可调钠透析对维持性血液透析低血压的影响

目的探讨可调钠透析对维持性血透患者透析低血压发生率及透析效果的影响。方法对27例经过常规维持性血透治疗8周的患者,采用自身对照,按照入选先后分别接受标准钠透析（SSD）与可调钠透析（VSD）两种不同透析模式治疗各8周,比较两组在透析过程中低血压发生率、透析期间平均血压、总超滤量和平均心率,透析前后血清钠、尿素氮与肌酐值的水平。结果每组共进行两种模式血透治疗各594例次,SSD组低血压发生率为26.59%;VSD组低血压发生率为14.81%。两组比较有显著性差异（P〈0.01）。VSD组透析中的平均动脉压、透析后的收缩压平均值均高于SSD组（P〈0.05）,透析平均总超滤量二组无显著性差异（P〉0.05）。结论可调钠透析是一种安全、可靠、行之有效地降低透析性低血压发生率、改善患者透析质量的透析方法,在预防透析低血压的发生中,疗效明显。     

血容量检测曲线配合钠曲线调整在血液透析低血压患者中的应用

目的通过检测血液透析中血容量曲线与相应ΔBV值(血容量变化值)的变化,配合调整钠离子浓度,控制血液透析中低血压的发生,达到合适的干体重。方法20例维持性血液透析中易出现低血压患者按病情分为两组:A组(血液透析间期高血压患者)12例和B组(血液透析间期血压正常患者)8例。两组患者均采用常规血液透析和可调钠离子浓度透析。采用多光谱分光光度计连续实时测量红细胞压积、血红蛋白、血氧饱和度,计算ΔBV值;实时监测钠离子浓度曲线,并依据ΔBV值对其进行调整。观察两组患者血液透析中低血压的发生情况。结果A、B两组患者进行常规血液透析均出现低血压;A组常规血液透析模式发生低血压12例(占100%),A组钠及容量曲线模式发生低血压1例(占8.33%),两者相比,有显著性差异(P<0.05);B组常规血液透析模式发生低血压8例(占100%),B组钠及容量曲线模式发生低血压2例(占25%),两者相比,有显著性差异(P<0.05);A、B两组常规透析及可调钠离子浓度透析后患者血钠离子浓度变化不大(P>0.05)。结论通过监测血容量曲线的变化,及时调整超滤及透析液钠离子浓度,稳定了标准透析中易发生低血压的血液动力学因素,延迟了低血压发生的时间,降低了低血压的发生率。     

可调钠透析技术在预防血透急性并发症中的应用

目的:探讨可调钠透析(Variablesodium Dialysis,VSD)技术在预防血液透析急性并发症中的作用。方法:选择规律性维持性血液透析患者50例,随机分成两组,每组25人,分别给予可调钠透析与标准钠透析(Standardsodium Dialysis,SSD)3个月,观察透析后低血压与失衡综合征的发生率。结果:透析后可调钠组低血压与失衡综和征的发生率明显低于标准组(P<0.01),但血钠浓度、肌酐、尿素氮等指标无明显差异(P>0.05)。结论:可调钠血液透析对维持性血液透析血容量起到稳定作用,有效防止低血压的发生,显著改善失衡综合征症状,提高患者的生活质量。     

不同透析方法预防血液透析中低血压反应的效果观察

目的探讨不同透析方法预防血液透析中低血压反应的效果。方法选取76例于2016年2月—2017年1月在我院行维持性血液透析治疗且反复发生低血压反应的患者为研究对象,采取随机数字表法将所有患者分为对照组和观察组;对照组按照常规透析法实施操作,观察组行指数衰减透析液钠浓度和超滤速度透析法。观察并比较两组患者透析情况、透析后的血压情况及低血压发生情况。结果观察组患者的相对血容量下降值(△BV)、红细胞比容(HCT)的增加值均明显低于对照组(P<0.001或P<0.01),而脱水量、尿素氮下降率(URR)明显高于对照组(P<0.05),两组透析后血钠水平比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组透析后的收缩压、舒张压及平均动脉压较对照组均明显升高,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组低血压的发生率明显低于对照组(P<0.001)。结论血液透析时,采取指数衰减透析液钠浓度和超滤速度透析法实施透析操作,可以有效地减少低血压和并发症的发生,提高患者的耐受性,应当在临床上进一步地推行和应用。     

