氯胺酮相关性膀胱炎的诊断与治疗

目的 探讨氯胺酮(K粉)所引发的以下尿路症状为主要表现的膀胱炎的诊断与治疗.方法 方便选取2008年11月—2016年4月因吸食"K粉"导致氯胺酮相关性膀胱炎的患者40例,首先戒断氯胺酮,服用α受体阻滞剂和M受体阻滞剂对症治疗,同时保护肝肾功能,根据膀胱刺激症状和膀胱挛缩的程度采用透明质酸钠膀胱灌注,和(或)麻醉状态下以生理盐水作为灌注液,进行水压扩张膀胱术;灌注前应常规行膀胱黏膜活检;症状严重者可行回肠膀胱扩大术治疗.结果 40例患者经对症治疗后,下尿路刺激症状缓解,其中血尿消失最快最明显,但尿频尿急缓解较慢.随访1年,只有2例患者由于不能完全杜绝K粉的滥用,出现症状反复.结论 氯胺酮相关性膀胱炎可能是一种以下尿路刺激症状为主要表现的膀胱功能损害,其病理结构与间质性膀胱炎相类似,运用上述治疗原则处理,治疗效果满意,值得进一步应用和推广.     

吸食氯胺酮致泌尿系统损害12例分析

目的 探讨吸食氯胺酮(K粉)导致泌尿系损害病因及治疗方法.方法 回顾性分析本院12例滥用K粉患者者,其中男10例,女2例,所有患者均有严重的尿频、尿急、尿痛及急迫性尿失禁,不同程度血尿及肝肾功能损害.尿培养及尿找抗酸杆菌结果均为阴性.影像学检查提示有双肾积水、输尿管扩张,膀胱壁增厚.膀胱镜提示有慢性炎症改变.嘱患者戒毒,予以碱化尿液、α-受体阻滞剂、M-胆碱受体阻滞剂等对症处理.12例患者均予利多卡因+类固醇激素、透明质酸钠膀胱内灌注治疗.结果 停止吸毒后,12例患者肝肾功能均有不同程度恢复.所有患者经验性治疗效果不佳,症状反复.膀胱内药物灌注后症状缓解明显.结论 吸食K粉可致严重泌尿系损害,戒毒和膀胱内药物灌注可取得较为满意治疗效果.     

氯胺酮(K粉)相关性膀胱炎3例诊治分析并文献复习

目的: 探讨氯胺酮(K粉)相关性膀胱炎的诊断、治疗及发病机制。方法: 回顾性分析了3例氯胺酮相关性膀胱炎患者的临床资料,并结合文献复习予以讨论。结果: 3例患者中2例表现为严重的下尿路症状,包括尿频、尿急、尿痛以及排尿困难,伴有血尿或急迫性尿失禁。尿常规及培养阴性。影像学检查发现膀胱壁增厚,膀胱容量较小。膀胱镜及病检显示膀胱黏膜不同程度的慢性炎症改变。分别对3例患者给予激素、膀胱水扩张及戒断K粉治疗。经治疗后患者症状明显缓解。随访3~4个月,1例无复发,1例因复吸K粉、1例因术前严重挛缩膀胱症状复现。结论: 氯胺酮相关性膀胱炎是一种以下尿路刺激症状为主要特征的泌尿系损害,其发生机制和治疗方法均不明确,早期戒断K粉,及早治疗至关重要。     

