胸腰椎爆裂性骨折椎管内骨块复位的解剖学分析

目的：：探讨胸腰椎爆裂型骨折椎管内骨块复位的解剖学基础。方法：选择20具成年男性尸体标本并随机分成4组,正常对照组(D1)、单纯后纵韧带模型组(D2)、单纯椎间盘纤维环模型组(D3)、复合切除后纵韧带和椎间盘纤维环模型组(D4),解剖并测量各组骨折块复位角度及生物学力度,对比各组骨折块复位的差异变化,探索后纵韧带和椎间盘纤维环的完整性对于骨块复位的作用意义。结果：各模型制作成功,D1组椎管内骨块复位良好;D2、D3组复位相对较好,但 D3组复位效果略好于 D2;D4组复位效果极差,突入椎管内骨块几乎不复位。结论：在胸腰椎爆裂性骨折时,后纵韧带及椎间盘纤维环的完整性对椎管内骨块复位具有重要作用,为相关手术治疗提供有利依据。     

自制椎体塌陷器治疗胸腰椎骨折伴严重椎管占位

目的探讨应用自制椎体塌陷器治疗胸腰椎骨折伴严重椎管占位的疗效及安全性。方法采用后路减压,以塌陷器复位进入椎管的骨块,并辅以通用型脊柱内固定(GSS)椎弓根螺钉系统固定,重建脊柱稳定性,共治疗胸、腰椎骨折患者48例。T12骨折18例,L1骨折21例,L2骨折9例。结果术后平均随访18．2(5- 28)个月;神经功能平均提高0．9个等级,Cobb角术前22．05-43．12°,平均31．0°±2．5°,术后3．12-9．35°,平均 5．0°±0．6°;术后Charles评分:优18例,良15例,一般9例,差6例。结论应用椎体塌陷器进行后路减压,结合GSS短节段椎弓根内固定治疗胸腰椎骨折伴严重椎管占位,可有效恢复椎体高度、Cobb角及椎管容积,改善神经功能,并可重建脊柱稳定。为后路治疗胸腰椎骨折伴严重椎管占位提供了一种新思路。     

胸腰椎爆裂骨折神经功能损伤的危险因素分析

目的探讨胸腰椎爆裂骨折导致神经功能损伤的原因和危险因素及骨折结构特点。方法选择2008年3月～2012年10月山东省临朐县人民医院收治145例胸腰椎爆裂骨折患者,回顾性分析其相关临床资料、影像学资料及神经功能损伤情况。结果损伤节段、Denis分类、椎体压缩、后凸Cobb角、后方韧带复合体损伤、椎管内占位与神经功能损伤有相关性（OR=1．727、1．869、1．859、1．698、2．168、2．216,P〈0．05）,其中后方韧带复合体损伤、椎管内占位是神经功能损伤的独立危险因素（OR=2．168、2．216,P〈0．05）。T12和L1最易发生后方韧带复合体损伤,T11和12则相对较少,Denis分类Ⅱ型、Ⅳ型最易发生后方韧带复合体损伤,V型则相对较少。后方韧带复合体损伤与神经损伤程度呈正相关（r=0．415,P〈0．05）,椎管内占位程度与神经功能损伤程度呈正相关（r=0．468,P〈0．05）。结论后方韧带复合体的完整性和椎管内占位程度与胸腰椎爆裂骨折神经功能损伤关系密切,T1：、L1和Denis分类Ⅱ型、Ⅳ型的椎体骨折发生神经功能损伤的发生风险高。     

