小切口肺癌患者的围术期护理

腋下剖胸切口(axillary thoracotomy)又称为"小剖胸切口"(miti thoracotomy),初用于上胸部交感神经的外科手术,也适用于估计手术不困难的肺叶切除术[1].笔者所在医院对66例肺癌患者实施了上述小切口手术,现将患者的围术期的护理情况报告如下.     

Ⅲ期胃肠肿瘤患者围术期细胞免疫功能的动态观察

目的评价Ⅲ期胃肠肿瘤患者围术期的细胞免疫功能。方法对25例确诊为Ⅲ期原发性胃肠肿瘤并适合手术治疗者,分别于术前1周、术后2、4周测定外周血自然杀伤(NK)细胞、CD3 、CD4 和CD8 细胞计数,并计算CD4 /CD8 比值,观察患者细胞免疫功能与预后的关系。结果术前1周胃肠肿瘤患者测得的NK细胞、CD3 、CD4 、CD8 细胞数与对照组相比,差别有显著性意义(P<0.05);CD4 /CD8 比值与对照组比较差别亦有显著性意义(P<0.01)。胃肠肿瘤患者于术前1周、术后2周和4周测得的NK细胞、CD4 、CD8 细胞数及CD4 /CD8 比值间差别有显著性意义(P<0.05);术后2周,患者外周血NK细胞和CD4 细胞数与术前1周相比,差别有显著性意义(P<0.05),术后4周CD8 细胞数及CD4 /CD8 比值与术前1周相比差别有显著性意义(P<0.05)。观察组5例患者术后1年内出现肿瘤复发或转移,其NK细胞、CD4 、CD8 细胞数与未复发、转移者相比差别有显著性意义(P<0.05)。结论Ⅲ期胃肠肿瘤患者细胞免疫功能受抑制与肿瘤负荷存在一定相关性,手术在治疗肿瘤的同时也抑制了患者的免疫功能。     

围术期保温对老年患者细胞免疫功能的影响

目的 探讨研究围术期保温对老年患者细胞免疫功能的影响.方法 选择60例腹腔镜下行直肠癌根治术的老年患者,ASAⅠ～Ⅱ级,随机分为两组,每组30例,Ⅰ组为对照组,按常规手术进行,Ⅱ组为观察组,采用综合性保温.分别监测和记录两组患者在麻醉前及麻醉后30、60、90、120 min和术毕的鼻咽温度.麻醉前和术毕24、48、72、120、168 h取外周静脉血测量两组老年患者的T细胞(CD3+、CD4+、CD8+)和NK细胞的含量.结果 Ⅰ组麻醉后30、60、90、120 min及术毕时体温明显低于麻醉前和Ⅱ组体温(P<0.05或P<0.01).两组患者在术后24、48、72 h时CD3+、CD4+和NK细胞含量较麻醉前均下降(P<0.05或P<0.01),但Ⅱ组的CD3+、CD4+和NK细胞水平明显高于Ⅰ组(P<0.05).结论 围术期综合性保温能够部分减轻老年患者术后免疫抑制程度,使患者早日康复.     

肺癌肺切除术患者的围术期护理

肺癌是临床常见的恶性肿瘤之一。手术切除仍是目前治疗肺癌的主要手段。如何做好对肺癌患者肺切除围术期的护理,使患者安全地度过手术关,以提高患者的生存和生活质量成为护理工作的一项重要内容。本文对我科2005年5月-2009年5月收治的12例肺癌肺叶切除患者进行术前、术后护理的回顾性分析。     

围术期保温对老年病人细胞免疫功能的影响

目的 探讨研究围术期保温对老年患者的细胞免疫功能的影响。方法 选择60例腹腔镜下行直肠癌根治术老年患者,ASAⅠ～Ⅱ级,随机分为两组,每组30例,Ⅰ组为对照组,按常规手术进行,Ⅱ组为实验组,采用综合性保温。分别监测和记录两组患者在麻醉前及麻醉后30、60、90、120 min和术毕的鼻咽温度。麻醉前,术毕24、48、72、120、168 h取外周静脉血测量两组老年患者的T细胞(CD3+、CD4+、CD8+)、和NK细胞的含量。结果 Ⅰ组麻醉后30、60、90、120 min及术毕时体温明显低于麻醉前和Ⅱ组体温(P<0.05或P<0.01)。两组患者在术后24、48、72 h时CD3+、CD4+和NK含量较麻醉前均下降(P<0.05或P<0.01),但Ⅱ组的CD3+、CD4+和NK水平明显高于Ⅰ组的(P<0.05)。结论 围术期综合性保温能够部分减轻老年患者术后免疫抑制程度,使患者早期康复。     

