组资料并进行分析探讨。     

围手术期输血对肺癌病人免疫功能及预后的影响

输血是外科临床普遍采用的治疗方法，但直到70年代由输血而诱发的对受血者的免疫抑制反应才逐渐引起人们的普遍关注。20多年来，国内外学者在这方面进行了大量的研究，取得了一定的共识，认为输血可缩短癌症患者的术后生存期及使复发时间提前。本文就围手术期输血对肺癌患者免疫功能及预后的影响做一综述，以引起国内同道的注意。 一、输血对免疫系统的抑制作用 1973年，Opelz等发现输血能提高尸体肾移植患者的存活率，其机制可能与输血所导致的非特异性免疫功能抑制有关，主要包括：输血可抑制巨噬细胞对细菌和异物的清除能力，显著抑制淋巴细胞功能；输血后淋巴细胞减少，淋巴细胞对抗原或有丝分裂原反应受到抑制，外周血T淋巴细胞的辅助/抑制细胞比率下降；另外，杀伤细胞(NK细胞)活性降低及混合淋巴细胞反应性下降。同种异体血作为外源性组织相容性抗原可引起：异体反应克隆细胞的失活；诱导产生抑制细胞；诱导产生抗独特型抗体等。动物实验还发现，当输入异体血时，体内血栓素和前列腺素产生增加。前列腺素E2(PGE2)具有广泛的免疫抑制效应，通过抑制T辅助细胞活性，并增加T抑制细胞活性，从而抑制淋巴细胞转化和淋巴因子的产生，进而影响混和淋巴细胞反应和吞噬细胞功能［1～5］。进一步研究证明，输血能使脾细胞和T辅助细胞合成白细胞介素-2(IL-2)的能力降低，使高度依赖于IL-2的NK细胞活性降低［6］。Fischer等［7］检查了输血对肾移植前行透析疗法病人的细胞免疫功能的影响。监测指标为淋巴细胞对有丝分裂原和抗原的反应，以及混合淋巴细胞反应。输血后1周即发现明显的抑制作用，4周后恢复正常，再次输血后抑制作用更强且持续时间更长。提示反复输血对细胞免疫的抑制强于单次输血。     

肿瘤患者围手术期输血新进展

随着同种异体输血对机体免疫功能的影响逐渐被人们所认识 ,肿瘤患者围手术期输血已成为国内外学者及临床医生关注的一个热门话题。笔者就异体输血引起的免疫功能抑制 ,异体输血与肿瘤复发的关系和可能的机制 ,如何转变输血观念 ,科学用血、节约用血以及肿瘤患者围手术期输血研究的若干进展作一简要介绍。1异体输血对免疫功能的影响　　 1 973年 ,Opelz等首先发现了同种异体输血有益于肾移植患者移植肾的存活 ,提出同种异体输血具有输血介导的免疫调节作用 ,可抑制宿主对移植肾的免疫排斥反应。 2 0世纪 80年代初 ,有学者发现围术期输血可增…     

肺癌围手术期输血对免疫功能的影响

目的　探讨肺癌围手术期输血对免疫功能的影响。方法　选择肺癌手术患者 65例 ,其中围手术期输血者 3 0例 ,未输血者 3 0例。两组病例均予术前 3天及术后第 3天、第 14天抽静脉血行红细胞C3b受体粘附花环率及T淋巴细胞亚群指标检测。结果　术后第 3天与术前 3天比较 ,组内各项免疫功能指标显著降低 (P<0 0 5 ) ;术后第 14天输血组各项免疫指标明显低于未输血组 (P <0 .0 5 )。结论　围手术期输血对肺癌患者红细胞C3b受体粘附花环率及T淋巴细胞亚群具有抑制作用     