非限制性人工椎间盘假体植入三维有限元模型的建立

目的:建立非限制性人工椎间盘假体(NAD)及腰椎L4~L5活动节段高精度三维有限元(FE)模型,拟为生物力学实验研究提供标准数学模型?方法:在Auto CAD中设计NAD假体,基于CT数据通过Mimics建立腰椎L4~L5节段三维模型,将NAD模型放置于L4~L5椎间盘,数据导入Abaqus采用有限元装配技术转换成有限元模型?观察NAD置换后FE模型的模拟单元?节点及构成组件?采用轴向负荷400 N以模拟L4~L5节段正常的中立位负荷,采用轴向负荷400 N及10 N?m模拟后伸负荷,验证所建立模型的科学性?结果:建立了非限制性人工椎间盘假体放置于腰椎L4~L5活动节段高精度三维有限元模型,包括:腰椎L4~L5活动节段FE模型34 123个节点及162 858个单元,其中椎体161 679个四面体单元,椎间盘?终板共1 053个六面体单元,韧带?关节囊?纤维共126个Link单元;NAD的FE模型1 583个节点及4 927个单元,其中终板共1 053个六面体单元,髓核3 724个六面体单元?力学测试显示中立位负荷及后伸负荷时所建立FE模型力学分布与现有结果一致?结论:通过计算机辅助设计可以自动化程度较高的方法建立高精度NAD假体有限元模型,Mimics通过基于阈值算法及参数化建模提供精确腰椎活动节段模型,两者可以基于有限元装配技术转换成有限元模型,该模型可用于脊柱生物力学的进一步研究?     

AF系统治疗胸腰椎骨折合并脊髓损伤29例临床分析

目的:探讨AF系统治疗胸腰椎骨折合并脊髓损伤疗效。方法:对29例胸腰椎骨折合并脊髓损伤患者采用AF系统内固定后路减压辅以固定节段植骨融合治疗。结果:脊柱后弓角平均由25.5°矫正到1.2°,伤椎椎体压缩程度平均由54.5%矫正到98.3%。二者均有显著统计学差异(P<0.01)。结论:AF系统可产生三维空间多重复位作用,固定牢靠,其伸展后纵韧带产生的间接减压作用使椎管得到有效减压。部分前、后纵韧带完整性遭破坏者,虽经脊柱复位,但突入椎管内的椎体后缘骨块复位不满意,以“L”形打击器向前击打,可达到良好复位和恢复椎管有效容积的目的。     

经后路的脊髓前减压和利用后纵韧带复位骨折椎弓根螺钉固定治疗腰椎骨折

目的比较经后路的脊髓前减压椎弓根螺钉固定和利用后纵韧带复位骨折椎弓根螺钉固定治疗胸腰段骨折的手术疗效.方法采用后路的脊髓前减压椎弓根螺钉固定治疗胸腰段骨折53例,采用利用后纵韧带复位骨折椎弓根螺钉固定治疗胸腰段骨折44例,将二者的手术疗效进行统计学分析.结果经后路的椎管前壁减压椎弓根螺钉固定组出血量略多于利用后纵韧带复位骨折椎弓根螺钉固定治疗胸腰段骨折组,手术时间略多于利用后纵韧带复位骨折椎弓根螺钉固定治疗胸腰段骨折组.按照Frankel分级,术后2周经后路的脊髓前减压椎弓根螺钉固定组神经功能改善优于利用后纵韧带复位骨折椎弓根螺钉固定治疗胸腰段骨折组.术后1年经后路的脊髓前减压椎弓根螺钉固定组神经功能改善和利用后纵韧带复位骨折椎弓根螺钉固定治疗胸腰段骨折组无显著性差异.结论经后路的脊髓前减压椎弓根螺钉固定治疗胸腰段骨折能有效解除前路压迫,且手术操作难度无明显增大,是基层医院治疗胸腰椎骨折的理想方法.     