老年肺癌围术期的处理

目的：总结老年肺癌围手术期处理的经验。方法：６３例,男１５例,女８例,年龄６５岁～７６岁,第１秒钟用力呼气量（ＦＥＶ１）为预计值的５０％～７０％,最大通气量（ＭＴＶ）为预计值的４０％～６０％。并发心电异常２６例,高血压９例,糖尿病４例,腺癌２９例,鳞癌２８例,腺鳞癌３例,小细胞癌２例,大细胞癌１例。按ＵＩＣＣ １９７７年ＴＮＭ分类,Ⅱａ１１例,Ⅱｂ２２例,Ⅲａ１９例,Ⅲｂ１１例。结果：并发呼吸困难     

合并尘肺的非小细胞肺癌患者围手术期安全性分析

  目的  探讨合并尘肺的非小细胞肺癌患者的手术安全性。  方法  本研究收集了从2019年8月–2021年5月在四川大学华西第四医院就诊的165例非小细胞肺癌患者的临床资料,其中21例患者合并尘肺,为尘肺组,剩余144例患者为普通组。两组均行肺癌根治术。比较分析两组患者围手术期的临床资料,包括术前、术中、术后指标。  结果  两组患者均无围手术期死亡。尘肺组男性患者比例以及有吸烟史患者比例高于普通组（P<0.05）;尘肺组患者体质量指数、肺通气功能、弥散功能低于普通组（P<0.05）。尘肺组中位手术时间和中位术中出血量与普通组比较差异无统计学意义;尘肺组Ⅱ期/Ⅲ期肿瘤比例、术后并发症发生率、中位术后拔管天数和中位术后住院天数均高/长于普通组（P<0.05）;尘肺组淋巴结钙化、胸膜致密粘连发生率和更改手术方式发生率（从胸腔镜手术转换为开放手术或胸腔镜辅助）也较普通组更高（P<0.05）。单因素分析显示年龄、吸烟史、尘肺、肺功能受损、淋巴结钙化、胸膜致密粘连、术中出血量是非小细胞肺癌患者发生术后并发症的危险因素（P<0.05）,进一步多因素回归分析显示吸烟史（OR=1.37,P<0.05）、淋巴结钙化（OR=2.36,P<0.05）和肺功能受损（OR=5.21,P<0.05）是发生术后并发症的独立危险因素。  结论  尘肺患者行肺癌根治手术围手术期风险相对更高,应引起术者及护理人员重视。     

临床护理路径在肺癌围术期患者中的应用

目的：探讨临床护理路径（clinical nursing pathway,CNP）在肺癌手术患者中的应用效果。方法选择90例肺癌患者,根据手术先后顺序分为观察组和对照组各45例,对照组采用常规护理方法,观察组采用临床护理路径。比较2组患者的健康教育效果、并发症发生率、住院时间、护理服务满意度。结果观察组术后并发症发生率、住院时间显著低于对照组,患者满意度显著高于对照组（P﹤0.05）,健康知识知晓率、功能活动依从性、戒烟率显著高于对照组（P<0.05）。结论肺癌患者采用临床护理路径进行护理,既可提高临床工作效率,又有利于减少术后并发症,提高护理质量及满意度,缩短平均住院日,降低住院费,值得推广。     

非小细胞肺癌患者围术期血清MMP-9水平动态变化的临床研究

目的本研究通过监测非小细胞肺癌（non--small cell lung cancer,NSCLC）患者围术期血清基质金属蛋白酶-9（matrix metalloproteinase-9,MMP-9）的水平,研究其动态变化规律。方法应用晦联免疫吸附试验（enzyme linked immunosorbent assay,ELISA）检测法,分别监测非小细胞肺癌及肺良性病患者术前,术后1、7、14、21及28d血清MMP-9的浓度,非小细胞肺癌患者21例,肺良性病患者12倒,30例健康志愿者确定血清MMP-9正常水平。结果（1）NSCLC患者术前血清MMP-9浓度（82．84ng／mL）显著高于肺良性疾病患者术前（58．98ng／mL）及健康人血清水平（42．94ng／mL）（P=-．000）;（2）手术切除肿瘤后,术后第1天非小细胞肺癌患者的血清MMP-9水平（265．87ng／mL）达峰值,比术前水平（82．84ng／mL）明显升高（P=0．000）,此后下降。结论非小细胞肺癌患者血清MMP-9的术前水平显著高于肺良性病患者及健康人。围术期血清MMP-9水平均显著升高。     