围手术期异体输血对胃癌病人T细胞亚群的影响

目的 :研究围手术期异体输血对胃癌病人外周血T细胞亚群水平的影响 ,为临床合理输血提供理论依据。方法 :胃癌根治手术患者 3 0例 ,随机分为A、B、C 3组 ,每组各 10例 :A组围术期不输血 ,B组围术期输入去白细胞的全血 ,C组围术期输异体全血。另选 10例健康人作为对照。分别于手术前、术后 2d、术后 5d、术后 10d外周静脉采血 ,用流式细胞仪测定T细胞亚群的表达。结果 :3组胃癌病人术前T细胞亚群的水平要低于正常人水平。手术可以造成T细胞水平下降 ,术后 10d恢复正常。B、C组术后第 2天CD3、CD4表达开始减少 ,以CD4减少为主 ,CD4+ CD8+ 之值下降 ,与术前比较有显著差异 ,至术后10d仍未恢复正常。组间比较B组术后 2、5、10d与A组比较有显著差异 (P <0 .0 5 ) ,C组与A、B组比较术后 2、5、10dCD3 + 、CD4+ 表达下降 ,CD4+ CD8+ 之值下降显著 (P <0 .0 5 )。结论 :围手术期异体输血可造成免疫抑制 ,输全血比输去白细胞的全血更明显 ;围手术期成分输血优于输注全血 ;T细胞亚群在输血后的免疫调节中起重要作用。     

胃癌患者围手术期护理

胃癌主要是来源于胃粘膜上皮的恶性肿瘤,发病率高,分布地区广,死亡率居各肿瘤中之首,占胃恶性肿瘤的95%.发病年龄以40-60岁的患者最为多见;男性多于女性. (1)术前护理 [护理评估] 1)病史评估术前须详细地询问患者既往生活中是否具有诱发性胃癌的可能因素,如喜食熏烤和腌制食物,而少食蔬菜、水果以及奶制品等食物;是否有烟酒嗜好;是否存在消化系统恶性肿瘤的家族史以及长期居住地区是否为胃癌高发区等.询问患者是否曾有胃溃疡、萎缩性胃炎或恶性贫血的病史.     

胃癌患者围手术期营养支持评估

目的 评估营养支持在胃癌患者围手术期治疗中合理应用的价值。方法 将64例胃癌患者随机分为营养支持组和非营养支持组 (各32例 ) ,营养支持组术前7d予肠外营养及术后早期予肠外 +肠内营养 ,非营养支持组仅予输注葡萄糖等。手术前后检查血常规、血特种蛋白、淋巴细胞 ,测24h尿氮含量。另选择常规体检正常者30名作正常对照组。结果 胃癌患者入院时前白蛋白和转铁蛋白水平较正常对照组明显降低 (P<0.01)。术前1d营养支持组经术前营养支持前白蛋白、转铁蛋白水平和淋巴细胞数显著升高 (P<0.05或0.01) ,与非营养支持组比较差别也有显著性意义 (P<0.05) ;术后第1、3天血浆蛋白虽有下降 ,但下降幅度平缓 (P>0.05) ;而非营养支持组与术前相比 ,上述指标明显下降 (P<0.05)。术后7d时 ,营养支持组的营养状况、免疫功能恢复至术前水平。术后并发症的发生率非营养支持组 (15.62% )高于营养支持组 (6.25% )。结论 对胃癌患者围手术期进行合理营养支持 ,可有效改善患者的营养、免疫状况 ,减少术后并发症 ,有利于术后康复     

围手术期限制性与开放性输血对严重创伤患者预后的影响

目的通过回顾性分析我院2008—2011年严重创伤患者的围手术期输血病例,对比血红蛋白小于70 g/L、70～100 g/L及大于100 g/L时接受输血对严重创伤患者预后的影响。方法将118例严重创伤患者根据围手术期输血前情况分为三组,A组血红蛋白<70 g/L 48例,B组血红蛋白70～100 g/L 42例,C组血红蛋白>100 g/L 28例。观察三组患者输血后住院天数、术后并发症发生率及死亡率。结果 A、B两组患者与C组比较,住院天数有统计学差异(P<0.05);三组之间术后并发症发生及死亡总体率的比较,差异有统计学意义(P均<0.05),A组的术后并发症发生率和死亡率明显少于B组和C组。结论对于严重创伤患者的围手术期输血采取限制性输血(血红蛋白<70 g/L),安全性优于开放性输血(血红蛋白>70 g/L)。尤其当血红蛋白>100 g/L时,输血非但无益,反而增加不良后果。     