长期吸食氯胺酮对泌尿系统的损害

目的:探讨长期吸食氯胺酮导致的泌尿系统损害及其诊治方法。方法:收集我院26例病例进行回顾性分析,其中男20例,女6例。吸食K粉半年-10年。均有严重的尿频、尿急、尿痛和(或)血尿症状,3例排尿困难,2例急迫性尿失禁。尿培养阴性,尿抗酸杆菌检测阴性。19例行B超提示双侧上尿路积水,16例行静脉尿道造影(IVU)及7例行CT检查均提示双侧上尿路积水扩张、膀胱挛缩,10例行膀胱镜检示不同程度膀胱急性炎症状态。均合并不同程度肝肾功能损害。嘱患者戒断毒品并予抗炎、抗胆碱受体等药物。结果:在停止吸食氯胺酮后,14例症状好转,6例予抗胆碱受体药物后缓解,6例口服戊聚硫钠及透明质酸钠灌注治疗后缓解。结论:长期吸食氯胺酮会造成渐进性的泌尿系统损害,其中以下尿路症状为主要表现,并逐渐发展至膀胱挛缩,上尿路积水,最终导致肾功能衰竭。其发生机制及治疗方法尚不明确,还须进一步研究。     

膀胱癌行膀胱全切原位回肠新膀胱术的临床治疗效果分析

目的探讨膀胱癌行膀胱全切原位回肠新膀胱术的临床治疗效果。方法对25例膀胱癌患者使用膀胱全切原位回肠新膀胱术治疗的临床资料进行回顾性分析。结果所有患者均顺利完成手术治疗,术后随访无复发情况,白天控尿良好的患者占94%,夜间控尿良好的占84%。排尿通畅者占21例,不畅者占4例;B超检查没有出现上尿路扩张症状,膀胱造影没有发现膀胱输尿管返流现象。结论膀胱全切原位回肠新膀胱术治疗膀胱癌疗效确切,值得临床推广。     

经膀胱尿道镜下电灼术治疗后尿道瓣膜症

1993年 6月～ 1 999年 6月我院应用尿道膀胱镜经膀胱电灼术治疗后尿道瓣膜症 ,术后效果良好 ,症状显著改善 ,复查排泄性膀胱尿道造影后尿道梗阻明显减轻 ,现报告如下。1　资料与方法1 .1　一般资料　本组 6例 ,均为男性 ,年龄 2～ 6岁。症状均为排尿困难 ,尿线细 ,滴沥 ,膀胱尿潴留。静脉尿路造影示双肾不同程度积水 ,输尿管扩张明显 ,以中、下段为著。排泄性膀胱尿道造影可见膀胱扩张外形不规则 ,边缘呈锯齿状改变 ,膀胱颈扩张 ,后尿道延长 ,出现输尿管返流及扩张 ,造影剂中断或突然变细。B超显示双肾积水 ,输尿管扩张 ,膀胱膨胀。尿检查…     

膀胱癌患者选择性静脉尿路造影的临床意义

目的探讨膀胱肿瘤患者常规行IVU检查的价值及临床意义。方法对2000-01~2007-10间,我院经手术病理诊断为膀胱肿瘤的622例患者的临床检查资料、病理学资料、手术治疗及预后结果,进行回顾性分析。结果622例经病理证实膀胱肿瘤患者中,经IVU发现肾或输尿管异常70例,其中合并上尿路肿瘤6例(阳性率0.96%),2例表现为一侧泌尿系未显影,4例表现为肾盂积水伴输尿管扩张。70例IVU异常病例中,除4例为肾自截外,其余66例B超检查均表现为肾积水伴或不伴输尿管扩张。结论本研究发现,在膀胱肿瘤患者并发上尿路肿瘤的发病率较低,常规行IVU检查浪费医疗资源,增加患者经济负担,可以考虑在膀胱肿瘤患者先行超声检查,发现有肾盂或输尿管异常的患者行IVU检查。     

氯胺酮相关性膀胱挛缩一例并文献复习

氯胺酮(俗称K粉)作为一种新型毒品经常出现在娱乐场所,其危害人群主要为青少年.研究发现,吸食K粉的患者可出现严重的尿频、尿急、尿痛、血尿、排尿困难等尿路症状,导致膀胱炎,膀胱挛缩,称为氯胺酮相关性泌尿系统损害[1].我院曾收治1名因吸食K粉导致膀胱挛缩的患者,现报道如下: 1 病例简介 患者,男,24岁,主因"反复尿频、尿急、尿痛7个月"于2013年8月12日收入解放军总医院海南分院.患者7个月前无明显诱因出现尿频、尿急、尿痛,伴肉眼血尿,每天小便40~50次,无发热、畏寒,无腰酸、腰痛,曾反复于多家医院就诊,给予抗感染等治疗,症状略有好转(具体治疗药物不详),但每次治疗结束后2~3d上述症状再次复发.     