PVP或PKP治疗激素诱导骨质疏松性椎体压缩骨折的临床研究

目的：回顾性研究经皮椎体成形术（percutaneous vertebroplasty,PVP）或经皮后凸成形术（percutaneous kyphoplasty,PKP）治疗糖皮质激素诱导骨质疏松性椎体压缩骨折的临床特点和术后再发骨折的风险。方法：2010年1月至2013年12月北京大学第一医院骨科应用PVP或PKP治疗的骨质疏松性椎体压缩骨折病例570例,其中糖皮质激素诱导骨质疏松性椎体压缩骨折42例,完整随访21例定为糖皮质激素诱导的骨质疏松(glucocorticosteroid-induced osteoporosis,GIOP)组;原发性骨折疏松椎体压缩骨折病例528例,完整随访391例,按照性别、年龄匹配的原则1∶４配比84例定为对照组。记录两组病例胸腰椎椎体骨折节段;比较两组病例中单节段骨折和多节段骨折的比例;比较两组病例胸椎节段、胸腰段节段和腰椎节段骨折的比例;以再发骨折行二次手术为终点事件计算患者骨水泥灌注术后生存率及绘制生存曲线,比较两组病例的生存率。结果：GIOP组随访（24.0±13.1）个月,对照组随访（25.8±14.4）个月（P>0.05）。GIOP组单节段骨折11例,双节段骨折2例,三节段骨折3例,四节段骨折2例,五节段骨折2例,八节段骨折1例。对照组单节段骨折67例,双节段骨折12例,三节段骨折2例,四节段骨折3例。GIOP组单节段骨折比例明显低于对照组（52.4% vs. 79.8%,P=0.01）。GIOP组骨折节段共50节段,对照组骨折节段共109节段。胸椎节段（T1~T10）比例GIOP组18%,对照组11.9% （P>0.05）;胸腰段节段（T11~L1）比例GIOP组46%,对照组58.7%（P>0.05）;腰椎节段（L2~L5）比例GIOP组36%,对照组29.4%（P>0.05）。随访期内GIOP组和对照组因胸腰椎椎体再发骨折行二次PVP或PKP手术的比例分别为23.8%和6.0%,GIOP组生存率明显低于对照组（P<0.01）。结论：GIOP椎体压缩骨折好发部位与原发性骨质疏松椎体压缩骨折类似（胸腰段节段>腰椎节段>胸椎节段）,但GIOP椎体压缩骨折多节段骨折的风险高,PVP或PKP治疗后椎体再发骨折风险高。     

基于CT和MRI数据建立人脊柱腰段三维有限元模型

目的:本研究旨在利用CT及MRI图像DICOM数据对正常人脊柱腰段主要结构进行三维重建,然后对模型进行网格划分和材料属性设定使其成为有限元模型并验证模型的有效性。方法:选取一健康成年男性志愿者进行CT和MRI扫描采集数据,以DICOM格式存储入可读写光盘。利用Mimics14.0软件依据CT数据重建L1~L5椎骨及骶骨上部的三维模型,依据MRI数据重建L1~L5椎间盘髓核的三维模型。将所建模型导入Geomagic12.0软件中对位组装,并生成椎间盘模型和韧带模型。将所有模型导回Mimics14.0中组装并自动划分面网格和体网格。将模型导入Ansys13.0中设定材料属性,重划网格,设置接触关系,对第五腰椎椎体和下关节突关节面进行约束。在Ansys13.0中对模型的L4~L5节段分级加力验证模型有效性。结果:建立了人脊柱腰段的三维模型及有限元模型,包含L1~L5的椎骨、5个椎间盘、骶骨上端、前纵韧带、后纵韧带等重要结构。该模型与脊柱标本相比具有较高相似性且可以进行有限元力学分析。结论:基于CT、MRI图像DICOM数据通过Mimics14.0、Geomagic12.0和Ansys13.0软件可以重建出人体脊柱腰段的椎骨、椎间盘等结构的三维模型和有限元模型。三维模型解剖结构相符度高,有限元模型准确有效,可以用于有限元分析。     

胸腰段爆裂性骨折伴脊髓损伤急性期手术方式的选择

目的:通过回顾性分析186例胸腰段爆裂骨折伴脊髓损伤急性期病例的治疗结果,探讨前后路手术及长短节段脊柱 复位器的适应证的选择。方法:60例经前路减压植骨,采用Z-plate钢板等内固定,126例后路手术,其中30例采用Harrington 长节段复位固定,96例采用短节段椎弓根钉内固定。结果:随访6个月-36个月,平均14个月。短节段固定复住效果明显优 于长节段。合理选择手术方式,疗效满意,固定可靠,无断棒断钉等并发症。结论:胸腰段爆裂骨折宜选用短节段椎弓根钉系 统内固定。对于急性损伤,胸11、12椎骨折,若椎管管径受累未达20％,且后纵韧带较完好时,宜选用后路手术;若椎管管径 受累超过20％,且后纵韧带断裂时,应选择前路手术;腰1、2椎骨折,当椎管受累达50％以上,选择前路手术。反之,椎管 管径受累小于50％时,选择后路手术。     