异体输血对围手术期肺癌患者机体免疫功能的影响

1 对象和方法 1.1 对象 选择2005-02/2007-08宁波大学医学院附属医院收治肺癌根治性手术患者74(男61,女13)例,年龄28～72(57±9)岁.     

围手术期输血对非小细胞肺癌患者术后无病生存的影响

目的 :研究围手术期输注异体全血或红细胞对非小细胞肺癌术后无病生存时间的影响 .方法 :回顾性调查了 70例接受了手术治疗的非小细胞肺癌患者 ,其中 5 3例 (75 .7% )患者接受了围术期输全血或红细胞悬液 .无病生存期分析采用多因素Cox回归模型 ,并绘制生存曲线 .结果 :Cox模型因素分析表明 ,影响预后的主要因素 (P <0 .0 5 )有分化程度、术后分期、术后辅助治疗措施 ;而包括围手术期输血等均非主要预后因素 (P >0 .0 5 ) ;但生存曲线显示 ,围手术期输血具有缩短非小细胞肺癌患者无病生存期的趋势 .结论 :围术期输血可能具有缩短非小细胞肺癌患者无病生存时间的趋势 ,外科医师应当尽量减少手术患者的输血机会     

围术期输血对根治术后膀胱癌患者预后的影响

目的 探讨围术期输血对根治术后膀胱癌患者预后的影响.方法 回顾性分析139例行膀胱癌根治术的患者的临床资料,其中输血组118例和未输血组21例,比较两组患者的总生存期、术后肿瘤复发率、术区淋巴结有无肿大和有无其他脏器转移情况.结果 输血组术后术区淋巴结肿大、其他器官转移及尿路上皮肿瘤复发者比例均高于未输血组(P<0.05);未输血组中位生存期(118个月)高于输血组(21个月)(P<0.05).结论 围术期输血可影响膀胱癌患者的复发率及生存期,需要权衡围术期输血的利弊.     

Audit of perioperative blood transfusion

The main goal of perioperative transfusion is to reduce the morbidity and mortality associated with inadequate delivery of oxygen to the tissues during surgery. In this audit, the primary trigger for transfusion was clinical anaemia assessed by examination of a patient's conjunctiva [40.7%] followed by estimation of blood loss of greater 20% of total blood volume [29.3%]. Haemoglobin estimation in the operation theater was not done in 45.9% of studied patients and only 7.8% patients had transfusion based on this criteria. A common practice is to transfuse blood for hypovolaemia. This was the indication for blood transfusion in 96 patients (7.8%). Inappropriate use of blood in this way has led to wastage of a valuable resource and exposed patients to potential risks of unwanted side effects. Analysis of haemoglobin estimation at recovery room showed 32% of patient with co-morbidities had Hb > 10 gm% while 65% and 29.5% of patients without co-morbidities had Hb > 8 gm% and 10 gm% respectively. This reflects the practice of anaesthetists in maintaining a target of Hb of 10 gm% for both groups of patients while a target of 8 gm% is still relatively safe for patients with good cardiovascular reserves. This has resulted in signifant use of homologous blood which will certainly burden the blood bank and increase the cost of healthcare.     