33例肺癌患者围术期的呼吸管理

目的：强调肺癌患者围术期呼吸管理的重要性。方法：除做好心理护理,戒烟、口腔护理及呼吸训练外,更要加强术后氧疗、湿化气道、清理呼吸道分泌物、胸腔闭式引流管的护理及对痰液的观察,并注意术后活动及锻炼,防止并发症的发生。结果：33例肺癌术后患者,由于护理到位,均痊愈出院,无肺部感染、肺不张等并发症发生。结论：肺癌患者围术期的护理对减少并发症起到至关重要的作用。     

老年肺癌患者围术期呼吸道的管理

目的：探讨老年肺癌患者围术期呼吸道的管理情况。方法：本科对30例肺叶或全肺切除的老年肺癌患者进行了有针对性的术前和术后呼吸功能的训练和指导。术前指导，深呼吸训练，正确咳嗽方法，胸部叩击，呼吸道湿化，协助排痰，纤维支气管镜吸痰等措施。结果：通过以上措施改善了患者由于术后麻醉、疼痛、无力咳嗽而导致的呼吸道分泌物潴留，减少了术后肺部并发症的发生，提高了患者的生活质量。结论：做好呼吸的管理工作是预防老年患者开胸手术后肺部并发症的一项护理措施。     

老年肺癌围术期的处理

目的总结老年肺癌围手术期处理的经验.方法63例,男55例,女8例,年龄65岁～76岁,第1秒钟用力呼气量(FEV1)为预计值的50%～70%,最大通气量(MVV)为预计值的40%～60%.并发心电异常26例,高血压9例,糖尿病4例.单叶肺切除47例,右上中叶切除2例,肺叶伴受侵相邻组织切除13例,右全肺切除1例.术后病理诊断,腺癌29例,鳞癌28例,腺鳞癌3例,小细胞癌2例,大细胞癌1例.按UICC 1997年TNM分类,Ⅱa11例,Ⅱb22例,Ⅲa19例,Ⅲb11例.结果并发呼吸困难,氧饱和度80%以下34例,其中8例作气管切开.肺面漏气19例,心律紊乱36例,糖尿病7例,1例酮症酸中毒,高血压12例.治愈61例,死亡2例,1例死于心脏猝死,1例死于呼吸衰竭.结论强调咳痰,处理基础病变,氧气雾化吸入稀释痰液,PC镇痛泵镇痛,红外线频谱仪理疗助咳痰,预防性气管切开有助于老年肺癌术后渡过呼吸关,ZT医用胶加明胶海棉封阻肺面漏气,术前术后常规用含镁极化液,及时使用心血管药物,常规监测血糖,对异常者及时选用胰岛素,力求个体化.辨证对待术后静与动,正确指导患者术后配合治疗,均为老年肺癌围术期应重视的问题.     

呼吸道集束化管理在肺癌患者围术期的应用

目的：探讨呼吸道集束化管理在肺癌患者围术期的应用。方法选取心胸外科因肺癌在全麻下行胸腔镜肺叶切除术患者126例,按入院时间先后分为对照组和观察组,各63例。对照组采用常规护理方法;观察组在围术期对患者进行呼吸道集束化管理。比较两组患者动脉血气指标、肺部并发症、胸管留置时间、术后住院时间。结果与对照组比较,观察组患者动脉血气指标、术后肺部并发症、胸管留置时间及术后住院时间均优于对照组,差异有统计学意义（ P＜0.05）。结论呼吸道集束化管理能有效提高肺癌患者的肺功能,减少肺部并发症的发生,缩短胸腔引流管留置时间与病程,有利于患者的早日康复。     