椎弓根钉内固定治疗多节段复杂胸腰椎骨折

目的 探讨胸腰椎多节段复杂骨折手术治疗方式.方法 采用后路长节段椎弓根钉系统复位固定方法,恢复伤椎高度及脊柱生理弯曲,使后纵韧带复张,椎管间接减压或有限椎板切除减压、植骨融合治疗胸腰椎多节段骨折共21 例.观察治疗效果并随访.结果 术后椎体高度、脊柱生理弧度明显恢复,经3个月～6 年随访,复位后椎体高度无明显丢失,无断钉、断棒, Frankel 分级获1～3 级恢复.结论 多节段胸腰椎骨折影响脊柱稳定性,后路长节段椎弓根钉系统复位固定能够恢复脊柱稳定性及生理弧度,为改善神经功能提供条件.     

带锁髓内钉内固定治疗胫骨开放性骨折36例

目的评价带锁髓内钉内固定治疗胫骨开放性骨折的临床疗效。方法回顾性分析应用带锁髓内钉内固定治疗的36例胫骨开放性骨折患者的临床资料。结果36例患者均获随访,随访时间20～50个月,平均35个月,骨折均完全愈合,愈合时间4～6个月;根据Lysholm膝关节功能评定标准,优29例,良5例,可2例,优良率94.44%。结论带锁髓内钉内固定治疗胫骨开放性骨折具有创伤小、并发症少及恢复快等特点。显微外科。     

DHS治疗粗隆间不稳定骨折的疗效分析

目的观察DHS治疗股骨粗隆间不稳定型骨折的疗效。方法应用DHS治疗股骨粗隆间骨折15例。结果骨折复位内固定满意,平均随访12个月,骨折全部愈合,钢板螺钉无断裂及松脱,髋关节功能恢复良好。结论DHS具有坚强的内固定,术后并发症少,利于患者尽早功能锻炼等优点是股骨粗隆间不稳定骨折有效的内固定方法。     

68例胫骨平台骨折的治疗

为探讨胫骨平台骨折的诊断及最佳的治疗方法 ,对 1 996年 1月至 2 0 0 3年 3月间首都医科大学宣武医院骨科收治的 68例胫骨平台骨折采用切开复位内固定及石膏外固定的方法治疗的患者进行回顾性研究。对所有患者随访 1 0～ 72个月 ,平均 2 3个月。结果 :按Merchant评分标准 ,膝关节功能优良率 89.7%。提示 :对移位及塌陷的胫骨平台骨折应采用切开复位内固定术 ,以恢复关节面的吻合关系和力线。同时对骨质缺损患者给予植骨。术后早期进行功能锻炼 ,恢复膝关节功能 ,减少并发症 ,是治疗的一种较好方法。     

单侧多功能外固定支架结合有限内固定治疗胫腓骨不稳定骨折24例

采用单侧多功能外固定支架结合有限内固定治疗不稳定性胫腓骨骨干骨折24例。其中闭合骨折15例，开放骨折9例。手术方式为：先行胫骨骨折复位，钢丝和（或）螺丝钉内固定，必要时腓骨行同样固定或三梭针固定。然定在胫骨前内侧行单侧多功能外固定支架固定。经临床随访5－15月，平均9月，疗效满意。表明该方法既能使骨折精确复位，降低骨不连的发生、又能牢靠地固定骨折，便于早期功能锻炼、恢复肢体功能，同时也便于软组织损伤的处理，加快骨折愈合，是一种简便、有效的治疗方法。     