围手术期输血对乳腺癌病人红细胞免疫粘附功能的影响

为探讨围手术期输血对乳癌病人的影响,采用简单形态学方法检测了输血组与未输血组两组病人的红细胞免疫粘附功能,结果发现,输血组红细胞Ｃ３ｂ受体花环率及肿瘤红细胞花环率明显降低,而免疫复合物花环率明显增强。说明围手术期输血可使病人红细胞免疫粘附功能受到抑制。故手术期应尽量避免不必要的输血,以提高手术后疗效。     

血液稀释与输异体血对肝癌病人T细胞亚群的影响

目的探讨围术期急性等容血液稀释自身输血与输异体血对肝癌病人及T细胞亚群的影响。方法20例肝癌病人,随机分为输异体血组、急性等容血液稀释组。分别于术前及术后24h、48h、72h120h抽取静脉血测定T细胞亚群CD2、CD4、CD8、CD4／CD8。结果血液稀释组T细胞亚群在术前术后改变不明显（P〉0．05）。输异体血组在术后48h后CD2、CD4、CD4／CD8降低（P〈0．01）,120h尚未恢复到术前水平。结论围术期急性等容血液稀释对T细胞亚群的应响不大,而输异体血对及T细胞亚群有明显的抑制作用。     

自由输血与限制性输血策略对围术期与危重症患者病死率的Meta分析

目的 评估自由输血与限制性输血策略对围术期和危重症患者病死率的影响.方法 计算机检索万方数据库、中国生物医学文献数据库、维普、中国知网、Cochrane Library、PubMed、EMBASE、OVID和Web of Science等国内外数据库,收集应用自由输血和限制性输血策略对患者病死率影响的随机对照试验(RCT),应用Cochrane协作网提供的Jadad量表,对收集的文献进行质量评估,并采用RevMan5.3软件进行Meta分析.结果 本研究共纳入27篇文献,共计12 050例患者.研究表明:自由输血组相比限制性输血组对患者病死率的影响差异无统计学意义[RR=0.97,95％CI(0.83,1.13),P=0.69];亚组分析显示:自由输血组相比限制性输血组并不能有效降低围术期患者的病死率[RR=0.80,95％CI(0.62,1.03),P=0.08],也不能有效降低危重症患者的病死率[RR=1.09,95％CI(0.90,1.33),P=0.37].结论 自由输血相比限制性输血不能显著提高围术期或危重症成年患者的生存率.     

围手术期急性等容血液稀释与输异体血对恶性肿瘤病人T细胞亚群的影响

目的 :探讨围术期急性等容血液稀释自身输血与输异体血对恶性肿瘤病人 T细胞亚群的影响。方法 :将 56例恶性肿瘤病人随机分为急性等容血液稀释组 ( 组 )和输异体血组 ( 组 )。分别于麻醉前、后、术中及术后 2 4h、48h、72 h,抽取静脉血测定 T细胞亚群CD2 、CD4 、CD8、CD4 / CD8。结果 :血液稀释组在麻醉后、术中、术后 T细胞亚群改变不明显 ,前后比较无差异。输血组在术后 2 4h后 T细胞变化明显 ,CD2 、CD4 、CD4 / CD8降低 ,CD8升高。 72 h未见恢复到术前水平。结论 :围术期急性等容血液稀释对 T细胞亚群的影响不大 ,而输异体血对 T细胞亚群有明显的抑制作用     

环状RNA在胃癌中的研究现状*

环状RNA是一种以闭合共价环结构为特征的非编码RNA,广泛存在于各种真核生物中。近年研究表明,环状RNA并非简单的剪接副产物,其具有丰富的生物学作用,在多种肿瘤和慢性疾病的发生、发展中起到重要作用。胃癌是世界范围内普遍的癌症之一,尽管近年来胃癌的病死率有所下降,但仍是发病率居第4的恶性肿瘤以及癌症相关死亡的第3大原因。有研究表明,环状RNA与胃癌的发生、发展密切相关,该文就环状RNA在胃癌发生、发展过程中的作用以及作为胃癌诊断与预后的新型标志物方面作一综述。