下尿路异常患者的肾移植

[目的] 探讨下尿路异常病人的肾移植手术方法.[方法] 2001年 6月至 2003年 7月对 4例合并下尿路异常患者实施肾移植手术.其中 1例行肾移植 移植肾输尿管皮肤造口, 2例分别行同期及分期肾移植 回肠膀胱术, 1例肾移植术后 2月余行前列腺电切术. 4例患者均加用赛尼哌 (zenapax)作免疫抑制诱导治疗,维持治疗方案为他克莫司 (FK506)或环孢素 (CsA) 霉酚酸酯 (MMF) 激素 (steroid). [结果] 接受输尿管造口及分期回肠膀胱术的患者均未出现术后并发症;接受同期回肠膀胱术患者术后出现便血和尿瘘,治疗后消失;接受前列腺电切术患者术后尿流通畅,无尿路并发症,后因严重肺炎放弃治疗.[结论] 下尿路异常患者的肾移植手术,可根据患者情况同期或分期完成肾移植和改善下尿路手术,应最大限度保障移植肾功能与输尿管引流通畅.     

氯胺酮相关性膀胱炎6例临床分析

目的:探讨氯胺酮(K粉)相关性膀胱炎的临床特点及治疗方法.方法:分析6例氯胺酮相关性 膀胱炎患者的临床资料.结果:6例患者在接受治疗后(包括戒除K粉或减少使用频率),各种下尿路症状(LUTS)得到不同程度缓解,其中血尿消失最明显;联合戊聚硫钠(PPS)和(或)透明质酸钠膀胱内灌注治疗,症状改善.结论:戒除K粉或减少使用频率,联合PPS和透明质酸钠治疗可缓解氯胺酮相关性膀胱炎症状.     

Cholestasis and biliary dilatation associated with chronic ketamine abuse: a case series

Ketamine is a dissociative anaesthetic agent that is still widely used in veterinary and human medicine. It is increasingly being used as a recreational hallucinogenic drug. Chronic ketamine abuse is known to account for lower urinary tract symptoms and urinary bladder dysfunction. There is now emerging evidence that ketamine misuse is also associated with abnormal liver function tests and biliary tract abnormality. We report three cases of chronic ketamine misuse in three young men who all presented with obstructive jaundice and biliary tract abnormality. We also describe the clinical features, radiological findings and potential underlying mechanisms for this new entity.     

氯胺酮相关性泌尿系统损害的影像学表现

目的总结氯胺酮相关性泌尿系统损害(KAUD)患者的影像学特征,为诊断KAUD提供影像学参考依据。方法回顾性分析45例KAUD患者的影像资料,包括超声(45例)、X线(38例)、CT(28例)、MR(I10例)及SPECT(25例),描述各类检查的特征性改变及影像特点,并对其优缺点进行评价。结果 KAUD患者的影像学改变主要集中在泌尿系统和胆道系统。基本的影像学特征包括:⑥膀胱壁增厚,呈炎性改变;⑥膀胱挛缩,容量减小;⑥集合系统扩张,多数双侧同时出现,输尿管壁增厚,输尿管狭窄;⑥肾实质损害;⑥胆道系统扩张;⑥邻近脏器及淋巴结的炎性改变。结论 KAUD的影像学改变具备典型的特征性,对于具有严重LUTS症状的患者如果出现了相应的改变应该考虑KAUD的可能性,结合氯胺酮滥用史可明确KAUD的诊断。     