老年髋部骨折流行病学研究进展

目的:探讨老年髋部骨折的发病分布特点。方法:收集查阅国内外有关文献。结果与结论:老年髋部骨折与地区、性别、年龄和骨折部位有关,它的发病分布有明显的特点。     

胫骨远端骨折的疗效分析

目的比较胫骨远端骨折切开复位内固定（ORIF）和有限切开内固定辅助外固定架外固定的临床效果。方法应用两种方法治疗胫骨远端骨折各32例。结果两组手术时间、术中术后出血量、愈合时间、并发症发生率无显著差异（P〉0．05）。结论按照骨折类型及软组织损伤情况,选择合适的手术方法,均可取得满意效果。     

手术治疗锁骨骨折疗效比较

目的探讨重建钢板、钩钛钢板、形状记忆合金环抱式接骨板三种内固定方法治疗锁骨骨折的优缺点和适应症。方法自2000年1月至2005年6月我院共收治锁骨骨折患者55例。按Robinson分类：281型9例、282型27例、3A1型3例、382型16例，其中存在多发损伤ll例。应用重建钢板固定22例，锁骨钩钛板固定17例，1／3管型钢板固定3例．形状记忆合金环抱式接骨板固定13例。根据骨愈合时间、愈合质量、肩关节功能等情况综合评价疗效。结果55病例均有跟踪随访，随访时间为4～60个月，平均为21个月。骨折均愈合．时间2～5个月，平均3个月。2例出现畸形愈合．无感染或骨折不愈合。38例肩关节功能评价为优，17例为良。疗效评价：优3l例，良18例，可6例，优良率88％。结论对于锁骨骨折，手术治疗能够使患者尽快恢复正常功能且未出现明显并发症。疗效满意。根据不同骨折类型选择相应的钢板固定能取得更好的疗效。     

陈旧性颧眶骨折16例分析

目的探讨陈旧性颧眶骨折的临床特点和治疗方法。方法回顾分析了16例陈旧性颧眶骨折患者的诊断和治疗，面部畸形、眼球运动障碍和眼球内陷是主要临床表现；头皮冠状切口联合下睑缘和口内前庭沟切口是最常用的入路；截开错位愈合的骨组织、修整改建的骨断端并锐性分离机化的软组织，充分松解骨折片，然后复位内固定。结果面部对称性恢复率为78．6％（11／14）；眼球突度和位置恢复率为72．7％（8／11）；眼球运动恢复率为58．3％（7／12）。结论截开陈旧性骨折线，修整骨断端和锐性分离粘连组织，充分松解骨折片是陈旧性颧眶骨折的主要手术技巧；陈旧性颧眶骨折的眼球运动障碍矫治效果较差。     

外固定架治疗股骨胫骨骨折

目的：报告用外固定架治疗股骨胫骨骨折的经验。方法：用外固定架治疗闭合骨折2例,开放骨折21例。患者平均年龄31．6岁。平均随访时间17．3月。结果：22例骨折愈合,平均愈合时间3．9个月,没有深部感染发生。结论：用该方法治疗股骨胫骨骨折具有对软组织损伤小、骨折愈合快、感染率低等优点。     

人工股骨头置换与内固定治疗高龄股骨粗隆间骨折结果比较

目的比较人工股骨头置换与内固定治疗高龄股骨粗隆间骨折的疗效。方法 2003～2010年在我院治疗的162例80岁以上股骨粗隆间粉碎性骨折分为两组,A组为半髋置换术,B组为内固定。随访12～78个月,平均37个月。结果按harrs评分标准。A组术后治良率达到93.8%,B组术后优良率达78.4%。髋动力带锁钢板与动力髋（DHS）固定组之间的结果没有明显差别;动力髋（DHS）术后2例出现内固定失效需行股骨头置换;内固定组中有2例因术后衰竭而死亡。结论人工股骨头置换或内固定是治疗老年股骨粗隆间骨折的有效方法,可提高老年人的生活质量,减少并发症。人工股骨头置换结果优于内固定。