肺癌患者围术期个体化护理干预探讨

目的探讨肺癌围术期个体化护理干预在提高手术安全性、减少并发症率、促进患者康复等方面的作用。方法回顾性分析我科36例肺癌患者实施个体化护理干预的情况。结果实施个体化护理干预后,19例患者消除了恐惧、焦虑及悲观失望心理,11例患者基本消除,6例患者有所好转;3例患者术后出现并发症(占8.3%,较2011年1月以前的17.4%下降近10个百分点)。结论对肺癌围术期患者实施个体化护理干预,能提高患者对手术及其治疗的配合度,增加手术安全性和减少术后并发症,促进患者早日康复。     

胸腔镜肺癌根治术患者围术期机体免疫与应激状态变化

目的：观察胸腔镜肺癌根治术患者围术期机体免疫与应激状态的变化情况。方法：选取于本院进行手术治疗的66例肺癌患者为研究对象,将其根据手术方式分为对照组（开胸肺癌根治术组）33例和观察组（胸腔镜肺癌根治术组）33例,然后将两组术前2d及术后3、10d时的红细胞免疫指标、细胞免疫指标及应激激素指标进行比较。结果：观察组术后3、10d时的红细胞免疫指标、细胞免疫指标均优于对照组,应激激素指标低于对照组,且观察组术后3d与术前2d及术后10d比较,差异均具有统计学意义（P〈0．05）。结论：胸腔镜肺癌根治术患者围术期机体免疫与应激状态的波动均小于开胸手术的患者,其对患者的不良影响更小。     

围手术期化疗在非小细胞肺癌中的应用探讨

目的　探讨围术期化疗对NSCLC生存率预后因素的影响。方法　 1 995年 2月至 1 997年 7月Ⅰ Ⅲa期根治性手术的NSCLC ,随机分为术前先行化疗和先行手术二组 ,以Kaplan Meier曲线统计累积生存率及LogRank检验 ,Cox单因素和多因素分析生存率影响因素。 结果　全组 2 1 1例 ,术前先行化疗组 1 0 8例 ,先行手术组 1 0 3例。累积年生存率、Cox单多因素分析未见二组有统计学差异 ,P >0 0 5 ,如 5年生存率为 31 98%∶36 68% ,MST绝对值虽以先化疗组低于先手术组 36个月∶48个月 ,但P >0 0 5。Ⅱ期术前先化疗组累积年生存率、MST和Cox单因素分析明显差于先手术组 ,如 5年生存率为 2 0 %∶65 2 % ,MST为 2 4个月∶48个月 ,P =0 0 4 2 ,Ⅰ、Ⅲ期中也未见两组生存率差异有显著意义。Cox多因素分析各参数中见期别及术后化疗与生存率有显著相关 ,P均为 0 0 0 0。此外 ,术前化疗有效者生存率优于无效者 ;化疗后临床和病理学相比“T”降期和“T”不变病员的年生存率、MST均明显高于“T”升期组 ,提示术前化疗有效可获较好结果。Ⅱ、Ⅲa期术后化疗≤ 2周期者年生存率明显低于 3 4周期和 >4周期 ,Cox单、多因素分析均见明显差异。结论　术前化疗用于Ⅰ、Ⅱ期和可根治性切除的Ⅲa期NSCLC生存率差异无显著意义 ,Ⅱ期先     

70岁以上高龄肺癌患者的围术期监护

目的：总结高龄肺癌患者围术期监护经验,提高护理质量。方法：对85例高龄手术的肺癌患者做好充分术前准备,做好呼吸功能与有效咳嗽训练,术后认真监护呼吸与循环功能监测,防治肺炎、肺不张、心功能不全的发生。结果：病人能积极配合医疗与护理措施。结论：较好治疗可减少术后并发症,有利于病人的康复。     

肺癌患者细胞免疫功能观察

肺癌为一常见的恶性肿瘤,国内和国外报告患病率逐年上升。上海市调查资料表明,其患病率在1960～1974年的15年间上升了五倍以上,在恶性肿瘤中所占百分比已从第六位上升到第二位。欧美国家肺癌患病率和死亡率增长亦快。机体免疫机能变化对肺癌患者的辅助诊断、临床治疗、随访以及预后监测有直接相关性。本文观察了94例肺癌患者的淋巴细胞转化率(LTR％)和90例巨噬细胞吞噬率的变化,同时还观察了肺癌患者在放射治疗前后的细胞免疫功能改变。