2种尿动力学测压导管的比较

目的:比较2种尿动力学测压导管的效果。方法:对60例下尿路功能障碍的女性患者行尿动力学检查,其中30例行侧孔灌注导管测量,30例行T-DOC导管测量,对2种测压管的效果进行比较。结果:侧孔灌注导管消毒插管3～5min,平均4min,全过程20～40min,平均33min,检查后5例患者出现全身发热症状;T-DOC导管消毒插管2～4min,平均3min,全过程15～35min,平均27min,检查后未出现尿路感染并发症。结论:侧孔灌注导管和T-DOC导管均是较理想的尿动力学测压导管,T-DOC导管具有相对简单、检查后尿路感染发生率低的优点。     

亚麻醉剂量氯胺酮预处理对老年患者术后认知功能的影响

目的 探讨亚麻醉剂量氯胺酮预处理对老年患者术后认知功能的影响.方法 择期行胃大部分切除术的老年患者60例,ASA分级Ⅰ-Ⅱ级,术前简易智能状态量表评分>23分,采用随机数字表法将患者随机分为2组:对照组(n=30)和氯胺酮组(n=30).全麻诱导后,氯胺酮组肌肉注射氯胺酮1.0 mg/kg,对照组给予等容量生理盐水,然后插管.术后行静脉患者自控镇痛3 d,维持良好镇痛效果.于术前1 d采用简易智能状态检查量表(MMSE)评价认知功能,并记录作为基线数据;分别于术前1 d、术后1,24,48,72 h抽取外周静脉血样3 ml,检测白细胞介素-1β(IL-1β)、白细胞介素6(IL-6)和肿瘤坏死因子α(TNF-α);术后24,48,72 h采用MMSE评分评价认知功能,记录术后认知功能障碍(POCD)的发生情况.结果 两组间患者年龄、体重、性别等一般资料及手术时间、麻醉时间、MMSE基础评分和麻醉药物总量比较差异无统计学意义(P>0.05).氯胺酮组术后血浆IL-1β、IL-6和TNF-α升高程度明显低于对照组(P<0.05).与麻醉诱导前1 d相比,氯胺酮组血浆IL-1β、IL-6和TNF-α轻微升高(P>0.05),对照组则升高明显(P<0.05).对照组术后24,48,72 h POCD发生率分别为33.3%,23.3%,10.0%;氯胺酮组分别为20.0%,13.0%,6.6%;对照组在第1,2天POCD发生率明显高于氯胺酮组,差异有统计学意义(P<0.05),第3天差异无统计学意义.结论 亚麻醉剂量氯胺酮预处理对老年患者术后认知功能有保护作用,可以降低POCD发生率,推测可能与氯胺酮的抗炎性反应有关.     

膀胱内注射肉毒素A治疗氯胺酮相关性膀胱功能障碍

目的探讨膀胱内注射肉毒素A治疗氯胺酮相关性膀胱功能障碍的临床价值。方法经戒断氯胺酮、抗生素、M受体阻滞剂等常规治疗无效的氯胺酮相关性膀胱功能障碍男性患者6例,平均年龄26(18～36)岁。均有严重的尿频、尿急、夜尿增多、尿痛或血尿症状。膀胱镜下将肉毒素A 200 U注射于膀胱逼尿肌内,均匀分布共注射30针。记录治疗前及治疗4周后的排尿日记、OABSS评分及患者症状改善情况,进行疗效评价。结果 6例膀胱活检病理提示膀胱黏膜炎性改变。排尿日记显示治疗后4周患者的日间排尿次数由(24.2±5.9)次减至(12.8±2.5)次(P<0.01),夜间排尿次数由(16.8±5.3)次减至(6.7±3.0)次(P<0.01),尿量由(31.3±10.8)ml/次增加至(67.8±23.7)ml/次(P<0.01)。OABSS评分由(9.7±1.5)分减至治疗后4周的(7.0±1.7)分(P<0.01)。尿痛、膀胱区疼痛、血尿症状也有明显好转。6例患者未出现急性尿潴留等药物不良反应。结论膀胱内注射肉毒素A治疗氯胺酮相关性膀胱功能障碍是一种安全有效的手段,其长期疗效还需进一步随访。     