可调钠透析预防透析低血压的效果观察

目的观察可调钠透析对透析低血压的预防效果及与常规标准钠透析比较。方法选择2008年3月-2010年2月在我院血液透析中心维持性透析的血液透析患者60例,随机将其分为观察组和对照组各30例。常规标准钠血透模式（SSD）组,透析液钠浓度在整个透析期间均为140mmol／L;可调钠血透模式（VSD）组采用机器控制内置曲线模式、线性变化,在整个透析期开始的透析液钠浓度为153mmol／L,透析结束前30min透析液钠浓度改为135mmol／L。两组患者均使用碳酸氢盐透析液,每周透析2～3次,透析时间（10～12）h／周,透析时血流量（180—200）mL／min,透析液流量500mL／min,透析液温度37℃。结果可调钠透析组与常规标准钠组透析阶段收缩压、舒张压、平均动脉压方面比较均明显升高,两组比较差异均有统计学意义（P〈0．01）;临床心率症状比较,可调钠透析组明显优于常规标准钠组,差异有统计学意义（P〈0．01）;低血压发生率比较,可调钠透析组明显低于常规标准钠组,差异有统计学意义（P〈0．01）。结论可调钠透析能有效预防维持性血液透析患者透析低血压,减少低血压发生率,提高透析耐受性及充分性。     

低温可调钠血液透析法预防透析低血压效果观察

目的观察低温可调钠血液透析预防透析低血压的效果。方法 15例患者随机分为常规透析组和低温可调钠血液透析组各透析298例次,观察2组低血压反应的发生率。常规透析首次出现低血压反应后改为低温可调钠血液透析,观察疗效。结果低温可调钠血液透析组低血压发生10例次（3.36%）,常规透析组50例次（16.78%）,2组比较差异有统计学意义（P〈0.01）。常规透析首次发生低血压反应50例次后改为低温可调钠血液透析,治疗有效43例次（86%）。结论对于维持性血液透析有低血压倾向的患者,可以采用低温可调钠透析进行有效防治。     

可调钠透析在维持性血液透析大量超滤中的应用

目的 探讨可调钠透析在维持性血液透析患者大量超滤中的应用.方法 对在我院行维持性血液透析每次透析超滤量超过3000 ml的25例患者先给予标准钠透析4周,再给予可调钠透析4周,观察不同治疗方案分别对患者血压及血清钠浓度的影响.结果 两种方法透析时采用标准钠透析组低血压发生率较高,两组比较差异有统计学意义(P<0. 01).两种治疗方案对患者血清钠离子浓度无明显影响.结论 可调钠透析用于需大量超滤的维持性血液透析患者可减少低血压发生率.     

不同透析模式对老年血液透析低血压的影响

目的比较常温标准透析、单纯超滤加透析、低温可调钠透析及低温加盐酸米多君透析对老年患者血液透析中低血压的影响。方法32例维持性血液透析老年患者首先接受常温标准（Ⅰ组）透析12次,然后先后接受单纯超滤加透析（Ⅱ组）、低温可调钠（Ⅲ组）和低温加盐酸米多君（Ⅳ组）三种透析模式治疗,每种透析模式每例透析12次。监测透析过程中血压并记录低血压的发生倒次。结果Ⅲ组和Ⅳ组模式能减少老年患者透析低血压的发生。结论低温可调钠和低温加盐酸米多君模式能显著减少老年患者透析低血压的发生,尤其是低温加盐酸米多君模式效果更好。     

维持性血液透析患者线性可调钠透析的护理

目的:比较线性可调钠透析与标准透析在血透过程中发生症状性低血压的情况。方法:对维持性血液透析患者进行线性可调钠透析与标准钠透析,监测透析前后及透析过程中血压变化。结果:标准钠透析透析中发生症状性低血压者明显高于线性可调钠透析。结论:线性可调钠透析可提高病人对超滤的耐受性,降低低血压的发生。     

可调钠透析防治透析相关性低血压

目的探讨可调钠透析（PHD）透析相关性低血压的防治。方法将30例维持性血液透析患者随机分成标准钠透析（CHD）组和PHD组,每组15例。观察两组患者透析前后体质量、超滤量及发生低血压的情况。结果CHD组和PHD组的平均体质量、超滤量两者比较差异无统计学意义（P〉0.05）;在透析中低血压的发生率分别为10.16%和2.07%,两者比较差异有显著统计学意义（P〈0.01）。结论PHD可减少血液透析中低血压的发生,且不增加患者的钠负荷、不引起患者口渴以及透析间期体质量增加过多。     

右美托咪定辅助全麻下每搏量变异度监测机体容量状况的准确性研究

目的 评价每搏量变异度(SVV)监测右美托咪定辅助全麻下患者全身血容量变化的准确性及持续输注右美托咪定是否会影响SVV.方法 择期平卧位行开腹胃肠手术患者60例,年龄37～65岁,ASA Ⅰ ～Ⅲ级,随机分为右美托咪定组(n=30)和对照组(n=30).对照组采用常规诱导及术中麻醉维持;右美托咪定组在对照组的麻醉方案基础上加用右美托咪定负荷量0.5μg/kg,并以0.5 μg/(kg·h)的速率持续输注维持麻醉.待气管插管5 min后、手术开始前以0.3 ml/(kg·min)的速率输注6％羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液,输注量7 ml/kg.记录输注羟乙基淀粉氯化液前即刻(T1)和输注完毕后3 min (T2)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、SVV、心指数(CI)、每搏量指数(SVI),并计算SVV与SVI的变化率(△SVV、△SVI).以ASVI≥10％为监测血容量变化的标准时,绘制SVV监测血容量变化的受试者工作特征(ROC)曲线.结果 ROC曲线结果分析显示,右美托咪定组SVV的诊断阈值为10.5％,判断扩容有效的灵敏度为90％,特异度为86.7％,曲线下面积为0.932;对照组的诊断阈值为11.5％,判断扩容有效的灵敏度为86.7％,特异度为83.3％,曲线下面积为0.941.对照组与右美托咪定组在TI与T2的SVV差值(△SVV)的差异无统计学意义.结论 在右美托咪定0.5μg/kg负荷量、0.5 μg/(kg·h)维持量的条件下,SVV判断患者液体治疗的扩容有效阈值为10.5％.该剂量的右美托咪定不会影响SVV对全身血容量的监测.     

Circulating blood volume in burn resuscitation

Circulating blood volume (CBV) was prospectively measured in patients with almost solely smoke inhalation injury (Group I: 10 patients) and in patients with severe cutaneous burn (Group B: 6 patients) consecutively until 96 hours after injury, to assess the effect of either injury on intravascular volume status by the pulse dye-densitometry method. All participants were treated by an ordinary fluid regimen based on the Parkland formula with an hourly urine output of 1.0 to 2.0 ml/kg for the resuscitation endpoint. CBV was also measured in 15 elective surgical patients for a control value (76.7+/-9.0 ml/kg). The level of CBV values in Group I was low, ranging from 54.4+/-6.9 ml/kg to 59.6+/-6.2 ml/kg (from 70.9% to 77.7% of control value), while in Group B from 48.5+/-5.5 ml/kg to 55.6+/-17.3 ml/kg (from 63.2% to 72.5%) until 72 hours after injury. There was no significant difference in CBV values between the two groups throughout the study period. We could elucidate the existence and extent of intravascular volume depletion in spite of optimal fluid treatment in both solely smoke inhalation injury and solely severe cutaneous burn. Almost solely inhalation injury was found to decrease CBV to less than that of severe cutaneous burn, which presumably led to the increased fluid requirement. Concerning the resuscitation endpoint in early burn treatment, this depletion in CBV must be taken in mind. Hourly urine output is speculated to be an effective and practical clue to manage a burn patient within permissive hypovolemia.     

Circulating blood volume measurements correlate poorly with pulmonary artery catheter measurements

BACKGROUND: Determination of the intravascular volume status of a critically ill surgical patient is paramount for appropriate fluid and cardiovascular management. Many clinical parameters have been utilized to estimate intravascular volume but none are precise indicators of circulating blood volume. The purpose of this observational pilot study was to compare measured blood volume with hemodynamic parameters obtained from the pulmonary artery catheter and to determine if incorporation of these measurements altered treatment decisions in critically ill surgical patients. METHODS: Blood volume measurements were prospectively obtained in twenty surgical intensive care unit patients with a pulmonary artery catheter when intravascular volume status was deemed uncertain by traditional clinical parameters. RESULTS: There was a statistically significant, but weak, correlation between blood volume results and pulmonary artery occlusion pressure, but no correlation with central venous pressure, cardiac index, and stroke volume index. Blood volume information altered treatment in 21% of instances, and 5 of these 6 patients demonstrated a favorable clinical response. CONCLUSIONS: Circulating blood volume measurements may be useful in critically ill surgical patients when clinical appraisal of intravascular volume is uncertain. This remains to be validated in a larger, prospective randomized trial.     