氯胺酮相关性泌尿系统损伤

K粉(street ketamine)是近年来新兴的毒品,由于制造工艺、方法的不同以及流通途径的原因,常见的K粉是一种复杂的混合物,其中主要成分是氯胺酮(ketamine)。临床上常用的氯胺酮是盐酸氯胺酮,为左旋和右旋体的消旋混合物,分子式为     

亚麻醉剂量氯胺酮与右美托咪定对老年骨科全麻患者早期术后认知功能障碍的影响

目的：观察亚麻醉剂量氯胺酮与右美托咪定对老年骨科全麻患者早期术后认知功
能障碍（POCD）的影响,并阐明其相关机制。方法：选择年龄60岁以上择期行骨科手术的全麻
患者120例,随机分为氯胺酮组、右美托咪定组、氯胺酮+右美托咪定组及生理盐水对照组,
每组30例。所有患者均采用全凭静脉麻醉。麻醉前,氯胺酮组患者给予0.5 mg/kg
氯胺酮静脉注射;右美托咪定组患者首先经静脉输注右美托咪定1 μg/kg,随后
以0.5 μg/kg/h的速度输注至术毕前30 min;氯胺酮+右美托咪定组患者同时静脉输
注氯胺酮和右美托咪定;对照组患者静脉输注生理盐水。分别于术前1 d及术后1、7 d使用简易智能精神
状态检查量表（MMSE）进行评分,记录POCD发病率;并分别于麻醉前、手术结束、术后24 h
抽取静脉血,检测血清白细胞介素6（IL-6）水平。结果：与对照组比较,右美托咪定组患
者清醒睁眼至拔管时间(T2)明显延长(P<0.05)。各组患者术后1和7 d POCD发病率,对照组为26.7%、13.3%,氯胺酮组为6.7%、0%,右美托咪定组为20.0%、10.0%,氯胺酮+右美托咪定组为13.3%、3.3%;与对照组比较,氯胺酮组患者术后1和7 d POCD发病
率明显降低（P<0.05）,右美托咪定组及氯胺酮+右美托咪定组术后1和7 d POCD发病率差异均无统计学意义（P>0.05）。各组患者血清IL-6水平比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：术中单独应用亚麻醉剂量氯胺酮可以减少骨科全麻患者术后早期POCD的发病率,右美托咪定或氯胺酮与右美托咪定复合应用不能降低术后早期POCD的发病率,且POCD的发生与炎症反应无关。     

宫颈癌根治术后泌尿系统并发症临床分析

目的探讨宫颈癌根治术后泌尿系统发生并发症的相关因素及防治方法。方法 2008-01～2011-12间,我院共收治宫颈癌患者144例,行手术治疗66例,其中:行根治性手术53例。本文回顾性分析该53例患者的临床资料。结果患者平均年龄46岁,临床分期:I a～II b期,均行子宫根治术+盆腔淋巴结清扫术,其中:行双附件切除35例,双卵巢活检+移位术18例。术后膀胱功能障碍发生率为49.1%,泌尿系感染发生率为26.4%,无1例尿漏发生。手术范围广是造成神经损伤导致尿潴留的主要原因,预防性使用促进平滑肌收缩药物可降低尿潴留发生率;尿路感染与年龄、留置导尿管时间长具有相关性。结论术后泌尿系统并发症是宫颈癌根治术后最常见并发症,可能对患者健康造成不良影响,应引起足够重视,并积极预防和处理。