CT灌注成像测量正常胰腺组织血流灌注

目的 采用CT灌注成像技术测量正常胰腺组织的血流灌注。方法32例无胰腺疾病的患者经多层面CTCine扫描获取胰腺部位的4个层面的时间序列图像,采用CT perfusion2软件分析计算,得出胰腺不同部位组织的BF、BV和MTT。结果 胰腺不同部位组织血流灌注BF值如下:273.54±71.42 ml·100g·min-1(头部), 331.46±79.32 ml/100g·min-1(体尾部)。两部分血流灌注值有差异(P=0.0182<0.05)。结论 正常胰腺头部组织的血流灌注低于体尾部。     

定容血透机加血泵进行血液透析滤过临床分析

目的探讨简易血液透析滤过(SHDF)治疗慢性肾衰尿毒症的临床疗效.方法选择维持性血透治疗半年以上尿毒症患者8例,行SHDF治疗200例次,并同上述患者此前行常规血液透析(CHD)263例次进行比较.结果 SHDF组治疗后Cr下降率明显高于CHD组(P＜0.001),KT/V显著高于CHD组(P＜0.05) ,TACurea显著低于CHD组(P＜0.05),高血压、肌肉痉挛、心律失常等并发症明显低于C HD组(P＜0.05).结论 SHDF对维持性血透的尿毒症患者治疗效果佳, 值得在无血滤机的基层医院应用.     

急性血液稀释法测定血容量的可行性研究

目的临床验证急性血液稀释（AH）法测定血容量的可行性。方法选择20例择期全身麻醉的手术患者,分别采用急性血液稀释法和^99mTc标记红细胞法对患者某一时刻的血容量进行测定,评估这两种方法测定结果的相关性,并观察急性血液稀释法对患者血流动力学的影响。结果急性血液稀释法与^99mTc标记红细胞法有高度相关性（r=0．986,P〈0．01）;急性血液稀释法测定血容量的值较^99mTc标记红细胞法测定血容量值偏大（242．5±77．7）ml,测定结果差异有统计学意义（P〈0．01）。AH后心率、平均动脉压、中心静脉压的变化范围分别为71～90次／min、68—90mmHg、5—10cmH2O,均在其对应正常值范围之内。结论急性血液稀释法是一种准确、简便、快速、较安全的血容量测定方法。     

容量超负荷对大鼠心肌肥大和血压的影响

目的建立容量超负荷大鼠模型，分别测量全心室重、左心室重和右心室重与体重比值以及平均动脉压，观察容量超负荷条件下对大鼠心肌肥大和血压的影响，探讨容量超负荷引起心肌肥大和血压改变的机制。方法动静脉造痿将连有注射器的9号静脉针头斜向上刺穿下腔静脉壁和动静脉联合壁，若刺穿时有突破感，证实针头已进入动脉管腔，用肝素生理盐水冲洗管腔后退出针头。结果手术组与假手术组及正常对照组比较心肌明显肥大；假手术组与正常对照组比较无显著性差异。手术组与假手术组与正常对照组比较收缩压、舒张压及平均动脉压均无显著性差异。结论容量超负荷可引起大鼠心肌肥大，引起肥大的机制可能与心肌细胞对容量超负荷的机械刺激信号产生应答反应，引起心肌细胞跨膜转导信号改变有关。     

定容血透机加血泵进行血液透析滤过临床分析

目的探讨简易血液透析滤过(SHDF)治疗慢性肾衰尿毒症的临床疗效.方法选择维持性血透治疗半年以上尿毒症患者8例,行SHDF治疗20 0例次,并同上述患者此前行常规血液透析(CHD)263例次进行比较.结果 SHDF组治疗后Cr下降率明显高于CHD组(P＜0.001),KT/V显著高于CHD组(P＜0.05) ,TACurea显著低于CHD组(P＜0.05),高血压、肌肉痉挛、心律失常等并发症明显低于C HD组(P＜0.05).结论 SHDF对维持性血透的尿毒症患者治疗效果佳, 值得在无血滤机的基层医院应用.     

Superficial tongue blood volume and the tongue spectrophotometric determination on coronary heart disease with blood stasis syndrome

The tongue bodies of coronary heart disease (CHD) patients with blood stasis syndrome were looking dull purple in different degree. The authors adopted two kinds of biophysics methods which are tongue spectrophotometer and DM-80-6 superficial tongue blood volume meter. 52 CHD patients with blood stasis syndrome, 50 normal individuals and 26 patients before and after the treatment according to promote blood circulation to remove the blood stasis, were examined. The results were as follows: The purple ray values of the tongue spectrum of the CHD patients with blood stasis syndrome were more than that of normal individuals. Statistics showed significant difference (P less than 0.01). So was the tongue blood volume (P less than 0.01). In the treatment group, the purple ray value of tongue spectrum reduced, and the red ray volume of tongue increased significantly, as well (P less than 0.01). The results suggested that both methods may be quantitative comparative parameters for diagnosis, differentiation of symptoms and signs, and evaluation of the therapeutic effectiveness.